Szmer brzuszny

Wprowadzenie Szmer naczyniowy brzucha: szmer tętniczy w wątrobie, szmer wątrobowy w wątrobie, szmer ze zwężenia tętnicy nerkowej, szmer z aorty brzusznej i jej gałęzi, szmer z aorty brzusznej i jej gałęzi, róg grzbietowy Hałas; jest rodzajem szmeru serca. Szmer serca odnosi się do nienormalnego dźwięku wytwarzanego przez wibrację ściany zastawki 2 lub wibracji naczyniowej spowodowanej końcowym przepływem krwi w sercu lub naczyniach krwionośnych, gdy serce kurczy się lub rozluźnia, oprócz dźwięku serca i dodatkowego dźwięku serca.

Przyczyna

Klasyfikacja etiologiczna

Najpierw szczytowy szmer skurczowy

Niepatologiczny szczytowy szmer skurczowy, reumatyczna choroba zastawki mitralnej, reumatyczna niedomykalność mitralna, infekcyjne zapalenie wsierdzia, reumatoidalna choroba serca, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry. Zaburzenia mięśni brodawkowatych lub pęknięcie więzadła (choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego), idiopatyczne pęknięcie brzucha, rozluźnienie zastawki, zespół wypadnięcia zastawki mitralnej, zespół Marfana tylko gruba obturacyjna kardiomiopatia, kardiomiopatia rozstrzeniowa , wada przegrody międzyprzedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy, wada wkładki wsierdziowej, ciąża, nadczynność tarczycy, niedokrwistość, choroba przedsionkowa, zespół serca sportowca, choroba serca na dużej wysokości, przewodzenie przedsionkowo-komorowe trzeciego stopnia Blok, zespół rakowiaka. Lewy, wyczerpany, niedomykalność aorty, względna niedomykalność mitralna.

Po drugie, szmer rozkurczowy w okolicy wierzchołkowej

Reumatyczna zastawka mitralna, reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej, infekcyjne zapalenie wsierdzia, reumatyczna choroba serca, toczeń rumieniowaty układowy, szmer Austina-Flinta z niedomykalności aorty, zatoki lewego przedsionka, druga Duża zastawka mitralna lub zakrzepica, zaciskające zapalenie osierdzia, zespół Hurlera, przetrwały przewód tętniczy, zespół Lutembachera, ciężka niedomykalność mitralna, ciężka niedomykalność aorty, duża wada przegrody międzykomorowej Nadciśnieniowa choroba serca, zwężenie aorty, kardiomiopatia rozstrzeniowa, niedokrwistość choroby serca. Nadczynność tarczycy, blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia. Szmer rozkurczowy w okolicy wierzchołkowej spowodowany innymi przyczynami.

Po trzecie, szmer skurczowy zastawki aortalnej

Reumatyczna choroba zastawki aortalnej, zwężenie zastawki aortalnej. Miażdżyca aorty, choroba nadciśnieniowa serca, zespół zwężenia aorty, wrodzona zastawka dwudzielna aorty, zwężenie aorty, syfilityczne zapalenie aorty, tętniak aorty, wada Ebsteina. Ciężka niedomykalność aorty, całkowity blok przedsionkowo-komorowy. Przerostowa dysfunkcja okolicy zastawki aortalnej spowodowana nadczynnością tarczycy, niedokrwistością, zespołem rakowiaka, szmerem tętnicy szyjnej i innymi przyczynami.

Po czwarte, szmer rozkurczowy zastawki aortalnej

Reumatyczne zapalenie zastawki aortalnej, reumatyczna niedomykalność aorty, syfilityczna niedomykalność aorty i zakaźność. Zapalenie wsierdzia, reumatoidalna choroba serca, toczeń rumieniowaty układowy, zespół Marfana, miażdżyca aorty, powiększenie pierścienia aorty wywołanego nadciśnieniem, pęknięcie tętniaka zatoki aorty, aorta wywołana defektem przegrody międzykomorowej Wypadnięcie lawiny z powodu wypadnięcia zastawki i innych przyczyn.

Po piąte, trzeci i czwarty międzykostalny pomruk skurczowy na lewej granicy mostka

Wada przegrody międzykomorowej, niepatologiczny szmer skurczowy u niemowląt, zwężenie płuc lub zwężenie lejka, niedomykalność mitralna, zwężenie aorty, zwężenie aorty, wada przegrody przedsionkowej, kardiomiopatia obturacyjna pierwotna, trzy Guz jest zamknięty, przewód patentowy nie jest zamknięty, a prawa komora jest prawym przedsionkiem. Sześć, skurczowy szmer zwężenia płuc

Niepatologiczny szmer skurczowy w płucach, reumatyczna choroba zastawek płucnych, reumatyczne zwężenie płuc, zakaźność. Zapalenie błony śluzowej macicy, wrodzone zwężenie płuc, tętnica płucna i zwężenie gałęzi. Tetralogia Fallota, zespół Lutembacnera, idiopatyczne rozszerzenie tętnicy płucnej, pierwotne nadciśnienie płucne, wtórne nadciśnienie płucne (zespół Eisemmengera), reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej, przewlekła choroba płuc, płaskowyż Choroba seksualna serca, zespół prostego pleców, wada przegrody międzyprzedsionkowej, drenaż przetrwałego przewodu tętniczego, ciąża, nadczynność tarczycy, niedokrwistość, choroba przedsionkowa serca, szmer szyjny.

Siedem szmer rozkurczowy zastawki płucnej

Reumatoidalne zapalenie tętnic płucnych, reumatyczna niewydolność zastawki płucnej, zakaźne zapalenie wsierdzia, pooperacyjne zwężenie płuc, względna niedomykalność zastawek płucnych z powodu szmeru Granama-Stella, pierwotne nadciśnienie płucne (reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej) , wrodzona wada serca lewostronna), wrodzony tętniak płucny, niedokrwistość choroby serca, nadczynność tarczycy, zespół rakowiaka.

Osiem, skurczowy szmer trójdzielny

Reumatyczna zastawka trójdzielna, reumatyczna niedomykalność zastawki trójdzielnej. Infekcyjne zapalenie wsierdzia, dysfunkcja mięśni brodawkowych i rozluźnienie zastawki. Uszkodzenie spowodowane wysokim promieniowaniem elektrycznym, wada Ebsteina, choroba płuc, reumatyczna choroba serca, choroba zastawki mitralnej i nadciśnienie płucne spowodowane powiększeniem prawej komory, wrodzoną wadą serca, dużą liczbą przecieków lewej i prawej (wada przegrody międzyprzedsionkowej, drenaż żylaków płucnych), Pierwotne nadciśnienie płucne.

Dziewięć, szmer rozkurczowy zastawki trójdzielnej

Reumatyczna zastawka trójdzielna, reumatyczne zwężenie zastawki trójdzielnej, zakaźność pleśni. Zapalenie wsierdzia, wrodzone zwężenie zastawki trójdzielnej, zwężenie prawego przedsionka, powiększenie prawej komory z powodu zwężenia zastawki dwudzielnej, masywny refluks niedomykalności zastawki trójdzielnej, duży lewy prawy zastawkowy ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, niedokrwistość choroby serca, Nadczynność tarczycy, zespół rakowiaka.

X. Ciągły szmer w dolnej części serca

Kemping dożylny, przetrwały przewód tętniczy i pierwotna wada przegrody płucnej. Tętniaki tętniczo-żylne płucne i cienkie tętniaki zatokowe złamały prawą komorę (przedsionek), wrodzone cienkie tętnice wieńcowe, całkowite wady rozwojowe żył płucnych, atrezja trójdzielna, zespolenie tętnicy piersiowej wewnętrznej, wada przegrody międzykomorowej połączona z niedomykalnością aorty , niedomykalność mitralna połączona z niedomykalnością aorty, niedomykalności aorty i zwężeniem.

XI, inne części hałasu

1 osłuchiwanie głowy: łagodny szmer głowy, szmer gałki ocznej; 2 osłuchiwanie szyi: dźwięk żyły szyjnej, szmer tętnicy podobojczykowej. Szmer tarczycy, szmer tętnicy nadobojczykowej; 3 szmer klatki piersiowej i pleców: szmer przylegania opłucnej, szmer piersi; 4 szmer naczyniowy brzucha: szmer tętnicy wątrobowej, szmer żyły wątrobowej, szmer zwężenia tętnicy nerkowej, aorty brzusznej i jej gałęzi Hałas generowany przez ciśnienie, hałas pochodzący z aorty brzusznej i jej gałęzi, szmer ciążowy, szmer naczyniowy żebra; osłuch 5 kończyn: cienki tętniczo, tętniak. Naczyniak, niedomykalność aorty.

Mechanizm

Szmery serca są spowodowane turbulencjami spowodowanymi przyspieszonym przepływem krwi lub zaburzeniami przepływu krwi oraz powstawaniem turbulentnych pól przepływu (wirów), które powodują wibracje w ścianie serca lub ścianach naczyń krwionośnych. Eksperymenty wykazały, że przepływ dowolnej cieczy dzieli się na zjawiska laminarne i turbulentne. Przy pewnej średnicy rury ustalona jest również prędkość płynu od przepływu laminarnego do przepływu turbulentnego, co nazywa się „prędkością krytyczną Reymolda”. R = R jest wartością reklamy, a jeśli jest ona większa niż liczba krytyczna 2000, ciecz może zmienić się z przepływu laminarnego na przepływ turbulentny w świetle. Przepływ laminarny jest cichy, a turbulencje mogą wytwarzać energię dźwiękową. Przyczyny hałasu są powszechne w:

1 przyspieszenie przepływu krwi: przepływ krwi w świetle naczyniowym jest rozwarstwiony, środkowa część natężenia przepływu jest najszybsza, im dalej od centralnej części, najwolniej, a krawędź jest najwolniejsza. Gatunek życia nazywa się przepływem laminarnym. Jeśli szybkość przepływu krwi osiąga lub przekracza prędkość, z którą przepływ laminarny staje się turbulentny, powstaje turbulentne pole przepływu, które powoduje wibracje w ścianie serca lub ścianie naczynia krwionośnego, powodując hałas. Takich jak normalni ludzie po wysiłku, gorączka, niedokrwistość, nadczynność tarczycy i tak dalej.

Zwężenie 2 zastawek: z powodu przepływu krwi przez zwężenie spowodowane turbulencjami. Zwężenie organiczne, takie jak zwężenie zastawki mitralnej, zwężenie aorty itp., Zwężenie względne, widoczne w jamie komorowej lub aorcie dużego naczynia lub tętnicy płucnej) powiększenie spowodowane stosunkowo wąskim ujściem zastawki, a zastawka się nie zmienia, jest to większość szmeru klinicznego Zasada produkcji.

3 niewydolność zastawki: z powodu przepływu krwi przez zamknięcie niekompletnej zastawki i cofanie w celu wytworzenia turbulencji. Niewystarczające zamknięcie organiczne, takie jak reumatyczna niedomykalność mitralna, niedomykalność aorty. Względna niewydolność jest spowodowana przez następujące czynniki: mięśnie brodawkowate i struny mają tendencję do przesuwania się na boki z powodu powiększenia komory, takie jak kardiomiopatia rozstrzeniowa; mięśnie brodawkowate i rdzeń kości udowej są niewystarczające z powodu niedokrwienia mięśnia brodawkowego. Wypadnięcie zastawki mitralnej występuje w maksymalnej komorze komorowej, takiej jak choroba wieńcowa; z powodu rozszerzania się dużych naczyń pierścień mięśniowy zastawki również się rozszerza, taki jak nadciśnienie, stwardnienie aorty.

