Nieuporządkowane i osobliwe zachowanie

Wprowadzenie Zaburzenia zachowania i osobliwość są jednym z klinicznych objawów zaburzeń psychicznych związanych z guzami wewnątrzczaszkowymi. Zaburzenie psychiczne związane z guzem śródczaszkowym odnosi się do guza śródczaszkowego, który atakuje tkankę mózgową lub mózgowe naczynia krwionośne miąższu mózgu, powodując uszkodzenie miąższu mózgu lub podwyższone ciśnienie śródczaszkowe. 40% do 100% ludzi może mieć objawy psychiczne. Rodzaje guzów mózgu spotykanych przez psychiatrów różnią się od neurologicznych, przy czym te pierwsze ułożone są w kolejności występowania: oponiaki, glejaki, przerzuty i guzy przysadki. Kolejność neurologii to glejak, oponiaki, guzy przysadki i przerzuty. Dlatego psychiatrzy powinni zwracać większą uwagę na oponiaka, glejaka i raka z przerzutami. Szczegółowe badanie neurologiczne jest ważnym czynnikiem w zapobieganiu błędnej diagnozie, ale psychiatrzy kliniczni często go ignorują. W krótkotrwałym rozwoju ciężkiego upośledzenia umysłowego lub otępienia, częściej występującego w raku z przerzutami i glejaku wielopostaciowym, oprócz EEG, CT, MRI i innych testów w celu potwierdzenia, konieczne jest wykonanie radiogramów klatki piersiowej w przypadku raka z przerzutami, aby znaleźć oryginał Piec

Przyczyna

(1) Przyczyny choroby

Niektóre charakterystyczne objawy zaburzeń psychicznych spowodowanych guzami mózgu są ściśle związane z następującymi aspektami.

1. Miejsce guza: Częstość występowania objawów psychicznych w guzach płata czołowego i skroniowego jest znacznie wyższa niż w innych miejscach. Guz płata skroniowego często ma halucynacje wzrokowe i słuchowe, a guz płata czołowego często wykazuje wybryki i mowę. Istnieją również różnice w wpływie nowotworów na lewą lub prawą półkulę mózgu na objawy psychiczne.

2. Typy histologiczne i tempo wzrostu guzów mózgu: szybki wzrost ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym często występuje w ostrym zespole organicznym mózgu, przewlekle narastające guzy są podatne na zaburzenia poznawcze lub objawy lokalnych niedoborów neurologicznych, wynikające z powolnego wzrostu guzów Deficyty poznawcze są związane z inteligencją przed wystąpieniem.

3. Rozmiar guza: Im większa objętość, tym bardziej oczywiste objawy.

4. Status funkcjonalny przed chorobą.

5. Operacja guza mózgu.

Krótko mówiąc, zaburzenia psychiczne powodowane przez guzy mózgu są związane z połączonymi skutkami różnych czynników.

(dwa) patogeneza

1. Forma objawów psychicznych: Formy zaburzeń psychicznych wywołane przez guzy wewnątrzczaszkowe można zasadniczo podzielić na pięć rodzajów. Sam nowotwór jest bezpośrednio lub pośrednio spowodowany; padaczka spowodowana przez nowotwór objawia się jako epizod psychiczny; reakcja psychotyczna pacjenta na nowotwór i / lub operację; schizofrenia jest wywoływana do złej jakości; zaburzenie afektywne; Odszkodowanie za szkody.

(1) Sam nowotwór powoduje bezpośrednio lub pośrednio:

1 Miejsce nowotworu jest ściśle związane z funkcjonowaniem psychicznym. Takie jak liście sakralne, układ limbiczny, ciało modzelowate, płat czołowy itp., Podatne na objawy psychiczne.

2 Nowotwory spowodowane rozszerzeniem i wzrostem guza mózgu spowodowanym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego. Około 80% pacjentów z guzami wewnątrzczaszkowymi ma podwyższone ciśnienie śródczaszkowe. Przyczyny zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego obejmują: guz zajmuje pewną przestrzeń w jamie czaszki, a objętość osiąga lub przekracza granicę, którą ciało może zrekompensować (około 8% do 10% objętości jamy czaszki), to znaczy wzrost ciśnienia śródczaszkowego; guz jest zablokowany. Obstrukcyjny wodogłowie powstaje w dowolnej części szlaku krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego lub dlatego, że guz zakłóca wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego. Na przykład guzy w tylnym dole i linii środkowej często powodują niedrożność zatoki żylnej i niedrożność krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, co powoduje gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego, co może powodować wczesne objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego; guzy mózgu uciskają tkankę mózgową, naczynia krwionośne mózgu, wpływają na ukrwienie, Powodując zaburzenia metaboliczne mózgu lub toksyczne działanie nowotworów, zwłaszcza złośliwych glejaków i przerzutów, oraz reakcje na ciało obce, powodując miejscowy lub obwodowy obrzęk mózgu wokół guzów mózgu; ucisk guza wewnątrzczaszkowych dużych żył i zatok Powoduje przekrwienie wewnątrzczaszkowe i tak dalej.

Czynniki te wpływają na siebie i tworzą błędne koło, które powoduje, że ciśnienie wewnątrzczaszkowe rośnie coraz bardziej. Objawy psychiczne wywołane wzrostem ciśnienia śródczaszkowego obejmują grupę objawów nerwicowych i grupę objawów charakteryzujących się podnieceniem psychicznym lub depresją.

3 nowotwory złośliwe o szybkim wzroście guza, takie jak zmiękczenie, martwica i krwotok samego glejaka pleomorficznego, martwica i obrzęk otaczających tkanek oraz wysoka inwazyjność, łatwo prowadzą do objawów psychicznych.

4 stopień guza mózgu związany z obrzękiem mózgu. Na przykład przerzutom do mózgu i szybko rozwijającym się nowotworom złośliwym często towarzyszy silny obrzęk mózgu, który jest podatny na objawy psychiczne.

Krótko mówiąc, guzy, które rosną szybko w normalnych warunkach i są związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, często charakteryzują się ostrym zespołem organicznym mózgu, podczas gdy wolno rosnące guzy są podatne na deficyty poznawcze. Chociaż ten rodzaj zaburzenia psychicznego jest spowodowany bezpośrednio lub pośrednio przez sam nowotwór, wpływa na niego również osobowość pacjenta.

(2) napady padaczkowe wywołane przez guzy: napady padaczkowe są częstymi objawami guzów śródczaszkowych, stanowiącymi od 30% do 40% pacjentów z guzami śródczaszkowymi. Napady padaczkowe stanowiły 10,3% pierwszych objawów guzów wewnątrzczaszkowych (Zhang Xinbao i in., 1986), zwłaszcza oponiaka, gwiaździaka, glejaka wielopostaciowego i tym podobnych. Guzy wewnątrzczaszkowe można znaleźć w układzie limbicznym płata skroniowego, który jest formą napadu padaczki psychotycznej. Trudno jednak wytyczyć granicę między nimi: guzy wewnętrzne powodują epilepsję, a epilepsja wpływa na aktywność umysłową, a to, czy guzy i epilepsja są związane z rozwojem zaburzeń psychicznych, wymaga dalszych badań.

