Zwiększony cień wnęki

Wprowadzenie Obrzęk płucny był rozmazany i powiększony w okolicy pośladkowej podczas badania rentgenowskiego. Obrzęk płuc (obrzęk płuc) odnosi się do powstawania nierównowagi i nierównowagi refluksu w płucach z jakiegoś powodu, tak że duża ilość płynu tkankowego nie może zostać wchłonięta przez limfę płucną i żylny układ płucny w krótkim czasie, od wynaczynienia naczyń włosowatych płucnych, gromadząc się w pęcherzykach płucnych , śródmiąższowe zapalenie płuc i małe oskrzela, powodujące ciężką wentylację i funkcję wentylacji, objawy kliniczne skrajnej duszności, oddychania siedzącego, sinicy, pocenia się, napadowego kaszlu z dużą ilością białej lub różowej piany Hej, płuca są pełne symetrycznych mokrych pisków, a prześwietlenia klatki piersiowej dwóch płuc pokazują rumieniące się cienie dwóch płuc, a późny etap może spowodować wstrząs, a nawet śmierć. Wczesna analiza gazometrii krwi tętniczej może wykazywać niski poziom O2, niskie ciśnienie parcjalne CO2, poważny niedobór O2, retencję CO2 i mieszaną kwasicę, co jest jedną z krytycznych chorób klinicznych.

Przyczyna

(1) Przyczyny choroby

Etiologię obrzęku płuc można podzielić na dwie kategorie: kardiogenną i niekardiologiczną. Te ostatnie można podzielić na kilka rodzajów w zależności od patogenezy.

Kardiogenny obrzęk płuc

W normalnych okolicznościach wyładowania lewego i prawego serca pozostają względnie zrównoważone, ale w niektórych stanach patologicznych, takich jak powrót objętości krwi i wyładowanie z prawego serca gwałtownie wzrosły lub wyładowanie z lewego serca gwałtownie spadło, powodując gromadzenie się dużej ilości krwi w krążeniu płucnym, Ciśnienie żylne włośniczek płucnych gwałtownie wzrasta. Kiedy podnosi się powyżej koloidalnego ciśnienia osmotycznego naczyń włosowatych płuc, z jednej strony zmienia się hemodynamika naczyń włosowatych, z drugiej strony krążenie płucne jest zatkane, przepuszczalność ścianki naczyń włosowatych płucnych jest zwiększona, a ciecz jest filtrowana przez ścianę naczyń włosowatych, tworząc płuco. Obrzęk Klinicznie ostry obrzęk płuc spowodowany nadciśnieniową chorobą serca, chorobą wieńcową serca i reumatyczną chorobą zastawek serca stanowi znaczną większość kardiogennego obrzęku płuc. Może również powodować zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, wrodzona choroba serca i ciężka tachyarytmia.

2. Niekardiogenny obrzęk płuc

(1) Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych płucnych:

1 Zakaźny obrzęk płuc spowodowany infekcją bakterii, wirusów, grzybów, mykoplazm, pierwotniaków itp. W całym ciele i / lub płucach.

2 Wdychanie szkodliwych gazów, takich jak fosgen (COCl2), chlor, ozon, tlenek węgla, tlenki azotu itp.

3 toksyny krążenia krwi i substancje wazoaktywne, takie jak alloksan, jad węża, fosfor organiczny, histamina, serotonina i tym podobne.

4 rozproszony zespół wycieku kapilarnego, taki jak endotoksemia, zastosowanie dużej liczby czynników biologicznych.

5 ciężkich oparzeń i rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa.

6 reakcji alergicznych plus reakcje specyficzne dla leku, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych i tak dalej.

7 radiacyjne zapalenie płuc, takie jak radioterapia wysokimi dawkami złośliwych nowotworów klatki piersiowej może powodować obrzęk płuc.

Mocznica, taka jak mocznicowe zapalenie płuc, jest objawem obrzęku płuc.

9 utonięcia, utonięcia w słodkiej wodzie i wodzie morskiej mogą powodować obrzęk płuc.

