Guz wystający z nacięcia ściany brzucha

Wprowadzenie Wyraźna masa w nacięciu ściany brzucha jest głównym objawem przepukliny siecznej. Przepuklina sieczna odnosi się do przepukliny narządów jamy brzusznej lub tkanek wystających z nacięcia brzucha. Jest to spowodowane zerwaniem lub nieleczeniem powięzi w głębokiej części nacięcia chirurgicznego, co można uznać za opóźnione rozcięcie opóźnionego nacięcia lub głębokie wygojenie gojenia powierzchniowego. Ponieważ skóra i podskórna warstwa tłuszczu na powierzchni nacięcia się zagoiły, warstwa powięzi zostaje podzielona, ​​a pod naciskiem jamy brzusznej wnętrzności lub tkanka ulega złuszczeniu. Workiem przepukliny może być zagojenie otrzewnej lub pęknięcie otrzewnej. Po stopniowym pełzaniu powstaje. Etiologia i patogeneza przepukliny siecznej są takie same jak w przypadku przepukliny siecznej.

Przyczyna

(1) Przyczyny choroby

Przepuklina sieczna jest spowodowana zerwaniem lub nieleczeniem powięzi głęboko w nacięciu chirurgicznym, co można uznać za zerwanie z opóźnieniem lub głębokie zranienie gojenia powierzchni. Ponieważ skóra i podskórna warstwa tłuszczu na powierzchni nacięcia się zagoiły, warstwa powięzi zostaje podzielona, ​​a pod naciskiem jamy brzusznej wnętrzności lub tkanka ulega złuszczeniu. Workiem przepukliny może być zagojenie otrzewnej lub pęknięcie otrzewnej. Po stopniowym pełzaniu powstaje. Etiologia i patogeneza przepukliny siecznej są takie same jak w przypadku przepukliny siecznej.

Czynnik systemowy

(1) Czynniki wieku: Przepukliny sieczne występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku i rzadko występują u młodych dorosłych. Stosunek proteazy do antyproteazy w surowicy osób starszych jest niezrównoważony, brakuje antytrypsyny α1 i zmienia się zwyrodnienie tkanek. Zwłaszcza dla osób palących przez długi czas tlenki i wolne rodniki tlenowe w nikotynie mogą nie tylko powodować rozedmę płuc, ale także przyspieszać i pogarszać zwyrodnienie powięzi i decidua. Zawartość kolagenu i hydroksyproliny w tkance zwyrodnieniowej jest znacznie zmniejszona, aktywność oksydazy jest niska, a proliny nie można hydroksylować do hydroksyproliny, co powoduje osłabienie mięśni brzucha, tkanki podskórnej i tkanki łącznej, zdolność gojenia i odporność na brzuch. Zdolność do ciśnienia wewnętrznego jest niska. Ponadto łączne skutki takich czynników, jak otyłość, niedożywienie i ciśnienie w jamie brzusznej u osób starszych są również ważnymi przyczynami i czynnikami predysponującymi do dużej częstości występowania przepuklin siecznych. Istnieje wiele chorób u osób w podeszłym wieku, które powodują zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, takich jak przewlekły kaszel, nietrwałe zaparcia, powiększona prostata i ogromne guzy w jamie brzusznej Nagłe ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak gwałtowny kaszel, wstrzymywanie oddechu i defekacja, może powodować pękanie lub pękanie nacięcia Częściowe zerwanie lub powstanie przepukliny siecznej lub zaostrzenie przepukliny siecznej. Otyłość nie tylko wpływa na gojenie nacięcia, ale czasami powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, co jest również jednym z czynników powodujących przepuklinę nacięcia.