(3) Psychotyczna reakcja pacjenta na guzy wewnątrzczaszkowe i ich resekcja:

1 Odpowiedź psychiczna na guzy wewnątrzczaszkowe: Ten rodzaj odpowiedzi zależy od stosunku pacjenta do guza. Podobnie jak inne reakcje psychotyczne związane z chorobami fizycznymi, pacjenci są zbyt zaniepokojeni perspektywami raka i jego leczenia, a następnie rozwijają mechanizm paranoi, który jest tendencyjny, wrogi pracownikom służby zdrowia i ich rodzinom, i podejrzewają, że są oni związani z opóźnieniem diagnozy i leczenia.

2 przemijające reakcje psychotyczne po operacji guza śródczaszkowego: 4 przypadki pacjentów z zaburzeniami psychicznymi spowodowanymi przez guzy śródczaszkowe w szpitalu neuropsychiatrycznym w Nanjing, 2 przypadki były pooperacyjnymi reakcjami psychiatrycznymi, w tym oponiakiem prawej ściany ciemieniowej i prawym płatem czołowym 1 oponiak. Xu Minhui (1990) opisał 7 przypadków przemijających zaburzeń psychicznych po operacji guza dołu tylnego, w tym 1 wyściółczak, 1 oponiak, 3 nerwiaki akustyczne, 1 torbiel nabłonkowa i 1 rdzeniak. Powyższe dwie grupy wystąpiły w ciągu 1 tygodnia po operacji, najkrótsze 2 dni, najdłuższe 3 tygodnie. We wszystkich przypadkach nie stwierdzono rodzinnej psychozy, a objawy kliniczne były głównie pobudzające i paranoiczne, i łatwo było je kontrolować za pomocą środków blokujących nerwy. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego nie stwierdzono wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i nie było to związane z patologią nowotworu.

Zarówno przed operacją, jak i pooperacyjnie w przypadku guzów śródczaszkowych większość pacjentów jest bardzo zaniepokojona zniszczeniem funkcji mózgu w guzach lub operacji, a zatem powoduje reakcje behawioralne. Ta reakcja jest podobna do reakcji katastroficznej, a wyniki pacjenta są podatne na drażliwość, lęk i depresję. Dysfunkcja percepcyjna może wystąpić, gdy guz rośnie przedoperacyjnie, zaprzeczając tym objawom, które są już bardzo widoczne, a lęk i depresja znikają. Ten rodzaj reakcji zależy w pewnym stopniu od przeszłej osobowości pacjenta, adaptacji przed chorobą i stopnia uszkodzenia mózgu. Poprzednia adaptacja do środowiska może przewidywać nasilenie reakcji psychologicznej na nowotwór. Pacjenci wykazują lęk i depresję, ponieważ nie są w stanie poradzić sobie z wyzwaniami intelektualnymi w środowisku. Kiedy upośledzenie umysłowe postępuje dalej, charakterystyczna reakcja pacjenta zostaje odrzucona, a niektórzy pacjenci są euforyczni, mają poczucie siebie, frywolne, pozbawione znaczenia żarty i kalambury (głupota witzelsucht).

(4) Schizofrenia lub zaburzenie afektywne wywołane przez guzy wewnątrzczaszkowe: u osób z podatnością na schizofrenię lub zaburzenie afektywne guzy wewnątrzczaszkowe są chorobami organicznymi mózgu, które mogą zmniejszać funkcje mózgu i wywoływać oba typy. Choroba psychiczna. Oprócz wpływów genetycznych, co do zasady, każda poprzednia choroba mózgu (w tym schizofrenia) może przyczynić się do późniejszego wystąpienia innej choroby mózgu, takiej jak poprzednie zapalenie mózgu, a później schizofrenia, i odwrotnie. . Guzy wewnątrzczaszkowe zaatakowały układ limbiczny, a niektóre przypadki psychozy podobnej do schizofrenii odnotowano w płatach czołowych, ale pozostaje to do potwierdzenia.

(5) Kompensacja wad organicznych: powolnie rosnące guzy śródczaszkowe powodują pewne defekty w funkcjonowaniu mózgu Podobnie jak w przypadku pacjentów z urazem czaszkowo-mózgowym, pacjenci mogą zrekompensować te wady, takie jak reakcje katastroficzne na początku. Lęk, depresja i drażliwość mogą później prowadzić do zmian behawioralnych u pacjentów z urazem mózgu.

2. Patologia wewnątrzczaszkowa i objawy psychiczne Patologią guza i objawami psychicznymi jest brak korelacji, ale zmiany behawioralne związane z różnymi typami nowotworów mają pewną regularność.

(1) glejak: głównie obejmujący gwiaździak, glejak pleomorficzny, rdzeniak. W Nanjing Neuropsychiatric Hospital (1986) 27 pacjentów z zaburzeniami psychicznymi spowodowanymi nowotworami śródczaszkowymi potwierdzonymi chirurgicznie lub badaniem patologicznym, glejak stanowił 59,2%, oponiak 33,3%, rak przerzutowy 7,4%.

1 Astroglioma: Nanjing (1988) 27 przypadków guzów śródczaszkowych, 16 przypadków gwiaździaka (40,7%), gwiaździak występuje w płacie czołowym, ciemieniowym i skroniowym, Wzrost jest ogólnie ograniczony, ale może również postępować inwazyjnie. Objawy psychiczne zaczynają się, gdy takie guzy rozwijają się w znacznym stopniu. Jeśli móżdżek dziecka zostanie zaatakowany, nie zachowuje się żadna zmiana behawioralna. Gdy tylko system komorowy zostanie zablokowany, ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta i pojawiają się objawy psychiczne.

2 glejak pleomorficzny: guzy te występują w płatach czołowych, płatach ciemieniowych i płatach potylicznych. Szybki rozwój tkanki nowotworowej i otaczającej tkanki mózgowej ma różne formy zmian patologicznych, a objawy psychiczne pojawiają się wcześniej. Taki wzrost guza jest wysoce inwazyjny, pochodzący z jednej strony płata czołowego, szybko wpływając na ciało modzelowate i atakując drugi płat czołowy, co może powodować ciężkie otępienie u pacjenta. Jeśli glejak pleomorficzny atakuje płat skroniowy, objawy psychiczne są oczywiste. W tym czasie pole widzenia jest uszkodzone, a defekt pola widzenia można wykryć. W przypadku uszkodzenia głównego płata skroniowego dochodzi do afazji. Kiedy zaangażowany jest płat skroniowy, często dochodzi do ataku napadu, czasami epizodu psychicznego, pokazującego obowiązkowe myślenie, halucynacje, złudzenia, zaburzenia nastroju, objawy autonomiczne, stan podobny do snu i automatyczny odruch ustny.

3 rdzeniak: 80% pacjentów poniżej 15 roku życia, rosnących w linii środkowej móżdżku, może mieć ból głowy, nudności, wymioty, ataksję, porażenie nerwu czaszkowego, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe. Niewielką liczbę pacjentów z tworzeniem siatkówki można zaobserwować ze śpiączką, często błędnie rozpoznaną jako schizofrenia.