4 Nieprawidłowy kanał: Istnieje nieprawidłowy kanał między sercem lub dużymi naczyniami krwionośnymi, który jest spowodowany tworzeniem się turbulentnego przepływu. Takich jak wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy.

5 赘 biologiczny lub zerwany akord: z powodu zakłócenia przepływu krwi, turbulentne pole przepływu może powodować hałas, co może być zasadą niektórych podobnych do muzyki szmerów, takich jak zapalenie wsierdzia.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Badanie skóry brzucha badanie ultrasonograficzne naczyń krwionośnych jamy brzusznej elektrokardiogram osłuchanie brzucha badanie rytmu brzucha

Globulina w surowicy (G, GL0): globulina w surowicy jest mieszaniną różnych białek, w tym licówek immunoglobulinowych i uzupełnia wiele funkcji obronnych, różnych glikoprotein, białek wiążących metal, różnych lipoprotein i enzymów. Czekaj Zawartość globuliny jest zazwyczaj uzyskiwana przez odjęcie albuminy od białka całkowitego.

Hormon stymulujący tarczycę (TSH): hormon stymulujący tarczycę jest hormonem wydzielanym przez przysadkę mózgową w celu pobudzenia wzrostu i funkcji tarczycy, a także promowania proliferacji komórek nabłonka pęcherzykowego tarczycy oraz syntezy i uwalniania hormonu tarczycy.

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH, LD): Dehydrogenaza mleczanowa jest enzymem glikolitycznym. Dehydrogenaza mleczanowa jest obecna w cytoplazmie wszystkich komórek tkankowych w ciele, z wysoką zawartością nerek.

Poważny wysięk glukozy: ilościowy wysięk surowiczej glukozy odnosi się do wykrycia zawartości glukozy w wysięku, aby odróżnić wyciek od wysięku.

Serialne białko efuzyjne: surowicze białko efuzyjne odnosi się do wykrywania zawartości białka w wysięku. Metoda pomiaru jest taka sama jak metoda pomiaru białka we krwi.

Diagnostyka ultrasonograficzna chorób sercowo-naczyniowych: echokardiografia dopplerowska może być wykorzystana do analizy trajektorii ruchu z dużą prędkością, kierunku przepływu krwi i właściwości przepływu krwi grubości ściany serca, prędkości ruchu, amplitudy, nachylenia i zastawki.

Przeciwciała antykardiolipinowe (ACA): ACA zaburza procesy krzepnięcia zależne od fosfolipidów i jest ściśle związane z zakrzepicą, małopłytkowością i nawracającymi spontanicznymi poronieniami.

Przeciwciało przeciw miokardialne (AMA): Uwalnianie antygenów sercowych z uszkodzenia mięśnia sercowego stymuluje autoprzeciwciała wytwarzane przez organizm, a wiązanie tych przeciwciał z sercem może prowadzić do nowego uszkodzenia immunologicznego.

Lipoproteina a (Lp-a): Lipoproteina a jest syntetyzowana głównie w wątrobie, a jej główną funkcją jest zapobieganie uszkodzeniom zakrzepów krwi i sprzyjanie tworzeniu się miażdżycy. Ciągły wzrost poziomu lipoprotein jest ściśle związany z dusznicą bolesną, zawałem mięśnia sercowego i krwotokiem mózgowym. Jest niezależnym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca.

Selen w surowicy (Se): Selen jest głównie składnikiem peroksydazy glutationowej w organizmie i działa przeciwutleniająco. Fizjologiczna funkcja utrzymania serca, mózgu, wątroby, mięśni i odporności.

Cynk w surowicy (Zn): Cynk jest jednym z głównych pierwiastków śladowych w organizmie człowieka, bierze udział w tworzeniu wielu koenzymów i odgrywa ważną rolę we wzroście, rozwoju umysłowym i utrzymaniu funkcji odpornościowych.

Istnieją fizjologiczne zmiany w poziomach cynku w surowicy u normalnych ludzi:

1 słaby seks: kobiety są niższe niż mężczyźni;

2 wiek: dzieci są niższe, ale zakres zmian jest duży;

Różnica 3 dni: najwyższa o 8 po południu i najniższa o 3 do 9 po południu;

4 dieta: około 20% redukcji po 3 godzinach jedzenia.

Miedź w surowicy (Cu2 +, Cu): Miedź jest jednym z podstawowych pierwiastków śladowych w ludzkim ciele i jest ważnym składnikiem wielu enzymów. Miedź odgrywa ważną rolę w ośrodkowym układzie nerwowym.

Diagnostyka różnicowa

Najpierw szczytowy szmer skurczowy

(1) Szmer skurczowy nieorganiczny wierzchołkowy

Po usłyszeniu wierzchołka regionu wierzchołkowego zwiększa się intensywność serca lub objawy zapalenia mięśnia sercowego są nieprawidłowe, a hałas jest na ogół nieorganiczny.

(B) reumatyczna niedomykalność mitralna

Względna częstość zajścia zastawki mitralnej (zwężenie i niedomykalność) w reumatycznej chorobie zastawek serca wynosi 95% -100%, zaś sama niedomykalność zastawki mitralnej tylko 20% -40%. Względna niedomykalność mitralna jest częstsza. Inne rzadkie przypadki to wypadanie zastawki mitralnej i choroba niedokrwienna serca. Pierścień mitralny i zwapnienie podpajęczynówkowe, choroba tkanki łącznej, twardzina skóry. Wrodzone zwężenie zastawki mitralnej, kardiomiopatia przerostowa obturacyjna, zwłóknienie przerzutowe wsierdzia, śluzak lewego przedsionka i zespół Marfana.

Głównym znakiem jest skurczowy szmer w obszarze wierzchołkowym, intensywność często przekracza 3/6, jakość dźwięku jest szorstka i rozprzestrzenia się na linię środkową linii krzyżowej (wcześniej uszkodzenie zastawki jest główne), wydech jest wzmocniony, a szmer często obejmuje pierwszy dźwięk serca. Trzeci dźwięk serca słychać podczas pływania, drugi dźwięk serca tętnicy płucnej można rozbić na wspólny podział, a lewe przedsionek i lewa komora są powiększone, dzięki czemu można ustalić rozpoznanie niedomykalności mitralnej. Wczesna organiczna niedomykalność mitralna, tylko stosunkowo głośny szmer skurczowy, ale także późny skurcz skurczowy, indywidualny lub nawet ograniczony do szmeru wczesnego skurczu. Gdy ciężkie zamknięcie jest niepełne, odwrotne natężenie przepływu może powodować względne zwężenie zastawki mitralnej, a obszar wierzchołkowy może mieć krótki, krótkotrwały szmer rozkurczowy. Jeśli przepływ zwrotny jest duży, skurczowy hałas może zostać osłabiony lub zniknąć. Typowe przypadki są zwykle diagnozowane przez badanie kliniczne i prześwietlenie klatki piersiowej. Nietypowy można wykonać za pomocą echokardiografii, sugerując lewe przedsionek i lewy. Komora została powiększona, a zastawka została niecałkowicie zamknięta za pomocą dwuwymiarowego ultradźwięku, a ultrasonografia dopplerowska wykazała turbulencję skurczową po lewej stronie przedsionka zastawki.

(trzy) względna niedomykalność mitralna

Gdy rozszerzenie lewej komory i powiększenie pierścienia mitralnego, powodujące niezupełnie zamknięte ujście zastawki skurczowej, znane jako względna niedomykalność zastawki mitralnej, może wystąpić w chorobie nadciśnieniowej serca, niedokrwistości jeziora serca, chorobie zastawki aortalnej, Rozszerzona kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego itp. Szmer skurczowy w obszarze wierzchołkowym różni się głównie od skurczowego szmeru mitralnego ze względu na obecność pierwotnej choroby oraz zmniejszenie lub zanik szmeru po poprawie leczenia etiologicznego.

(cztery) wypadnięcie zastawki mitralnej

Choroba ta dotyczy płatków mitralnych na mięśniach brodawkowatych (głównie tylnych, podwójnych liściach, przednich płatach), co jest spowodowane niedomykalnością mitralną w późnym skurczu komorowym do lewego przedsionka. Występuje w chorobie wieńcowej serca, reumatycznej chorobie zastawkowej serca, kardiomiopatii przerostowej, zespole Marfana, zespole Turmera, wadzie przegrody międzyprzedsionkowej, guzkowym zapaleniu tętnic. Operacja urazu i zastawki serca. Nie ma wyraźnych przyczyn przypadków X, które nazywane są idiopatycznym wypadaniem zastawki mitralnej. Niektóre przypadki są rodzinne, a zmiany patologiczne pierwotnego wypadnięcia zastawki mitralnej to rozkład kolagenu mitralnego, a stenty są jeden do jednego, a związane z nimi tkanki ulegają częściowej degradacji. Większość pacjentów jest bezobjawowa lub łagodna; niektórzy pacjenci odczuwają ból w klatce piersiowej, zmęczenie, kołatanie serca, duszność, zawroty głowy lub omdlenia; poszczególni pacjenci mają arytmię, zastoinową niewydolność serca, przemijające niedokrwienie mózgu, a nawet nagłą śmierć.

Typowe objawy to szmer w środkowej i późnej fazie w środkowej lub późnej fazie wierzchołka lub lewej granicy mostka. Środkowy i późny etap skurczu oraz środkowe i późne szmery nazywane są „zespołem wypadania zastawki mitralnej”. Karayin jest spowodowany głównie luźną lub anatomiczną nieprawidłowością pływającej zastawki mitralnej lub liścia zastawki, która jest nagle spowodowana napięciem lub drganiami podczas skurczu. Karayin charakteryzuje się zmiennością i może być obecny w dowolnym momencie, a także może być jeden lub więcej. W kilku przypadkach intensywność i czas pojawienia się można zmienić wraz ze zmianą pozycji ciała, na przykład dźwięk kliknięcia pojawia się wcześnie i jest bardziej wyraźny podczas stania. Dlatego osłuchiwanie należy wykonywać w różnych pozycjach. Szmer skurczowy jest spowodowany wypadnięciem zastawki mitralnej w lewym przedsionku, co powoduje niedomykalność zastawki mitralnej i refluks krwi. Większość z nich to późne skurczowe szmery, zwykle klasy 3/6/6/6 lub pełne skurczowe szmery, kilka widocznych dźwięków akompaniamentu o wysokiej częstotliwości, szmery siedzące skurczowe można przekształcić w „dźwięki gęsi”.

Echokardiografia jest cenną metodą diagnostyczną, ale nie może zastąpić osłuchiwania, a wynik ujemny nie może rozładować wypadnięcia zastawki mitralnej. Angiografia lewej komory ma określoną diagnozę.

(5) reumatyczne zapalenie zastawki mitralnej

Choroba ta jest jednym z najczęstszych objawów reumatycznego zapalenia wsierdzia, często ma skurczowy szmer w regionie wierzchołkowym, który jest owłosioną próbką, jest spowodowany zapaleniem reumatycznym pierścienia mitralnego i rozszerzeniem pierścienia mitralnego spowodowanym skomplikowanym zapaleniem mięśnia sercowego. Spowodowane niekompletnym zamknięciem spowodowanym refluksem krwi. Po leczeniu przeciwreumatycznym hałas może często zniknąć, au kilku osób może rozwinąć się przewlekła reumatyczna choroba zastawki mitralnej.