Zespół ostrej niewydolności oddechowej jest najpoważniejszym ostrym obrzękiem śródmiąższowym płuc spowodowanym z różnych przyczyn.

11 zatrucie tlenem, długotrwałe wdychanie wysokich stężeń (> 60%) tlenu, może powodować wzrost reaktywnych wolnych rodników tlenowych, powodując uszkodzenie płuc i obrzęk płuc.

12 uderzeń gorąca.

(2) Zwiększone ciśnienie kapilarne w płucach:

1 niedrożność żyły płucnej lub zwężenie żyły płucnej.

2 Przedawkowanie infuzji, infuzja lub przetoczenie zbyt szybko, tak że objętość krwi jest zbyt duża lub zbyt szybka, co powoduje wodogłowie płucne zwiększające ciśnienie hydrostatyczne i obrzęk płuc. Znany również jako zespół przekrwienia żylnego. Często u pacjentów z urazem, utratą krwi lub wstrząsem z dużą liczbą szybkich dożylnych nawodnień wspomaga funkcję krążenia.

(3) Redukcja ciśnienia osmotycznego koloidu plazmowego:

1 choroba wątroby i nerek powoduje hipoproteinemię.

2 enteropatia utraty białka.

3 dystroficzna hipoproteinemia.

(4) Zaburzenia limfatyczne.

(5) Wzrost podciśnienia w odstępach między tkankami:

1 Po ponownym rozszerzeniu obrzęku płuc, takim jak odma opłucnowa, wysięk opłucnowy lub operacja klatki piersiowej, prowadzą do zapaści płuc, szybkiego odpowietrzenia, szybkiego ponownego rozszerzenia płuc po pompowaniu, zwiększonego podciśnienia w odstępach tkankowych, ostrego obrzęku płuc.

2 obrzęk płuc po niedrożności górnych dróg oddechowych, niedrożność górnych dróg oddechowych spowodowana różnymi przyczynami, intubacja tchawicy, tracheotomia itp., Ostry obrzęk płuc, który pojawia się szybko po złagodzeniu niedrożności.

(6) Inne złożone czynniki:

1 obrzęk płucny na dużej wysokości: obrzęk płucny spowodowany dużą wysokością i niskim poziomem tlenu nazywa się obrzękiem płucnym na dużej wysokości.

2 polekowy obrzęk płuc: taki jak aspiryna, heroina, lidokaina, furantanidyna, chlordiazepoksyd, terbutalina, metadon i tak dalej. Oprócz niektórych leków związanych z czynnikami alergicznymi, niektóre leki powodują głównie bezpośrednie uszkodzenie płuc lub bezpośredni wpływ na ośrodkowy układ nerwowy i ostry obrzęk płuc.

3 neurogenny obrzęk płuc: ostry obrzęk płuc spowodowany zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym spowodowanym urazem czaszkowo-mózgowym, zabieg chirurgiczny, krwotok podpajęczynówkowy, zator mózgu i guz śródczaszkowy.

(dwa) patogeneza

Płuca można podzielić strukturalnie na cztery przedziały, niektóre wypełnione płynem, niektóre całkiem suche, a następnie przenoszone i wymieniane ze sobą.

1. Płucna jama naczyniowa: Kapilary płucne, żyłki i małe tętnice mają cechy przepuszczalności cieczy, małe wakuole w komórkach śródbłonka, jedna strona wyładowuje ciecz w bańce, a druga strona zajmuje ciecz pozakomórkową.

2. Alveolar: Połączenie między komórkami nabłonkowymi jest bardzo ścisłe, woda nie jest łatwa do przeniknięcia; środek powierzchniowo czynny może zmniejszyć napięcie powierzchniowe i ułatwić ekspansję pęcherzykową.

3. Jama śródmiąższowa: gruba jama śródmiąższowa przegrody pęcherzykowej, która może regulować przechowywanie płynu.

4. Światło limfatyczne: może w sposób ciągły odprowadzać płyn ze śródmiąższu i wchłaniać białko.

