Ostry brzuch

Wprowadzenie do ostrego brzucha Ostry brzuch (ostry brzuch) odnosi się do nagłych zmian patologicznych w jamie brzusznej, tkankach i narządach miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej, powodujących objawy i oznaki brzucha, którym towarzyszą objawy kliniczne reakcji ogólnoustrojowych, najczęściej Ostry ból brzucha Ostry brzuch, silny ból brzucha, tkliwość, tkliwość odbicia, napięcie mięśni brzucha, a nawet szok. Ostry brzuch często oznacza rozległe zmiany i poważne choroby. Bez względu na rodzaj choroby członkowie rodziny powinni natychmiast szukać leczenia. Diagnoza jest różnicowana przez lekarza na podstawie wywiadu medycznego pacjenta i innych powikłań. Nie należy podawać pacjentom środków przeciwbólowych ani alkoholu przed ich ratowaniem i zdiagnozowaniem przez lekarza, aby uniknąć pogorszenia stanu i maskowania objawów. Typowe ostre choroby brzucha obejmują: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostrą perforację choroby wrzodowej, ostrą niedrożność jelit, ostre zakażenie żółci i kamicę żółciową, ostre zapalenie trzustki, uraz brzucha, kamień moczowy i zerwanie ciąży pozamacicznej. Ponadto niektóre choroby ogólnoustrojowe lub inne choroby ogólnoustrojowe, takie jak hematoporfiria, hipokaliemia, posocznica, uraz kręgosłupa lub choroba rdzenia kręgowego mogą również wykazywać objawy kliniczne podobne do ostrego brzucha. Istnieją trzy rodzaje bólu brzucha: ból trzewny, podrażnienie otrzewnej i ból (ból popromienny). Charakterystyka kursu: ostry, szybki, ciężki i różnorodny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs związany z wieloma narządami

Przyczyna ostrego brzucha

Chirurgiczny ostry brzuch

1, zakażenie i zapalenie: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie uchyłków jelit, ostre martwicze zapalenie jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, ostre rozlane zapalenie otrzewnej, ropień brzucha (śródustny, przestrzeń jelitowa, ropień miednicy ).

2, perforacja narządu jamy: perforacja żołądka, wrzód dwunastnicy, perforacja raka żołądka, perforacja duru brzusznego, perforacja zgorzelowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, urazowe uszkodzenie jelita brzusznego.

3, krwawienie z brzucha: uraz spowodowany przez wątrobę, pęknięcie śledziony lub pęknięcie krezki naczyniowej, spontaniczne pęknięcie raka wątroby; urazowy krwiak zaotrzewnowy lub lędźwiowy.

4, niedrożność: przewód pokarmowy, drogi żółciowe, niedrożność dróg moczowych.

5, uduszenie: niedrożność przewodu pokarmowego lub skręcenie guza jajnika spowodowane zaburzeniami krążenia krwi, a nawet martwicą niedokrwienną, często prowadzącą do zapalenia otrzewnej, wstrząsu.

6, zmiany naczyniowe: zatorowość naczyniowa, taka jak migotanie przedsionków, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, zakrzepica ściany serca wywołana przez zator tętnicy krezkowej, zator śledziony, zatorowość nerkowa. Zakrzepica, taka jak ostre zapalenie żyły wrotnej z zakrzepicą żył krezkowych. Pęknięcie tętniaka, takie jak aorta brzuszna, wątroba, nerka, pęknięcie tętniaka śledziony.

Położnictwo i ginekologia

Ostre zapalenie przywiązania, ostra choroba zapalna miednicy, zerwanie ciałka żółtego, skręcenie guza jajnika, zerwanie ciąży pozamacicznej.

Choroba medyczna

1. Choroby medyczne jamy brzusznej: ostre zapalenie żołądka i jelit, ostre krezkowe zapalenie węzłów chłonnych, ostre wirusowe zapalenie wątroby, pierwotne zapalenie otrzewnej, plamica brzucha, kryzys anemii sierpowatej, zatrucie ołowiem, cukrzyca, mocznica.

2, nie brzuszna choroba medyczna: z powodu zaangażowania nerwów w wywołany promieniowaniem ból brzucha, częste ostre zapalenie płuc, ostry zapalenie opłucnej, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna.

3, zmiany rdzenia kręgowego: proliferacyjne zapalenie kości i stawów kręgosłupa, gruźlica kręgosłupa, guzy, urazy, nerwy rdzeniowe są ściskane lub stymulowane.

Ostra profilaktyka brzucha

Diagnostyka różnicowa ostrego brzucha nie jest bardzo łatwa. Nie pij wody ani nie jedz przed pójściem do szpitala na leczenie doraźne. W przypadku perforacji przewodu pokarmowego konieczne jest pogorszenie stanu. Niektóre ostre brzuchy wymagają pilnej operacji. Zwiększy to trudność znieczulenia po jedzeniu. Nie podawaj środków przeciwbólowych, ponieważ przyczyna diagnozy ostrego brzucha przez lekarzy opiera się głównie na lokalizacji, charakterze, zasięgu i postępie bólu. Po zastosowaniu środków przeciwbólowych objawy są maskowane, a lekarze zostaną zdiagnozowani złudzeniami.

