Przerzuty do serca

Wprowadzenie do przerzutów na serce Guz przerzutowy serca jest guzem utworzonym przez ogólnoustrojowy nowotwór złośliwy, który jest przenoszony do serca różnymi drogami i tam hodowany. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 4% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zastoinowa niewydolność serca, arytmia, zawał mięśnia sercowego

Przyczyna przerzutów do serca

(1) Przyczyny choroby

Przerzuty do serca mogą wystąpić we wszystkich nowotworach złośliwych. Najczęstszym nowotworem jest rak płuc. Inne powszechne raki piersi, czerniak, złośliwy chłoniak itp. Najbardziej podatnym na przerzuty do serca jest czerniak. Najczęstszym typem komórek jest Gruczolakorak, w ostatnich latach, ze względu na zwiększoną zapadalność na AIDS, chłoniak wywołany AIDS i przerzuty do serca mięsaka Kaposiego również odgrywają ważną rolę, główne podstawowe choroby to:

1. Ostra białaczka: Roberts WC i wsp. Stwierdzili, że u pacjentów z ostrą białaczką wskaźnik infiltracji białaczki mięśnia sercowego wynosił 37%, ściana serca naciekająca komorę serca, tkanka tłuszczowa pod osierdziem i osierdziem, a odkładanie się białaczki było prawie ogniskowe, często Naciekowi znajdującemu się w wsierdzie często towarzyszy krwawienie, ale istnieją również różnice między tymi dwoma lokalnymi stanami. U wielu pacjentów naciek i / lub krwawienie nie powodują rozpoznawalnych objawów ani oznak, stopnia infiltracji komórek białaczki mięśnia sercowego i Wydaje się, że zmiany w EKG są powiązane.

2. Czerniak: Glancy DL i wsp. Donieśli, że w guzach z przerzutami czerniak ma największą częstość występowania zajęcia serca, aw przerzutach do serca więcej przerzutów do mięśnia sercowego niż w nasierdziu, co sugeruje, że przerzuty do serca są przez krew. .

3. Chłoniak: przerzuty złośliwego chłoniaka, według Mc Donnellpa i in., W osierdziu różnych nowotworów przenoszonych do serca lub na obrzeżach, co stanowi około 9%, chłoniaka obejmującego objawy kliniczne serca, ogólnie niespecyficzne Lub gdy pacjent żyje, nie wystarczy zidentyfikować, guz atakuje serce znacznie szerzej niż podejrzenie kliniczne. Perry MC stwierdził, że istnieją trzy rodzaje zajęcia serca: osierdzie, błona zewnętrzna nasierdziowa i rozproszony obwód śródmiąższowo-naczyniowy, Te trzy typy są związane z bezpośrednim rozprzestrzenianiem się, przepływem przeciwprądowym przez szlak limfatyczny serca i rozprzestrzenianiem się przepływu krwi.

4. Rak płuc lub rak piersi: Rak płuc i rak piersi obejmuje serce poprzez bezpośrednią dyfuzję lub przeniesienie przeciwprądowe przez ścieżkę limfatyczną do serca i osierdzia, ta ostatnia droga może prowadzić do wielu przerzutów do małych guzków i bezpośrednie rozprzestrzenianie się zwykle Jest to część inwazji, Burnett RC i tak dalej, transfer krwi jest nadal najczęstszym sposobem.

5. Gruczolak nadnerczy: Gruczolak nadnerczy jest znany z tego, że czasami rozprzestrzenia się do żyły głównej dolnej do prawego przedsionka, a nawet do prawej komory Choh JH i wsp. Uważają, że agresywne zabiegi chirurgiczne mogą doprowadzić do udanej resekcji.

(dwa) patogeneza

1. Droga przerzutów nowotworu

(1) Bezpośrednia infiltracja: głównie ściana klatki piersiowej, płuca i guz śródpiersia, głównie atakujące osierdzie, ale także obejmujące mięsień sercowy.

(2) rozprzestrzenianie się limfy: może wpływać na mięsień sercowy w różnym stopniu, najczęściej w chłoniaku i chorobie Hodgkina.

(3) transfer krwi: krew menstruacyjna, przez tętnicę wieńcową do mięśnia sercowego, zmiany często mnogie, widoczne w czerniaku, chłoniaku i tak dalej.

(4) Sadzenie: sadzone głównie w osierdzie, co może prowadzić do wysięku, stadniny lub zaciskającego zapalenia osierdzia.