Ciecz między komorami utrzymuje równowagę dynamiczną, która jest determinowana głównie przez koloidalne ciśnienie osmotyczne i ciśnienie hydrostatyczne oraz przepuszczalność pęcherzykowej błony kapilarnej.

Koloidalne ciśnienie osmotyczne w osoczu jest głównym czynnikiem zapobiegającym wynaczynieniu płynów wewnątrznaczyniowych. Gdy całkowite białko osocza wynosi 70 g / l, a stosunek albuminy do globuliny jest prawidłowy, koloidalne ciśnienie osmotyczne wynosi 3,33 do 4,0 kPa. Ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu jest zbyt niskie, co pozwala na przenikanie płynu śródnaczyniowego do śródmiąższowej płucnej i pęcherzykowej płuc. Ciśnienie hydrostatyczne naczyń włosowatych płuc wyniosło średnio 1,07 do 1,33 kPa. Ciśnienie hydrostatyczne naczyń włosowatych płuc wzrasta, a gdy odpowiednie ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu zostanie przekroczone, płyn w naczyniach włosowatych płuc może zostać odfiltrowany. Ciśnienie hydrostatyczne śródmiąższowe płuc jest spowodowane podciśnieniem w klatce piersiowej wywołanym wysiłkiem oddechowym, który wynosi około 1,33 ~ 2,27 kPa; koloidalne ciśnienie osmotyczne płuca śródmiąższowego wynosi około 1,6 ~ 2,67 kPa, a zmiany tych dwóch będą również promować płyn z Naczynia włosowate są odfiltrowywane. Ciśnienie hydrostatyczne naczyń limfatycznych jest ujemne i wraz z koloidalnym ciśnieniem osmotycznym płynu limfatycznego powoduje, że płyn dostaje się do układu limfatycznego ze śródmiąższu. Siła dośrodkowa wytwarzana przez napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych zmniejsza ciśnienie w śródmiąższowych płucach, umożliwiając odfiltrowanie płynu z naczyń włosowatych płuc. Ciśnienie gazu w pęcherzykach płucnych zmienia się wraz z ruchem oddechowym, ale nie ma znaczącego wpływu na przepływ cieczy. Powyższą zależność dynamiki cieczy można podsumować wzorem szpaka: Qf = kf [(pv-pi) - △ (πv-πi) gdzie Qf jest przepływem wody wewnątrz i na zewnątrz naczynia krwionośnego, kf jest współczynnikiem przepuszczalności ściany naczynia krwionośnego, a △ powraca Współczynnik absorpcji, p oznacza ciśnienie hydrostatyczne; π jest koloidalnym ciśnieniem osmotycznym, v odnosi się do światła naczynia krwionośnego; i odnosi się do jamy śródmiąższowej.

Połączony efekt powyższej kinetyki, w normalnych okolicznościach, ciecz jest stale filtrowana z naczyń włosowatych płuc do śródmiąższowego płuca, a ciecz jest stale odprowadzana z śródmiąższowej przez układ limfatyczny, dzięki czemu ruch płynu w płucu utrzymuje równowagę dynamiczną. Wszelkie czynniki patologiczne powodują nierównowagę ruchu płynu w płucach, a gdy przefiltrowana ciecz jest więcej niż odzyskana, powstaje obrzęk płuc.

Obrzęk płuc z powodu zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń włosowatych płuc nazywany jest osmotycznym obrzękiem płuc. Ścisłe połączenia między komórkami śródbłonka naczyń włosowatych płuc pozwalają na przepływ wody, małych jonów i metabolitów, podczas gdy białka o dużej masie cząsteczkowej nie mogą przejść. Wiele czynników, takich jak niedotlenienie, stany zapalne, toksyczna stymulacja i działanie substancji wazoaktywnych, może powodować uszkodzenie i reakcję komórek śródbłonka naczyń włosowatych płuc, powodując zwiększoną przepuszczalność ściany naczynia krwionośnego, zwiększony filtrat wchodzący do śródmiąższowych i białek o dużej masie cząsteczkowej. Można go również odfiltrować, aby spowodować wzrost ciśnienia osmotycznego koloidu w jamie śródmiąższowej, co sprzyja tworzeniu się obrzęku płuc.

