Martwica kory nerkowej

Wprowadzenie Martwica kory nerkowej jest rzadką formą śmierci tkanki nerkowej, która wpływa tylko na zewnętrzną warstwę (kora) niektórych lub wszystkich nerek bez wpływu na warstwę wewnętrzną (rdzeń). Martwica kory nerkowej może wystąpić w każdym wieku. Około 10% przypadków występuje u niemowląt i dzieci. Ponad połowa noworodków z martwicą kory nerkowej ma nagłe oddzielenie łożyska (rozwarstwienie łożyska) podczas porodu; drugą najczęstszą przyczyną jest zakażenie bakteryjne przepływu krwi (posocznica). U dzieci martwicy kory nerkowej może towarzyszyć infekcja, odwodnienie, wstrząs lub zespół hemolityczno-mocznicowy. U dorosłych posocznica bakteryjna powoduje martwicę korową stanowiącą około jednej trzeciej wszystkich przypadków.

Przyczyna

Martwica kory nerkowej: rzadka postać zawału tętniczego. Charakteryzuje się martwicą tkanki korowej, po której następuje zwapnienie. Znajduje się w obszarze pod kapsułką i nie bierze udziału w pobliżu rdzenia i rdzenia. Martwica kory nerkowej może wystąpić w każdym wieku. Wśród kobiet powikłania ciąży (takie jak oderwanie łożyska, łożysko previa, krwawienie z macicy, posocznica poporodowa, zator płodowy owodniowy, śmierć wewnątrzmaciczna, stan przedrzucawkowy) stanowiły ponad 50% przypadków, podczas gdy posocznica bakteryjna stanowiła 30% Inne przyczyny to zespół hemolityczno-mocznicowy, hiperostre odrzucenie przeszczepionej nerki, oparzenia, zapalenie trzustki, ukąszenia węża i zatrucia (takie jak fosfor, arsen). Około 10% przypadków występuje u niemowląt i dzieci. U noworodków ponad 50% przypadków jest spowodowanych pęknięciem łożyska, a drugą częstą przyczyną jest posocznica bakteryjna. U dzieci infekcja, utrata zdolności pozakomórkowej, wstrząs i zespół hemolityczno-mocznicowy są częstymi przyczynami. Podejrzane mechanizmy obejmują skurcz naczyń, aktywację mechanizmów krzepnięcia, endotoksynę, uszkodzenie immunologiczne i bezpośrednie uszkodzenie komórek śródbłonka. Uszkodzenie jest bardzo podobne do ogólnego zjawiska Shwartzmana w doświadczeniach na zwierzętach. Martwica kory nerkowej jest wynikiem niedrożności tętniczek kory nerkowej z powodu różnych chorób. Inne przyczyny obejmują odrzucenie przeszczepionej nerki, oparzenia, zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), obrażenia, ukąszenia węża i zatrucia. Na przykład zatrucie fosforem i arszenikiem.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Angiografia nerkowa metodą inkluzji w moczu

Różne formy martwicy kory i ostrej niewydolności nerek mogą być trudne. Jednak tę diagnozę należy rozważyć, gdy wystąpi nagła bezmocz z dużym krwiomoczem i bólem hipochondrialnym w którymkolwiek z powyższych stanów klinicznych. Gorączka i leukocytoza są częste, nawet przy braku posocznicy. Mocz zawiera wiele białek, czerwonych krwinek i białych krwinek, odlewów czerwonych krwinek, odlewów komórek nerkowych i szerokich rurek. W przypadku wczesnego pomiaru stężenie dehydrogenazy mleczanowej w surowicy i aminotransferazy alaninowej jest podwyższone. We wczesnych stadiach często występuje łagodne nadciśnienie, a nawet niedociśnienie. Jednak przyspieszone lub złośliwe nadciśnienie jest typowe u pacjentów, którzy odzyskują częściową resztkową czynność nerek.

Wyraźna diagnoza pokazuje płatkową lub rozproszoną martwicę kory przez biopsję, ale radiografia nerkowa jest przydatna. Seria angiografii radiologicznej początkowo wykazała wzrost nerki, która stopniowo zwężała się, osiągając czasami około 50% normy w ciągu 6-8 tygodni Na tym etapie dochodzi do zwapnienia, często liniowego, na styku kory i rdzenia. Oczywiste.

Diagnozę można zwykle ustalić za pomocą USG lub tomografii komputerowej. Można również wykonać biopsję nerek lub angiografię, ale w większości przypadków nie trzeba tego robić. Osadzanie wapnia na filmie rentgenowskim sugeruje martwicę kory nerkowej. Ale dzieje się tak w późnych stadiach choroby, zmiany zaczynają się goić, a tylko 20% do 50% u pacjenta.

Diagnostyka różnicowa

Należy zidentyfikować za pomocą następujących objawów:

Przerzedzenie kory nerkowej: Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest ostatnim etapem rozwoju różnych rodzajów kłębuszkowego zapalenia nerek. Uszkodzenie charakteryzuje się dużą liczbą kłębuszkowych zmian szklistych i stwardnienia, znanego również jako przewlekłe stwardniające kłębuszkowe zapalenie nerek. Gołym okiem nerki są zmniejszone, a powierzchnia jest rozproszona i drobnoziarnista. Cięta kora jest przerzedzona, a granica kory jest niejasna. Zwiększony tłuszcz wokół miedniczek nerkowych. Rażące uszkodzenie przewlekłego zapalenia nerek nazywa się wtórną ziarninową pyknozą.

Ostra niewydolność nerek: przyczyna ostrej niewydolności nerek jest skomplikowana i jest to zespół kliniczny spowodowany różnymi czynnikami. Nie ma doskonałej metody klasyfikacji do klasyfikacji etiologicznej. Zgodnie z nawykiem dzieli się ją na ostrą niewydolność nerek przednerkową, nerkową i pozanerkową.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.