(2) Oponiak: pochodzi z błony pajęczaka i rośnie powoli. Oponiak jest łagodnym nowotworem z tworzeniem się kapsułek i włóknistą strukturą występującą w podstawnych i pasożytniczych obszarach przodomózgowia, który rozrasta się bez żadnych objawów klinicznych lub jedynie inteligentnego spadku. Oponiak na ogół nie powoduje demencji i zmniejszenia zdolności adaptacyjnych, ponieważ pacjenci mogą zrekompensować swoje braki poprzez mechanizmy obronne. Jeśli zdolność adaptacyjna jest osłabiona, jest to głównie związane z wielkością guza, potrzebami pacjenta i niskim poziomem wstępnego leczenia.

Guzy te powodują mniejsze ciśnienie śródczaszkowe, chyba że późno. Oponiak zlokalizowany w okolicy pasożytniczo-żuchwowej może powodować osłabienie jednej lub obu kończyn dolnych lub słaby ruch stawu, który łatwo można rozpoznać jako chrapanie. Patton i Shepherd (1956) wskazali, że oponiak to najciekawsza kategoria psychiatrów, z których większość nie została wykryta przed urodzeniem, ale odkryta po śmierci innych chorób.

(3) guz przysadki: guz przysadki może powodować zaburzenia endokrynologiczne lub wzrokowe. Trudne do wybarwienia gruczolaka przysadki w pobliżu trzeciej komory, czaszkowo-gardłowy, wyściółczak, guz szyszynki może powodować oczywistą nieprawidłowość psychiczną, gdy guz uciska trzecią komorę lub płat czołowy, objawy psychiczne stają się coraz poważniejsze, a wydajność jest powolna , letarg, brak pragnienia, trudności z koncentracją, utrata pamięci, a nawet euforia, fikcja. Jeśli przebudzi się pacjent w stanie senności, łatwo jest być zirytowanym, zbyt aktywnym i źle osądzonym. Guzy halucynogenne można zaobserwować w omamach i urojeniach.

(4) schwannoma: schwannoma, znane również jako guzy komórkowe Schwann lub schwannoma, w większości przypadków są to pojedyncze, kompletne torebki i przyczepność do nerwu niosącego nowotwór. Bardziej powszechny w nerwach słuchowych, można go również zaobserwować w nerwu trójdzielnym, nerwu twarzowym, nerwu językowo-gardłowym i nerwu pomocniczym, zakres dystrybucji jest największy w mostkach móżdżku, może również występować w środkowym dole czaszki, siodle, obszarze dużej dziury potylicznej, odpowiadając za wszystkie guzy wewnątrzczaszkowe 8% do 12%. Wczesne naruszenie nerwu słuchowego powoduje utratę słuchu, szum w uszach, zawroty głowy, zawroty głowy i inne objawy. Wraz ze wzrostem objętości guza może wystąpić zajęcie móżdżku i pnia mózgu, a nawet może powstać wodogłowie obturacyjne. Takie guzy powodują mniej i łagodniejsze objawy psychiczne, ale u niektórych pacjentów z nerwiakami słuchowymi mogą wystąpić halucynacje słuchowe po stronie ubytku słuchu.

(5) rak z przerzutami: rak z przerzutami stanowi 87% złośliwych guzów śródczaszkowych. Pierwotnym nowotworem jest głównie płuco u mężczyzn, podczas gdy kobiety to głównie rak piersi, a patologiczny charakter to głównie gruczolakorak. Rak przerzutowy postępuje szybko, od początku do objawów, które trwają tylko od 3 do 6 miesięcy. Częstość występowania objawów psychiatrycznych raka z przerzutami jest bardzo wysoka. Częstość występowania objawów psychiatrycznych w pierwotnych guzach śródczaszkowych wynosi 1/2, w przypadku pojedynczych przerzutów śródczaszkowych wynosi 1/3, a w przypadku wielu przerzutów śródczaszkowych wynosi 4/5, a rozlany oponowy Rak przerzutowy wynosi 100%. Objawy psychiczne obejmują koszmary senne, amnezję, apatię, brak pożądania i brak woli. Niektórzy pacjenci widzą euforię i głupotę. W późnym stadium raka z przerzutami pamięć pacjenta jest zmniejszona, zmniejsza się osąd, rozwija się obojętność, nieprzytomność, dezorientacja, źle ukierunkowana, letargiczna demencja.

3. Czynniki wpływające na objawy psychiczne spowodowane guzami wewnątrzczaszkowymi:

(1) Płeć i wiek: w Nanjing (1986) w 44 przypadkach było 44 mężczyzn i 33 kobiety. Inne informacje domowe (Luo Zhongyu, 1963; Xia Zhenyi, 1963) były częstsze u kobiet. Dane krajowe i zagraniczne pokazują, że młodzi ludzie w wieku od 30 do 50 lat są bardziej powszechni. Luo Zhongyu (1963) porównał wiek dwóch grup guzów śródczaszkowych z objawami psychotycznymi i bez zmian behawioralnych i stwierdził, że osoby z objawami psychicznymi były młodsze niż osoby bez takich objawów.

(2) Okres chorobowy: odnosi się do początku choroby do przyjęcia. Luo Zhongyu (1963) poinformował, że pacjenci z objawami psychicznymi guzów śródczaszkowych mieli krótszy czas trwania choroby niż pacjenci bez zmian behawioralnych, co sugeruje, że objawy psychiatryczne prawdopodobnie będą wymagały uwagi i wczesnej konsultacji.

(3) Dziedziczenie: Dokładna przyczyna guzów wewnątrzczaszkowych jest nadal nieznana. To, czy guz śródczaszkowy powoduje objawy psychiczne, jest związane z dziedzicznością, jest nadal badane. Ponieważ pacjenci z guzami śródczaszkowymi mają czasami objawy podobne do schizofrenii lub choroby afektywnej dwubiegunowej, problemy z jakością przed stanem chorobowym pacjenta wymagają uwagi. Bleuler zwrócił uwagę, że charakter tych nieorganicznych objawów psychicznych można znaleźć w badaniu historii psychiatrycznej rodziny. Wśród rodzin pacjentów z guzami mózgu z „wewnętrznymi” objawami psychicznymi częstość występowania schizofrenii lub osobowości schizofrenicznej i choroby afektywnej dwubiegunowej jest wyższa niż w populacji ogólnej. Davison (1986) połączył 8 grup 3000 pacjentów z guzami mózgu, częstość występowania schizofrenii wynosiła od 0% do 3,5%, a mediana i błąd standardowy wynosił 1,2% ± 0,2%, więcej niż w ogólnej populacji schizofrenii. Odsetek ten wynosi od 0,2% do 0,5% i jasne jest, że współistniejący guz mózgu i schizofrenia są prawdopodobnie większe niż oczekiwano. Wgląd Bleulera polega na tym, że same guzy mózgu nie powodują schizofrenii ani choroby afektywnej dwubiegunowej, podczas gdy guzy mózgu zwiększają tempo rozwoju predyspozycji genetycznych; Davison uważa, że ​​guzy mózgu mogą powodować objawy podobne do schizofrenii.

