Krwotok śródczaszkowy u dzieci

Wprowadzenie do krwotoku śródczaszkowego u dzieci Krwotok śródczaszkowy (ICH), znany również jako krwotoczna choroba naczyniowo-mózgowa lub udar krwotoczny, jest spowodowany pęknięciem naczyń mózgowych powodującym przelewanie się krwi do jamy czaszki W zależności od lokalizacji krwawienia ICH można podzielić na krwotok mózgowy i przestrzeń podpajęczynówkową. Krwotok i krwotok podtwardówkowy itp., Niezależnie od przyczyny ICH u dzieci, jego objawy kliniczne mają wiele podobieństw, ale rokowanie jest bardzo różne w zależności od choroby i to, czy diagnoza i leczenie są w odpowiednim czasie, również bezpośrednio wpływają na rokowanie Kluczowy czynnik. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: odsetek chorób w określonej grupie wynosi 0,01% -0,02% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: hemiplegia, afazja, zaburzenia somatosensoryczne, zaburzenia świadomości

Przyczyny krwotoku śródczaszkowego u dzieci

Wady mózgowo-naczyniowe (30%):

Wady tętniczo-żylne mózgu są jedną z najczęstszych przyczyn ICH dzieciństwa. Można je podzielić na wrodzone, zakaźne i traumatyczne. Wrodzone wady rozwojowe naczyń mózgowych obejmują naczyniak krwionośny i przetokę tętniczo-żylną. To pierwsze jest spowodowane wadami w rozwoju ściany naczynia. Tętniak o średnicy 6 ~ 15 mm, znajdujący się w rozwidleniu dalszej małej tętnicy, jest podatny na pęknięcie i krwotok; ten ostatni jest spowodowany ruchem układu naczyń włosowatych między układem żylnym, a zwarcie między żyłami jest zwarte, co powoduje tętnicę oddziału. Rozwinął się w postać tętniaka podobnego do tętniaka i uciskał otaczającą tkankę mózgową, łatwo pęka krwawienie, bardziej powszechny w przypadku wady rozwojowej żyły Galena, zakaźnych wad rozwojowych tętniczo-żylnych mózgu, takich jak tętniaki bakteryjne lub grzybicze wewnątrzczaszkowe, infekcyjne zapalenie wsierdzia Zakażenie zatorami; zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności może również prowadzić do wystąpienia tętniaków śródczaszkowych u dzieci, urazowa wada tętniczo-mózgowa jest rzadka, występuje tylko w zatoce jamistej, ponieważ znajduje się tutaj wewnętrzna tętnica szyjna, więc uraz może być Przetoka tętnicy szyjno-jamistej.

Inne rodzaje wad rozwojowych naczyń mózgowych obejmują teleangiektazję, jamisty naczyniak jamisty, demencję miękkiej żyły oponowej i naczyń włosowatych oraz nieprawidłową sieć naczyniową (choroba Moyamoya) w mózgu.

Choroba krwi (25%):

Choroba hematologiczna jest ważną przyczyną chorób naczyniowo-mózgowych u dzieci. 50% przypadków krwi podczas autopsji wykryło spontaniczny krwotok mózgowy, a ICH wystąpiło u 2,2% do 7,4% dzieci z hemofilią. U dzieci z idiopatyczną plamicą małopłytkową ICH występuje u 10% pacjentów z ICH, takich jak białaczka, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość hemolityczna, rozlana krzepliwość wewnątrznaczyniowa, zaburzenia krzepnięcia krwi i powikłania leczenia przeciwzakrzepowego.

Inne przyczyny czaszki (20%):

W tym uraz czaszkowo-mózgowy, guzy śródczaszkowe, mózgowe zapalenie tętnic, toksyczna encefalopatia. ICH jest powodowany przez różne inne przyczyny, w tym niedobór witaminy K, niedobór witaminy C, choroby wątroby, nadciśnienie, infekcje lub choroby tkanki łącznej.