(2) Siła ściany brzucha: Pacjenci ze słabą ścianą brzucha są stosunkowo podatni na przepuklinę nacięcia. Kiedy nacięcie zostaje podzielone, a drugi szew jest zerwany, można stwierdzić, że nici nie są zerwane ani otwarte, ale powięź i rozcięgno są przecinane przez szew. Powodem podziału nacięcia i przepukliny nacięcia jest to, że warstwa powięzi nacięcia nie goi się ani nie goi się, a szew przecina powięź i przeponę. Siła tnąca szwu na powięzi i rozcięgno jest jak siła tnąca linii wiszącej na tkance w terapii szwów przetoki odbytu. Jeśli nie osiągnie się efektu gojenia krawędzi tnącej, cięcie zostanie zakończone, a tkanka nie zostanie zagojona, tzn. Powstanie szczelina. Otwarte lub nacięcie. Powięź i decidua są zbyt słabe, aby można je było łatwo przeciąć. Niektóre nacięcia ze słabą powięź mogą być użyte do przecięcia powięzi z niewielką siłą podczas szycia. Jeśli nacięcie nie zostanie zszyte, nacięcie zostanie podzielone lub przepuklina zostanie utworzona pod ciągłym naciskiem wewnątrzbrzusznym. Otyli pacjenci są bardziej podatni na przepukliny nacięć, a także są związane z niedorozwiniętymi mięśniami i słabą powięzią.

(3) stan odżywienia: niedożywienie, takie jak niedokrwistość, hipoproteinemia, niedobór witaminy C itp., Może prowadzić do obrzęku nacięcia, niedotlenienia, niedoborów w syntezie prokolagenu, tak że nacięcie lub powięź nie goi się i nie spowoduje pęknięcia nacięcia lub przepukliny nacięcia.

(4) Pierwotna choroba w obrębie jamy brzusznej: Wiele obserwacji klinicznych wykazało, że pierwotna choroba w obrębie jamy brzusznej jest ściśle związana z gojeniem się nacięcia i występowaniem przepukliny siecznej. Zwłaszcza częstość występowania starszych nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego jest większa, ponieważ rak bezpośrednio wpływa na trawienie i wchłanianie, a późne krwawienie, niedrożność, wodobrzusze itp. Mają większy wpływ na układową i miejscową zdolność gojenia, zwłaszcza przelewanie wodobrzusza może bezpośrednio utrudniać nacięcie Ulecz Częstość występowania tej choroby jest większa po operacji ropnej choroby ropnej brzucha, takiej jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i pęknięcie nacięcia po operacji okrężnicy, częstość występowania przepukliny siecznej jest większa, ponieważ reprodukcja bakteryjna w nacięciu ściany brzucha powoduje infekcję rany , wpływając na gojenie.

(5) Choroby współistniejące lub powikłania: Cukrzyca może mieć potencjalną przepuklinę nacięcia, ponieważ może skutkować opóźnionym gojeniem się nacięcia, a nacięcie jest stosunkowo podatne na zakażenie. U pacjentów z koagulopatią, niewydolnością oddechową, zaburzeniami czynności wątroby, żółtaczką i mocznicą mogą występować przepukliny pooperacyjne z powodu słabej regeneracji tkanek i słabego gojenia się nacięcia. Zwiększone pooperacyjne ciśnienie w jamie brzusznej spowodowane przewlekłą obturacyjną chorobą płuc lub infekcją płuc może być również przyczyną przepukliny nacięcia.

(6) Inne: długotrwałe stosowanie hormonu kory nadnerczy, leków immunosupresyjnych, leków przeciwzakrzepowych itp. Może powodować gojenie się nacięcia z powodu złego gojenia się nacięcia.

2. Czynniki lokalne

(1) Czynniki nacięcia: większość odcinka lędźwiowo-krzyżowego występuje w nacięciu podłużnym, natomiast nacięcie poprzeczne jest rzadkie. Pojedyncza statystyczna chirurgiczna nacięcie krzyżowe w 3147 przypadkach, przetoka nacięcia wystąpiła w 29 przypadkach (0,92%); operacja nacięcia podłużnego w 6000 przypadkach, 131 przypadków przepukliny siecznej (2,2%). Wynika to z faktu, że: 1 istnieje anatomiczna podstawa nacięcia brzucha, to znaczy, z wyjątkiem mięśnia prostego brzucha, mięśnie ściany brzucha i włókna powięzi, pochwy i innych tkanek są przeważnie boczne, a podłużne nacięcie brzucha musi przeciąć ścianę brzucha. Te włókna tkanek. Po zszyciu tych tkanek poddaje się je bocznej sile pociągowej mięśni, a szwy mogą ślizgać się między włóknami, tak że szczeliny mogą pękać. 2 odciąć naczynia odżywcze i nerwy międzyżebrowe w pobliżu nacięcia, tak że tkanka otaczająca nacięcie traci wsparcie nerwowe i zaburzenie ukrwienia, zmniejszając w ten sposób jego siłę, opóźniając gojenie i łatwo powodując przepuklinę sieczną, gdy ciśnienie brzucha wzrasta.