(4) Miejsce guza: nacieki wpływające na guzy po obu stronach półkuli mają skłonność do wywoływania objawów psychicznych, których nie można wywołać, gdy zaangażowana jest jedna półkula. Objawy psychiczne spowodowane przez guzy na niebie i pod niebem mogą się różnić w zależności od lokalizacji i charakteru guza. Keschner i wsp. (1937, 1938) podali, że 530 przypadków guzów mózgu, 412 przypadków objawów psychiatrycznych, z czego 315 przypadków było na ekranie, 61 przypadków było pod kurtyną, a później objawy psychiczne były łagodne i krótkotrwałe. Wskazali również, że iluzja guza na miejscu jest bardziej powszechna i zwykle jest to halucynacja słuchowa. Szanse i formy objawów psychicznych powodowanych przez guzy na lewej i prawej półkuli przyciągnęły większą uwagę. Niektórzy uczeni (Kesehner i in., 1938; Gibbs, 1938) podali, że lewy guz powodował więcej objawów psychiatrycznych, ale nie było znaczącej różnicy między metodami statystycznymi. Bingley (1958) wskazał, że przy braku podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego inteligencja i zaburzenia afektywne są szczególnie powszechne w lewym płacie skroniowym. Spośród 82 guzów mózgu Hou Mingde (1963) 1 znajdował się w środkowej linii płata potylicznego, 32,6% lewej strony miało objawy psychiczne, a 34,2% prawej strony wykazywało zmiany behawioralne i nie było znaczącej różnicy.

(5) wzrost ciśnienia śródczaszkowego: związku między objawami psychicznymi a podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym nie można uogólnić, należy go szczegółowo przeanalizować. Oprócz powodowania bólu głowy, wymiotów i obrzęku dysku wzrokowego, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe może mieć zawroty głowy, splątanie, apatię emocjonalną, upośledzenie umysłowe, a nawet śpiączkę, które można złagodzić lub wyeliminować podczas operacji dekompresyjnej lub infuzji hipertonicznego roztworu glukozy. Busch (1967) twierdzi, że upośledzenie umysłowe nie ma nic wspólnego ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i że upośledzenie umysłowe jest z tym związane. Krótko mówiąc, z wyjątkiem wzrostu ciśnienia śródczaszkowego spowodowanego odpowiednimi objawami psychicznymi, inne formy zmian behawioralnych nie mają nic wspólnego ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego.

(6) Czynniki psychiczne: Oprócz cech osobowości i cech indywidualnych, trauma jest również czynnikiem, który indukuje objawy psychiczne u pacjentów z guzami śródczaszkowymi. Przypadek oponiaka ciemieniowego prawego męskiego izolowano przed zabiegiem chirurgicznym i hospitalizowano, gdy objawy spowodowane przez guz były oczywiste. Pacjent pomyślał, że diagnoza jest opóźniona, operacja jest opóźniona, a po operacji pojawiły się podejrzenia. Kiedy pielęgniarka powiedziała, że ​​fenytoina sodowa to fenytoina sodowa, poczuł, że zmienił lek, a potem podejrzewał, że w ryżu jest trucizna, i podejrzewał, że teściowa go skrzywdziła. Słabe narodziny nie są dla niego dobre i należy zapobiegać wyskakiwaniu z okna. W rzeczywistości każde organiczne zaburzenie psychiczne może odzwierciedlać wydarzenia z życia przedszpitalnego w objawach psychiatrycznych, przynajmniej we wczesnych stadiach choroby.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Badanie ultrasonograficzne mózgu CT mózgu

Objawy kliniczne są różnorodne. Czasami objawy są nietypowe na wczesnym etapie, a gdy podstawowe cechy guza są już dostępne, stan często się opóźnia. Częstość występowania guzów mózgu jest powolna. Pierwszymi objawami są podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, takie jak ból głowy, wymioty i objawy lokalizacji neurologicznej, takie jak osłabienie mięśni, padaczka i tak dalej. Po tygodniach, miesiącach lub latach objawy nasilają się, a stan pogarsza się. W ostrych przypadkach stan może nagle ulec pogorszeniu w ciągu kilku godzin lub dni i może być sparaliżowany lub w śpiączce. Jest to bardziej powszechne w torbielowatych zmianach guza, krwotoku guza (udarach guza), wysoce złośliwych guzach, przerzutach guza i rozproszonym ostrym obrzęku mózgu lub Ciśnienie wewnątrzczaszkowe gwałtownie wzrasta z powodu nagłego zablokowania szlaku krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego przez guz (torbiel), co prowadzi do porażenia mózgowego i śmierci.

1. Ogólne objawy obejmują objawy fizyczne i objawy psychiczne.

(1) Objawy somatyczne: ból głowy, nudności i wymioty, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i utrata wzroku są trzema głównymi objawami zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego spowodowanego przez guzy mózgu. Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe występuje u około 80% pacjentów z guzami śródczaszkowymi z powodu rozrostu guza mózgu.

1 ból głowy: zaczął występować napad, częściej rano i wieczorem, po którym liczba bólów głowy wzrosła w ciągu dnia. Ból głowy dotyczy głównie czoła i kostki, a guz dołu tylnego może powodować ból głowy w okolicy tylnej potylicy i promieniować na powiekę. Krótko mówiąc, ból głowy jest widoczny z boku guza. W miarę postępu choroby ból głowy może być stopniowo nasilany i uporczywy, kaszel, wysiłek, kichanie, kłanianie się, ból głowy i ból głowy nasilają się i ustępują w pozycji leżącej.

2 wymioty: częściej rano lub na czczo, wymioty występują częściej, gdy ból głowy jest silny. Większości pacjentów towarzyszą nudności, a nagłe wymioty będące nudnościami nie są częste. Pacjenci z silnymi wymiotami nie mogą jeść i wypluwają po jedzeniu. Guz pod kurtyną wymiotuje wcześniej i jest więcej niż obrażeniem zajmowanym na ekranie.

3 obrzęk tarczy nerwu wzrokowego: obrzęk tarczy nerwu wzrokowego wcześnie w guzach poza ekranem i pośrodku, podczas gdy guz powoli rosnący na ekranie pojawił się później lub nawet nie wystąpił. Większość obrzęku dysku wzrokowego była obustronna, bez zaburzeń widzenia we wczesnym stadium, a badanie pola widzenia wykazało wzrost fizjologicznych martwych punktów. Po dłuższym czasie obrzęku tarczy nerwu wzrokowego może występować wtórnie do zaniku nerwu wzrokowego, dysk staje się stopniowo blady, utrata wzroku, co sugeruje, że nerw wzrokowy ma wtórny zanik, a nawet ślepotę.

U około jednej trzeciej pacjentów z guzami mózgu często dochodzi do drgawek. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe może również mieć drgawki, słabą równowagę w pozycji stojącej, tkliwość w obszarze dystrybucji nerwu trójdzielnego, porażenie nerwowe, podwójne widzenie, zawroty głowy, potknięcia i tak dalej. W przypadkach ostrych lub podostrych nadal występują zmiany tętna, ciśnienia krwi i układu oddechowego. Tętno można spowolnić do 50–60 uderzeń na minutę, a oddychanie zwalnia i pogłębia się. Gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe nadal rośnie, puls można zwiększyć i nieregularnie.

(2) Objawy psychiczne: Ogólne objawy psychiczne guzów śródczaszkowych obejmują splątanie, zespół amnezji, demencję oraz rzadziej występującą psychozę podobną do plwociny i schizofrenii.

