Zlokalizowana lub rozległa tkliwość, tkliwość z odbicia w jamie brzusznej

Wprowadzenie Miejscowa lub rozległa tkliwość w jamie brzusznej, tkliwość odbicia jest objawem klinicznym u pacjentów z nieokluzyjnym niedokrwieniem krezki. Nieobliteracyjne naczyniowe niedokrwienie krezki jest ostrym niedokrwieniem jelitowym spowodowanym skurczem górnej tętnicy krezkowej, stanowiącym 20-30% ostrego niedokrwienia krezki, a śmiertelność wynosi ponad 70%. Częstą przyczyną jest to, że skurcz tętnicy krezkowej górnej jest centralnym ogniwem nieokluzyjnego krezkowego niedokrwienia naczyniowego. Stwierdzono, że jest to związane z utrzymującym się zmniejszeniem pojemności minutowej serca i stanami niedotlenienia, często występującymi w posocznicy, zastoinowej niewydolności serca, arytmii, ostrym Zawał mięśnia sercowego i ciężka utrata krwi są końcowym objawem powyższych chorób.

Przyczyna

(1) Przyczyny choroby

Skurcz tętnicy krezkowej górnej jest centralnym elementem nieokluzyjnego niedokrwienia krezki i jest związany z utrzymującym się zmniejszeniem pojemności minutowej serca i stanami niedotlenienia, często występującymi w posocznicy, zastoinowej niewydolności serca, arytmii, ostrym zawale mięśnia sercowego i ciężkim Utrata krwi itp. Jest końcowym objawem powyższych chorób.

(dwa) patogeneza

Podstawą nieokluzyjnego krezkowego niedokrwienia naczyń jest kompensacyjne uporczywe kurczenie się trzewnych naczyń krwionośnych, spowolnienie przepływu krwi przez małe tętnice, kondensacja czerwonych krwinek i zastój krwi, co powoduje niedotlenienie jelit i zawał. Stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne u pacjentów z wstrząsem może przedłużyć zwężenie naczyń i przyspieszyć występowanie zgorzeli jelitowej. Ponadto większość pacjentów z nieobstrukcyjnym zawałem krezki otrzymała naparstnicę. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że gdy ciśnienie krwi w prostych naczyniach krwionośnych spadnie poniżej 5,6 kPa (42 mmHg), przepływ krwi w ścianie jelit był mniejszy niż 10 ml / 100 g i trwał 8 godzin, nastąpi nieodwracalny zawał jelitowy. Ponieważ skurcz krezki naczyniowej to głównie mikropęcherze, niedokrwienie jelit jest łuszczące się i ograniczone do błony śluzowej. Patologicznymi cechami są rozległa martwica niedokrwienna błony śluzowej z powstawaniem wrzodów, duża liczba złogów krwinek czerwonych w rozszerzeniu naczyń podśluzówkowych, punktowa martwica na powierzchni błony śluzowej i perforacja w późnym stadium.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Badanie skóry brzucha badanie kształtu brzucha napięcie ściany brzucha osłuchanie brzucha odruch ściany brzucha

1, historia medyczna

Osoby z następującą historią medyczną są narażone na wysokie ryzyko nieokluzyjnego niedokrwienia krezki:

1 ostry zawał mięśnia sercowego, któremu towarzyszy wstrząs, zastoinowa niewydolność serca, arytmia;

2 oparzenia połączone ze zmniejszeniem objętości krwi;

3 ropień, zapalenie trzustki;

4 wstrząs krwotoczny;

Stosuje się 5 agonistów receptora adrenaliny alfa i leki naparstnicy, które mają funkcję kurczenia trzewnych naczyń krwionośnych.

2, objawy kliniczne

Nagły początek silnych skurczów brzucha, któremu towarzyszy wodnista biegunka lub krwawe stolce, gorączka, dźwięki jelit osłabione lub zanikły; częściowa lub rozległa tkliwość brzucha, tkliwość odbicia i napięcie mięśni brzucha.

1. Wczesne objawy: niedrożność górnej tętnicy krezkowej następuje powoli w ciągu kilku dni, podczas których mogą wystąpić prodromalne objawy zmęczenia i dyskomfortu w jamie brzusznej.

