Miażdżyca

Wprowadzenie do miażdżycy Miażdżyca jest najczęstszą i najważniejszą grupą chorób naczyniowych zwaną miażdżycą. Charakteryzuje się pogrubieniem i stwardnieniem ściany tętnicy, utratą elastyczności i kurczeniem światła. Lipidami nagromadzonymi na błonie wewnętrznej tętnicy jest żółty miażdżyca, zwana miażdżycą tętnic. Obejmujące głównie duże i średnie tętnice, objawy kliniczne opierają się głównie na chorobie dotkniętych narządów. Przyczyna choroby nie jest całkowicie jasna, ale dzięki szeroko zakrojonym i dogłębnym badaniom etiologicznym choroba jest chorobą wielozadaniową, a jej czynnikami ryzyka są: dyslipidemia, nadciśnienie, palenie tytoniu, cukrzyca i upośledzona tolerancja glukozy, czynniki wiekowe, Czynniki płci, czynniki genetyczne itp. Leczenie chirurgiczne obejmuje operacje takie jak rekanalizacja lub rekonstrukcja lub pomostowanie przeszczepów zwężonych lub niedrożnych naczyń krwionośnych, szczególnie tętnic wieńcowych, nerkowych i kończyn w celu przywrócenia dopływu krwi tętniczej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 30% Populacja podatna: im jesteś starszy, tym większe prawdopodobieństwo zachorowania Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba niedokrwienna serca, dławica piersiowa, zatorowość mózgowa

Etiologia miażdżycy

Przyczyna choroby

Przyczyna choroby nie jest całkowicie jasna, ale dzięki szeroko zakrojonym i dogłębnym badaniom etiologicznym choroba jest chorobą wielozadaniową, a jej czynnikami ryzyka są: dyslipidemia, nadciśnienie, palenie tytoniu, cukrzyca i upośledzona tolerancja glukozy, czynniki wiekowe, Czynniki płci, czynniki genetyczne itp.

Wysokie ciśnienie krwi (25%):

Dane kliniczne i sekcyjne wskazują, że częstość występowania miażdżycy jest znacznie większa u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Może to wynikać z wysokiego ciśnienia ściany tętnicy, uszkodzenia warstwy intymnej i warstwy komórek śródbłonka, lipoproteina o niskiej gęstości łatwo wchodzi do ściany tętnicy i stymuluje proliferację komórek mięśni gładkich, powodując miażdżycę.

Hiperlipidemia (25%):

Dane kliniczne sugerują, że miażdżyca jest powszechna w hipercholesterolemii. Zwierzęta doświadczalne, którym podawano dietę o wysokim poziomie cholesterolu, mogą powodować miażdżycę. Ostatnie badania wykazały, że wzrost lipoprotein o niskiej gęstości i lipoprotein o ekstremalnej gęstości oraz spadek lipoprotein o wysokiej gęstości są związane z miażdżycą naczyń. Wzrost trójglicerydów we krwi jest również związany z występowaniem miażdżycy tętnic. Ostatnie badania wykazały, że lipoproteina a [Lp (a)] jest ściśle związana z występowaniem miażdżycy.

Palenie (15%):

Stężenie karboksyhemoglobiny we krwi palaczy może osiągnąć 10-20%, natlenienie w ścianie tętnic jest niewystarczające, zwiększa się synteza kwasów tłuszczowych w warstwie intymnej, zmniejsza się uwalnianie prostacykliny, a płytki krwi łatwo przylegają do ściany tętnic. Ponadto palenie może również zmniejszyć ilość białka z lipoprotein o dużej gęstości we krwi i zwiększyć poziom cholesterolu w surowicy, dzięki czemu jest podatny na miażdżycę. Ponadto nikotyna zawarta w dymie podczas palenia może bezpośrednio wpływać na tętnice i uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane przez serce i tętnice wieńcowe.