(1) Kluczem jest zbieranie chorób i badanie informacji: zmiany w bólu brzucha i czynności życiowych u niemowląt i małych dzieci różnią się od zmian u dorosłych. Należy zachować ostrożność, aby obserwować i monitorować. Oprócz uważnej obserwacji postawy, ekspresji, ruchów i emocji, Powinni być prowadzeni, aby udzielać szczegółowych, zgodnych z prawdą i poprawnych skarg w celu odzwierciedlenia stanu, i powinni zwracać uwagę na swoje skargi dotyczące bólu w celu uzyskania wiarygodnych, obiektywnych i poprawnych informacji medycznych.

(2) obserwacja objawów brzusznych: 1 w celu zrozumienia charakteru, umiejscowienia, stopnia bólu brzucha, nagłego bólu, kolki, bólu podobnego do noża lub stopniowo nasilającego się tępego bólu lub bólu, napadowego bólu lub uporczywości Ból seksualny z lub bez radioaktywności lub bólu. Ból brzucha znajduje się w górnej części brzucha lub w dolnej części brzucha, jest lewą lub prawą stroną, jest ograniczony do określonej części lub rozprzestrzenia się na cały brzuch. Niemowlęta i małe dzieci, z powodu niewystarczającej otoczki mielinowej, kora mózgowa ma niską pobudliwość, nie jest wrażliwa na różne bodźce i często objawia się jako uogólnienie. Dlatego poczucie bólu dziecka jest często niejasne, niejednoznaczne i trudne do zidentyfikowania. Czasami powstaje zapalenie wyrostka robaczkowego, ale nie ma wyraźnej prawej dolnej części brzucha, gdy w prawej dolnej części brzucha pojawia się masa, tkliwość i ból odbicia, stan rozwinął się w bardzo poważnym stopniu; 2 powinien zwrócić uwagę na obserwację kształtu i wydajności brzucha oraz obserwować, czy obserwuje się oddychanie brzucha. Istnieje, nie ma blizny chirurgicznej na ścianie brzucha, brzuch jest wybrzuszony lub przypominający łódkę, symetryczny, z lub bez jelit lub nienormalnych fal perystaltycznych, z lub bez podrażnienia otrzewnej, napięcia mięśniowego i tkliwości odbicia. W tej grupie 7 dzieci z niedrożnością jelit, gdy wystąpiło wzdęcie brzucha, typ jelitowy lub nieprawidłowa fala perystaltyczna w ścianie brzucha, terminowe leczenie chirurgiczne, ryzyko bezpieczeństwa.

(3) obserwacja wymiotów i wydalania: dzieciom z ostrym brzuchem często towarzyszą nudności, wymioty, wzdęcie brzucha i wydzielina z odbytu śluzu i krwi. Należy zwrócić uwagę, aby obserwować cechy i kolor wymiotów i odchodów, zwrócić uwagę na to, czy są to napadowe wymioty, czy uporczywe wymioty, wymioty odrzutowe lub wymioty odruchowe, obserwuj sposób, częstotliwość, ilość, charakter itp. Wymiotów itp. Ocena i identyfikacja charakteru stanu dziecka. W normalnych okolicznościach krwawienie z wrzodu trawiennego jest stolcem przypominającym smołę, perforacja przewodu pokarmowego jest jasnoczerwona, niedrożność jelit jest krwawa, a wgłobienie przypomina jamę. W tej grupie dzieci z perforacją jelit, częstą hematemezą i krwawieniem z kału, pilną operacją w nagłym przypadku i zwrócono się w stronę bezpieczeństwa.

Ostre powikłania brzucha Powikłania, niewydolność wielu narządów, wstrząs

Szok jednoczesny, zespół dysfunkcji wielu narządów i niewydolność wielu narządów, krwotok, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.

Ostre objawy brzucha Częste objawy Ból brzucha Rozległa kalcynoza ściany brzucha Prawy ból brzucha Nudności nudności i wymioty gorączka z częstym oddawaniem moczu ...

Karta wykazała ból brzucha, wzdęcia, wymioty, nieprawidłowe ruchy jelit, przeziębienie i pocenie się po wystąpieniu choroby.

Choroba rozwija się w następujący sposób:

1. Początek objawów z objawami zwiastunowymi lub bez takich objawów, jak ostry brzuch w medycynie wewnętrznej, często ma gorączkę, wymioty, a następnie ból brzucha, ostry brzuch chirurgiczny często ma ból brzucha, a następnie gorączkę. Gwałtowny początek bólu brzucha lub natychmiastowe lub kolejne objawy mogą pomóc w zdiagnozowaniu.

2. Miejsce bólu brzucha jest zasadniczo początkowym i najbardziej oczywistym miejscem bólu brzucha, często miejscem uszkodzenia. Należy zwrócić uwagę na ból z przerzutami lub bez, taki jak zapalenie wyrostka robaczkowego z przerzutowym prawym dolnym bólem brzucha, ominalnymi, zmianami w jelicie krętym w początkowej części środkowej górnej lub pępowinowej, a później ograniczonym do lokalizacji zmiany. Choroby dróg żółciowych często mają ból popromienny w prawym ramieniu i plecach, zapalenie trzustki często ma ból popromienny w lewej dolnej części pleców, a kolka nerkowa promieniuje do krocza.