1 zamieszanie: zamieszanie jest ogólnym objawem guzów mózgu, może być wyrażone w różnych formach i zmienność, można zaobserwować w dowolnej części szybkiego rozwoju nowotworów, jest ostrym zespołem organicznym mózgu. Bleuler (1951) podał, że 37% przypadków było niejednoznacznych, ale zwykle nie poważnych. Klinicznie zrozumiałe i trudne do zrozumienia, powolne, powolne, powolne, ospałe, nieuwagi, apatia, dezorientacja. Kiedy galaretowata torbiel występuje w trzeciej komorze, zaburzenie świadomości może się wahać z powodu przerywanego wodogłowia. Czasami pacjent może nagle powrócić do normy, a czasami szybko zmieni się w stan sparaliżowany. Gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe zostanie znacznie zwiększone, stan świadomości może się gwałtownie pogorszyć, co wynika z zahaczenia. Niejednoznaczność nie jest całkowicie spowodowana wzrostem ciśnienia śródczaszkowego i może wystąpić splątanie lub śpiączka, ponieważ pień mózgu i guzy między mózgowe uszkadzają tworzenie siateczki.

Zespół 2 amnezji: Dane Bleulera (1951) pokazują, że zespół amnezji stanowi 38% przypadków nowotworów mózgu, jest wynikiem rozproszonego uszkodzenia mózgu. Zespół ten jest powszechny w przypadkach wolno rosnących guzów śródczaszkowych (Gelder i wsp., 1983), ale mogą być również zlokalizowane zmiany przylegające do podstawy mózgu i trzeciej komory. Gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest podwyższone, zespół amnezji nie ma wartości lokalizacyjnej. Jeśli nie ma wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, oznacza to, że u podstawy czaszki jest guz. Na początku u pacjenta może wystąpić utrata pamięci lub zapomnienie, pamięć o przeszłych doświadczeniach nie może być odtworzona, a nawet nowe wspomnienia są zniekształcone. Ale ogólnie pamięć błyskawiczna może być względnie dobra. Postęp choroby może prowadzić do dezorientacji, amnezji antygranicznej i zespołu Coxakova z fikcją. Pacjent jest często obojętny na wady pamięci.

3 Otępienie: Pacjenci z nowotworami mózgu, które rosną powoli i cierpią na przewlekłą chorobę, mogą wykazywać otępienie, które jest wadą w obliczeniach, zrozumieniu i ocenie. Ten objaw można wykryć na czas, ponieważ nie może przystosować się do pracy. Glejak, glejak szybko infiltrujący, może również powodować pogorszenie psychiczne wkrótce po jego wystąpieniu. Sachs (1950) wskazał, że oponiak może powodować otępienie, szczególnie u starszych pacjentów z guzami mózgu. W przypadku każdej szybko rozwijającej się demencji, szczególnie jeśli nie jest ona współmierna do stanu fizycznego pacjenta, należy podejrzewać obecność guza mózgu. Pacjenci w średnim wieku i starsi ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym mogą mieć zespół amnezji we wczesnym stadium, a późnym etapem jest często demencja. Może wystąpić powolne myślenie, brak treści myślowych, puste słowa, niespójne zdania, nieuporządkowane zachowanie i osobliwość, niezrozumiałe i inteligentne bariery.

Przypadek: mężczyzna, 19 lat, niezamężna, pracownik. Zazwyczaj wydajność pracy jest doskonała, a jednostka zamierza wspomnieć o niej jako kadrze, ale samozadowolenie podczas oceny jest sprzeczne z kierownictwem. Senność po chorobie, zmniejszona wydajność pracy i oszołomienie. Trzeciego dnia byłem obłożnie chory i musiałem dbać o swoje życie. Przez cały dzień zamykałem oczy z kiepską orientacją i utratą pamięci. W najbliższej przyszłości sytuacja sama się nie załatwi, a sytuacja będzie się pogarszać. 12. dnia po hospitalizacji autopsja ujawniła dużą torbiel skórną lewego płata skroniowego, guz powstał po wewnętrznej stronie lewej strony mózgu, wypełniając całą lewą stronę lewej komory, a objętość lewego mózgu została powiększona. Przyczyną śmierci jest tworzenie się hipokampa po obu stronach.

4 Psychoza podobna do schizofrenii: Chociaż guzy wewnątrzczaszkowe mogą wywoływać schizofrenię, oba mogą wiązać się z więcej niż oczekiwano, co sugeruje, że mogą istnieć specjalne części guzów mózgu, które mogą powodować psychozę podobną do schizofrenii. Takie przypadki są klinicznie podobne do schizofrenii, ale przebieg choroby jest krótki, a treść urojeniowa nie jest absurdalna. W halucynacjach jest więcej halucynacji słuchowych, a także złudzeń, złudzeń i magicznych akcentów. Czasami możliwe jest wykrycie nadwrażliwości lub zniknięcia oraz kompleksowa bariera dla percepcji. Zaburzenia percepcji często występują jednocześnie z zaburzeniami zachowania.

Przypadek: mężczyzna, 38 lat, żonaty, pracownik. Zacząłem odczuwać ból głowy 2 lata temu, był on na czole i lewej kostce, drżał ból i poprawiał się po przerwie. Rok później pojawiły się nudności i wymioty oraz drgawki nocne, ból głowy stopniowo się nasilał, reakcja była wolna, emocje były obojętne, upośledzenie umysłowe było powolne, obliczenia były powolne, lewy kanał nosowy był płytki, język pozostawiony, a USG wykazało odchylenie linii środkowej. Operacja potwierdziła oponiaka płata czołowego, pacjent był podejrzliwy po operacji, podejrzewał, że chirurg miał nienormalne relacje ze swoim kochankiem, lekarzami, towarzyszami jednostki i kochankiem, którzy zmówili się, aby go skrzywdzić. Myślał, że ryż jest trujący i odmówił jedzenia, a lekarz podał mu wiele niewytłumaczalnych zastrzyków, aby go skrzywdzić. Podawaj chlorpromazynę, perfenazynę i inne leki nieskuteczne, 8 dnia po zabiegu, podjęto próbę samobójczą, powodując pęknięcie głowy i pęknięcie śledziony, po ratowaniu chirurgicznym i wyzdrowieniu, objawy psychiczne nie uległy poprawie, pomyśl operację Lekarze muszą poślubić swojego kochanka i od czasu do czasu pojawiają się impulsy. Z powodu trudności w zarządzaniu został przeniesiony na oddział psychiatryczny, a po kilku próbach rozproszenia współczuł tej osobie i przeprosił chirurga.

5 zaburzeń afektywnych: guzy wewnątrzczaszkowe z mniejszymi zaburzeniami emocjonalnymi. Ogólnie rzecz biorąc, emocje są obojętne, depresja, przeważnie obojętna na świat zewnętrzny, ekspresja jest powolna, brak inicjatywy; można ją również zobaczyć bez powodu, płacz, niestabilność emocjonalna, drażliwość, depresja, łatwo płakać, drażliwość, lęk; szczególnie guz płata skroniowego . Guzy wewnątrzczaszkowe i epizody maniakalne występują rzadko. Pacjenci z guzami płata czołowego wykazują naiwne, czasem euforyczne objawy.