Inne (15%):

Nadal istnieją pewne przyczyny ICH u dzieci. Krwotok mózgowy bez przyczyny nazywany jest idiopatycznym krwotokiem mózgowym u dzieci. W literaturze odnotowano, że idiopatyczny krwotok mózgowy u dzieci jest spowodowany pęknięciem mikroaneurysmoidalnej deformacji naczyniowej, więc nie jest Prawdziwa przyczyna jest nieznana, ale ponieważ tętniak jest zbyt mały, nie można znaleźć badań neuroobrazowych, takich jak tomografia komputerowa i angiografia mózgowa.

Zapobieganie krwotokowi śródczaszkowemu u dzieci

1. Wzmocnienie pracy matki w zakresie opieki zdrowotnej, terminowe wykrywanie ciąż wysokiego ryzyka, zapobieganie przedwczesnemu porodowi, ulepszanie technologii pola położniczego oraz zmniejszenie urazów porodowych i uduszenia spowodowanych dystocją. Pacjentów z pierwotną plamą małopłytkową w wywiadzie należy leczyć immunokrzepłową dożylnie glukokortykoidem.

2. Zapobieganie przypadkowym urazom czaszkowo-mózgowym, szczególnie u dzieci z koagulopatią.

3. Zapobieganie krwotokowi śródczaszkowemu noworodka spowodowanemu urazem porodowym i niedotlenieniem.

4. Hospitalizacja Promuj karmienie piersią, rutynową suplementację witaminy G po urodzeniu, aby zapobiec niedoborowi witaminy K o późnym początku 5. Wykonaj dobrą robotę w szczepieniach oraz aktywnie zapobiegaj i leczyć różne choroby zakaźne.

Powikłania krwotoku śródczaszkowego u dzieci Powikłania, hemiplegia, afazja, zaburzenia somatosensoryczne

Może powodować hemiplegię, afazję, drgawki, hemianopię, zaburzenia czucia, zaburzenia świadomości, powtarzające się epizody asfiksji itp., Ciężkie przypadki mogą być związane z śmiercią mózgową i mogą być łatwo związane z krwawieniem z przewodu pokarmowego, nieprawidłowym funkcjonowaniem serca i płuc, wodą, zaburzeniami elektrolitowymi, akumulacją mózgu Woda itp.

1. Częsty napadowy rytm oddechowy i bezdech, któremu towarzyszą drgawki. Na późnym etapie wystąpiły konwulsje i śpiączka. Cera jest blada, przód wybrzusza się, oczy patrzą, źrenice nie są równe lub luźne, a odbicie światła znika. Niezwykle poważny może umrzeć w procesie porodowym lub tylko słabe bicie serca po urodzeniu.

2. Ocaleni często mają następstwa neurologiczne.

Objawy krwotoku śródczaszkowego u dzieci Częste objawy Szew czaszkowy przedwcześnie zamknięte nadciśnienie śródczaszkowe, wysokie ciepło, zaburzenia czucia, zaburzenie świadomości, bladość mózgowa podrażnienie opon mózgowych, śpiączka, porażenie mózgowe, letarg

Krwotok mózgowy

Odnosi się do krwotoku spowodowanego pęknięciem naczyń krwionośnych w miąższu mózgu. Jest powszechny na półkuli mózgowej. Krwotok mózgowy (móżdżek lub pień mózgu) występuje rzadziej. Może wystąpić uraz, nadmierne podniecenie i inne czynniki predysponujące przed wystąpieniem. Ból głowy, wymioty, niedowład połowiczny, afazja, drgawki, niewyraźna lub ekscentryczna ślepota, zaburzenia czucia, ciśnienie krwi, częstość akcji serca, zmiany oddechowe, zaburzenia świadomości itp., Ciężko chore dzieci mają na ogół wyraźne zmiany w czynach życiowych i są łatwo związane z trawieniem Krwotok, nieprawidłowa czynność krążeniowo-oddechowa, woda, zaburzenia równowagi elektrolitowej, szczególnie ciężkie przypadki mogą być związane ze śmiercią mózgową, porażenie krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej często ma wyraźne podrażnienie opon mózgowych, krwotok komorowy często objawia się głęboką śpiączką, miękkimi kończynami, kończynami, Wczesna wysoka gorączka, obustronne źrenice kurczą się, idź do mózgu na prosty atak.

