Niedobór kwasu foliowego u dzieci

Wprowadzenie do niedoboru kwasu foliowego u dzieci Kwas foliowy jest rozpuszczalną w wodzie witaminą B. Dzięki pogłębionym badaniom nad związkiem między kwasem foliowym a wadami wrodzonymi i chorobami układu krążenia stał się niezwykle ważnym mikroelementem. Jest klinicznie spowodowany niedoborem kwasu foliowego i wadami cewy nerwowej. Anemia gigantycznych erytrocytów nie jest rzadkością na obszarach wiejskich w północno-zachodnich Chinach, północnych Chinach i południowo-zachodnich Chinach i konieczne jest wzmocnienie profilaktyki i leczenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 10% (10% dzieci z niedokrwistością) Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość megaloblastyczna, wady cewy nerwowej u dzieci

Przyczyna niedoboru kwasu foliowego u dzieci

(1) Przyczyny choroby

1. Niewystarczające spożycie: matki spożywają mniej pokarmów bogatych w kwas foliowy, takich jak wątroba, nerki, jaja, fasola, zielone warzywa liściaste itp. Podczas karmienia piersią; samo karmienie piersią nie dodaje na czas sztucznego karmienia i poważnych wybrednych zjadaczy, a dzieci z częściowym zaćmieniem są podatne W tym przypadku kwas foliowy nie jest odporny na ciepło i ulega zniszczeniu o około 50% do 90% po podgrzaniu.

2. Wzrost popytu: Choroba występuje częściej u niemowląt w wieku od 6 do 18 miesięcy. Wzrost i rozwój są szybkie, a ilość potrzebnych składników odżywczych stosunkowo zwiększona. Jeśli jedzenie nie zostanie dodane na czas lub jakość i ilość są niewystarczające, choroba jest łatwa do wystąpienia.

3. Czynniki chorobowe: Ilość kwasu foliowego wymagana podczas infekcji wzrasta, szczególnie w przypadku biegunki, wpływającej na wchłanianie kwasu foliowego, choroby wątroby wpływającej na metabolizm kwasu foliowego oraz niedożywienie przyjmujące niedobór kwasu foliowego, który może powodować niedobór kwasu foliowego.

4. Wzrost zapotrzebowania: Gdy niedobór witaminy C, kwas foliowy nie może zostać przekształcony w aktywny tetrahydrofolian Kwas foliowy może zastąpić metabolizm tyrozyny zamiast witaminy C. Gdy niedobór witaminy C może powodować wzrost zapotrzebowania organizmu na kwas foliowy, powodując kwas foliowy. Za mało

5. Zmniejszona aktywność enzymu wiążącego: Cynk działa jako kofaktor dla enzymu wiążącego folian i odgrywa ważną rolę w absorpcji kwasu foliowego Niedobór cynku może zmniejszyć aktywność enzymu wiążącego i zmniejszyć ilość związanego enzymu w celu zmniejszenia absorpcji kwasu foliowego.

6. Działanie leków: niektóre leki przeciwdrgawkowe mogą hamować wchłanianie kwasu foliowego Aspiryna może zmniejszać zdolność kwasu foliowego do wiązania się z białkami osocza, zmniejszając w ten sposób magazynowanie kwasu foliowego i zwiększając ilość kwasu foliowego Antybiotyki o szerokim spektrum działania hamują bakterie jelitowe i zmniejszają syntezę folianów. Może również wywołać chorobę.

(dwa) patogeneza

Kwas foliowy to grupa związków zwanych kwasem pteroiloglutaminowym, który jest połączeniem kwasu pteroilowego i kwasu glutaminowego, a pokarm jest głównie w postaci kwasu foliowego kwasu poliglutaminowego w jelicie. Jest wchłaniany przez błonę śluzową jelit poprzez hydrolizę enzymu wiążącego kwas foliowy do kwasu foliowego monoglutaminowego i tworzy różne formy fizjologiczne, takie jak metylotetrahydrofolian poprzez metylację i redukcję. Wątroba jest głównym miejscem przechowywania kwasu foliowego, który odpowiada za organizm. Około 50% całkowitej ilości kwasu foliowego wątroba uwalnia codziennie około 0,1 mg kwasu foliowego do krwi, aby utrzymać poziom kwasu foliowego w surowicy. Kwas foliowy we krwi i płynie tkankowym jest głównie 5-metylotetrahydrofolanem, a kwas foliowy jest wydalany z moczem i żółcią, a następnie przechodzi przez nerki. I jelito cienkie wchłania się, ilość wydzieliny jest bardzo mała, a ilość wydzieliny kałowej jest trudna do ustalenia z powodu syntezy kwasu foliowego przez bakterie jelitowe.