Przypadek: mężczyzna, 52 lata, żonaty, kadra. Został przyjęty do szpitala po powtarzających się epizodach zaburzeń psychicznych w ciągu ostatnich 10 lat. Bezsenność, zawroty głowy, depresja i odpoczynek w domu od 1980 roku. Ze względu na poprzednią (1976) operację choroby żołądka zdiagnozowaną jako rak żołądka in situ, w tym czasie również martwił się, czy cierpi na raka mózgu, został wykluczony przez badanie TK głowy. W 1981 r. Jego żona poszła zagrać w karty, a jego córka była niezadowolona ze swojego chłopaka. Spektakl był łatwy do sprowokowania. Podejrzewał także, że jego żona i córka nie są dobrzy w sobie i odczuwają ulgę w leczeniu ambulatoryjnym. W 1983 roku lek został przerwany, a jego wydajność była taka sama jak poprzednio. W marcu 1985 roku nastąpił niewielki epizod, a występ był irytujący, a po zażyciu leku szybko go kontrolowano. W 1986 roku doszło do napadowego drgania prawej twarzy i utraty słuchu w prawym uchu. W 1988 r., Z powodu wystąpienia odstawienia narkotyków, było dużo podniecenia i trwonienia. Byłem roztrwoniony wszędzie. Odwiedziłem nauczycieli i uczniów, którzy nie kontaktowali się przez wiele lat. Na 50. urodziny chciałbym być gościem, bystry i zdolny. Rutynowy przegląd CT głowy wykazał, że obszar prawego rogu móżdżku ma zmianę zajmującą przestrzeń o małej gęstości w środkowym i tylnym dole, z możliwością wewnątrzczaszkowego guza naskórka. Objawy psychotyczne ponownie opanowano. Łagodne zmiany chorobowe występowały w 1988 i 1989 roku, ale przez większość czasu były normalne. W 1991 roku znów był bezsenny, podekscytowany słowami, bezkrytycznie kupując jedzenie, tęsknotę, stale odwiedzając przyjaciół, podziwiając opinie i szczycąc się swoimi talentami. Oryginalne zmiany były nadal widoczne w badaniu CT, a ich morfologia, lokalizacja, rozmiar i gęstość nie uległy istotnej zmianie. Ten przypadek jest skutkiem zaburzeń afektywnych związanych z guzami wewnątrzczaszkowymi, które mogą wywoływać nawrót tego pierwszego.

6 Reakcje psychotyczne na podstawie przyczyny serca: czy reakcja psychotyczna pacjenta na postawę guza wewnątrzczaszkowego, czy przejściowa reakcja psychotyczna pooperacyjna ma podłoże psychogenne i osobowość przedosobową pacjenta Powiązane Zachowanie kompensacyjne w przypadku wad organicznych jest niespecyficzne, występuje w uszkodzeniach mózgu i innych chorobach organicznych mózgu, patrz rozdział dotyczący zaburzeń psychicznych związanych z uszkodzeniem mózgu.

7 zmiany osobowości i nieprawidłowości behawioralne, brak inicjatywy, zmniejszone zainteresowanie, leniwe życie, pasywne zachowanie, ignorancja, brak wstydu, brak aktywnego jedzenia, pobytu lub przykuty do łóżka przez cały dzień, milczenie, a nawet otępienie; Lub krzyczeć, biegać lub zbierać skradzione towary. Zmiany osobowości, zaburzenia zachowania i inteligentne zmiany często występują jednocześnie.

2. Zlokalizowana diagnoza zlokalizowanych guzów musi być połączona ze zlokalizowanymi objawami układu nerwowego i przeanalizowana w celu podjęcia właściwej oceny. Pojawienie się objawów psychiatrycznych różni się w zależności od lokalizacji inwazji guza. Objawy lokalizacji guzów mózgu w każdej części mają swoje własne cechy, które można ocenić na podstawie struktury neuroanatomicznej i funkcji fizjologicznej miejsca.

(1) Płat czołowy: płat czołowy znajduje się przed środkowym rowem i nad szczeliną boczną. Boczne i boczne powierzchnie płatów czołowych są zasilane przez środkową tętnicę mózgową, a strona przyśrodkowa pochodzi z przedniej tętnicy mózgowej. Guzy płata czołowego mogą objawiać trzy przeszkody, mianowicie swobodny ruch, ekspresję języka i aktywność umysłową.

1 Losowy ruch: płaty przednie musują przez mostki do przeciwległej półkuli móżdżku, a wzajemny ruch jest regulowany. Nowotwory po bocznej stronie płata czołowego mogą powodować objawy przeciwnej ataksji kończyny, ale brak oczopląsu. W środkowym przednim zakręcie guz w okolicy motorycznej może powodować ogniskową epilepsję sportową, świadomość nie jest tracona podczas ataku, a mięśnie twarzy lub palce mają drgawki kloniczne.

Wyrażenie 2-językowe: zmiany w obszarze lewego przedniego zakrętu powodują afazję ruchową lub ekspresyjną.

3 Działalność duchowa: Przejawia się głównie w upośledzeniu umysłowym, obojętnym wyrażaniu, pamięci, koncentracji, zrozumieniu i osądzie, zmniejszonym myśleniu i wszechstronnych zdolnościach, nie zwracaniu uwagi na schludność, nie znaniu moczu. Czasami występują silne uściski i obmacywanie odbić, a główna półkula może zostać uszkodzona przez afazję.

A. Zmiany osobowości: Zachowanie pacjentów z guzami płata czołowego staje się pobłażliwe i niezdarne, emocjonalnie euforyczne, dziecinne i głupie. Pacjenci z guzami płata czołowego charakteryzują się jednoczesnym występowaniem przeciwnych emocji i woli, takich jak euforia i apatia emocjonalna, żarty miłosne i obojętność na otoczenie. Nieodpowiedzialność, drażliwość i brak samokontroli są również częstymi zmianami.

B. Zespół apatyczno-akinetyczno-abulacyjny: Zespół ten może wystąpić w płatach przednich, szczególnie w zmianach obustronnych. Pacjent wykazywał apatię, brak zainteresowania otoczeniem, nie zwracając uwagi na schludność, tępotę, nieostrożność, utratę wyobraźni i zdolności myślenia, brak inicjatywy, pamięci i osłabienia umysłowego, powolne działanie, zdezorientowany wyraz twarzy i stagnację.

C. Stupor: Gdy guz płata czołowego szybko rośnie, obserwuje się stupor, pacjent jest nieaktywny przez długi czas, milczący lub nie, a nawet może mieć przeszkody w kontroli moczu.

Wspomniany wyżej zespół płata czołowego nie jest specyficzny, a wyniki kliniczne można również zaobserwować w przypadkach guzów płata skroniowego, a epizody zahaczenia spowodowane zmianami płata skroniowego są również widoczne w guzach płata czołowego.