2. Miejsce przerzutu nowotworu

(1) przerzuty do osierdzia: najczęstsze stanowiły 34%, przeniesienie do osierdzia może prowadzić do wysięku osierdziowego, tamponady osierdzia lub zaciskającego zapalenia osierdzia.

(2) Przerzuty do mięśnia sercowego: 21%, przerzuty guza pozasercowego do prawego przedsionka, podobne do śluzaka przedsionkowego i obejmujące zastawkę trójdzielną, wiele rodzajów guzów, takich jak mięsak, chłoniak, guz Wilmsa (guz Wilmsa) Przerzuty do serca, takie jak gruczolak nadnerczy, rak jąder i guz chromochłonny, mogą powodować te objawy, wtórne do niedrożności prawej komory wtórnej do raka z przerzutami, niedrożności odpływu prawej komory z dusznością oraz z powodu nadmiernego przeciążenia prawej komory. Nagła śmierć, u niektórych pacjentów, zmiany przerzutowe są powodowane przez pojedyncze zmiany, co utrudnia diagnozę, Calaroney i wsp. Stwierdzili, że zajęcie guza przerzutowego w lewym przedsionku może również powodować sporadyczną niedrożność zastawki, podobną do śluzaka przedsionkowego; Po spowodowaniu zatorowości tętniczej i przerzutach do jamy lewej komory może powodować niedrożność odpływu z lewej komory. Hanley wykonał biopsję, aby postawić diagnozę, pobierając tkankę guza wewnątrzsercowego.

(3) przerzuty do wsierdzia: 5%, przerzuty guza pozasercowego bezpośrednio do wsierdzia lub powierzchni zastawki serca są rzadkie, mogą być związane z mniejszą liczbą naczyń krwionośnych w tych tkankach, typowe przypadki, w których sprawność wsierdzia jest podobna do dwóch Zwężenie guzka lub zastawki trójdzielnej, donosi Perry, takie jak zakrzep guza endometrium z raka, jąder, wątroby, płuc lub raka tarczycy, może powodować niedrożność hemodynamiczną, szmery serca i zator ogólnoustrojowy.

(4) Zaangażowanie osierdzia i mięśnia sercowego w tym samym czasie: 40% może wpłynąć na serce przedziału.

Rzadkie przyczyny guzów z przerzutami do serca są związane z następującymi czynnikami: silną aktywnością mięśnia sercowego, mniej naczyń wsierdzia i specjalnym szlakiem metabolicznym w układzie mięśni prążkowanych serca, szybki przepływ krwi przez komorę serca oraz serce i Brak ruchu naczyń limfatycznych w otaczającej strukturze utrudnia tego rodzaju dyfuzję, a ponadto tętnica wieńcowa jest prostopadła do aorty, co utrudnia rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych przez tę krew.

Zapobieganie przerzutom serca

Wczesne wykrycie, skuteczne leczenie guzów pierwotnych jest kluczem do zapobiegania przerzutom do serca.

Powikłania przerzutów do serca Powikłania zastoinowa niewydolność serca arytmia zawał mięśnia sercowego

Mogą wystąpić powikłania, takie jak zastoinowa niewydolność serca, arytmia, tamponada osierdzia, zawał mięśnia sercowego i pęknięcie serca.

Objawy przerzutów do serca Częste objawy Arytmia dusznica bolesna Niewydolność serca Wypełnienie osierdzia Wysięk osierdziowy Zawał mięśnia sercowego Nagłe pęknięcie serca Przerzuty do serca

Wiek wystąpienia przerzutów do serca wynosi od 2,5 do 58 lat, 77,7% od 21 do 40 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 2,7: 1. W tej chorobie nie występują żadne specyficzne objawy i objawy. Objawy kliniczne opierają się na lokalizacji, typie i sercu guza pierwotnego. Części transferu różnią się zakresem. Typowe objawy to:

1. Zastoinowa niewydolność serca: pojawiają się tylko guzy, gdy serce jest w dużym stopniu naciekane i są trudne do opanowania i oporne na leczenie.

2. Arytmia: guzy atakują mięsień sercowy, mogą wystąpić różne rodzaje uderzeń pozamacicznych i tachyarytmii, aw przegrodzie międzykomorowej i układzie przewodnictwa mogą wystąpić zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego lub wewnątrzkomorowego, a także może wystąpić nagła śmierć.

3. Tamponada osierdziowa: bardziej powszechna w przerzutach do osierdzia, obserwowana także w przerzutach do mięśnia sercowego.