(6) Pierwotna kardiomiopatia

U pacjentów z rozszerzoną pierwotną kardiomiopatią dochodzi do szmerów skurczowych w wierzchołku wierzchołka mózgu, a wynikająca z tego niedomykalność mitralna jest spowodowana reumatyczną niedomykalnością mitralną. Szmer serca tej choroby jest oczywisty w niewydolności serca, a szmer serca zmniejsza się lub zanika po poprawie niewydolności serca. Reumatyczna niedomykalność mitralna jest odwrotna. Echokardiografia wykazała, że ​​cała jama serca była powiększona; ściana i przegroda międzykomorowa były przerzedzone; ruch ściany i przegrody międzykomorowej był osłabiony; otwór zastawki był niewielki. Powyższe ustalenia mają ważną wartość w diagnozie tej choroby.

U większości pacjentów z kardiomiopatią przerostową (obturacyjną) szmer skurczowy 2 / 6-3 / 6 można usłyszeć między 3 i 4 żebrami lewej granicy mostka lub drżeniem. Choroba jest często związana z niedomykalnością zastawki mitralnej, aw regionie wierzchołkowym pojawiają się pełne szmery skurczowe. Należy odróżnić od reumatycznej choroby zastawki aortalnej z niedomykalnością mitralną. Skurczowy szmer choroby jest osłabiony, gdy noga jest uniesiona, szmer jest wzmocniony po zawarciu nitrogliceryny, a czwarty dźwięk serca jest często słyszalny w wierzchołku. Elektrokardiogramy często mają głębokie i wąskie patologiczne fale Q, które mają wpływ na diagnozę. Echokardiografia sugeruje, że stosunek asymetrycznego przerostu przegrody międzykomorowej do grubości lewej komory wynosi ≥1,3; zwężenie odpływu lewej komory, szmer rozkurczowy wierzchołkowy

(a) zwężenie zastawki mitralnej

Zwężenie zastawki mitralnej ma zazwyczaj charakter reumatyczny. Jednak około 1/3 do 1/2 dorosłej przewlekłej choroby reumatycznej zastawki serca nie ma wyraźnej historii gorączki reumatycznej.

W reumatycznym zwężeniu zastawki dwudzielnej dudnienie lub grzmiące rozkurczowe środkowe i późne szmery słychać na wierzchołku wierzchołka, które są na ogół postępowe, można ustawić na dolną granicę (w zakresie od 1 do 4 cm w obszarze wierzchołkowym) i lewą pozycję boczną Jest wyraźniejszy pod koniec wydechu lub po wysiłku. Szmer rozkurczowy mitralny można odwrócić z powodu ekstremalnego ruchu zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a szmer najwyraźniej zostaje przesunięty do lewego grzebienia biodrowego. Wzrost szmeru jest spowodowany silnym skurczem komory serca. Gdy powiększony jest zaawansowany przypadek z powodu dużego powiększenia przedsionka, kurczliwość przedsionka jest osłabiona lub występuje migotanie przedsionków, typ progresywny znika. Im cięższe zwężenie zastawki mitralnej, tym dłuższy czas szmeru, który może odpowiadać całej fazie rozkurczowej. Na przykład może wystąpić zwężenie zastawki mitralnej wtórne do poszerzenia tętnicy płucnej, może wystąpić względna niedomykalność płucna, aw okolicy zastawki płucnej słychać szmer rozkurczowy Grahama Steella, a szmer może być również przenoszony na obszar wierzchołkowy i należy zwrócić uwagę na różnicę. Szmer rozkurczowy zwężenia zastawki dwudzielnej może być złagodzony lub niesłyszalny w następujących sytuacjach, takich jak zwężenie i łagodne krążenie, niezakłócone, niedociśnienie, przerost ściany klatki piersiowej, rozedma płuc. Niewydolność lewego przedsionka i / lub niewydolność lewej komory, szybkie migotanie przedsionków, napadowy częstoskurcz, nadciśnienie płucne, skrajne stwardnienie zastawki mitralnej, pogrubienie, atrofia (typ lejka).

Szmer rozkurczowy zwężenia zastawki mitralnej, jeśli występuje pierwsze wzmocnienie dźwięku serca i dźwięk uderzenia zastawki mitralnej, można zdiagnozować jako organiczne zwężenie zastawki mitralnej, szczytowy drżenie rozkurczowe musi być organiczną zastawką mitralną Wąskie znaki. Choroba występuje częściej u kobiet, pacjenci często mają twarz zastawki mitralnej, duszność porodową lub powtarzającą się historię krwioplucie lub ostry obrzęk płuc w wywiadzie, bardziej skomplikowane migotanie przedsionków. Badanie rentgenowskie jest bardziej wiarygodne w diagnozie prostego zwężenia zastawki mitralnej. Echokardiografia ma wielką wartość.

Głupie zwężenie zastawki dwudzielnej. W ostatnich latach, ze względu na stopniową popularyzację echokardiografii, echokardiografia dwuwymiarowa ma znaczną specyficzność w diagnozowaniu zwężenia zastawki dwudzielnej. Współczynnik zbieżności diagnostycznej wynosi 100%. Istnieje kilka grup dziesiątek doniesień w Chinach. Niektóre literatury odnoszą się do serc reumatycznych. 6–8% chorób zastawkowych jest głupich, co nie jest rzadkie. Dokładny mechanizm głupiego zwężenia zastawki dwudzielnej nie jest znany i może być związany z następującymi przyczynami:

1, ponieważ zwężenie jest nadal lekkie, a krążenie nie jest utrudnione;

2 z powodu niewydolności lewego przedsionka lub ciśnienia rozkurczowego lewej komory, co powoduje zmniejszenie różnicy ciśnień międzykomorowych, niewystarczające do wytworzenia hałasu lub hałas nie jest oczywisty;

3 zwężenie zastawki dwudzielnej ma również wadę przegrody międzyprzedsionkowej, z powodu krwi lewej przedsionka do prawego bocznika przedsionka i niskiego ciśnienia w lewym przedsionku, co zmniejsza różnicę ciśnienia między lewym przedsionkiem a prawym przedsionkiem, co nie powoduje wyraźnego hałasu;

4 przedskurczowy szmer, w przypadku migotania przedsionków, zwłaszcza gdy częstość komór jest szybsza, hałas może zostać osłabiony lub zaniknąć;

5 równolegle z napadowym częstoskurczem nadkomorowym, ponieważ częstość akcji serca jest zbyt duża, hałas nie może być oczywisty; 5 zwężenie zastawki mitralnej powikłane nadciśnieniem płucnym z powodu nadciśnienia płucnego, wpływające na powrót żylnej płucnej do lewego przedsionka, ze względu na zmniejszoną objętość krwi w lewym przedsionku, Ciśnienie jest zmniejszane, powodując zmniejszenie różnicy ciśnień w komorze, więc hałas nie jest oczywisty lub nie słychać;

1 W późnym etapie zwężenia zastawki mitralnej zastawka mitralna była wyjątkowo stwardniała i zanikła, a zastawka mitralna nie mogła się poruszać, a po wprowadzeniu zmian patologicznych w kształcie lejka szmer nie był oczywisty.

Ponieważ głupie zwężenie zastawki dwudzielnej nie słyszy szmeru, zostało błędnie rozpoznane jako choroba wieńcowa, kardiomiopatia rozstrzeniowa, choroba płuc, wrodzona wada serca i tak dalej. Atrapa zwężenia zastawki dwudzielnej Chociaż trudno jest potwierdzić osłuchanie, nadal występuje powiększenie lewego przedsionka, powiększenie prawej komory, a nawet niewydolność lewego przedsionka Po znalezieniu wyników klinicznych słychać otwarcie zastawki mitralnej, nadczynność szczytową pierwszego serca nadczynność tarczycy i zastawkę płucną po drugie Gdy serce brzmi nadczynność tarczycy, należy wykonać elektrokardiogram, aby wskazać falę płucną P i przerost prawej komory. Badanie rentgenowskie wykazało powiększenie lewego przedsionka i nadciśnienie płucne. Echokardiografia może potwierdzić diagnozę.

(dwa) niewydolność zastawki aortalnej

Znacząca niedomykalność aorty Kiedy komora jest poszerzona, duża ilość krwi przepływa z aorty do lewej komory, wzywając przednie płaty zastawki mitralnej, powodując względne zwężenie zastawki mitralnej i słysząc niskie dudnienie w obszarze wierzchołkowym. Szmer rozkurczowy, wzmocniony przed skurczem, nazywa się szmerem Austina Flinta, który jest szmerem funkcjonalnym, który występuje tylko w przypadku niewydolności lewej komory i pojawia się ponownie po przywróceniu funkcji kompensacyjnej. W ostatnich latach badanie sugeruje, że przyczyną tego szlaku nie jest funkcjonalne zwężenie zastawki mitralnej, nakładanie się strumienia niedomykalności aorty i przepływ mitralny przepływu krwi ludzkiej, rozkurczowa niedomykalność mitralna lub drżenie liści mitralnych. Strumień niedomykalności aorty uderza w wsierdzie lewej komory, powodując niski szmer rozkurczowy. Rozpoznanie szmeru Freunda i organicznego zwężenia zastawki dwudzielnej jest trudniejsze. Następujące warunki przyczyniają się do diagnozy hałasu Freunda:

1 Szmer Freunda jest łagodniejszy, krótszy i nie towarzyszą mu wstrząsy.

2 bez zastawki mitralnej dźwięk uderzenia otwartego klapy i dźwięk pierwszego serca nadczynności tarczycy.

Linia 3X i EKG nie wykazały wzrostu w lewym przedsionku, ale znaczny wzrost w prawej komorze.

4 echokardiografia jest najbardziej wartościowa dla identyfikacji tych dwóch.

(trzy) płynny guz lewego przedsionka

Ponieważ szypułkowy guz blokuje ujście zastawki mitralnej i wytwarza dudoliczny szmer rozkurczowy podobny do zwężenia zastawki mitralnej, głównie w środku rozkurczu lub przed skurczem skurczowym, ograniczonym do obszaru wierzchołkowego i więcej niż pierwszym dźwiękiem nadczynności serca. Następujące objawy sugerują możliwość wystąpienia guza płynnego w lewym przedsionku: 1 duszność napadowa, kołatanie serca, krwioplucie, zawroty głowy, ostry kardiogenny zespół niedokrwienny mózgu i inne objawy nie spowodowane aktywnością fizyczną;

2 małe zator tętniczy, brak dowodów bakteryjnego zapalenia wsierdzia;

3 pomruki związane są z pozycją ciała, często w pozycji stojącej. Pojawia się podczas siedzenia, znika podczas leżenia;

4 postępująca niewydolność serca, mocna aplikacja. Leczenia etylobenzenem nie można poprawić;

5-krotne badanie powiększenia lub deformacji lewego przedsionka;

5 Echokardiografia pokazuje nieprawidłowo poruszającą się wiązkę odruchową w lewym przedsionku.

Po trzecie, szmer skurczowy zastawki aortalnej

Szmer skurczowy w okolicy zastawki aortalnej jest zwykle organiczny, głównie zwężeniem aorty. Większości organicznych skurczowych szmerów towarzyszy skurczowe drżenie.

(a) reumatyczne zwężenie aorty

Względna częstość występowania reumatycznej zastawki serca, zajęcia zastawki aortalnej (zwężenie i niedomykalność) stanowiły 30–50%, proste omdlenie zwężenia aorty i dusznica bolesna jako znaczące objawy, omdlenia mogą prowadzić do nagłej śmierci. Skurczowy szmer zwężenia zastawki jest najgłośniejszy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka, a dźwięk akustyczny jest jasny, czemu towarzyszy skurczowe drżenie, które promieniuje w górę do prawej szyi. Kiedy aorta jest bardzo wąska, hałas wydaje się krótki i miękki.