(2) ciało modzelowate: chirurgiczne usunięcie ciała modzelowatego nie wywołuje żadnych objawów, a guzy skorpiona powodują poważniejsze objawy psychiczne niż inne części. Głównie z powodu uszkodzenia sąsiednich płatów czołowych oraz śródmózgowia i śródmózgowia. 92% guzów w ciele modzelowatym wykazywało objawy psychiczne, 57% w środku i 89% w ucisku (Schlesinger, 1950). Selescki (1964) uważa również, że przód i tył są bardziej powszechne. Znaczący spadek psychiczny wystąpił w przednim guzie modzelowatego ciała przed znaczącymi objawami układu nerwowego, bólu głowy i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (Lishman, 1978). Zaburzenia emocjonalne i wady inteligentne mogą wystąpić klinicznie. Przednia i środkowa jedna trzecia ciała modzelowatego może mieć zaburzenia mowy, takie jak brak mowy, naśladowanie mowy i brak rozumienia werbalnego. Gdy tylna część tuszy jest uszkodzona, często dochodzi do pamięci i dezorientacji, a rozpoznawanie otaczających rzeczy jest również trudne. Ponieważ guz łatwo uszkadza sąsiednią tkankę mózgową, taką jak trzecia komora, diencefalon i wiązka obręczy, może temu towarzyszyć bogatszy stan psychiczny. Zaburzenia osobowości w ciele modzelowatym są podobne do tych spowodowanych przez guzy płata czołowego. W obszarze mózgu nie widać senności, letargu i ćwiczeń, a dziwna nienormalna postawa jest podobna do zaburzenia stresu.

(3) płat skroniowy: objawy psychiczne są oczywiste, gdy płat skroniowy jest guzem. Istnieje wiele podwyższonych ciśnień śródczaszkowych, defektów pola widzenia, afazji sensorycznej, padaczki, zaburzeń psychicznych autonomicznych, halucynacji i głębokich zmian chorobowych, które mogą mieć przeciwną jednostronną ślepotę lub defekcję pola widzenia 1/4. Afazja czuciowa może wystąpić w pierwotnej zmianie półkuli. Ponieważ płat skroniowy sąsiaduje z płatem czołowym i ma bliski kontakt z włóknem, mogą występować pewne objawy płata czołowego, takie jak zmiany osobowości, brak zespołu pożądania-wysiłku-niekompetencji i otępienie. Guzy ograniczone do płata skroniowego mogą mieć dwie formy zaburzeń psychicznych, w tym zmiany behawioralne i emocjonalne w początkach napadów i napadów.

1 Odcinek związany z atakiem: Atak często zaczyna się od zapachu i zapachu i nagle pachnie lub smakuje smrodem lub dziwnym zapachem, niektórym może towarzyszyć łagodny zawroty głowy, a następnie stan splątania i snu, zwany odcinkiem oderwania. W tym czasie pacjent był nierealny, np. Znane lub stare rzeczy, duże lub małe przedmioty, a otaczające dźwięki były szczególnie głośne. Zmieniło się także postrzeganie przestrzeni i czasu. Czuję, że najbliższy obiekt jest daleko, a czas przypomina filmowy lot obiektywny. Doświadczenie błysku zajmuje dużo czasu, a uczucie dyskomfortu w górnej części brzucha, któremu towarzyszy strach. Iluzja może być prymitywna, widzieć światło, ale złożona iluzja snów jest bardziej powszechna. Rapsodia jest rzadka, często splata się z innymi formami iluzji, tworząc złożone doświadczenie podobne do snu. W momencie ataku usta mogą być automatycznie poruszane, takie jak żucie, pocieranie warg i ćwiczenia smakowe.

2 automatyczne objawy: często występują również objawy automatyczne, głównie wieczorem. Formy chorób automatycznych są różnorodne i często trwają przez krótki czas, a następnie zostają zapomniane. Pacjenci mogą wykonywać jedynie proste ruchy, takie jak chodzenie w domu bez celu, sprzątanie ubrań, przenoszenie rzeczy, a czasem bardziej złożone zachowania, takie jak wędrowanie. Jako konkretny pacjent każdy epizod auto-choroby jest taki sam.

3 Zachowanie i zmiany nastroju podczas wystąpienia drgawek: zmiany osobowości w guzach płata skroniowego nie są specyficzne, jak w przypadku guzów płata czołowego. Strobos (1953) stwierdził, że 11% pacjentów z guzami płata skroniowego miało tendencję do patologicznej osobowości i paranoi, koncentrując się na własnym zdrowiu i drażliwości. Podkreślono pierwotne cechy osobowości guza płata skroniowego lub formę wcześniejszej odpowiedzi osobowości na guz lub napad.

Wyniki emocjonalne są niestabilne, irytujące i agresywne. Często zdarzają się częste wybuchy i gwałty. Niektórzy pacjenci z guzami płata skroniowego mają objawy, takie jak lęk i depresja, i należy je odróżnić od depresji.

Nierzadko zdarza się, że psychoza podobna do schizofrenii występuje w okresie międzyzębowym Ten typ zaburzenia psychicznego występuje najczęściej w guzach płata skroniowego, a po drugie w guzach przysadki mózgowej (Lishman, 1978). Może się zdarzyć, że takie przypadki są spowodowane nowotworami, które indukują lub indukują początek genetycznej schizofrenii, a inne mogą być bezpośrednio spowodowane przez zmiany płata skroniowego.

(4) płat ciemieniowy: guz ciemieniowy powodował mniej objawów psychicznych niż płat płata czołowego lub guz płata skroniowego. Łatwo jest powodować zaburzenia funkcji poznawczych, głównie zaburzenia sensoryczne. Objawowa padaczka, przeciwna kończyna, uczucie tułowia (w tym uczucie korowe), napadowa parestezja i nieużywanie są powszechne. Główne zmiany na półkuli mogą mieć utratę czytania, utratę pisania, błędne obliczenia i autyzm strony autologicznej. Ponieważ zmiany ciemieniowe powodują wczesne oznaki ruchu i czucia, są mniej błędnie rozpoznawane jako psychoza. U pacjentów z płatem ciemieniowym mogą wystąpić defekty funkcji sensorycznych wysokiego poziomu. Pacjenci mają wiele złożonych zaburzeń czynności poznawczych. Obustronne zmiany ciemieniowe mogą powodować trudności w ocenie przestrzeni wzrokowej i zaburzeniu orientacji terenu.

Tworzenie obrazu ciała jest wynikiem syntezy kory ciemieniowej przez proprioceptor. Dlatego pacjenci z guzami ciemieniowymi mogą mieć różne zaburzenia obrazu ciała, takie jak jednostronna nieświadomość lub zaniedbanie, hemisomatognosis, anosognosis i autotopagnosia. , zjawisko reduplikacji, amorfosynteza itp. Zmysł dotyku i ból pacjenta nie są osłabione, ale nie można ich rozpoznać dotykiem, to znaczy fizycznym zaburzeniem czuciowym (astereognoza) .Nie można powiedzieć, czym jest słowo lub postać dłoni, a poczucie pisania zostaje utracone. Agnozję wyglądu można zaobserwować, gdy tylny guz ciemieniowy wpływa na płat potyliczny.

Pacjenci z guzami ciemieniowymi mogą mieć depresję, a zaburzenia osobowości występują rzadziej. Tacy pacjenci nie zwracają należytej uwagi na lewą i prawą część ciała oraz otaczające przedmioty (takie jak ubrania), pacjenci mogą mieć wady ubrań i trudności, zwane apraksją opatrunkową, czasami prowadzą do błędnej diagnozy, takiej jak demencja lub chrapanie.