Ponadto niektórzy uczeni uważają, że lokalizacja nacięcia jest również ściśle związana z występowaniem przepukliny nacięcia. Walijski (1966) naliczył 500 przepuklin nacięcia: dolna przepuklina dolna stanowiła 76% (w tym nacięcie Merck 21%), przepuklina górna brzucha stanowiła 15%, a pozostałe 9%. Domowy Peng Jingsheng i wsp. (2001) donieśli, że z 72 przypadków przepukliny siecznej 86,11% wystąpiło w nacięciu podłużnym przedniej ściany brzucha, 25% wystąpiło w prawym dolnym nacięciu prawej środkowej części brzucha, a 23,61% wystąpiło w prawym górnym odcinku mięśnia prostego brzucha. Może to być związane z niepełnym nacięciem mięśnia prostego brzucha i względnie wysokim ciśnieniem w jamie brzusznej, co łatwo powoduje przecięcie szwów, więc łatwiej jest utworzyć przepuklinę sieczną.

(2) Czynniki infekcyjne i drenażowe: Zakażenie nacięciem jest jedną z głównych przyczyn przepuklin siecznych. Po zakażeniu nacięcie zagoiło się w drugim etapie i było wiele blizn. Ściana brzucha może mieć różne stopnie wad, a wytrzymałość ściany brzucha w miejscu nacięcia została znacznie zmniejszona. Według statystyk częstość występowania przepukliny po nacięciu jest 5 do 10 razy większa niż w przypadku pierwszego gojenia. Przepuklina sieczna po zapaleniu wyrostka robaczkowego w nacięciu Mc Burnry'ego była prawie spowodowana infekcją. Zapobieganie infekcji rany jest ważnym środkiem zmniejszającym częstość występowania przepuklin siecznych.

Ponadto umieszczenie rurki drenażowej przez nacięcie może wpływać na miejscowe gojenie, zwiększyć ryzyko zakażenia nacięcia i pozostawić słaby punkt lokalnie po usunięciu rurki drenażowej, co łatwo staje się czynnikiem powstawania przepukliny siecznej.

(3) Czynniki techniczne: aseptyczna operacja śródoperacyjna nie jest ścisła, metoda operacyjna jest szorstka, a uszkodzenie tkanki jest zbyt duże, hemostaza spowodowana niekompletną hemostazą, a słaba technika szwów może spowodować zakażenie nacięcia i przepukliny nacięcia. Stwierdziliśmy, że nacięcie rozszczepiające lub przepuklina sieczna w nacięciu ściany brzucha zszywanej przez lekarza niskiej jakości jest stosunkowo większe. Powodem jest to, że technika szwu jest ważnym czynnikiem. Na przykład warstwy ściany brzucha nie są ściśle wyrównane, a nieefektywna jama powstaje lokalnie. Zakażenie lub pęknięcie; odstępy między igłami są zbyt rzadkie lub zbyt gęste, a szew jest zbyt gęsty, aby wpływać na miejscowy dopływ krwi do nacięcia, wpływając w ten sposób na gojenie. Szew jest zbyt cienki, a nacięcie szwu pojedynczej igły jest duże, gdy nacięcie nacięcia jest takie samo, a powięź można łatwo przeciąć. Ponadto, gdy szew jest zbyt rzadki, sieć łatwo wysuwa się z linii, co nie tylko wpływa na gojenie otrzewnej, ale także powoduje wyrzucanie narządów wewnętrznych, takich jak jelito cienkie w przyszłości; po zabiegu tkanka powięzi marginesu jest podatna na rozkład kolagenu i osłabienie. Kiedy punkt i punkt igły znajdują się zbyt blisko krawędzi powięzi (odległość marginalna), wytrzymałość na rozciąganie jest osłabiona, przestrzeń na powięź do cięcia szwów jest zmniejszona, a powięź jest łatwiejsza do cięcia.