Jeśli nie ma poważnego zwężenia, można usłyszeć dodatkowy dźwięk skurczowego strumienia, a drugi dźwięk serca w okolicy zastawki aortalnej często osłabia się i znika (wskazując, że poważne zwapnienie zastawki ma czasem pojedynczy dźwięk serca lub odwrotny podział (z powodu częściowego opóźnienia drugiego elementu serca zastawki aortalnej, Staje się częścią nakładki na zastawkę płucną lub po elektrokardiogramie ludzkim wykazującym przerost lewej komory serca. Badanie rentgenowskie, echokardiografia / badanie cewnika są pomocne w diagnozie.

Rozpoznanie zwężenia aorty i zwężenia płuc: 1 szmer zwężenia płuc jest często ograniczony do obszaru zastawki płucnej; 2 szmer zwężenia płuc rozpoczyna się wcześniej niż zwężenie aorty (0,09-0,11 sekundy po fali Q, a następnie Czas fali Q wynosi 0,12-0,14 s); 3 Czas szmeru zwężenia płuc jest dłuższy niż czas zwężenia aorty, ponieważ zastawka płucna jest zamykana później niż zastawka aortalna; 4 Szmer zwężenia płucnego jest osłabiony podczas inhalacji. Zwiększony czas qi (z powodu inhalacji, większego przepływu krwi, ciśnienia w prawym sercu, zastawki płucnej w stanie półotwartym, skurczu prawej komory, amplituda otwarcia zastawki płucnej jest niewielka, więc szmer zwężenia aorty jest mniejszy Wpływ na oddychanie.

(dwie) pierwotna kardiomiopatia przerostowa (obturacyjna)

Choroba nazywana jest również asymetrią serca lub idiopatycznym przerostowym zwężeniem aorty, przyczyna jest nieznana. Patologiczną cechą jest to, że mięsień komorowy jest nierównomiernie przerośnięty, głównie z udziałem lewej komory, przegrody międzykomorowej i może również obejmować prawą komorę. Objętość lewej komory jest normalna lub zmniejszona, podczas gdy ciśnienie rozkurczowe lewej komory jest często zwiększane, a gradienty ciśnienia pojawiają się przed i za przewodem odpływowym. Omdlenia i ból w klatce piersiowej (który może być epizodem dławicy piersiowej) są najbardziej charakterystycznymi objawami występującymi przed 30 rokiem życia. Nieprawidłowe pulsowanie tętnicy szyjnej jest najbardziej atrakcyjnym pierwszym znakiem, który charakteryzuje się szybkim i krótkim wzrostem tętnicy szyjnej, który różni się od normalnych ludzi. Często w obszarze wierzchołkowym znajduje się wierzchołek. Koło zmętnienia serca rozszerza się na boki. Można usłyszeć osłuchanie w 3 i 4 intercostals lewej granicy mostka i szmer skurczowy odrzutu 3/6, któremu może towarzyszyć drżenie. Po wdychaniu azotynu izoamylu szmer skurczowy zostaje wzmocniony. Typowe zmiany EKG na przerost lewej komory serca oraz głębokie i nieprawidłowe fale Q, co ma znaczenie diagnostyczne. Echokardiografia wykazała asymetryczny przerost serca z lub bez niedrożności odpływu lewej komory, a MRI wykazało wartość diagnostyczną.

Po czwarte, trzecie i czwarte żebra lewej granicy mostka powodują skurczowy szmer

(1) Wada pustej przestrzeni

Wady przegrody międzykomorowej są często spowodowane dysplazją lub dysplazją przegrody błoniastej. Lokalizacja wady jest wyższa. Wada przegrody międzykomorowej występuje rzadziej z powodu dysplazji przegrody mięśniowej. Wady przegrody międzykomorowej mogą być pojedyncze, wielokrotne lub sito. Wada przegrody międzykomorowej jest najczęstszą wadą błony, inne to wady fotela, wady przedsionkowo-komorowe, wady mięśni i wady typu Gerbode. Nasilenie wad przegrody międzykomorowej można podzielić na dwie kategorie kliniczne:

1 mała do umiarkowanej wada, płucny przepływ krwi i ciśnienie oraz opór naczyń płucnych normalny lub prawie normalny, mała wada, małe tempo przepływu, równoważne poprzedniej chorobie Rogera, ogólnie bezobjawowe;

2 poważne wady, wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej i płucny opór naczyniowy, nie osiągnęły poziomu tętnic, chyba że wystąpi niewydolność serca, na ogół się nie pojawiają;

3 Zespół Eisenmengera, średnica wady wynosi> 2 cm, kierunek bocznikowania jest przeciwny i pojawia się pasmo włosów.

Małe lub nawet umiarkowane wady przegrody międzykomorowej nie powodują wypadania włosów i często są bezobjawowe. Częstymi objawami, gdy natężenie przepływu jest duże, są duszność, nawracające zapalenie oskrzeli i stagnacja rozwojowa U niemowląt i małych dzieci może rozwinąć się niewydolność lewego serca i umrzeć w wieku powyżej dwóch lat. Trzeci i czwarty intercostals lewej granicy mostka można usłyszeć z głośnym, szorstkim, w pełni skurczowym, ogniotrwałym szmerem, często obejmującym pierwsze i drugie serce, któremu towarzyszą drżenie. Kiedy wada jest duża, ze względu na duże natężenie przepływu od lewej do prawej, w obszarze wierzchołkowym słychać trzeci dźwięk serca lub hałas rozkurczowy w środkowej części, ze względu na wzrost i powiększenie przepływu lewej komory. Pojawienie się hałasu wskazuje, że przepływ krwi w płucach przekracza przepływ krwi w ciele. Times Jeśli kierunek podziału zostanie odwrócony, szum zniknie. Należy jednak zauważyć, że współistnieje wiele wrodzonych wad rozwojowych zastawki mitralnej i wad przegrody międzykomorowej, co może powodować ten sam szmer rozkurczowy w połowie. Jeśli występuje nadciśnienie płucne, drugi dźwięk serca można wzmocnić i podzielić. Drobne wady Badanie rentgenowskie, EKG i zmiany echokardiograficzne mogą nie być oczywiste, a wady umiarkowane lub powyżej mają oczywiste odpowiadające zmiany. Cewnikowanie serca i selektywna angiografia sercowo-naczyniowa są ważne. Selektywne filmy obrazujące układ sercowo-naczyniowy mają dużą wartość diagnostyczną.

(B) zwężenie płuc lub zwężenie lejka

Szmer zwężenia płuc lub zwężenia lejka jest podobny do szmeru choroby Rogera i trudno go zidentyfikować klinicznie. Szmer wady przegrody międzykomorowej jest najgłośniejszy w tylnej linii środkowej mostka lub nieco w lewo, podczas gdy szmer zwężenia płuc znajduje się w okolicy zastawki płucnej lub nieco poniżej. Wąski szmer lejka jest najgłośniejszy w 3. i 4. żebrach lewej granicy mostka, ale szmer wady przegrody międzykomorowej jest często pełnym skurczem i obejmuje drugi dźwięk serca; szmer zwężenia płuc jest skurczem środkowym, a drugim jest zastawka płucna. . Dźwięk nie został zakryty hałasem. Jeśli zastawka płucna jest silnie zwężona, składnik zastawki płucnej drugiego dźwięku serca jest osłabiony lub zniknął. Łagodne zwężenie płuc może wytwarzać dodatkowe dźwięki, a gdy środek jest wąski, drugie serce rozdziela się i poszerza. Gdy ubytek przegrody międzykomorowej jest duży, może wystąpić środkowy szmer rozkurczowy w okolicy zastawki mitralnej, a gdy zwiększa się przepływ krwi przez zastawkę płucną, obszar zastawki płucnej może być obrzęknięty. Film rentgenowski pomaga go zidentyfikować. Zwężenie płuc z powiększeniem prawej komory, badanie rentgenowskie rzadkiej tekstury płuc, nienormalnie wyraźne pole płucne; wada przegrody międzykomorowej z powiększeniem prawej komory zwiększyła cień cienia.

(3) Pierwotna kardiomiopatia obturacyjna

Choroba ta jest często autosomalną dominującą chorobą genetyczną, a czasami nabyte cechy patologiczne nierównomiernego przerostu mięśnia komorowego, przerost serca głównie obejmujący lewą komorę, przegroda komorowa, może również obejmować prawą komorę, czasami koncentryczny przerost. Choroba została również nazwana idiopatycznym przerostowym zwężeniem aorty, pierwotną przerostową kardiomiopatią obturacyjną i idiopatycznym przerostem serca.

Omdlenia i ból w klatce piersiowej (które mogą być epizodami dławicy piersiowej) są najbardziej charakterystycznymi objawami choroby i występują powyżej 30 lat. Nieprawidłowe pulsowanie tętnicy szyjnej jest atrakcyjnym objawem. W przedniej części szczyt wierzchołka pulsuje, a lewa i prawa strona serca są powiększone, a niektóre przypadki są powiększone tylko do lewej strony.

Szmer skurczowy odrzutu 2 / 6-3 / 6 można usłyszeć między 3 i 4 żebrami lewej granicy mostka lub towarzyszy mu drżenie, a często słychać dźwięk czwartego serca. EKG pokazuje przerost lewej komory i głębokie nieprawidłowe fale Q, co sugeruje znaczenie diagnostyczne. Mapa dźwiękowa serca może rejestrować diamenty o wysokiej częstotliwości w środkowej i późnej fazie zmieszane z azotynem izoamylu, a amplituda szmeru skurczowego wzrasta, a częstość akcji serca wzrasta; amplituda pozycji przysiadu lub wstrzyknięcia Putilolu maleje. Echokardiografia może wykazywać asymetryczny przerost serca lub niedrożność odpływu lewej komory.

(cztery) wada przegrody międzyprzedsionkowej

Duża wada przegrody międzyprzedsionkowej ma duże natężenie przepływu, a szmer jest podobny do wady przegrody międzykomorowej. Trwałym powikłaniem jest również szorstki szmer skurczowy na lewej granicy mostka, któremu towarzyszy drżenie, które jest klinicznie trudne do odróżnienia od dużej wady przegrody międzykomorowej (patrz Ta sekcja znajduje się poniżej).

Pięć, szmer rozkurczowy zastawki aortalnej

(a) reumatyczna niewydolność zastawki aortalnej

W drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawej granicy mostka, ale bardziej powszechnej w trzeciej i czwartej przestrzeni międzykostnej lewej granicy mostka (drugi obszar osłuchiwania zastawki aortalnej) oraz wysokie, podobne do nakłucia rozkurczowe przewodzenie rozkurczowe do piątej przestrzeni międzyżebrowej i wierzchołka, Szmer w średnim lub pełnym wymiarze godzin. Łatwo jest usłyszeć, gdy stoi się w pozycji leżącej. Jeśli hałas nie jest oczywisty, górną część ciała pacjenta można przechylić do przodu, a osłuchiwanie jest łatwiejsze do usłyszenia, gdy oddech jest wstrzymywany pod koniec głębokiego wydechu. Podwójne uszkodzenie zastawki aortalnej jest typową zmianą reumatyczną. Wierzchołek może mieć szmer rozkurczowy (szmer Austina Flina). Oczywista niedomykalność aorty często ma impulsy wodne, dźwięki tętnicze i pulsacje mikronaczyniowe. Ciśnienie tętna i podwójny akcent Du są ważnymi wskaźnikami do pomiaru nasilenia niedomykalności aorty i wielkości niekorzystnego przepływu.