2. Pierwotny krwotok podpajęczynówkowy (krwotok podtwardówkowy)

Pierwotny krwotok podpajęczynówkowy odnosi się do pęknięcia podstawy czaszki lub powierzchni mózgu spowodowanego nie traumatycznymi przyczynami, duża ilość krwi przepływa bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej; a wtórny jest spowodowany krwotokiem mózgowym, przepływ krwi przez mózg Tkanka rozprzestrzenia się do komór i przestrzeni podpajęczynówkowej, krwotok podpajęczynówkowy u dzieci występuje rzadziej niż u dorosłych, z powodu tętniaka, wad rozwojowych tętniczo-żylnych i innych nieprawidłowości naczyniowych występuje częściej u starszych dzieci w wieku powyżej 6 lat, a także Trend starzenia się i wzrastania.

Często pojawiają się ostre objawy podrażnienia opon mózgowych i nadciśnienie śródczaszkowe spowodowane zwiększoną stymulacją krwi lub objętości, takie jak sztywność szyi, silny ból głowy, wymioty odrzutowe itp., Ponad połowa przypadków ma zaburzenia świadomości, bladość i drgawki, W pierwszych 2–3 dniach choroby często występuje gorączka, krwotok podpajęczynówkowy spowodowany pęknięciem wypukłych naczyń krwionośnych w mózgu. Jeśli uszkodzenie znajduje się w pobliżu płata czołowego, płat skroniowy często wykazuje oczywiste objawy psychiczne, które można wyrazić jako nonsens. Mówieniu, naśladowaniu języka i ruchom opróżniającym itp. Może towarzyszyć krwiak lub zawał mózgu i ogniskowe objawy neurologiczne, takie jak porażenie kończyn, zaburzenia nerwów czaszkowych itp., Badanie dna oka można zobaczyć pod krwotokiem szklistym.

3. Krwotok podtwardówkowy

Niemowlęta i małe dzieci są bardziej powszechne, zwykle podzielone na dwa typy: móżdżek i móżdżek. Ten pierwszy jest najczęstszy, głównie z powodu cienkiej łzy żył mostkowych na powierzchni mózgu; ten drugi jest głównie spowodowany łzą móżdżku, podtwardówkowy Większość krwiaków powstających w wyniku krwotoku występuje w górnej części mózgu, z których większość jest obustronna, ale stopień krwawienia może być asymetryczny, a objawy kliniczne są bardzo zróżnicowane. Krwotok podtwardówkowy znajduje się na wypukłej powierzchni półkuli mózgowej. Jeśli ilość krwawień jest duża, może wystąpić wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zaburzenia świadomości, drgawki lub niedowład połowiczny, zez i inne objawy ogniskowe, a nawet wtórne porażenie mózgowe prowadzące do śmierci. Krwiak podtwardówkowy zwykle ma więcej krwawień, często śpiączkę. Zaburzenia ruchu oka, źrenice nie są duże, odbicie światła znika, mózg jest pod presją i inne objawy kompresji pnia mózgu, choroba postępuje niezwykle szybko, a zatrzymanie oddechu zostaje zatrzymane w ciągu kilku godzin.