Kwas foliowy jest koenzymem, transgenem na bazie węgla zaangażowanym w reakcję przenoszenia metylu, w tym wewnętrzną konwersję aminokwasów, tworzenie antracyklin itp., Więc kwas foliowy odgrywa ważną rolę w komórkowej syntezie DNA i RNA. Kwas foliowy bierze udział w hemoglobinie i Synteza związków metylowych, takich jak adrenalina, cholina itp., Dlatego kwas foliowy odgrywa bardzo ważną rolę w podziale komórek, proliferacji i wzroście tkanek.

Zapobieganie niedoborowi kwasu foliowego u dzieci

1. Zapobiegaj niedoborowi kwasu foliowego u kobiet w ciąży i matek karmiących: Zwróć uwagę na podaż kwasu foliowego przed ciążą, wczesną ciążą i matkami karmiącymi. Średnie spożycie kwasu foliowego u kobiet w wieku rozrodczym w Chinach wynosi 266 μg / d. Jeśli odejmie się utratę gotowania, szacowane spożycie jest mniejsze niż 200 μg / d. Badania potwierdziły, że kobiety mogą suplementować 400 μg kwasu foliowego codziennie od 1 miesiąca przed ciążą do 3 miesięcy przed ciążą, aby zapobiec początkowemu wystąpieniu wad cewy nerwowej w populacjach wysokiego ryzyka z wadami wrodzonymi w Chinach, zmniejszając efekt do 85%; Podawanie doustne 4 mg / d kwasu foliowego może zapobiec nawrotom wad cewy nerwowej.

2. Rozsądne karmienie: racjonalnie karm dziecko i na czas dodaj pokarm bogaty w kwas foliowy.

3. Terminowe leczenie chorób wywoływanych: Wczesną diagnozę i przyczyny wywoływane przez leczenie, takie jak biegunka niemowlęcia, ostra infekcja, niedożywienie itp., Można dodać z odpowiednią ilością kwasu foliowego podczas procesu leczenia, zwracając uwagę na rozsądne odżywianie w okresie rekonwalescencji.

4. Właściwa suplementacja kwasu foliowego.

Powikłania niedoboru folianu u dzieci Powikłania , niedokrwistość megaloblastyczna, wady cewy nerwowej u dzieci

Niedobór kwasu foliowego może być powikłany niedokrwistością megaloblastyczną i wadami cewy nerwowej Uszkodzenia cewy nerwowej u dzieci są jedną z głównych przyczyn zgonów i niepełnosprawności dzieci w okresie okołoporodowym w Chinach.

Objawy niedoboru kwasu foliowego u dzieci Częste objawy Utrata apetytu, niedobór żelaza, niedokrwistość, wzdęcia, zaparcia, zapalenie języka, zaczerwienienie, utrata masy ciała, niedobór witaminy B1, powiększenie wątroby i stawów, ból języka

Częstość występowania jest głównie powolna, głównie z powodu niedokrwistości, a następnie objawów żołądkowo-jelitowych, takich jak zapalenie języka i zapalenie żołądka.

1. Objawy ze strony układu pokarmowego: ból Tonggu, zanik sutka języka, gładki język, rumień języka i kanalikowe zapalenie warg, małe owrzodzenia błony śluzowej itp., Może wystąpić niewielka liczba żółtaczek, wspólna utrata apetytu, wzdęcie brzucha po jedzeniu, często biegunka Zaparcia, dziecko stopniowo traci wagę, włosy żółte, cienkie, suche, rzadkie, powiększenie wątroby i śledziony.

2. Niedokrwistość: Niedobór kwasu foliowego może powodować niedokrwistość czerwonych krwinek jądrowych u niemowląt. Początek tej choroby często nie jest zauważany przez rodziców. Nasilenie objawów ogólnoustrojowych i stopień niedokrwistości niekoniecznie są proporcjonalne. Kolor skóry dziecka jest blady, wargi, spojówka i paznokcie. Łóżko jest blade, a czasem towarzyszą mu objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza, co łatwo powoduje błędną diagnozę.