Kiedy funkcja limfatyczna jest normalna, zdolność do remisji jest duża, a drenaż limfatyczny można zwiększyć do ponad 10-krotności normalnego poziomu. Obrzęk płuc może powstać tylko wtedy, gdy ilość płynu odfiltrowana z naczyń włosowatych płuc przekracza zdolność kompensacyjną drenażu limfatycznego lub drenaż jest zmniejszony z powodu stanów patologicznych prowadzących do dysfunkcji limfy lub funkcja limfatyczna nie może wywierać zdolności kompensacyjnej.

Płyn obrzęku śródpłucnego początkowo gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej między naczyniami pęcherzykowymi pęcherzyków płucnych, a następnie przepływa do luźnej przestrzeni śródmiąższowej powyżej przewodu pęcherzykowego, w tym małych naczyń płucnych i małej drogi oddechowej oraz przegrody międzypłatkowej, która jest nazywana „śródmiąższowym obrzękiem płuc”. . Jeśli w śródmiąższu znajduje się zbyt dużo płynu, napięcie wzrośnie, co może spowodować przedostanie się płynu do pęcherzyków płucnych i utworzenie „pęcherzykowego płucnego obrzęku płuc”.

Patologia: powierzchnia płuc była blada, mokra masa znacznie wzrosła, a duża ilość płynu wypływała z wyciętej powierzchni. Mikroskopowo można zaobserwować rozległe przekrwienie płucne. Przestrzeń śródmiąższowa, pęcherzykowa i oskrzelowa są wypełnione płynami zawierającymi białko. W pęcherzykach znajdują się przezroczyste błony. Czasami można zaobserwować krwotok śródmiąższowy i krwotok pęcherzykowy. Tworzenie się skrzepliny można zaobserwować w naczyniach włosowatych płuc. Widoczna niedodma.

Sprawdź

Zgodnie z historią, objawami, badaniem fizykalnym i wynikami badań rentgenowskich obrzęk płuc może być jasno zdiagnozowany, ale oczywiste zmiany rentgenowskie mogą wystąpić, gdy zawartość wody w płucach wzrośnie o ponad 30%, a CT i MRI mogą być zastosowane, aby pomóc we wczesnym stadium, jeśli to konieczne. Diagnoza i diagnostyka różnicowa.

Diagnostyka różnicowa

1. Zgodnie z historią, objawami, badaniem fizykalnym i wynikami badań rentgenowskich obrzęk płuc może być wyraźnie zdiagnozowany, ale oczywiste zmiany rentgenowskie mogą wystąpić, gdy zawartość wody w płucach wzrośnie o ponad 30%, w razie potrzeby można zastosować CT i MRI. Pomóż we wczesnej diagnozie i diagnostyce różnicowej.

Metoda rozcieńczenia w przenoszeniu ciepła i koloidalne ciśnienie osmotyczne osocza: Pomiar gradientu ciśnienia w naczyniu płucnym kapilarnym może obliczyć zawartość pozanaczyniowej wody w płucach i ustalić, czy występuje obrzęk płuc, ale należy zamieszkać cewnik w tętnicy płucnej do badania traumatycznego. Gdy skan perfuzji płuc jest wykonywany za pomocą mikrokapsułek ludzkiej hemoglobiny 99mTc lub transferyny 113mIn, jeśli przepuszczalność naczyń jest zwiększona, może gromadzić się w śródmiąższu płucnym, a obrzęk płuc zwiększający przepuszczalność jest szczególnie oczywisty. Ponadto kardiogenny i niekardiogenny obrzęk płuc jest leczony inaczej i należy je zidentyfikować.

2. Zdiagnozowano także różnicowo choroby płuc, takie jak ostry zawał płuc, astma oskrzelowa i odma opłucnowa napięcia.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.