Pacjenci mieli w większości od 10 do 40 lat i mieli w przeszłości gorączkę reumatyczną, większość z nich miała zwężenie zastawki mitralnej lub zwężenie aorty. Badanie rentgenowskie wykazało powiększenie lewej komory, powiększenie aorty wstępującej i przedłużone zgięcie jako „serce buta” lub „serce aorty”. Echokardiografia: typ M wykazał wzrost prędkości otwierania i zamykania zastawki aortalnej, fazę rozkurczową zastawki aortalnej podzielono na odstępy między drugą i trzecią linią> lmm, rozkurczowy płat przedni mitralny z drżeniem; dwuwymiarowe badanie ultrasonograficzne wykazało, że zastawka aorty nie mogła zostać zamknięta Zamknięte; badanie USG Dopplera wykazało turbulencję rozkurczową pod zastawką aorty.

Diagnostyka różnicowa reumatycznej i miażdżycowej niedomykalności aorty ma ważną wartość odniesienia dla historii choroby i wieku jej wystąpienia. Początek choroby między 10 a 40 rokiem życia jest ogólnie reumatyczny; początek choroby jest miażdżycowy u osób powyżej 50 roku życia. Reumatyczna niedomykalność aorty często nie ma rozszerzenia aorty i często obejmuje chorobę zastawki mitralnej. Kiła i niedomykalność tętnic aorty często powodują rozszerzenie aorty, ale nie ma oznak choroby zastawki mitralnej, takiej jak powiększenie lewego przedsionka. Jeśli w przeszłości u pacjenta występowały choroby przenoszone drogą płciową, reakcje Hua i Kanga są pozytywne, to kiła jest niewątpliwie. Jednak reakcja negatywna nie może wykluczyć syfilitycznego zapalenia aorty.

(B) syfilityczna niewydolność zastawki aortalnej

Objawy kliniczne syfilitycznej niedomykalności aorty są mniej więcej takie same jak u pacjentów z reumatycznymi, czasami trudnymi do zidentyfikowania. Choroba występuje głównie po średnim wieku, pacjent ma historię chorób przenoszonych drogą płciową, większość reakcji Hua i Kanga jest pozytywna, a szmer rozkurczowy jest przenoszony na prawą krawędź mostka, taki jak szmer skurczowy w okolicy zastawki aortalnej, ton jest niski i nie ma Objawy zwężenia. Rentgen pokazuje poszerzenie aorty, a stopień powiększenia lewej komory jest bardziej oczywisty niż reumatyczna niedomykalność aorty (z powodu reumatyzmu połączonego z różnym stopniem zwężenia aorty, zmniejszając przepływ krwi do ludzkiej kiły powikłanej tętnicą wieńcową W jamie ustnej występuje więcej zwężeń, a dławica piersiowa występuje częściej, aw przypadku kiły niewydolność serca często pogarsza się szybko.

(3) Zespół Marfana

Jest to rzadkie w praktyce klinicznej i jest spowodowane wrodzonymi ogólnymi nieprawidłowościami tkanki łącznej, głównie dziedzicznymi. Ma:

1 deformacje szkieletu, w tym smukłe kończyny, palce przypominające pająki, skrzynia lejkowa, proste plecy, wznoszenie, nadmierne wyprostowanie stawów itp .;

2 objawy oczne, zwłaszcza ektopowe soczewki;

3 objawy sercowo-naczyniowe, mogą powodować zmiany w rozszerzeniu aorty, powstawaniu tętniaków i niedomykalności aorty. Choroba sercowo-naczyniowa tego zespołu może być oparta na historii rodziny i wieku wystąpienia. Rozpoznanie wad rozwojowych szkieletu i objawów ocznych.

Sześć, skurczowy szmer zwężenia płuc

a) niepatologiczny szmer skurczowy w płucach

Niepatologiczne skurczowe szmery płucne są powszechne u dzieci i młodych dorosłych, a cichy, miękki, przypominający pisk szmer słychać w 2. (lub 3.) przestrzeni międzyżebrowej na lewym brzegu mostka, z głośnością 2/6, bez Drżenie zaczyna się we wczesnych stadiach skurczu i nie obejmuje pierwszego dźwięku serca. W przypadku inhalacji w pozycji leżącej jest jasne. Często towarzyszy temu drugie wzmocnienie lub podział dźwięku serca w okolicy zastawki płucnej. Mechanizm ten jest spowodowany rozszerzeniem tętnicy płucnej, gdy krew wchodzi do tętnicy płucnej, oraz turbulencją krwi w tętnicy płucnej. Serce nie rośnie, elektrokardiogram i echokardiogram są prawidłowe. Ten szmer nie ma znaczenia klinicznego, a niektórzy nazywają go „fizjologicznym” szmerem skurczowym.

(dwa) zespół prostego grzbietu

Zespół prostego pleców nie jest rzadki, ponieważ wrodzony kręgi piersiowe prostują się, a normalne fizjologiczne zgięcie pleców znika, serce ściska się w wąskiej jamie klatki piersiowej. Mostek bezpośrednio uciska prawy przewód odpływowy komory, a przepływ krwi powoduje turbulencje w dużych naczyniach krwionośnych na dole serca. Głośne szmery skurczowe odrzutowe można usłyszeć w dolnej części serca. Zazwyczaj obszar zastawki płucnej jest najgłośniejszy, z nadczynnością i podziałem odgłosów drugiego serca. Często jest źle rozpoznawany jako zwężenie płuc, wada przegrody międzyprzedsionkowej i pierwotne rozszerzenie tętnicy płucnej. Rozpoznanie zespołu prostych pleców polega na rozpoznaniu jego cech. W przypadku podejrzanych przypadków sparaliżowani pacjenci siedzą wyprostowani i wykonują radiogramy boczne klatki piersiowej z dodatnim promieniowaniem rentgenowskim. Tyle, że kręgi piersiowe są wyprostowane, pozostałe są normalne, a serce i duże naczynia krwionośne nie są nieprawidłowe. Można postawić diagnozę.

(trzy) wada przegrody międzyprzedsionkowej

Wada przegrody międzyprzedsionkowej jest najczęstszą wrodzoną chorobą serca, stanowiącą pierwsze miejsce w 1085 wrodzonych wad serca, a kobiety są 2-4 razy bardziej prawdopodobne niż mężczyźni. Wady wtórnego otworu są najczęstsze, stanowiąc około 90% wszystkich rodzajów wad przegrody międzyprzedsionkowej. Tonacja była bardziej miękka lub szorstka w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewej granicy mostka. Głośność była w skurczowym skurczowym odrzutu 2 / 6-3 / 6 stopni, który był wzmacniany podczas wdechu. Szmer był spowodowany wzrostem przepływu krwi w płucach.

Zasadniczo nie ma drżenia, a hałas ma nieregularny kształt rombu, a początkowej części często towarzyszy dźwięk skurczu. Drugi dźwięk serca rozdziela się i poszerza, a inne cechy osłuchiwania choroby są ustalone w czasie wydechu. W połączeniu z nadciśnieniem płucnym i względną niedomykalnością płucną w okolicy zastawki płucnej może występować szmer rozkurczowy; gdy natężenie przepływu jest duże, w okolicy trójdzielnej i szczytowej słychać szmery rozkurczowe; na przykład obszar zastawki płucnej ma drżenie, i Oczywiście często wskazuje na połączenie zwężenia płuc; niewielka liczba może być związana ze zwężeniem zastawki mitralnej, znanym jako zespół Lutembachera. Badanie rentgenowskie wykazało pień tętnicy płucnej i jej główne odgałęzienie oraz pulsację hilarną, a jej pulsacja była bardziej oczywista niż jakakolwiek bocznica boczna od lewej do prawej. Prawe przedsionek jest znacznie powiększone, a prawa komora jest również powiększona. EKG pokazuje, że ponad 95% pacjentów ma niepełne monitorowanie bloku gałęzi prawego pęczka i powiększenia prawej komory. Cewnikowanie prawego serca pokazuje podwyższony poziom tlenu we krwi w prawym przedsionku, a czasami cewnik może dostać się do lewego przedsionka przez wadę lub wejść do płuc przez żyłę płucną. Dwuwymiarowe ultradźwięki wykazały utratę echa w defektach przegrody międzyprzedsionkowej.

Wady pierwotnej dziury, znane również jako częściowe wspólne przedsionkowo-komorowe drogi, są mniej powszechne niż wady wtórne dziurawe, co stanowi około 1/4 wszystkich dzieci z wadą przegrody międzyprzedsionkowej, ale mniej niż 10% u dorosłych. Szmer lewego mostka jest niższy, obszar szczytowy ma szmer skurczowy (z powodu niedomykalności zastawki trójdzielnej lub niedomykalności mitralnej), a czasami szmer rozkurczowy mitralny, któremu może towarzyszyć drżenie. Badanie rentgenowskie kształtu serca jest podobne do ubytków wtórnych dziur, ale z powodu niedomykalności zastawki mitralnej również wzrosła lewa komora i lewe przedsionek. EKG pokazuje, że lewa oś osi silnika (defekt drugiego otworu jest przesunięty w prawo przez oś silnika) w połączeniu z niekompletnym prawym odgałęzieniem bloku wiązki jest ważną cechą tego rodzaju defektu. Cewnikowanie serca, cewnik może przechodzić z prawego przedsionka do lewej komory, tworząc zaokrągloną krzywą skierowaną w dół. Często występują przecieki od lewej do prawej na poziomie przedsionkowym i komorowym.左心室血管造影有重要诊断意义，显示由于左心室流出道狭窄所致的特征性“鹅颈样”畸形，部分由于二尖瓣的附着不正常所致。

(四)先天性肺动脉瓣狭窄

单纯性先天性肺动脉瓣狭窄多数为瓣膜部(占90%)，亦可为漏斗部(占8%)或瓣上(占2%)。瓣膜部和漏斗部联合狭窄很少见。在胸骨左缘第2肋间可听到高调的喷射性收缩期杂音，在第二心音之前终止。狭窄越严重，杂音强尖峰越后，杂音可能延长，心育图示越过第二心音的主动脉瓣成分，但尚未达到肺动脉瓣成分。杂音向左颈区传布，偶尔传到背部，多有明显的收缩期震颤，偶尔在第3肋间最响。收缩期杂音在胸骨左缘第2、3肋间最响提示瓣膜部狭窄，杂音在胸骨左缘第4或第3肋间大概表示漏斗部狭窄。第二心音的肺动脉瓣成分柔和。减弱或不能听到。心电图示电轴右偏、右心室肥厚和有时不完全性右束支传导阻滞。X线检查当狭窄严重时，心输出量低、肺血量减少明显，右心室和右心房增大。心导管检查示右心室压力升高，肺动脉收缩压相对地低，因此收缩压梯度必然增加。利用显著的右室一肺动脉阶差，据此可判断狭窄的程度，并借助压力曲线可以清晰地显示肺动脉瓣狭窄的部位。选择性右室造影，对显示狭窄的部位、瓣膜的活动度、漏斗室的存在、狭窄后主肺动脉和左肺动脉扩张以及右心室大小，均有较重要价值。