3. Ból brzucha Zapalenie otrzewnej jest trwale ostre, a narząd jest zatkany lub rozszerzony do napadowej kolki Skręcenie lub pęknięcie narządu może powodować silne skurcze lub uporczywy ból. Niedrożność naczyń jest poważna i trwała. Zatrucie i metaboliczny ból brzucha są poważne bez wyraźnej orientacji. Charakterystykę napadów można podzielić na uporczywy, napadowy i uporczywy ból z napadowym zaostrzeniem. Trwały ból w przeważającej mierze odzwierciedla zapalenie w obrębie jamy brzusznej i krwotok. Napadowy ból brzucha to głównie niedrożność lub paraliż pustych narządów. Zaostrzenie stanu zapalnego sugeruje, że zapalenie i niedrożność współistnieją.

4. Stopień bólu brzucha może ogólnie powodować ból, mrowienie, pieczenie, ból podobny do noża, ból podobny do świdra, skurcze itp., W mniejszym stopniu. Nasilenia stanu nie można oceniać wyłącznie na podstawie stopnia bólu.

5. Indukowane czynniki zaostrzenia lub złagodzenia Ostre zapalenie otrzewnej ból brzucha uśmierza się w pozycji leżącej, nacisku ściany brzucha lub zmianach pozycji ciała, pacjent jest często szczęśliwy, gdy kolka ołowiu, kolka żółciowa może być wywołana przez tłusty posiłek, objadanie się jest przyczyną ostrego poszerzenia żołądka, Ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit związane jest z nieczystą dietą.

6. W przypadku bólu brzucha, takiego jak perforacja spowodowana perforacją i pęknięciem narządu, pacjent często przyjmuje pozycję zgięcia bocznego, która jest pobudzona, to znaczy spokojna. Mszyce żółciowe, pacjenci z kolką żółciową często odwracają się na przeciwną stronę, trzymając brzuch, to znaczy hałaśliwy typ. U niektórych pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki można złagodzić ból w pozycji na brzuchu lub w pozycji klatki piersiowej.

Choroby towarzyszące objawom

1, nudności, wymioty: wcześnie jest odblaskowe, jest spowodowane stymulacją nerwu splanchnickiego. Takie jak wczesne zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu dwunastnicy żołądka i tak dalej. Ponieważ przewód pokarmowy powoduje wymioty przez zaburzenie, nazywa się to wymiotami refluksowymi, które są zwykle późne i cięższe, takie jak zaawansowana niedrożność jelit. Są również spowodowane wchłanianiem toksyn, stymulowaniem ośrodkowego układu nerwowego i wymiotami w późnym stadium. Charakter wymiotów ma ważną wartość odniesienia dla diagnozy.

2, sytuacja stołka: zapytaj, czy występuje odpowietrzenie i stołek, cechy stołka i kolor. Takich jak ból brzucha, zatrzymanie wentylacji, defekacja, głównie mechaniczna niedrożność jelit. I odwrotnie, jeśli występuje biegunka lub nagła potrzeba, może to być zapalenie jelit lub czerwonka. Asfalt jest często stosowany w krwawieniach z górnego odcinka przewodu pokarmowego i wgłobienie należy rozważyć u dzieci z dżemem.

3, inne: kolka z częstym oddawaniem moczu, naglącym oddechem, bolesne oddawanie moczu lub krwiomocz, rozważ więcej infekcji dróg moczowych lub kamieni. Ból brzucha związany z uciskaniem w klatce piersiowej, kaszlem, zastojem krwi lub związany z arytmią powinien uwzględniać opłucnowy, zapalenie płuc lub dusznicę bolesną. Z dreszczami, wysoką gorączką, można zaobserwować w ostrym ropnym zapaleniu żółci, ropniu narządu jamy brzusznej, płucnym zapaleniu płuc, ropnym zapaleniu osierdzia. Z żółtaczką można zobaczyć w ostrej wątrobie, chorobach dróg żółciowych, chorobie trzustki, ostrej hemolizy. Ze wstrząsem, powszechnym w ostrym krwotoku śródbrzusznym, ostrym obturacyjnym ropnym zapaleniu dróg żółciowych, uduszonej niedrożności jelit, ostrej perforacji wrzodu trawiennego, ostrym zapaleniu trzustki, ostrym zawale mięśnia sercowego.

Badanie ostrego brzucha

Ogólne badanie i inspekcja

Zwróć uwagę na zmiany świadomości, ekspresji, postawy, temperatury ciała, pulsu, oddychania i ciśnienia krwi. Czy występuje odwodnienie, utrata krwi, oznaki szoku, twardówka z żółtaczką lub bez. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z ostrym zapaleniem otrzewnej mają wiele zgięć kończyn dolnych, niespokojny strach i osłabienie oddychania brzucha. Krwotok wewnątrzbrzuszny często ma bladą cerę, słaby puls lub wstrząs. Pacjenci z niedrożnością jamy są często niespokojni. Niedrożność jelit można zaobserwować w przypadku wzdęcia brzucha i typu jelit; patrz typ żołądka i fala perystaltyczna żołądka sugerują niedrożność odźwiernika.