4. Jeśli guz przerzutowy wystąpi w zastawce przedsionkowo-komorowej lub w odpływie komorowym, mogą wystąpić objawy i oznaki niedrożności w odpowiednim miejscu, a ponadto niektóre przypadki mogą mieć uporczywą dusznicę bolesną, a kilka może mieć zawał mięśnia sercowego i pęknięcie serca.

Badanie przerzutów do serca

Cytologia wysiękowa osierdzia i biopsja mięśnia sercowego mają pewną wartość w diagnozowaniu przerzutowych guzów serca.

1. Elektrokardiogram: u pacjentów bez niedokrwienia mięśnia sercowego, po zmianie niedokrwiennego ST-T, swoistość diagnozy przerzutów do serca guza wynosi 96% i można znaleźć różne zaburzenia rytmu i przerost komory.

2. Rentgen serca: Charakteryzuje się powiększeniem serca, nieregularnym cieniem serca i cieniem serca połączonym z sąsiednią masą (ryc. 1A).

3. Echokardiografia: objawiająca się powiększeniem serca, pogrubieniem miejsc lokalnych lub wielu miejsc, zmniejszoną aktywnością ściany i lepszą echokardiografią przezprzełykową (ryc. 1B).

4. TK serca: Potrafi zrozumieć związek między wielkością guza, lokalizacją, guzem i innymi strukturami klatki piersiowej.

5. Obrazowanie rezonansu magnetycznego: Niektórzy autorzy uważają, że jest to pierwszy wybór do badania nieinwazyjnego: może obserwować serce i sąsiednie tkanki, identyfikować guzy wtórne lub pierwotne, rozumieć lokalizację i zasięg guza oraz mieć wysoką rozdzielczość i wysoką rozdzielczość.

6. Angiografia serca: angiografia wieńcowa jest przeważnie ujemna, angiografia komorowa pokazuje powiększenie serca, deformację, wady wypełnienia i zmiany w lokalnym ruchu ściany.

Diagnoza i różnicowanie przerzutów do serca

Kryteria diagnostyczne

Choroba ma niski wskaźnik diagnozy prenatalnej i została zdiagnozowana jako nowotwór złośliwy.W przypadku wystąpienia następujących stanów, można rozważyć możliwość przerzutu do guza:

1. Szybko rozwijający się wysięk osierdziowy.

2. Nieznana arytmia.

3. Nagła niewydolność serca lub trudna do rozwiązania niewydolność serca.

4. Badanie rentgenowskie serca pokazuje, że cień serca jest ogromny lub ograniczony.

5. Nie ma choroby wieńcowej, dusznicy bolesnej ani ostrego zawału mięśnia sercowego, a działanie rozszerzające naczynia krwionośne nie jest dobre.

6. Niewyjaśnione „zapalenie mięśnia sercowego”.

U pacjentów z podejrzeniem przerzutów do serca można zdiagnozować elektrokardiogram, rentgen serca, echokardiografię, CT serca, rezonans magnetyczny, angiografię serca (angiografię komorową) itp. Ponadto, cytologię wysiękową osierdzia i biopsję mięśnia sercowego w celu rozpoznania przerzutowego serca Guzy mają pewną wartość.

Diagnostyka różnicowa

1. Identyfikacja z pierwotnymi nowotworami serca: Częstość występowania tego ostatniego jest bardzo niska, tylko 1/20 z tego pierwszego, wiek początku jest niewielki, a łagodny śluzak serca jest częstszy, a żaden pozakardowy nowotwór złośliwy nie jest główną podstawą do identyfikacji.

2. Identyfikacja kardiomiopatii rozstrzeniowej: Obie choroby można scharakteryzować jako zastoinową niewydolność serca Badanie pokazuje, że serce jest powiększone, a aktywność zmniejszona, ale przerzuty do serca rozwijają się szybciej, a efekt leczenia naparstnicy i leków moczopędnych jest słaby. Plaster można zobaczyć z nieregularnym kształtem serca, USG B, CT, a rezonans magnetyczny można znaleźć w zmianach nowotworowych.

3. Identyfikacja wysięku osierdziowego z innymi przyczynami: ta pierwsza jest w większości krwawa, szybki rozwój, komórki wysięku można znaleźć w wysięku, a efekt leczenia jest słaby.

Ponadto należy odróżnić arytmię i zmiany ST-T związane z tą chorobą od zmian spowodowanych innymi chorobami, a kluczem do identyfikacji jest masa serca i guz pierwotny.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.