(五)先天性特发性肺动脉扩张

本病系指肺动脉及其左右第一分支的单纯性扩张而言。在肺动脉瓣区可听到局限的2/6-3/6级收缩期杂音(由于肺动脉扩张所致)。肺动脉瓣区第二心音增强。X线检查与肺动脉造影均显示肺动脉扩张。

七、肺动脉瓣区舒张期杂音

器质性肺动脉瓣关闭不全少见。相对性者则较常见，大多发生在肺动脉高压所致高度肺动脉扩张的基础上，常见的病因有二尖瓣狭窄。肺源性心脏病、原发性肺动脉高压症、房间隔缺;损及艾森曼格综合征等。如此杂音继发于二尖瓣狭窄所致的肺动脉扩张，称为史氏杂音，其杂音比较柔和、高音调、递减型舒张早期或早中期杂音，局限于胸骨左缘第2、3肋间，在吸气末增强，呼气末减弱。肺动脉瓣区第二心音增强。X线示右心室增大与肺动脉段膨隆。心电图示右心室肥厚。

器质性主动脉瓣关闭不全的舒张期反流性杂音可传导至肺动脉瓣听诊区，二者须加以鉴别，其主要根据是：

①主动脉瓣舒张期杂音较肺动脉瓣舒张期杂音响亮，前者在胸骨左缘第3肋间清楚，而后者在胸骨左缘第2肋间最清楚;

②主动脉瓣舒张期杂音常向胸骨右缘第2肋间及心尖部传导，而肺动脉瓣舒张期杂音较为局限;

③主动脉瓣舒张期杂音在呼气末增强，而肺动脉瓣舒张期杂音则在吸气末增强;

④主动脉瓣关闭不全有左心室肥厚的体征，而后者则有右心室肥厚的征象;

⑤主动脉瓣关闭不全有水冲脉等周围血管征，而后者肺动脉瓣区第二心音增强，且在透视下见到肺动脉段膨隆与肺门搏动。

八、三尖瓣区收缩期杂音

三尖瓣关闭不全的反流性杂音在胸骨左缘下部听到，绝大多数是功能性的，为吹风样一贯型收缩全期杂音。当右室肥厚扩大并顺时钟向转位时，杂音亦可随之外移至锁骨中线处或稍外侧，并不向腋下传导，此点与二尖瓣关闭不全有别，在深吸气末杂音增强，呼气时杂音减弱或消失，而二尖瓣关闭不全的杂音则于吸气时减轻。吸人亚硝酸异戊酯杂音增强、延长，而二尖瓣关闭不全则杂音减弱、缩短，右心衰竭控制后杂音减弱或消失，而二尖瓣关闭不全则杂音增强。

(一)风湿性三尖瓣关闭不全

本病临床少见，常与三尖瓣狭窄并存，且多见于已有二尖瓣或主动脉瓣病变的晚期风湿性心脏瓣膜病者。在胸骨下端可听到响亮、高调的收缩期杂音。呈现显著的右心室扩大，右心衰竭以及颈静脉和肝脏收缩晚期扩张性搏动等体征。本病杂音须与二尖瓣关闭不全的收缩期杂音相鉴别。

(二)相对性三尖瓣关闭不全

相对性三尖瓣关闭不全较器质性者更多见，其发生机理与相对性二尖瓣关闭不全相同。其临床表现亦与器质性三尖瓣关闭不全相同，多见于风湿性二尖瓣狭窄并有肺动脉高压的病例，原发性肺动脉高压症、慢性肺源性心脏病等所致的慢性右心衰竭，也常引起相对性三尖瓣关闭不全。，动力衰竭被控制后相对性收缩期杂音减弱或消失，且不伴有三尖瓣舒张期杂音，而器质性三尖瓣关闭不全的杂音则增强，且常伴有三尖瓣狭窄。

九、三尖瓣区舒张期杂音

(一)风湿性三尖瓣狭窄

本病临床罕见，可与三尖瓣关闭不全并存，女性多于男性，发病多在青年期。在三尖瓣区可听到响亮、粗糙、低调的隆隆样舒张中期杂音，可伴有舒张期震颤。此杂音可伴有三尖瓣开放拍击音。嘱患者右侧卧位，杂音在深吸气末增强，可与二尖瓣狭窄的舒张期杂音区别。 患者呈慢性右心衰竭征象。X线检查示有心房扩大，而元右心室增大，肺动脉也不扩张，肺野异常清朗。右心导管检查与选择性右心造影可明确诊断。

(二)相对性三尖瓣狭窄

见于各种原因所致的右心扩大和三尖瓣口流量增加等情况。如二尖瓣狭窄导致右心扩大，三尖瓣关闭不全有大量反流，房间隔缺损大量快速血流通过正常的三尖瓣口冲人增大的右心室，可在胸骨左缘第4、5肋间心尖区内侧出现短促低调的舒张中期杂音。法洛四联症亦可在心尖区内侧出现舒张期杂音，该杂音与右心室扩大引起相对性三尖瓣狭窄有关。

十、心底部连续性杂音

(一)非病理性连续性杂音

1、颈静脉营营杂音

又称陀螺音或飞蛾音。 Ma następujące cechy:

①多见于儿童，偶见于正常成人;

②在右侧颈部较易听到，若双侧颈部同时存在，亦以右侧较重;

③杂音呈连续性，而在舒张中期最响;

④杂音调低或为中等，性质柔和、低浊;

⑤杂音强度随着体位而发生显著改变，于坐位、立位、深吸气及头部旋向对侧时杂音增强，而卧位时杂音减弱，用手指压迫颈静脉可使杂音消失。该杂音本身并无临床意义，由于可向周围传导，易被误诊为甲状腺杂音、心脏杂音或动脉导管未闭杂音。

2、锁骨上动脉杂音

又称颈部动脉杂音。此杂音为生理性杂音，可见于高心排出量状态，如贫血、焦虑时多见。嘱患者坐位或者平卧位时，用听诊器在两侧锁骨上进行听诊，可闻及柔和、短促、局限、无震颤、不受体位和呼吸影响的吹风样杂音(以右侧为显著人为锁骨上动脉杂音。该杂音须与锁骨下动脉硬化阻塞病变之杂音相区别，而后者一般占收缩期村以上。

3、锁骨下动脉杂音

其特点为：

①可见于健康儿童、青年及贫血患者，多在运动后出现或加重;

②杂音位于锁骨上窝，在颈动脉上听诊最响亮;持续时间短暂，出现于收缩早期;

③杂音强度可达4/6―5/6级，多伴有震颤;

④压迫同侧锁骨下动脉直至挠动脉搏动消失时，杂音消失。适当活动、体位及头部改变位置，有助于发现杂音。

4、乳房杂音

在妊娠中后期及哺乳期，由于大量血液流经扩大的乳房动脉及其分支，发生湍流而引起乳房杂音。 Jego cechy to:

①在妊娠第六个月开始出现，停止哺乳后消失;

②杂音呈龈性，收缩晚期增强;

③杂音在胸骨左侧第2、3月肋间最响，但杂音的位置可改变;

④用钟式胸件紧压后杂音消失;

⑤可触及动脉搏动。杂音本身无临床意义，但应与心血管疾病所致的连续性杂音相区别。

(二)病理性连续性杂音

1, przetrwały przewód tętniczy

动脉导管未闭时，因主动脉收缩压和舒张压通常均高于肺动脉，在全心动周期血液流经导管，产生连续性杂音。杂音响亮，近收缩期之末和舒张早期最响，因此时主动脉和肺动脉之间的压力梯度最大。性质类似机器的杂音或隧道中火车的杂音，可伴有连续性震颤，在肺动脉瓣区或附近最响，连续性杂音在运动及呼气时加强。常有第二心音分裂，肺动脉瓣组成部分增强。分流量大的患者可因左心流量增多和扩大而在心尖区出现舒张中期杂音以及明显的周围血管征。X线检查示肺主动充血，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸出，左心室增大，可见漏斗征，如杂音典型结合X线所见，可大致作出动脉导管未闭的诊断，二维超声可显示未闭动脉导管。心导管检查，与右幅对比，主肺动脉的血氧含量增高0.005Vol，提示肺动脉水平左至右分流存在，可予确诊。如导管通过肺动脉进人降主动脉则为诊断本病的直接依据。选择性主动脉造影适用于可疑合并有其他缺损时进行。

2、未被完全分隔，缺损呈圆形或卵圆形，直径0.2―2cm。血流动力学改变与大的动脉导管未闭相同，但不应与动脉导管未闻相混淆。由于缺损在主动脉根部，杂音最响部位较动脉导管未闭为低，常在胸骨左缘第3A肋间处。由于有肺动脉高压，收缩期杂音较连续性杂音更多见。杂音呈喷射型，通常伴有震颤。实际上，如有连续性杂音，应考虑动脉导管未闭。二者的鉴别，只有根据心导管检查及逆行性主动脉造影，可直接显示分流部位和缺损大小。

3、胸膜粘连性杂音

又称胸膜粘连内血管性杂音。胸膜高度粘连时，胸壁动脉与许多肺内血管形成侧支循环，由于血液自体动脉不断地流人肺内动脉而产生此杂音，其特点有：

①多发生在长期慢性肺脓肿，经常咯血、多痰的患者;

②发生部位正对脓肿部位，杂音可向周围传导，但以脓肿部位最明显;

③杂音呈连续性、机器样，收缩期增强，与呼吸无关;

④胸壁无震颤。搏动和血管怒张。本征常发生在右侧肺脓肿患者，但其他原因所致的胸膜粘连亦可产生此种杂音。

4、主动脉窦动脉瘤破入右心室(房)多在胸骨左缘第3A肋间出现响亮的连续性杂音，伴连续性震颤。起病急骤突然出现类似心肌梗死的胸痛或胸部压迫窒息感，继而呼吸困难、咳嗽、发组甚至休克，随后出现右心衰竭征象，听诊除上述连续性杂音外，肺动脉瓣区第二心音亢进。水冲脉与周围动脉枪击音。X线检查示肺充血、肺门搏动增强，左(右)心室增大。右心导管检查示右心室水平有左至右分流，右心室压力增高。逆行性主动脉造影可发现在主动脉造影的同时，右心室也显影，而其他。乙腔则不显影，可确诊本病。

连续性杂音常须与类似连续性杂音的来回性双期杂音相区别必室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全;

②二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全;

③主动脉瓣关闭不全合并狭窄等。来回性双期杂育缺乏连续性，在收缩期杂音与舒张期杂音之间常间以第二心音，听诊时加以注意则可鉴别。

十一、心外血管性杂音

心外血管性杂音指来源于心脏之外的血管性杂音。由于。已脏杂音传导所致的音响不属此列，而先天性主动脉缩窄、动脉导管未闭、主―肺动脉隔缺损、胸主动脉瘤等，严格地说应属于，已外血管性杂音，但习惯上仍将它们归入心脏杂音中。心外血管性杂音产生的机理与心脏杂音相同。检查心外血管杂音时应根据各个不同情况选择最佳听诊体位、最佳听诊区，以及其他注意事项。注意杂音出现的时间(收缩期、舒张期或连续性杂音)、性质、音调、响度、有无传导及传导方向，并应配合融诊才有无震颤及搏动性肿块等。

(一)良性头部杂音

是一种轻微的连续性血管杂音，位于头部上方的任何部位均可听到，常为双侧性，多见于10岁以内的儿童。除非有其他临床证据，一般认为是生理性杂音。

(二)眼球杂音

在一侧或两侧眼球部进行听诊，若闻及出现于心室收缩期的血管杂音，为眼球杂音。此杂音多发生于对侧颈动脉梗阻时，其早期表现除眼球杂音外，常有感觉异常及视觉异常。

(三)颈静脉营营音

又称颈静脉“嗡嗡”音、颈静脉“晤晤”声、陀螺音、飞蛾音。用听诊器在患者两侧锁骨上、下或锁骨上窝内侧听诊，可听到一柔和、音调低至中等的、在吸气时或舒张期增强的连续性杂音(参见本节上文)。