Palpacja

Pacjent powinien zrelaksować się na tylnej części kolana, aby rozluźnić mięśnie brzucha, najpierw sprawdzić z miejsca bólu brzucha, a na końcu dotknąć zmiany; niemowlęta powinny unikać płaczu, najlepiej nosić je w ramionach matki lub, jeśli to konieczne, po wstrzyknięciu odpowiedniej ilości środka uspokajającego. Badanie dotykowe jest płytkie i głębokie, i nie ma tkliwości we wszystkich obszarach brzucha. Bardzo ważne jest sprawdzenie czułości i napięcia mięśni. Podrażnienie otrzewnej jest ogólnie łagodne, średnie i ciężkie: 3 stopnie: ucisk dłoni na otrzewną; Stopień jest dociskany do warstwy mięśniowej; ciężkość jest naciskiem pod skórą, ciężkość nazywana jest również „brzuchem podobnym do płytki”, co często sugeruje, że może wystąpić ciężka perforacja przewodu pokarmowego, uduszona niedrożność jelit lub ostre krwotoczne martwicze zapalenie trzustki Stan zapalenia otrzewnej. W czasie badania palpacyjnego należy również zwrócić uwagę na wątrobę, pęcherzyk żółciowy, śledzionę oraz jej twardość i cechy powierzchniowe, niezależnie od tego, czy występuje tkliwość, czy może to być nienormalna i nienormalna masa lub przetoka jelitowa.

Instrumenty perkusyjne

Skoncentruj się na zrozumieniu, czy występuje zmniejszenie lub zanik zmętnienia wątroby, i sugeruje się, że pod pachą może znajdować się wolny gaz, który jest spowodowany perforacją przewodu żołądkowo-jelitowego. Nie ma ruchomej otępienia, a niektórzy sugerują wysięk otrzewnej, który może być spowodowany zapaleniem otrzewnej lub krwotokiem wewnątrzbrzusznym. Ból okolicy wątroby może mieć ropień wątroby lub zakażenie dróg żółciowych, ból okolicy nerek może mieć kamienie nerkowe.

Osłuchiwanie

Głównie sprawdź odgłosy jelit, odgłosy wody i szmery naczyniowe. Normalne dźwięki jelit 3 do 5 razy na minutę, nadczynność tarczycy jelit jest powszechna w mechanicznej niedrożności jelit i ostrym zapaleniu żołądka i jelit, wysoki profil, dźwięk metalu i dźwięk nadmiaru wody są charakterystyczne dla mechanicznej niedrożności jelit. Tłumienie jelit odnosi się do słyszenia dźwięków jelit trwających 1 minutę lub dłużej; zanik dźwięków jelit oznacza, że ​​dłużej niż 3 minuty nie mogą wąchać jelit, często w ostrym zapaleniu otrzewnej i porażennej niedrożności jelit. Dźwięk wytrząsania wody wskazuje na niedrożność odźwiernika lub ostre poszerzenie żołądka. Przepuklina brzuszna i obrzęk z pulsacją tętnic oraz zapach szmeru naczyniowego, sugerujący tętniak aorty brzusznej.

Badanie anorektalne

Ostry brzuch powinien być rutynowo badany w celu wykrycia raka odbytnicy, aby zrozumieć obecność lub brak ropnia miednicy, tylnego zapalenia wyrostka robaczkowego, wgłobienia i zapalenia ginekologicznego.

Kontrola pomocnicza

Inspekcja laboratoryjna

W tym krew, mocz, rutyna stolca, biochemia krwi, elektrolity, wątroba, czynność nerek, krew, amylaza w moczu, analiza gazometrii. Liczba i klasyfikacja białych krwinek może pomóc w zdiagnozowaniu stanu zapalnego i jego nasileniu; spadek poziomu hemoglobiny może mieć krwotok wewnątrzbrzuszny; postępujący spadek liczby płytek krwi, należy wziąć pod uwagę obecność lub brak DIC, sugerując dalsze badanie; duża liczba czerwonych krwinek w moczu sugeruje kamień nazębny lub uszkodzenie nerek Zwiększona żelatynaza mocznikowa we krwi sugeruje ostre zapalenie trzustki; ciężka woda, elektrolity i zaburzenia kwasowo-zasadowe sugerują ciężkie warunki; podwyższona bezpośrednia bilirubina we krwi, podwyższona transaminaza, sugerujące żółtaczkę obturacyjną w żółci; azot mocznikowy, kreatynina mogą być pierwotne Choroba z ostrym zaburzeniem czynności nerek lub moczowym zapaleniem otrzewnej.

Diagnostyczne nakłucie brzucha

Diagnostyczne nakłucie brzucha jest wykonalne, gdy perkusja ma ruchliwą matowość, a diagnoza nie jest jasna. Na ogół wybierz pępowinę i przedni górny kręgosłup biodrowy w środkowym i zewnętrznym punkcie przecięcia 1/3, zmętnienie płynu nakłuwającego lub sugerujące zapalenie otrzewnej lub ropień brzucha, jeśli występuje treść żołądkowo-jelitowa (resztki pokarmowe, żółć, kał itp.), Sugerując perforację przewodu pokarmowego Płynem niekoagulującym jest głównie pęknięcie narządów miąższowych, takich jak urazowa wątroba, pęknięcie śledziony lub spontaniczne pęknięcie raka wątroby, może również nakłuć krwiak zaotrzewnowy; jasnoczerwona krew może być uduszona niedrożnością jelit, taką jak krew, mocz, Amylaza o wysokiej wodobrzuszu jest krwotocznym martwiczym zapaleniem trzustki. Jeśli krew szybko zestali się przez nakłucie, może przebić naczynia krwionośne ściany brzucha lub narządów wewnętrznych. Uważaj, aby nie nakłuć igły nakłuwającej do jelita, gdy jelito jest napompowane. Pamiętaj, aby przebijać brzuch pod zmętnieniem.