(5) płat potyliczny: guzy płata potylicznego są stosunkowo rzadkie, co powoduje objawy psychiczne objawiające się głównie jako przeszkody wzrokowe, przy czym iluzja jest najczęstsza. Nie ma wyraźnych ograniczeń, z wyjątkiem wad pola widzenia. Strona kliniczna wywołuje przeciwną obustronną hemianopię, a główne zmiany na półkuli mogą mieć agnozję wzrokową, tzn. Nie rozpoznają obserwowanych obiektów i kolorów. Uszkodzenia płata ciemieniowego i tylnego płata skroniowego wykazywały jedynie przeciwną wadę pola widzenia dolnej 1/4 lub górnej 1/4. W celu stymulowania zmian płata potylicznego można zobaczyć prymitywne złudzenie. Złożona iluzja wzrokowa występuje, gdy guz płata potylicznego wpływa na płat ciemieniowy i płat skroniowy. Ponieważ guz powoduje wcześniej wzrost ciśnienia śródczaszkowego, mogą występować odpowiednie objawy psychiczne.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa zaburzenia behawioralnego i osobliwości:

1. Nerwica: we wczesnej fazie guz mózgu, może wyglądać podobnie do neurastenii lub innych objawów nerwicy, zwłaszcza histeria jest bardziej widoczna. Obserwacja zmian w przebiegu choroby i stosunku chorego do choroby często pomaga w różnicowaniu.

2. Schizofrenia: halucynacje wzrokowe, halucynacje słuchowe, słabe myślenie, apatia, urojenia, brak zamiaru i pewne nieprawidłowości behawioralne często występują u pacjentów z guzem mózgu. Ale te objawy i przebieg różnią się zasadniczo od schizofrenii. Ponadto schizofrenia nie ma odpowiednich objawów pozytywnych, a także pozytywnych wyników badań laboratoryjnych i innych testów pomocniczych.

3. Demencja porażenna: Choroby te są często trudne do klinicznego rozróżnienia, ale choroba ma charakterystyczne objawy ze strony układu nerwowego oraz zmiany w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym, które można zidentyfikować.

4. Toksyczna psychoza spowodowana infekcją: Ponieważ oba mają kliniczne objawy nadciśnienia śródczaszkowego i zaburzeń świadomości, łatwo się mylą i utrudniają diagnozę. Ale z historii medycznej można zidentyfikować początek przebiegu, objawy somatyczne i wyniki badań laboratoryjnych, a także charakterystyczne objawy zaburzeń świadomości.

5. Padaczka: około 20% pacjentów z guzami mózgu z dużymi lub małymi napadami i histerią ma drgawki jako pierwszy objaw, który należy odróżnić od padaczki, zwłaszcza rozróżnienia między psychotycznymi napadami padaczkowymi a płatem skroniowym napady psychotyczne nowotworowe. Najważniejsze jest to, że prawo rozwoju choroby, czynniki psychiczne i cechy osobowości są dyskryminujące. Inne badania obrazowania strukturalnego mózgu, takie jak CT i MRI, mogą potwierdzić diagnozę. Padaczka o późnym początku musi uwzględniać możliwość wystąpienia guzów mózgu, ale prawdopodobieństwo nie jest wysokie, tylko 6% (Serafetinides i Dominian, 1962).

6. Inne organiczne choroby psychiczne: takie jak demencja starcza, psychoza miażdżycowa mózgu, psychoza przewlekłego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego itp. Można ją różnicować na podstawie historii choroby, objawów fizycznych i neurologicznych, klinicznych objawów psychiatrycznych, objawów zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i innych badań.

Kryteria diagnostyczne organicznych zaburzeń psychicznych w CCMD-2-R muszą być spełnione i istnieją dowody na występowanie guzów wewnątrzczaszkowych, a występowanie i przebieg zaburzeń psychicznych są związane z guzami wewnątrzczaszkowymi. Objawy psychiatryczne związane z guzami mózgu nie są typowe, brak jest również objawów lokalizacyjnych i oznak, gdy zachodzą zmiany w zachowaniu, co utrudnia diagnozę.Pierwszym jest wczesne i prawidłowe rozpoznanie guzów mózgu na podstawie historii choroby i badanie lekarskie.

Wczesna diagnoza guza mózgu jest bardzo ważna. Przede wszystkim powinno być jasne: niezależnie od tego, czy jest guz wewnątrzczaszkowy, czy nie, należy go odróżnić od innych chorób wewnątrzczaszkowych; lokalizacja wzrostu guza i relacji z otaczającymi strukturami, dokładne pozycjonowanie Chirurgia czaszkowa jest bardzo ważna, właściwości patologiczne guza, jeśli można postawić diagnozę jakościową, mają wartość referencyjną dla ustalenia planu leczenia i oszacowania rokowania. Wywiad lekarski i badanie kliniczne są podstawą prawidłowego rozpoznania guza mózgu.Czas wystąpienia, pierwsze objawy oraz kolejność kolejnych objawów mają duże znaczenie dla rozpoznania lokalizacji. Ból głowy, nudności i wymioty oraz obrzęk tarczy nerwu wzrokowego to trzy częste objawy somatyczne, dlatego psychiatrzy powinni uważnie przeprowadzać badania fizykalne i neurologiczne u wszystkich chorych psychicznie pacjentów. Pacjentów z bólami głowy nie należy lekceważyć.U pacjentów z długotrwałymi bólami głowy zmienił się charakter bólów głowy lub bóle głowy pojawiły się w ostatnim czasie bez powodu i są początkowo napadowe, a następnie uporczywe.Należy zwrócić szczególną uwagę na wykluczenie mózgu guzy. Guzy wewnątrzczaszkowe mogą wykazywać przemijające lub szczególne upośledzenie funkcji.Gdy guzy płata ciemieniowego pojawiają się mylące upośledzenie funkcji poznawczych lub guzy okołostrzałkowe mają osłabienie po jednej stronie kończyny dolnej, łatwo jest pomylić z histerią i należy zwrócić na to uwagę.

W niektórych częściach guzy mogą powodować mutyzm, brak aktywności, spowolnienie i inne podobne objawy katatoniczne, które łatwo można błędnie zdiagnozować jako schizofrenię katatoniczną. Wyczerpujące raporty krajowe i zagraniczne dotyczące błędnych diagnoz, najczęściej błędnie diagnozowanych jako schizofrenia, depresja i histeria. Wielu pacjentów z guzem mózgu wykazuje objawy depresyjne, ale niewielu towarzyszy mania.

Pacjentowi towarzyszą członkowie rodziny o nieprawidłowym zachowaniu. Jeśli rozwój choroby nie ma nic wspólnego z sytuacją, ale przebieg kliniczny nadal postępuje, należy rozważyć możliwość wystąpienia guza mózgu. Objawy zlokalizowane w mózgu nie są specyficzne, a każda choroba mózgu może być spowodowana przez te części, dlatego należy to rozważyć kompleksowo w połączeniu z wywiadem medycznym i badaniami pomocniczymi.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.