Cukrzyca (15%):

Osoby z cukrzycą często kojarzą się z hipertriglicerydemią lub hipercholesterolemią, a jeśli towarzyszy im nadciśnienie, częstość występowania miażdżycy jest znacznie większa. Osoby z cukrzycą często mają podwyższony czynnik VIII krwi i zwiększoną aktywność płytek krwi. Czynnik VIII jest wytwarzany przez komórki w ścianie tętnicy. Wzrost tego czynnika wskazuje na uszkodzenia błony wewnętrznej. Zwiększona aktywność płytek krwi ułatwia gromadzenie się na ścianie tętnicy, przyspieszenie zakrzepicy miażdżycowo-zakrzepowej i powoduje niedrożność światła tętnicy. W ostatnich latach badania wykazały, że insulinooporność jest ściśle związana z występowaniem miażdżycy. Pacjenci z cukrzycą typu 2 często mają insulinooporność i hiperinsulinemię związaną z chorobą wieńcową serca.

Otyłość (10%):

Jest to również czynnik predysponujący do miażdżycy. Otyłość może prowadzić do zwiększonego poziomu trójglicerydów i cholesterolu w osoczu. Otyli ludzie są często związani z nadciśnieniem lub cukrzycą. W ostatnich latach pacjenci z otyłością często mają insulinooporność, a częstość miażdżycy jest znacznie zwiększona.

Patogeneza

Istnieją różne teorie patogenezy tej choroby z różnych punktów widzenia, w tym teoria naciekania lipidów, teoria zakrzepicy i teoria klonowania komórek mięśni gładkich. W ostatnich latach większość uczonych poparła „teorię reakcji na uszkodzenie śródbłonka”. Uważa się, że główne czynniki ryzyka tej choroby ostatecznie uszkadzają błonę wewnętrzną tętnicy, a tworzenie zmian miażdżycowych jest wynikiem zapalenia-zwłóknieniowej odpowiedzi proliferacyjnej tętnicy na uszkodzenie błony wewnętrznej. Opierając się na swojej teorii odpowiedzi na uraz w 1999 roku, Ross wyraźnie stwierdził, że miażdżyca jest chorobą zapalną, wskazując, że miażdżyca jest procesem patologicznym charakteryzującym się przewlekłą odpowiedzią zapalną, a jego rozwojowi zawsze towarzyszy odpowiedź zapalna. Teoria zapalenia miażdżycy jest zasadniczo streszczeniem i inspiracją do badania patogenezy miażdżycy.

Patofizjologia

Patologiczne zmiany miażdżycy dotyczą głównie dużych tętnic elastycznych mięśni (takich jak aorta) i tętnic elastycznych średnich mięśni w układowym układzie krążenia (najczęściej w tętnicach wieńcowych i mózgowych, a następnie tętnic, tętnic nerkowych i krezkowych). Kończyny dolne są bardziej niż kończyny górne, a tętnice płucne rzadko są zajęte.

W miażdżycy występują trzy rodzaje zmian w błonie wewnętrznej i pasmach lipidowych, blaszce miażdżycowej i mięśniakach macicy oraz złożone zmiany w błonie wewnętrznej tętnicy. American College of Cardiology podzieliło go na typ 6 w oparciu o jego patologiczny rozwój: plamy lipidowe typu I, smugi lipidowe typu II, płytki typu III, płytki typu IV i płytki miażdżycowe typu V. , zmiany kompozytowe typu VI.

Z klinicznego punktu widzenia blaszki miażdżycowe można zasadniczo podzielić na dwie kategorie: jedna jest stabilna, to znaczy włóknista nasadka jest grubsza, a pula lipidów mniejsza, a druga niestabilna. (znana również jako typ wrażliwy), jej włóknista czapka jest cienka, a pula lipidów jest duża i łatwa do zerwania. To pęknięcie tej płytki powoduje ostre zdarzenie sercowo-naczyniowe.

Zapobieganie miażdżycy

Choroba jest do pewnego stopnia chorobą związaną ze stylem życia, dlatego ustalenie dobrego nawyku życia jest ważnym środkiem zapobiegania tej chorobie. Rozsądna dieta, umiarkowane ćwiczenia, alkohol wolny od palenia, regularne życie, utrzymanie spokojnego nastroju i aktywne leczenie pierwotnej choroby mogą przyczynić się do zapobiegania tej chorobie.