Płukanie otrzewnej jest wykonalne w przypadku ciężkiego wzdęcia brzucha i ujemnego nakłucia brzucha, ale nie może wykluczyć zmian w jamie brzusznej. Takich jak erytrocyt płukania> 100 × 109 / L lub białe krwinki> 0,5 × 109 / L lub amylaza> 100 Somogyi U, widoczna krew, żółć, treść żołądkowo-jelitowa lub bakterie dodatnie, sugerujące jamę brzuszną Występuje stan zapalny, krwawienie lub perforacja narządów pustych.

Badanie obrazowe

W tym badanie rentgenowskie brzucha, USG B, CT, MRI i tak dalej. Radiogramy brzuszne lub fluoroskopia wykazały, że pod pachą znajduje się wolny gaz, który jest pomocny w diagnozowaniu perforacji żołądka i wrzodów dwunastnicy, perforacji jelita cienkiego lub przetoki jelitowej. Linia tłuszczu w jamie brzusznej i cień mięśnia lędźwiowego zacierały się lub znikały, sugerując zapalenie otrzewnej. Ostra mechaniczna niedrożność jelit charakteryzuje się rozszerzeniem jelita powyżej niedrożności, gromadzeniem się gazu i wieloma powierzchniami gazowo-płynnymi; paraliżowa niedrożność jelit jest rozszerzeniem całego jelita (w tym okrężnicy), gromadzenie się gazu, jest jedną z cech całkowitego zapalenia otrzewnej; znaleziono izolację Rozszerzenie rurki jelitowej o powierzchni płynu powinno uwzględniać zamkniętą niedrożność jelit. Podejrzewa się wgłobienie, skręcenie jelit, guz jelita grubego, zdjęcie rentgenowskie lewatywy baru przy braku zwężenia jelit i zapalenia otrzewnej. Zwykły film brzuszny wykazał, że zwapnienie o wysokiej gęstości pomaga zdiagnozować nerkę, kamienie moczowodów, kamienie przewodu trzustkowego, zapalenie trzustki i niewielką część kamieni żółciowych.

BUS ma doskonałą wartość diagnostyczną dla wątroby, dróg żółciowych, nerek, moczowodu, macicy, chorób dodatkowych i jamy brzusznej z wodobrzuszem lub bez. Ultrasonograficzne badanie dopplerowskie przyczynia się również do rozpoznania tętniaka aorty brzusznej, przetoki tętniczo-żylnej, zakrzepicy lub zatorowości tętniczo-żylnej oraz wad rozwojowych naczyń.

CT i MRI są bardziej cenne w diagnostyce wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki, śledziony, nerek, zmian zajmujących brzuch i chorób naczyniowych.

Diagnoza i diagnoza ostrego brzucha

Diagnoza kliniczna

Właściwe leczenie zależy od właściwej diagnozy, a prawidłowa diagnoza zależy od obszernego zbioru danych wywiadu lekarskiego i wieloaspektowego badania. Badanie obrazu jest jedną z metod badania klinicznego. Dzięki zastosowaniu nowego urządzenia do diagnostyki rentgenowskiej oraz ciągłemu ulepszaniu i aktualizacji technologii kontrastu jego status w diagnostyce chorób również rośnie. To samo dotyczy diagnozy ostrego brzucha. Na przykład odkrycie wolnego gazu pod pachą, w połączeniu z objawami klinicznymi, ma decydujące znaczenie dla diagnozy perforacji narządów jamy brzusznej. Pojawienie się rozszerzonego wysięku jelitowego na obrazie brzusznym powinno najpierw rozważyć, czy występuje niedrożność jelit. Warto wspomnieć, że badanie obrazowe jest nie tylko ważną metodą diagnostyczną, ale także odgrywa ważną rolę w leczeniu niektórych ostrych brzuszków, takich jak laparotomia. Dlatego, aby poprawić poziom diagnozy i leczenia personelu medycznego, lekarze i klinicyści zajmujący się promieniowaniem rentgenowskim muszą ściśle współpracować, aby osiągnąć kryteria diagnostyczne wysokiej jakości.

Po zbadaniu pacjenta przez klinicystę i stwierdzeniu, że konieczne jest badanie rentgenowskie, dane kliniczne należy wypełnić w formularzu wniosku do wglądu przez radiologa. Formularz wniosku powinien wskazywać wstępną diagnozę kliniczną, cel badania oraz wskazywać, czy pacjent może się poruszać, czy stać, aby specjalista obrazowania mógł lepiej sprawdzić projekt.