(四)锁骨上动脉杂音

又称颈脉杂音参见本节上文)。

(五)锁骨下动脉杂音

多见于健康儿童、青年及贫血患者，在运动后出现或加重(参见本节上文)。

(六)甲状腺杂音

甲状腺功能亢进患者，由于血管增多、增粗、血流龈增快，在上下叶外侧可闻及低调的连续性静脉'“嗡呜”音，或收缩期动脉杂音，并可触及震颤。

(七)胸膜粘连性杂音

又称胸膜粘连内血管性杂音(参见本节上文)。

(八)乳房杂音

患者取坐位或仰卧位，用听诊器在其胸骨两旁听诊，若闻及音调低、响度弱、柔和的收缩期或连续性杂音，为乳房杂音(参见本节上文)。

(九)左上腹血管杂音

患者取平卧位，用听诊器在其左上腹部进行听诊，可闻及一短促的收缩期杂音即是。此杂音较局限，一般不远传。此杂音的产生是由于胰体、尾癌压迫腹腔动脉的分支，尤其是压迫脾动脉所致。被认为是胰体、尾癌早期重要特征性表现。亦可见于脾动脉瘤，需借助血管造影术加以鉴别。

(十)肝区动脉杂音

在上腹部或偏右肿大的肝脏部位闻及收缩期吹风样杂音，传导范围与肝脏肿大的程度有关，肝脏愈大，传导范围愈广，有时在脐周、脾区、右侧背部均可听到，距肝脏愈远，杂音愈弱。这种杂音对原发性肝癌有一定的诊断意义，但亦可见于其他肝脏疾患。该杂音的产生系肝癌压迫肝动脉或腹主动脉所致。亦可来自癌瘤本身的血管或肝动脉本身的疾患。

(十一)肝区静脉杂音

可见于以下情况：①克一鲍综合征：本征系肝硬化或其他原因引起门静脉压力过高时，促使出生后闭锁的脐静脉及脐静脉重新开放与胸腹壁静脉形成侧支循环，当血流从压力较高的门静脉注人这些迂曲的静脉时形成湍流而产生杂音。在剑突部及脐周围可闻及连续性的类似蜜蜂振翅、音调低沉的静脉营营音，深吸气及压迫脾脏后杂音增强，卧位或立位听诊较坐位明显，听诊器逐渐加压时则杂音逐渐减弱至消失。在杂音最响处可触及震颤;②肝海绵状血管瘤：在肿块上可听到静脉营营音，用手压之杂音可明显减弱或消失为其特征;③门―腔静脉吻合术后，亦可闻及肝区静脉杂音。

(十二)肾动脉狭窄杂音

约50%-70%的肾动脉狭窄患者可出现血管性杂音，多数病例在上腹部、脐部、腹中线或其两旁可闻及，亦可在侧腹部、背部、肋脊角听到。其杂音一般呈连续性或在收缩期出现，音响强弱不等，与血压高低成正比，与肠鸣音强弱成反比。腹部较短者，在仰卧位听诊时以枕垫背部，在俯卧位听诊时，以枕垫腹部，则杂音较为清晰。

(十三)腹主动脉及其分支受压杂音

①胰腺癌：脾动脉直接分布于胰腺体上面。当胰体、尾癌压迫此分支时，在左上腹可出现短促的收缩期杂音。

②腹主动脉受压综合征：由肠内侧弓状韧带或腹腔神经节病变压迫腹主动脉所致，上腹部可闻及收缩期杂音，且伴有与饮食无关的间歇性上腹痛。

(十四)来源于腹主动脉及其分支的杂音

①腹主动脉瘤：在上腹部可触及如小儿拳头大小的搏动性肿块，肿块上可闻及滚筒样杂音;

②脾动脉瘤：左上腹可闻及收缩期杂音;

③肝动脉瘤：在胆囊区可触及震颤，闻及收缩期杂立曰。

(十五)妊娠杂音

①胎心音：妊娠四个月以后可听到胎心音，位置视胎儿的大小和胎位而定，听诊时需将听诊器头深压在脐左或右方，或使用特殊的产科听诊器;

②胎盘鸣音：妊娠后期在孕妇的腹壁可听到胎盘音，此音相当于母体心脏收缩期的静脉“营营”音，其部位与胎盘的部位相当。

(十六)脊肋角血管杂音

用听诊器在左或右侧脊肋角处听诊，若闻及响度较低、高音调、持续时间较长的连续性收缩期杂音，即是脊肋角血管性杂音。该杂音对诊断肾动脉狭窄有较重要意义。

(十七)动静脉展

①先天性动静脉瘦多见于青少年，发生在四肢，患处表面静脉常有曲张现象，在较大瘦管上可闻及连续性血管杂音;

②后天性动静脉瘦大多发生在动脉及其平行的静脉同时受伤后，听诊时有连续性杂音，并可触及连续性震颤，若将近侧静脉压住，则搏动尚存在，但杂音消失。

(十八)动脉瘤

导致周围血管动脉瘤发生的主要原因是外伤和动脉粥样硬化。动脉瘤一般呈球形或卵圆形，表面光滑，紧张而有弹性，常伴有与心脏收缩同步的膨胀性搏动，可听到间断的与心脏收缩同时期的杂音，此杂音常沿着动脉向远侧传导。压迫近侧动脉则杂音和搏动均消失，动脉瘤缩小，紧张度亦减低。反之，若压迫远侧动脉则一切征象增强。

(十九)血管瘤

其类型：①毛细血管瘤;②海绵状血管瘤;③婉蜒状血管瘤。其中境蜒状血管瘤好发于四肢，受累部位表面可看到很多条状扩大的血管群，听诊有吹风样杂音和冲击有。此外，横纹肌血管瘤亦多发生在四肢肌肉，局部肿胀，在肿物上可闻及血管杂音。

Po pierwsze, historia medyczna

在婴幼儿肺动脉瓣区(胸骨左缘2、3、4肋间)有一柔和的、吹风样、收缩期杂音(强度为1级或2级)，开始于收缩早期，但不覆盖或代替第一心音，也不伴有震颤，且在第二心音前己消失，绝大多数为非器质性杂音。如杂音性质比较粗糙，时限占全收缩期、伴有收缩期震颤，则为室间隔缺损的可能性大。婴幼儿时期早发性发组是诊断先天性心脏病的重要线索。有风湿热病史的儿童及年青成人应怀疑风湿性心脏病;有性病冶游史者应警惕梅毒性心血管疾病。

二、一般检查

婴儿时期即出现发组、作状指(趾)、气喘者先考虑先天性心血管畸形。胸骨左缘隆起主要见于先天性心脏病或慢性风湿性心脏瓣膜病，亦可由儿童时期的大量心包渗液所致。胸骨右缘第2肋间隙或其附近有隆起或收缩期冲动，多是主动脉弓动脉瘤的体征。肺气肿、心包大量积液或左侧胸腔大量积液、气胸体征，常可掩盖原有心脏杂音或使之减弱。有明显充血性心力衰竭时，可使原有的心脏音减弱或消失，待心力衰竭改善后杂音又复出。

三、心脏听诊

患者应取坐位或仰卧位，必要时可嘱患者变换体位。如二尖瓣杂音常在左侧卧位时听得清楚;主动脉瓣关闭不全的杂音于坐位或站立位时更为清晰。听诊时还应注意杂音在心动周期中的时间(收缩期或舒张期)、最响的部位、音调高低、响度、音质(吹风样、隆隆样、机器声样、乐音样)、是否传导、传导的方向、与运动、呼吸。体位和药物影响的关系等来判断其临床意义。

(一)杂音的分期

心音是划分心动周期的标志。第一心音标志着心室收缩期的开始，心脏杂音发生在第二心音与下一心动周期的第一心音之间者，称为舒张期杂音。连续出现在收缩期和舒张期者，称为连续性杂音。无论收缩期和舒张期杂音，按其出现时期的早晚，持续时间的长短，均可分为早期、中期、晚期和全期杂音。例如，肺动脉瓣狭窄常为收缩中期杂音;二尖瓣关闭不全的杂音可占据整个收缩期，并覆盖第一心音及第二心音。又如二尖瓣狭窄的舒张期杂音，常在舒张中期及晚期出现;而主动脉瓣关闭不全的杂音，常发生在舒张早期。

临床上，收缩期杂音很多是功能性的，而舒张期及连续性杂音则均为病理性。

(二)杂音的部位;

由于部位及血流方向的不同;杂音最响的部位亦不相同。一般而言，杂音出现在某瓣膜听诊区最响，提示病变是在该区相应的瓣膜。例如，杂音在心尖部最响，提示病变在二尖瓣;在主动脉瓣区易响，提示病变在主动脉瓣;在肺动脉瓣区最响，提示病变在肺动脉瓣;在胸骨下端最响.则提示病变主要在三尖瓣;如在胸骨左缘3A肋间隙听到粗糙而响亮的收缩期杂音，则可能为室间隔缺损。然而，主动脉瓣关闭不全的高音调递减型哈气样杂音，风湿性者常在胸骨左缘第3、4肋间隙处(即主动脉第二听诊区)最响.而梅毒性所致者则在胸骨右缘第2肋间最著。

(三)杂音性质

由于病变部位及性质不同，杂音性质亦不一样。可为吹风样、隆隆样或雷鸣样、叹气样。机器声样以及乐音样等。在临床上，吹风样杂育最多见于二尖瓣区和肺动脉瓣区。二尖瓣区粗糙的吹风样收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄的特征性杂音为典型的隆隆样。主动脉瓣区叹气样杂音，为主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。机器声样杂音主要见于动脉导管未闻。乐音样杂音常为感染性心内炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全的特征。收缩期杂音的响度一般与病变性质有关。2/6级以下杂音多为无害性杂音，3/6级以上杂音大多为器质性病变所引起。舒张期杂音不论其响度强弱，都属于病理性。

(四)杂音的传导

不同的瓣膜或血管，不同病变所产生的杂音，通常有其特定的传布方向，一般常沿着产生杂音的血流方向传导，但也可向周围组织扩散。根据杂音最响的部位及其传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，并向左腋下及左肩胛下角处传导;主动脉瓣关闭不全的舒张杂音在主动脉瓣第二听诊区最响，并可向左下方传导至胸骨下端或心尖部;主动脉瓣狭窄的收缩期杂音，在主动脉瓣最响，可向上传至颈部。有的杂音较局限，如二尖瓣狭窄的杂音，常局限于心尖部;室间隔缺损的收缩期杂音常局限于胸骨左缘3、4肋间隙处;肺动脉瓣区病变的杂音较局限，一般杂音传导越远，声音亦越弱，但性质不变。因此如杂音仅局限在一个瓣膜区，则必为该瓣膜病变。如在两个瓣膜区都能听到性质和时期相同的杂音时，为了判断杂音是来自一个瓣膜区抑或两个瓣膜区，可将听诊器从其中的一个瓣膜区逐渐移向另一个瓣膜区来进行听诊。若杂音逐渐减弱，则为杂音最响处的瓣膜有病变;若杂音逐渐减弱，当移近另一瓣膜区时，杂音又增强，则可能为两个瓣膜均有病变。