Powikłania miażdżycowe Powikłania, choroba niedokrwienna serca, dławica piersiowa, zatorowość mózgowa

Od przewlekłego przejścia miażdżycy dotknięte tętnice mają osłabioną elastyczność, zwiększoną kruchość, a światło stopniowo zwęża się, a nawet całkowicie zamyka, i można je rozszerzyć, tworząc tętniak. W zależności od stanu dotkniętych tętnic i krążenia obocznego może powodować dysfunkcję całego układu krążenia lub poszczególnych narządów.

Choroba może powodować uszkodzenie i chorobę odpowiednich narządów w zależności od lokalizacji choroby, a wśród nich choroba wieńcowa, dławica piersiowa i zatorowość mózgowa są najpoważniejsze i najczęstsze.

Objawy miażdżycy Często objawy Wysokie ciśnienie krwi, przerost, hiperlipidemia, uszkodzenie naczyń, duszność, wysoka homocysteinemia

Głównie po zaangażowaniu powiązanych narządów:

Inscenizacja i klasyfikacja:

1. Klasyfikacja według stadium choroby: Proces rozwoju choroby można podzielić na 4 etapy, ale etapy kliniczne nie są ściśle uporządkowane i mogą występować na przemian lub jednocześnie.

(1) Bezobjawowe lub subkliniczne: długość procesu waha się od wczesnych zmian patologicznych do rozwoju miażdżycy, ale nie ma klinicznej manifestacji zajęcia narządu lub tkanki.

(2) Faza niedokrwienna: objawy niedokrwienia narządu spowodowane zwężeniem naczyń krwionośnych.

(3) Faza martwicza: manifestacja martwicy tkanki narządu spowodowanej niedrożnością światła z powodu ostrej zakrzepicy w naczyniu krwionośnym.

(4) Okres zwłóknienia: długotrwałe niedokrwienie, zanik zwłóknienia tkanki narządu i powodować objawy.

2. Według różnych części dotkniętej tętnicy choroba obejmuje: aortę i jej główne gałęzie, tętnicę wieńcową, tętnicę szyjną, tętnicę mózgową, tętnicę nerkową, tętnicę krezkową i miażdżycę kończyn.

(1) Ogólna wydajność

Może wystąpić upośledzenie umysłowe i fizyczne.

(dwa) miażdżyca aorty

Większość nie ma specyficznych objawów. Główną konsekwencją miażdżycy aorty jest tworzenie tętniaka aorty, który najczęściej występuje w aorcie brzusznej poniżej otworu tętnicy nerkowej, a następnie łuk aorty i zstępująca aorta. Tętniak aorty brzusznej często znajdował pulsacyjną masę w jamie brzusznej podczas badania fizykalnego i stwierdzono, że odpowiednia część ściany brzucha słyszy szmer, a pulsacja tętnicy udowej może być osłabiona. Tętniak aorty piersiowej może powodować ból w klatce piersiowej, duszność, trudności w połykaniu, krwioplucie, struny głosowe z powodu nacisku na nawracający nerw krtaniowy, porażenie spowodowane chrypką, przemieszczenie lub niedrożność tchawicy, ucisk żyły głównej górnej lub tętnicy płucnej. Gdy pęknie tętniak aorty, może być śmiertelny. Rozwarstwienie tętnic może również wystąpić na podstawie miażdżycy.

(C) miażdżyca naczyń wieńcowych

Miażdżyca naczyń wieńcowych powoduje zwężenie lub niedrożność naczyń lub (i) chorobę serca spowodowaną niedokrwieniem mięśnia sercowego, niedotlenieniem lub martwicą spowodowaną zmianami czynnościowymi w tętnicach wieńcowych (痉挛). Wieńcowa miażdżycowa choroba serca jest najczęstszym rodzajem choroby narządów powodowanej przez miażdżycę, a także jest powszechną chorobą, która poważnie zagraża zdrowiu ludzkiemu.

(cztery) miażdżyca czaszkowo-mózgowa

Miażdżyca czaszki najczęściej atakuje wewnętrzną tętnicę szyjną, tętnicę podstawną i tętnicę rdzeniową. Wewnętrzna tętnica szyjna wchodzi do mózgu jako szczególnie dobry obszar, a zmiany skupiają się w rozwidleniu naczyniowym. Płytka miażdżycowa powoduje zwężenie naczyń, niedostateczne ukrwienie mózgu lub miejscową zakrzepicę lub pęknięcie płytki nazębnej, resztki po incydentach naczyniowych mózgu, takich jak zatorowość mózgu (udar niedokrwienny); długotrwałe przewlekłe niedokrwienie mózgu powoduje zanik mózgu, może rozwinąć się w Otępienie naczyniowe.