Pacjenci z ostrym brzuchem są podatni na wstrząsy, dlatego powinni być gładcy, delikatni i dokładni podczas eskorty i badania oraz zminimalizować niepotrzebne ruchy. Jeśli doznasz silnego wstrząsu, powinieneś najpierw uratować pacjenta z klinicystą i poczekać, aż stan się poprawi.

Ogólny ostry brzuch można zdiagnozować za pomocą zwykłego filmu lub fluoroskopii, jednak u niektórych pacjentów z ostrą lub przewlekłą chorobą można wybrać niektóre specjalne badania (takie jak CT, MR itp.).

Rutynowe badanie ostrego brzucha obejmuje: perspektywę: z powodu niektórych chorób klatki piersiowej, takich jak zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zawał płuc, odma opłucnowa itp. Może powodować pewne objawy podobne do ostrego brzucha, a ostry brzuch jest łatwy do wtórnego do niektórych zmian w klatce piersiowej, takich jak płuca Zapalenie dna, niedodma liniowa, zmiany pozycji przepony i ruchliwość. Dlatego w badaniu obrazowym ostrego brzucha niezbędna jest połączona perspektywa klatki piersiowej i brzucha, a podczas badania należy zwrócić uwagę na ruch przepony i bicie serca. Wysięk brzuszny oraz jego rozmieszczenie i zasięg, niezależnie od tego, czy pod pachą znajduje się wolny gaz. U pacjentów z mechanicznym zawałem jelit perystaltyką jest nadczynność tarczycy Na ekranie widać zmiany poziomu gazu w płynie w jelicie wynikające z nadaktywności. Od niskiego do wysokiego lub od wysokiego do niskiego można zaobserwować podnoszenie. Znak wrzącej wody, w połączeniu z palpacją, rutynowym badaniem krwi, wzrost białych krwinek, ciężka infekcja może osiągnąć 20,0 × 10,9 / L, a nawet zaburzenia i objawy elektrolitowe, które znacznie pomogą w diagnozie.

Identyfikacja bólu brzucha

(1) Ostra perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy: częściej u młodych mężczyzn, u większości z nich występowała wrzód trawienny, nagły uporczywy ból w górnej części brzucha, a wkrótce rozprzestrzenił się na całą jamę brzuszną, sok trawienny stymuluje przeponę, powodując zajęcie barku Ból, czasami sok trawienny przepływa do prawej dolnej części brzucha, co prowadzi do podrażnienia otrzewnej prawej dolnej ćwiartki, co łatwo można rozpoznać jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Badanie fizykalne całkowitej kruchości brzucha, tkliwości odbicia, napięcia mięśniowego było podobne do płytki, tępość wątroby zmniejszona lub zanikła, dźwięki jelit osłabione lub zanikły, badanie rentgenowskie wykazało wolny gaz pod pachą.

(2) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: często w połączeniu z kamieniami żółciowymi, częściej u kobiet, powtarzającymi się epizodami prawego górnego kwadrantu, promieniowania prawego ramienia i prawego pleców, z dreszczami, gorączką. Badanie prawej górnej podrażnienia otrzewnej, może być obrzęknięty i powiększony pęcherzyk żółciowy, znak Morphy pozytywny. USG B wykazało powiększenie pęcherzyka żółciowego, pogrubienie ścian i często widoczne kamienie żółciowe.

(3) ostre zapalenie dróg żółciowych: nawracające epizody prawej górnej ćwiartki z dreszczami i wysoką gorączką oraz żółtaczką obturacyjną, ciężkimi zaburzeniami psychicznymi i szokiem. W prawej górnej części brzucha silne podrażnienie otrzewnej oraz obrzęk wątroby i / lub pęcherzyka żółciowego. B-ultradźwiękowe rozszerzenie dróg żółciowych, większość z kamieniami dróg żółciowych.

(4) ostre zapalenie trzustki: często po przejadaniu się lub piciu lub w przeszłości kamieni żółciowych, roztoczy; nagły początek silnego bólu w górnej części brzucha, napadowe zaostrzenie, często promieniowanie lewej talii i pleców, z nudnościami, Wymioty, gorączka. Fizyczne badanie całkowitej tkliwości brzucha, tkliwości odbicia, napięcia mięśniowego powyżej brzucha jest ciężkie, a tkliwość lędźwiowa, dźwięki jelit zmniejszają się lub zanikają. Zwiększona aktywność amylazy krwiomoczowej. Krwotoczne martwicze zapalenie trzustki, ból brzucha, wzdęcie brzucha i podrażnienie otrzewnej są poważne, a do wyciągnięcia płynu krwotocznego można użyć zużycia brzucha. B-ultradźwięki i CT wykazały powiększenie trzustki, martwicę i wysięk.