(1) Ból brzucha: Ból brzucha z powodu nieokluzyjnego niedokrwienia krezki jest łagodniejszy niż ostra zatorowość lub zakrzepica tętnicy krezkowej Stopień, charakter i lokalizacja bólu różnią się, a od 20% do 25% pacjentów nie odczuwa bólu brzucha.

(2) wzdęcia i krwawienia z przewodu pokarmowego: wzdęcia i krwawienia z przewodu pokarmowego bez oczywistej przyczyny mogą być wczesnym objawem nieokluzyjnego niedokrwienia krezki i martwicy jelit.

2. Martwica jelit: nagły ból jelit i wymioty na początku zawału jelit, po którym następuje nagły spadek ciśnienia krwi i częstości tętna. Często gorączka, wodnista biegunka lub krwawe stolce, dźwięki jelit osłabiają się i znikają później. Miejscowa lub rozległa tkliwość, tkliwość odbicia i napięcie mięśni brzucha w jamie brzusznej sugerują pełną grubość ściany jelita i złe rokowanie.

Jeśli występuje choroba ze zmniejszeniem krążenia trzewnego, jeśli występują niewyjaśnione objawy i oznaki brzucha, należy wysoce podejrzewać możliwość wystąpienia choroby.

3. Kontrola pomocnicza

Udoskonalona angiografia tętnicy krezkowej wykazała, że ​​górna tętnica krezkowa miała wąskie początkowe zwężenie, nieregularny kształt jelita i słabe wypełnienie naczyń krwionośnych w ścianie jelita.

Diagnostyka różnicowa

Identyfikacja choroby

1. Rozległy i niezlokalizowany ból brzucha: ból brzucha, ból brzucha, skurcze, ból przypominający świder, ból tępy i palący to wszystkie obszary bólu brzucha, który jest częstym objawem klinicznym. W zależności od stopnia wystąpienia choroby można ją podzielić na ostry ból brzucha i przewlekły ból brzucha. Przewlekły rozległy i niezlokalizowany ból brzucha: często w gruźliczym zapaleniu otrzewnej, zrostach jelitowych, glistnicy jelitowej i nerwicy.

2, stopniowo narastający ból prawej brzucha, któremu towarzyszą nudności z jadłowstrętem: stopniowo narastający ból prawej brzucha, któremu towarzyszą nudności z jadłowstrętem, jest jednym z klinicznych objawów idiopatycznego dużego ominalnego zawału segmentowego.

3, przewlekły ból brzucha: przewlekły ból brzucha jest stosunkowo powolnym początkiem, długim przebiegiem choroby lub bólem brzucha wtórnym do ostrego bólu brzucha, jego ustawienie jest dokładniejsze.

4, napadowy ból brzucha: ból brzucha, któremu towarzyszy biegunka i inne stany, objawy nie są jak czerwonka. Taki ból brzucha i objawy biegunki można również nazwać letnim napadowym bólem brzucha. Często w przetoce jelitowej jest najczęstszym przypadkiem ostrego bólu brzucha u dzieci.

Diagnoza choroby

Historia

Osoby z następującą historią medyczną są narażone na wysokie ryzyko nieokluzyjnego niedokrwienia krezki:

1 ostry zawał mięśnia sercowego, któremu towarzyszy wstrząs, zastoinowa niewydolność serca, arytmia;

2 oparzenia połączone ze zmniejszeniem objętości krwi;

3 ropień, zapalenie trzustki;

4 wstrząs krwotoczny;

Stosuje się 5 agonistów receptora adrenaliny alfa i leki naparstnicy, które mają funkcję kurczenia trzewnych naczyń krwionośnych.

2. Objawy kliniczne

Nagły początek silnych skurczów brzucha, któremu towarzyszy wodnista biegunka lub krwawe stolce, gorączka, dźwięki jelit osłabione lub zanikły; częściowa lub rozległa tkliwość brzucha, tkliwość odbicia i napięcie mięśni brzucha.

3. Kontrola pomocnicza

Udoskonalona angiografia tętnicy krezkowej wykazała, że ​​górna tętnica krezkowa miała wąskie początkowe zwężenie, nieregularny kształt jelita i słabe wypełnienie naczyń krwionośnych w ścianie jelita.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.