(4) Czynniki znieczulające: Operacja brzucha ze znieczuleniem zewnątrzoponowym może prowadzić do słabego znieczulenia. Podczas zamykania nacięcia ściany brzucha konieczne jest zszycie siłą szwu i łatwo jest spowodować rozerwanie otrzewnej i innych tkanek. Powód

(5) Czynniki nacisku brzucha: niedrożność jelit, masywny wodobrzusze, trudności w oddawaniu moczu oraz pooperacyjne zakażenie płuc lub kaszel spowodowane przewlekłą obturacyjną chorobą płuc mogą zwiększać ciśnienie śródbrzuszne, zwiększać napięcie nacięcia ściany brzucha i powodować nacięcie warstwy wewnętrznej Nacięcie jest spowodowane rozerwaniem.

(dwa) patogeneza

Patofizjologia

Siekający pierścień kostki ściany brzucha jest na ogół duży i istnieje niewielkie prawdopodobieństwo uwięzienia i uduszenia. Na wczesnym etapie worek przepuklinowy jest niekompletny. Z czasem otrzewna może się czołgać, tworząc pełny worek przepuklinowy. Zawartość plwociny to na ogół przewód pokarmowy i / lub sieć, która często tworzy trudną oporną plwocinę z powodu przylegania. Istnieje również gojenie otrzewnej, a powięź jest podzielona, ​​a wybrzuszenie otrzewnej tworzy worek przepuklinowy.

W nacięciu nie ma możliwości samoleczenia, co ma ogromny wpływ na ogólny stan. Jeśli nie leczy się z czasem, większość pacjentów stopniowo zwiększa się wraz z przebiegiem choroby: mięśnie wokół nacięcia, rozcięgna, powięzi i innych tkanek stają się słabsze, pierścień kostki jest powiększony, a narządy wewnętrzne jamy brzusznej są coraz bardziej widoczne w jamie brzusznej. W worku przepuklinowym stopniowo rozwija się w ogromną przepuklinę sieczną, tak że prawdziwa objętość jamy brzusznej stopniowo maleje, a worek przepuklinowy staje się „drugą jamą brzuszną” lub „brzuchem”, który przyjmuje część narządów jamy brzusznej. W takim przypadku, jeśli napięcie nie jest odpowiednio przygotowane, może wpływać na układ krążenia oddechowego, szczególnie u starszych pacjentów z powikłaniami sercowo-płucnymi. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej jest jedną z przyczyn przepukliny siecznej, a po wystąpieniu przepukliny siecznej zmniejsza się ciśnienie w jamie brzusznej. Kiedy napięcie zostanie naprawione, ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta nawet wyżej niż pierwotnie, powodując wzrost przepony, co powoduje ograniczoną wentylację. Jednocześnie ściśnięta żyła główna jest ściśnięta, refluks jest zablokowany, a nawet zespół jamy brzusznej i zakrzepica żył głębokich.

2. Klasyfikacja patologiczna

Istnieją trzy główne typy wspólnych przepuklin siecznych: wspólna przepuklina sieczna, nakłucie laparoskopowe i przepuklina sieczna utworzona przez czasowe zamknięcie brzucha. Ten ostatni występował głównie w przypadkach zespołu jamy brzusznej, takich jak pacjenci z pęknięciem siecznym po przetoce jelitowej, z powodu niemożności zszycia w czasie, pełzanie skóry pokrywało nacięcie samego jelita.

3. Klasyfikacja stopni:

W zależności od wielkości pierścienia kostki przepuklinę sieczną ściany brzucha można ogólnie podzielić na 3 typy:

1 gigant: średnica> 10 cm;

2 średnie: średnica 5 ~ 10 cm;

3 małe: średnica Breakline.

Sprawdź

Powiązana kontrola

USG jamy brzusznej badanie puchlinowe badanie wodobrzusza laparoskopia

Objaw

Głównym objawem obrzęku ściany brzucha jest jego główny objaw. Widoczny lub oczywisty podczas stania i wysiłku, kurczenia się lub znikania podczas leżenia. Kiedy blok plwociny jest duży i wystaje więcej narządów i tkanek, może wystąpić dyskomfort, taki jak ból brzucha, uczucie ciągnięcia i opadania. Niektórym pacjentom może towarzyszyć utrata apetytu, nudności, niepokój i tak dalej. Większość treści przepuklin siecznych może przylegać do pozaotrzewnowej tkanki ściany brzucha i może być trudna do nawrotu, czasami z niepełną niedrożnością jelit. Uwięzienie może wystąpić u niewielkiej liczby pacjentów z małym pierścieniem stawu skokowego.