(5) ostra niedrożność jelit: Według przyczyn można podzielić na mechaniczną, porażenną, niedrożność jelitową niedrożności. Prosta mechaniczna niedrożność jelit objawiająca się napadowym bólem brzucha, wymiotami, wzdęciem brzucha i zaprzestaniem defekacji odbytu Ciało wykazywało obrzęk brzucha, pokazując typ jelit i falę perystaltyczną, nadczynność tarczycy jelit, wysoki profil i nadmierną wodę. Rentgen wykazał niedrożność przetoki proksymalnej jelit z powierzchnią ciecz-gaz. Jeśli stan się pogarsza, może wystąpić zaburzenie krążenia, a choroba przechodzi w uduszoną niedrożność jelit W tym czasie utrzymuje się silny ból brzucha, często wstrząs, podrażnienie otrzewnej i bolesna masa w jamie brzusznej. Płyn do nakłuwania jamy brzusznej, wymioty lub wydzielina z odbytu jest krwią, a promieniowanie rentgenowskie pokazuje izolowaną i obrzękniętą przetokę jelitową. Aby dokładniej zidentyfikować przyczynę niedrożności, należy przeprowadzić operację w przeszłości, należy wziąć pod uwagę zrosty jelitowe; niedrożność jelit po szybkim postępie czynności może być skręceniem jelit; dzieci mogą być wgłobieniem lub mszycami jelitowymi; starszymi niedrożnościami jelit mogą być guzy okrężnicy. Istnieją inne powody, takie jak przepuklina brzuszna, przepuklina brzuszna i wrodzona wada jelitowa.

(6) ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: Nagły ból w górnej części brzucha lub pępka, następnie przeniesiony do prawej dolnej części brzucha, stałej dolnej części prawej dolnej części brzucha, tkliwości odbicia, napięcia mięśni. Zlokalizowane zapalenie otrzewnej lub perforowane rozproszone zapalenie otrzewnej można łączyć, ale znak prawej dolnej części brzucha jest nadal najcięższy.

Diagnostyka różnicowa

Chirurgiczny ostry brzuch jest ostrym brzuchem, który może być leczony chirurgicznie i charakteryzuje się ostrym bólem brzucha, któremu towarzyszy podrażnienie otrzewnej. Ze względu na różne metody leczenia choroby medyczne należy najpierw wykluczyć. Wspólny ostry brzuch medyczny jest następujący:

(1) ostre zapalenie płuc i zapalenie opłucnej: dolne zapalenie płuc i zapalenie opłucnej mogą stymulować przeponę, co prowadzi do bólu w górnej części brzucha. Jednak pacjenci często mają wysoką gorączkę, kaszel, trudności w oddychaniu; tkliwość brzucha jest lekka, przeważnie bez napięcia mięśni i tkliwości odbicia, normalne dźwięki jelit; flegma w płucach, osłabione dźwięki oddechu, zwiększone migotanie głosu, słyszalna wilgotność, oddychanie kanalikowe Dźwięk lub dźwięk tarcia opłucnej. Płaski kawałek klatki piersiowej jest pomocny w diagnozie.

(2) Zawał mięśnia sercowego: niewielka liczba pacjentów może odczuwać ból w górnej części brzucha, a także może być związana z napięciem mięśni brzucha. Ból znajduje się głównie za mostkiem, pod wyrostkiem mieczykowatym lub w górnej części brzucha, a ból promieniuje do lewej kończyny górnej. Punkt tkliwości brzucha nie jest ustalony i nie ma bólu odbicia. Elektrokardiogram i enzymologia mięśnia sercowego mogą potwierdzić diagnozę.

(3) ostre zapalenie żołądka i jelit: ponad 2 do 3 godzin po wejściu do nieczystego jedzenia, objawiające się głównie jako silne wymioty, ból brzucha, biegunka i więcej bez gorączki. Ból brzucha jest rozległy, ale nie ma tkliwości, tkliwości odbicia i napięcia mięśni w jamie brzusznej, a jelito jest aktywne. Ból brzucha po biegunce można tymczasowo złagodzić, a białe krwinki i komórki ropy widać pod stolcem.

(4) ostre krezkowe zapalenie węzłów chłonnych: częściej u dzieci i młodzieży, często występowały w przeszłości zakażenia górnych dróg oddechowych, wczesna gorączka, ponieważ na końcu jelita krętego występuje wiele węzłów chłonnych, często obrzęk i tkliwość dolnej prawej brzucha, ale zakres nie jest W szczególności punkt tkliwości nie jest stały i nie ma napięcia mięśniowego i czułości odbicia, a wzrost liczby białych krwinek nie jest oczywisty.

(5) plamica alergiczna jamy brzusznej: z powodu alergii żołądkowo-jelitowej spowodowanej przez błonę śluzową jelit, rozległe krwawienie krezkowe lub otrzewnowe, często napadową kolkę, lokalizacja nie jest ustalona i często towarzyszą jej nudności, wymioty, biegunka lub krwawe stolce.

(6) Pierwotne zapalenie otrzewnej: częściej u pacjentów z osłabionym całym ciałem, marskością wątroby lub wodobrzuszem moczowym oraz u pacjentów z obniżoną odpornością. Patogeny często krążą we krwi, a paciorkowce hemolityczne, pneumokoki i Escherichia coli są bardziej powszechne. Pacjent zaczyna mieć gorączkę, a następnie ból brzucha, zwiększony wodobrzusze, tkliwość brzucha lub tkliwość odbicia, ale podrażnienie otrzewnej jest mniej nasilone niż wtórne zapalenie otrzewnej. W płynie nakłuwającym wodobrzusze znajdują się białe krwinki i komórki ropy, a hodowla bakterii jest dodatnia.