3. Wady rozwojowe cewy nerwowej: kobiety w ciąży we wczesnym okresie ciąży, takie jak brak kwasu foliowego, możliwość porodu zdeformowanych dzieci jest większa, rozszczep kręgosłupa, oponiak, brak deformacji mózgu itp., Któremu czasami towarzyszy niedobór witaminy B1 i objawy nerwów obwodowych.

4. Inne: Brak kwasu foliowego w diecie zwiększy poziom homocysteiny we krwi, łatwo wywołuje miażdżycę tętnic oraz wywołuje raka okrężnicy i raka piersi.

Badanie niedoboru kwasu foliowego u dzieci

1. Zawartość kwasu foliowego w surowicy: Aby odzwierciedlić niedawne spożycie kwasu foliowego w diecie, normalna wartość kwasu foliowego w surowicy wynosi 11,3–36,3 nmol / L (5-16 ng / ml), a kwas foliowy w surowicy <6,8 nmol / L (3 ng / ml) wskazuje na brak. .

2. Zawartość folianów erytrocytów: wskaźnik odzwierciedlający rezerwę kwasu foliowego w organizmie, która jest wskazana, gdy folian erytrocytów wynosi <318 nmol / L (140 ng / ml).

3. Zawartość homocysteiny w osoczu: Gdy odpowiedni jest stan odżywiania witaminy B6 i witaminy B12, homocysteina w osoczu może być stosowana jako czuły wskaźnik odzwierciedlający stan kwasu foliowego, zmniejszone niedobory kwasu foliowego we krwi, podczas gdy osocze Zawartość homocysteiny jest zwiększona, ogólnie wyższa niż normalnie, przy zawartości homocysteiny> 16 μmol / l, a jej normalna wartość wynosi 5-15 μmol / l. Gdy stężenie homocysteiny w osoczu wzrasta, następuje reakcja wewnątrzkomórkowego folianu. Brak funkcji lub funkcji odpowiedzi zależnej od kwasu foliowego jest upośledzony, ale brakuje mu swoistości, co można zweryfikować poprzez szybki spadek stężenia homocysteiny w osoczu po zażyciu kwasu foliowego.

4. Badanie szpiku kostnego: niedokrwistość dużych komórek, charakteryzująca się gigantycznymi erytrocytami w szpiku kostnym.

5. Badanie radiologiczne: można znaleźć rozszczep kręgosłupa.

6. B-ultradźwięki: Meningocele można znaleźć, bez wad rozwojowych mózgu.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa niedoboru kwasu foliowego u dzieci

Diagnoza

1. Nie ma oczywistych nieprawidłowości w klinicznych objawach subklinicznego niedoboru folianów, ale badanie biochemiczne uległo zmianie.

(1) Faza I: Wczesne ujemne saldo, pokazujące kwas foliowy w surowicy poniżej 6,8 nmol / L (3 ng / ml), ale rezerwa folianów erytrocytów in vivo jest nadal większa niż 454 nmol / L (200 ng / ml).

(2) Faza II: Erytrocytowy kwas foliowy jest niższy niż 363 nmol / L (160 ng / ml).

(3) Faza III: wady syntezy DNA, pozytywny test hamowania dezoksyuracylu in vitro, nadmierny podział granulocytów.

2. Kliniczny niedobór kwasu foliowego, czwarty etap, diagnozuje się na podstawie historii żywienia, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych i objawia się jako niedokrwistość megaloblastyczna.

Diagnostyka różnicowa

1. Choroby krwi: Należy odróżnić od niedokrwistości hemolitycznej z żółtaczką, chorobą czerwonych krwinek, erytroleukemią, inną wtórną niedokrwistością dużych komórek i niedokrwistością z niedoboru żelaza.

2. Niedobór witaminy B1: Uwaga na brak witaminy B1 i objawy nerwów obwodowych, przypadki nietypowe łatwo rozpoznaje się.

3. Choroba wątroby: W przypadku wystąpienia żółtaczki, utraty apetytu, wzdęć brzucha po jedzeniu itp. Należy zwrócić uwagę na rozpoznanie choroby wątroby.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.