(5) Miażdżyca nerek

Może powodować oporne nadciśnienie tętnicze, osoby, które ukończyły 55 lat i nagle mają wysokie ciśnienie krwi, powinny rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby. Jeśli wystąpi zakrzepica tętnicy nerkowej, może to powodować ból w okolicy nerek, zamknięcie moczu i gorączkę. Długotrwałe niedokrwienie nerek może powodować zanik nerek i przerodzić się w niewydolność nerek.

(6) Miażdżyca krezki

Może powodować objawy, takie jak niestrawność, zmniejszone napięcie jelitowe, zaparcia i bóle brzucha. Po utworzeniu zakrzepu występuje silny ból brzucha, wzdęcia i gorączka. Gdy ściana jelit jest martwicza, może powodować objawy, takie jak krew w kale, porażenna niedrożność jelit i wstrząs.

(7) Miażdżyca kończyn

Kończyny dolne są bardziej powszechne, powodując przeziębienie, drętwienie i typowe przerywane chromanie kończyn dolnych z powodu zaburzeń ukrwienia, tj. Drętwienia, bólu, a nawet drgawek żołądka podczas chodzenia, zanikania po odpoczynku i pojawiania się ponownie podczas chodzenia; poważna trwałość Ból, tętnice kończyn dolnych, zwłaszcza tętnica grzbietowa, pulsacja osłabła lub zniknęła. Zgorzel może wystąpić, gdy światło tętnicze jest całkowicie zatkane.

Badanie miażdżycy

1, pacjenci często mają podwyższony poziom cholesterolu we krwi, trójglicerydy, zmniejszone stężenie lipoprotein o dużej gęstości, nieprawidłowości wzoru elektroforezy lipoprotein, większość pacjentów z hiperlipoproteinemią typu III lub IV.

2, badanie rentgenowskie pokazuje wydłużenie aorty, rozszerzenie i zniekształcenie, czasem widoczne osadzanie wapnia.

3, angiografia może wykazać zwężenie, zmiany i zasięg tętnicy czworokątnej, tętnicy nerkowej i tętnicy wieńcowej spowodowane miażdżycą tętnic.

4, badanie ultrasonograficzne Dopplera pomaga określić przepływ krwi w tętnicach i tętnicach nerkowych kończyn.

Diagnostyka diagnostyczna miażdżycy

Kryteria diagnostyczne

Choroba rozwinęła się w znacznym stopniu, szczególnie gdy występują oczywiste zmiany w narządach, diagnoza nie jest trudna, ale wczesna diagnoza nie jest łatwa. Starsi pacjenci z dyslipidemią, promieniami rentgenowskimi, ultrasonografią i angiografią stwierdzili zwężenie naczyń lub zmiany seksualne, powinni najpierw rozważyć rozpoznanie tej choroby.

Diagnostyka różnicowa

Miażdżycę aorty wywołaną zmianami aorty i tętniakiem aorty należy odróżnić od syfilitycznego zapalenia aorty i tętniaka aorty i guza śródpiersia; miażdżycy naczyń wieńcowych spowodowanej dławicą piersiową i zawałem mięśnia sercowego oraz innymi zmianami wieńcowymi Identyfikacja przyczyny; zwłóknienie mięśnia sercowego należy odróżnić od innych chorób serca, zwłaszcza pierwotnej kardiomiopatii rozstrzeniowej; incydenty naczyniowo-mózgowe spowodowane miażdżycą naczyń mózgowych należy odróżnić od incydentów naczyniowo-mózgowych spowodowanych innymi przyczynami; Nadciśnienie tętnicze spowodowane miażdżycą nerek należy odróżnić od innych przyczyn nadciśnienia; należy odróżnić zakrzepicę tętnic nerkowych od kamieni nerkowych; objawy wywołane miażdżycą kończyn należy wywołać zmianami tętniczymi innych przyczyn Identyfikacja

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.