(7) Cukrzyca: chorobie tej może towarzyszyć oczywisty ból brzucha, nudności i wymioty lub łagodne napięcie i tkliwość mięśni w połączeniu z kwasicą ketonową. Pacjent miał historię cukrzycy, zaburzenia świadomości, wydychany gaz o zgniłym zapachu jabłka oraz test laboratoryjny na podwyższony poziom cukru we krwi, cukier w moczu i keton w moczu.

(8) mocznica: niektórym pacjentom może towarzyszyć ból brzucha, tkliwość, tkliwość odbicia i napięcie mięśni. Mechanizm nie jest znany. Przyczyną może być zrzut odpadów metabolicznych przez otrzewną w celu stymulacji otrzewnej. Pacjent miał w przeszłości przewlekłą chorobę nerek, nieprawidłowy mocz oraz znaczny wzrost BUN i Cr we krwi. W razie potrzeby można wykonać nakłucie brzucha, a wodobrzusze są czyste, a rutynowe i badania bakteriologiczne są negatywne.

(9) zatrzymanie moczu: z powodu zmian w cewce moczowej lub szyi pęcherza, takich jak kamienie, guzy, przerost prostaty, zwężenie cewki moczowej, ucisk guza macicy i inne czynniki mogą powodować obturacyjne zatrzymanie moczu; lub z powodu zaburzeń neurologicznych i psychiatrycznych, takich jak skurcz rdzenia kręgowego, zapalenie rdzenia kręgowego, Uraz rdzenia kręgowego, nerwica, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp. Mogą powodować niedrożność zatrzymania moczu. Łagodne zatrzymanie moczu powoduje ból w jamie brzusznej, dolny brzuch może być obrzęknięty i obrzęknięty pęcherz, zmętnienie; ciężki pęcherz może zostać rozszerzony do górnej części brzucha, a brzeg pęcherza jest niejasny. Ponieważ pęcherz jest bardzo rozszerzony, trzewna otrzewna jest stymulowana do wywołania bólu brzucha, któremu towarzyszy Istnieje całkowita tkliwość brzucha, tkliwość odbicia, napięcie mięśni, może być błędnie rozpoznana jako rozproszone zapalenie otrzewnej, ale mętność całego brzucha, skurcz pęcherza po cewnikowaniu, ból brzucha zniknął.

(10) kryzys anemii sierpowatej: w przypadku chromosomalnych chorób genetycznych czarny częściej, powtarzające się epizody silnego bólu brzucha, mogą być związane z bólem w klatce piersiowej i bólem kości i stawów, szybkim oddychaniem, tachykardią, a często gorączką, do 39 ° C Kruchość dotyczy głównie górnej części brzucha. Choroba często obejmuje kamicę żółciową.

(11) Zatrucie ołowiem: Większość bólu dolnej dolnej ćwiartki napadowych nawracających epizodów łatwo rozpoznaje się jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale objawy brzucha są lekkie, a pacjent ma przewlekłą historię ekspozycji na ołów.

Ostrożnie zapytaj historię miesiączki pacjentki, czy występuje menopauza, przepływ menstruacyjny i leucorrhea, w razie potrzeby skonsultuj się z ginekologiem w celu wykonania badania ginekologicznego w celu potwierdzenia diagnozy.

(1) zerwanie ciąży pozamacicznej: więcej historii menopauzy lub nieregularnego krwawienia z pochwy, nagły początek silnego bólu brzucha w dolnej części brzucha, tkliwość dolnej części brzucha, napięcie mięśni i tkliwość odbicia, zmniejszone dźwięki jelit, spowodowane pobudzeniem krwi otrzewnej. Pacjenci często mają oznaki wstrząsu krwotocznego, takie jak przyspieszenie akcji serca i obniżone ciśnienie krwi. W celu pobrania płynu niezakrzepowego można zastosować nakłucie jamy brzusznej i tylnej części ciała, a wynik testu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG) jest dodatni.

(2) pęknięcie ciałka żółtego jajnika: częściej u kobiet w wieku rozrodczym, często silny ból brzucha 18 do 20 dni po menstruacji, z napięciem mięśni brzucha, tkliwością i tkliwością odbicia. Ze względu na niewielką utratę krwi często nie ma oznak ostrej utraty krwi.

(3) ostre zapalenie przywiązania i zapalenie narządów miednicy mniejszej: pacjent ma historię życia seksualnego, ból brzucha znajduje się w podbrzuszu, któremu towarzyszy zwiększone wydzielanie z pochwy i objawy infekcji ogólnoustrojowej, mało nudności, wymiotów, biegunki, zaparć i innych objawów żołądkowo-jelitowych. Badanie fizykalne czułości lewej lub prawej dolnej części brzucha, badanie palca odbytu czułości pachowej, ale podrażnienie otrzewnej jest mniej nasilone, rzadko rozprzestrzenia się na środkową i górną część brzucha.

(4) Guzy jajnika: Guzy jajnika (często torbielowate gruczolaki) mogą powodować nagły ostry ból lewej lub prawej dolnej części brzucha, gdy są pęknięte lub skręcone. Przeważnie są trwałe i mogą im towarzyszyć nudności i wymioty. Badanie fizykalne dolnej części brzucha może być bolesne i tkliwe, a podrażnienie otrzewnej. Prawą stronę łatwo pomylić z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego lub ropniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Ultradźwięki pomagają odróżnić diagnozę.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.