2. Znaki

Masy w blacie nacięcia, z których większość jest równa nacięciu, a także są przepukliny nacięcia utworzone mniejszy niż obszar nacięcia. Zawartość plwociny może sięgać podskórnie, a podskórna warstwa tłuszczu jest cienka i można zobaczyć typ jelita lub falę perystaltyczną. Sparaliżowany pacjent leży na wznak, guz jest resetowany, a palec jest wkładany w defekt ściany brzusznej, a następnie oddech pacjenta może wyraźnie polizać krawędź pierścienia stawu skokowego, aby zrozumieć rozmiar defektu i siłę tkanki brzegowej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obrzęku ściany brzucha:

1, brzuszna „gazopodobna” masa: brzuszna „gazopodobna” masa jest objawem raka okrężnicy. Rak jelita grubego występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych, a większość mężczyzn w wieku 30–69 lat to więcej niż kobiety. Wczesne objawy nie są oczywiste Objawami typowych objawów na środkowym i późnym etapie są ból brzucha i podrażnienie żołądka i jelit, masa brzucha, nawyki jelitowe i zmiany cech kału, objawy spowodowane niedokrwistością i przewlekłym wchłanianiem toksyn oraz perforacja jelit.

2, brzuch może dotknąć ogromnej miękkiej masy: olbrzymi pęcherz - mała okrężnica - zespół perystaltyki jelit pacjenci nadal mają normalną wagę po urodzeniu, później rozdęcie brzucha, brak smółki, brzuch może dotknąć ogromnej miękkiej masy, często podatnej na drogi moczowe Jest infekcja

3, dolna masa brzucha: dolna masa brzucha odnosi się do dolnej części brzucha ma guzek, dotyk ma trudne uczucie, może być łagodny lub złośliwy, głównie w przypadku objawów choroby ginekologicznej lub chorób jelit, otrzewnej.

4, prawy dolny brzuch może dotknąć miękkiej masy przypominającej kiełbasę: ziarniak jelita ślepego z ziarniniakiem ślinowym kęsów i ziarniniak schistosomatozy. Ziarniniak amebiczny jest powikłaniem przewlekłego zapalenia jelita grubego wywołanego przez Entamaeba Histolytica. Ziarniniak schistosomatozy jelita krętego jest późną chorobą schistosomatozy jelitowej. Objawami klinicznymi są zlokalizowany ból brzucha i sporadyczna biegunka. Prawej dolnej części brzucha można dotknąć miękką masą podobną do kiełbasy. Ponadto przewlekłej niedrożności jelit często towarzyszy ostra niedrożność jelit.

5, linia środkowa brzucha na linii środkowej: masa w linii środkowej brzucha jest cechą kliniczną białej linii. Obustronne pochewki brzucha prostego są przeplatane w linii środkowej brzucha, tworząc białą linię brzucha. Trzewna pochwa brzuszna biała linia nazywa się przepukliną białej linii.

6, ściana brzucha poza masą, jest stała tkliwość: zewnętrzna ściana ściany brzucha, stała tkliwość jest głównymi objawami klinicznymi przepukliny półksiężycowej. Przednia i tylna warstwa pochewki odbytnicy brzusznej goją się na bocznej krawędzi odbytnicy brzusznej, tworząc półksiężycowatą, wypukłą-zakrzywioną bocznie strukturę sakralną, tj. Łąkotki (ryc. 1, 2). Narządy otrzewnowe lub śródbrzuszne wystają przez menisk bocznego brzucha, zwanego przepukliną spigelianową, zwaną także brzuchem bocznym. Spige (1617) po raz pierwszy opisał anatomię łąkotki, dlatego jest również znany jako spiglian.

Diagnoza:

1. Historia: Pacjenci z przepukliną sieczną mieli w przeszłości niedawną operację brzucha, często z infekcją rany, rozszczepieniem itp., Lub ogólny stan pacjenta jest zły lub w przeszłości przedoperacyjne palenie tytoniu i przewlekła choroba.

2. Cechy kliniczne: W nacięciu występuje odwracalna masa, a badanie fizykalne może wykryć granicę pierścienia kostki utworzoną przez rozszczepienie mięśni brzucha.

3. Kontrola pomocnicza: widoczny 疝 obraz treści.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.