(五)杂音强度

杂音的强度取决于：

①狭窄程度：一般情况下，狭窄越重，杂音越强，但极度狭窄以至血流通过极少时，杂音反而减弱或消失;

②血流速度越快，杂音越强;

③狭窄口两侧压力差越大，杂音越强，例如，当心力衰竭心肌收缩力减弱时，狭窄口两侧压力差减少，杂音则减弱或消失;当心力衰竭恢复使两侧压力差增大，则杂音随之增强。心脏杂音的形态，根据心音图记录一般可分为一贯型、递减型、递增型、递增一递减型、菱型、不成型或乐音样等。

为了判断收缩期杂音的强度，须将收缩期杂音进行分级。其分级方法有两种，即6级分法和4级分法，前者应用较普遍，但3级及4级指标不够明确具体，尚不尽一致。

1级

是最弱的杂音，听诊时不能立即发现，须经仔细听诊方可闻及。

2级

检查者将听诊器放于胸部听诊区立刻就可以听到比较弱的杂音。

3级

中等响度的杂音。

4级较响亮的杂音，常伴有震颤。

5级

听诊器的胸件刚触及皮肤就能听到的杂音，响度大，但离开皮肤则听不到，伴有震颤。

6级

极响，听诊器不接触皮肤也可听到，有强烈的震颤。

4级分类法未被广泛采用，其与6级分法的关系大致如下：

l级相当于6级法的l、2级。

2级相当于6级法的3级。

3级相当于6级法的4级。

4级相当于6级法的5石级。

一般情况下，杂音越响，意义越大。2级以下的收缩期杂音多为功能性的，3级以上者多为器质性的。但应注意，杂音的强度不一定与病变的程度成正比，病变较重时，杂音可减弱;相反病变较轻时也可听到较强的杂音。

舒张期杂音和连续性杂音的强度一般不进行分级，若分级，其标准与收缩期杂音6级分法相同。但也有人主张分为轻、中、重三度。 杂音强度的分级，6级法的具体描述方法是“2/6级收缩期杂音”、“4/6级收缩期杂音”等。

(六)杂音分类―1

根据临床意义可将心脏杂音分为功能性与器质性两类。

1.功能性杂音

①一般发生在无器质性心脏病的健康人;

②多见于青少年，也可见于中年人，尤其是孕妇，也常见于直背综合征、漏斗胸及焦虑者;

③多在肺动脉瓣区及心尖区，较局限，不传导;

④都见于收缩期，为一柔和的吹风样杂音，响度不到3级，不掩盖第一心音，一般不超过收缩期1/2，很少为全收缩期，于运动后、情绪激动或心动过速时易于出现或增强。除静脉营营音外，罕有发生于舒张期;

⑤在呼气末期或呼气后屏气时最响，在深吸气时可减弱或消失;

⑤心脏不增大，第一、二心音正常、心电图。超声心动图及X线均正常;

①心音图提示为收缩早、中、晚期，为递增型或呈菱形，偶为不规则杂音。

2.器质性杂音

见于有器质性心血管疾病的患者。又分为器质性杂音与功能性杂音，器质性杂音系由于血流通过。已脏结构的器质性病变所致，杂音响度一般在3级以上，可有震颤，且有器质性心脏病的其他征象。但是有些器质性心脏病患者，可在没有器质性改变的瓣膜区出现一些杂音，称为功能性杂音，其原因：

①在高动力循环情况下出现的收缩期喷射性杂音;

②。动室明显扩大，房室瓣相对性关闭不全产生的收缩期反流性杂音;

③大动脉高度扩张，半月瓣相对性关闭不全产生的舒张朝杂音。

(七)杂音分类―Ⅱ

根据血流动力学改变可将杂音分为六类，对鉴别杂音性质有重要参考价值。

1.收缩期喷射性杂音

乃高压的血流从心室快速喷人大血管所致，见于：

①主动脉和肺动脉口狭窄(包括瓣上、瓣膜和瓣下部狭窄);

② 主动脉根部或肺总动脉扩张;

③心室喷人大血管的血量增多或速度增快。

喷射性杂音的特征：

①杂音出现于收缩中期;

②杂音呈递增一递减型，在心音图上为菱形;

③杂音多终止于第二。乙音之前;

④音调较高或中等;

⑤杂音强度与心室喷血平均速度成正比;

⑤心室射血开始时，主动脉或肺动脉随之扩张，故多数喷射性杂音开始时常伴有收缩喷射

2.收缩期反流性杂音

“血流在心室收缩期从一个高压腔快速地反流到一个低压腔所致。见于：

①房室瓣关闭不全时;

②动室间隔缺损或穿孔;

③主一肺动脉间沟通伴肺动脉高压。

收缩期反流性杂音的特征：

①时限占据整个收缩期，为全收缩期杂音;

②音调高;

③形态多为一贯型，亦可有变异;

④强度与反流量成正比(室间隔缺损例外);

⑤传导多较广泛。

3.舒张期充盈性杂音

系由于房室瓣狭窄，血流通过狭窄的房室瓣口产生湍流场所致。其特征：

①出现时间较早，多在舒张早期;

②杂音呈递减型;

③音调高，响度低，呈叹气样;

④在胸骨左缘2J或4肋间最清楚;

⑤不伴有震颤;

⑤肺动脉瓣第二音明显亢进且懈。

4.连续性杂音

该杂音是在收缩期与舒张期之间连续的杂音，其间无间断。该杂音其收缩期呈递增型，舒张期呈递减型，故形成一个以第二心音为大菱峰的大菱形杂音。连续性杂音必须与来回性收缩舒张双期杂音鉴别，后者在双期杂音之间常间以第二心音。其杂音见于：

①血管或心腔之间有分流，由于主动脉压无论在收缩期还是在舒张期均高于血管或心脏分流入压力较低的血管或心脏，分流在收缩期与舒张期中连续进行，因而产生连续性喷流，如动脉导管未闻;

②血流通过极狭窄的血管;③血流速度增快通过正常或扩张血管，也产生连续性杂音，如颈静脉营营音。连续性杂音又很响亮如同机器运转发出的声音，亦可低轻而呈营营音。

5.双期杂音

亦称“来回性杂音”，是指收缩期与舒张期杂音共同存在但二者可以明确分开。可见于梅毒性主动脉瓣关闭不全(收缩期杂音是由于升主动脉壁破坏、扩张及内膜不光滑之故)、瓦氏窦(Valsalva瘤)破坏、风湿性主动脉瓣关闭不全与狭窄、冠状动脉与冠状静脉瘘、胸腔内动静脉瘘、肺动脉瓣关闭不全与狭窄等。

6.体位、呼吸、运动和药物对杂音的影响

体位、呼吸、运动和药物，可使某些杂音增强或减弱，有助于病变部位的诊断。

(1)体位：改变体位可使某些心音或杂音增强或减弱，例如第二心音分裂于仰卧位时明显，第三心音在左侧卧位时更明显。主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，在坐位上身稍向前倾、深呼气末屏住呼吸时更易听到;肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音则在仰卧位深吸气时较清楚。

(2)呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的位置发生改变，而影响杂音的强度。深吸气时，胸腔内压力下降，静脉回流血量增多及肺循环血容量增加，因而右心排出量较左心相应增加，且深吸气时心脏沿长轴顺钟向转位，致使三尖瓣更接近动脉瓣关闭不全的杂音增强;在深呼气时则相反，结果二尖瓣关闭不全和狭窄以及主动脉瓣狭窄和关闭不全的杂音均增强。在Valsalva动作的第Ⅱ相对，因阻阻碍静脉血回流心脏，左心排出量减少，使几乎所有的杂音都减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强，起源于右心的杂音可有暂时性增强，起源于左心的杂音则在后期逐渐增强。

(3)运动：短时间的运动桔等长握拳、迅速下蹲试验等)可使心率增快，增加循环流量和流速，使大多数器质性收缩期杂音增强。运动增加肺静脉回流到左房的血量，可使二尖瓣狭窄所致杂音增强，例如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂育在活动后增强，并可使颈部的静脉营营音消失。

(4)药物：通过药物试验改变血管阻力、血容量和血流速度，可影响杂音强度。常用的药物有扩张血管和收缩血管药物，如亚硝酸异戊酯增强喷射性杂音;而去甲肾上腺素则使之减低。后者能增强二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全和室间隔缺损的杂音。这些方法不一定产生典型的预期效果，不能仅据此作出决断。

四、其他心脏体征

在诊断心脏杂音时应同时观察心育改变，以提高听诊的诊断价值，如心尖区舒张期隆隆样杂音，兼有第一心音增强与二尖瓣开放拍击音的存在，则肯定为器质性二尖瓣狭窄。如出现响亮而粗糙的杂音，而心脏不增大或轻度增大，几乎都是瓣膜损害或心脏内外分流所致。 如有心动过速、心音亢进、脉压增大、脉搏洪大等高动力循环表现者其杂音多为功能性。心脏显著扩大时出现的杂音，除器质性杂音外，亦应考虑功能性杂音。

五、器械检查

在临床上心脏杂音的性质、原因和部位未明确时，应进行X线片、心电图、心音图检查。超声心动图是首选的器械检查法。超声多普勒血流图能测定血液流速和血流状态;确定瓣膜狭窄、反流及心内分流，且能对分流及反流量做定量分析;计算心脏排血量及其他功能;并以彩色编码的方式显示于荧光屏上。MRI可代替侵入性心血管造影诊断。

血清球蛋白(G,GL0) --血清球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较多具有防御功能的免疫球单板和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白、酶类等。 Zawartość globuliny jest zazwyczaj uzyskiwana przez odjęcie albuminy od białka całkowitego.

促甲状腺激素(TSH) -- 促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。

乳酸脱氢酶(LDH,LD) -- 乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。 Dehydrogenaza mleczanowa jest obecna w cytoplazmie wszystkich komórek tkankowych w ciele, z wysoką zawartością nerek.

浆膜腔积液葡萄糖-- 浆膜腔积液葡萄糖定量指检测积液中的葡萄糖含量，以区别漏出液和渗出液。

浆膜腔积液蛋白-- 浆膜腔积液蛋白指检测积液中的蛋白质含量。测定方法与血液中蛋白质测定方法相同。

心血管疾病的超声诊断-- 多普勒超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹和血流方向、血流性质。

抗心磷脂抗体(ACA) -- ACA能干扰磷脂依赖性的凝血过程，与血栓形成、血小板减少、反复自然流产等有密切关系。

抗心肌抗体(AMA) -- 由于心肌受损后释放出心肌抗原刺激机体产生的自身抗体,这些抗体与心脏结合可导致新的免疫性损伤。

脂蛋白a(Lp-a) -- 脂蛋白a主要是在肝脏合成，主要的功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。是冠心病的独立危险因子。

血清硒(Se) -- 硒在体内主要是谷胱甘肽过氧化酶的成分，具有抗氧化作用。对维持心、脑、肝、肌肉及免疫的生理功能。

血清锌(Zn) --锌是人体主要的微量元素之一，参与许多辅酶的构成，在生长、智力发育和维持机体免疫功能方面具有重要作用。

血清锌含量存在正常人的生理变化：

①性差：女性比男性低;

②年龄：小儿较低，但变动幅度大;

③日差：午前8时最高，午后3～9时最低;

④饮食：进食后3h减少约20%。

血清铜(Cu2+,Cu) -- 铜是人体必需的微量元素之一，是许多酶的重要组成成分。 Miedź odgrywa ważną rolę w ośrodkowym układzie nerwowym.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.