4.NICH

Obejmuje głównie cztery rodzaje krwotoku okołokomorowego i dokomorowego, krwotoku móżdżkowego, pierwotnego krwotoku podpajęczynówkowego i krwotoku podtwardówkowego. Krwotok śródkomorowo-dokomorowy występuje głównie u niedojrzałych dzieci w małym wieku ciążowym, pochodzących z błony nabłonkowej. Zerwanie włochatej warstwy pod warstwą zarodkową trwa dłużej niż 24 do 48 godzin po urodzeniu, większość jej początku jest szybka, postępujące pogorszenie, krótka śpiączka wkrótce po urodzeniu, głuchota i drgawki oraz śmierć w ciągu kilku godzin; Jednak na początku kilka objawów może być nietypowych, ale mogą mieć świadome zaburzenia, ograniczone drgawki „mikro-małe”, zaburzenia ruchów gałek ocznych, dysfunkcję kończyn itp. Objawy i pofalowania, gdy są lekkie i ciężkie, mogą przetrwać, ale z łatwością można połączyć wodogłowie, móżdżek Krwawienie może powodować kwadriplegię z powodu nacisku na pień mózgu, powierzchowne oddychanie, powtarzające się epizody asfiksji itp. Wszystkie zmarły w ciągu 36 godzin po chorobie. Objawy kliniczne krwotoku podpajęczynówkowego noworodka są związane z ilością krwawienia. Nie ma objawów, gdy występuje niewielkie krwawienie. Objawy, tylko płyn mózgowo-rdzeniowy we krwi, powszechny u wcześniaków; więcej krwawień, często 2 do 3 dni po urodzeniu, senność, drgawki, mogą powodować wodogłowie po krwotoku, częściej u dzieci w ciąży; Krew rzadkie, poważna choroba, zmarł wkrótce po urodzeniu, podobne do objawów klinicznych krwotok, krwiak podtwardówkowy i krwotok u noworodków przed mówisz.

Badanie krwotoku śródczaszkowego u dzieci

1. Ogólna kontrola

W ICH może występować niedokrwistość, szybkość sedymentacji erytrocytów, a liczba białych krwinek obwodowych wzrasta .. Jeśli białaczka jest spowodowana białaczką, każda przyczyna krwotoku mózgowego może mieć przemijający białkomocz, cukrzycę i hiperglikemię.

2. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Zastosowanie do diagnozy krwotoku podpajęczynówkowego, takiego jak odkrycie jednorodnego płynu mózgowo-rdzeniowego we krwi, z wyjątkiem urazu nakłucia można jednoznacznie zdiagnozować, metodę identyfikacji można zastosować do ciągłego dozowania płynu mózgowo-rdzeniowego do trzech rurek przez kilka minut, jeśli zaobserwuje się, że kolor płynu mózgowo-rdzeniowego jest jednolity Bez skrzepów supernatant zmienił kolor na żółty, a wynik badania krwi utajonej był pozytywny, co sugeruje, że przed nakłuciem lędźwiowym wystąpiło krwawienie, a uraz spowodowany był nakłuciem innym niż lędźwiowy. U noworodków może nie być makrofagów hemosyderyny w płynie mózgowo-rdzeniowym. Zróżnicuj, jeśli występuje krwotok podpajęczynówkowy noworodka, płyn mózgowo-rdzeniowy we krwi może trwać około 1 tygodnia, żółta plama supernatantu po wirowaniu stopniowo wzrasta, a ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta, białko wzrasta, cukier jest normalny lub nieco niższy, Jednak w przypadku ciężkiego nadciśnienia śródczaszkowego lub podejrzenia klinicznego ICH w innych obszarach, nakłucie lędźwiowe należy zawiesić, aby uniknąć porażenia mózgowego.

3. Badanie nakłucia podtwardówkowego

Nadaje się do diagnozowania naddziąsłowego krwotoku podtwardówkowego, można go zdiagnozować poprzez nakłucie podtwardówkowe przedniego grzebienia biodrowego u niemowląt i niemowląt, u których przednia część mięśnia sercowego nie została zamknięta. Ciecz może wypłynąć lub tylko kilka kropli klarownej cieczy. Jeśli występuje krwiak podtwardówkowy, można zrzucić czerwoną, żółtą lub wodnistą ciecz zawierającą dużą ilość białka, aby ustalić, czy krwiak podtwardówkowy jest obustronny, czy nie. Obie strony powinny zostać nakłute, co jest diagnostyczne w przypadku wypływu więcej niż 0,5 ml płynu po nakłuciu noworodka.

4. Kontrola etiologiczna

Odpowiednie badania powinny być wykonywane w połączeniu z wywiadem medycznym i objawami klinicznymi, takimi jak krew, krzepnięcie, aspiracja szpiku kostnego itp., W celu ustalenia przyczyny krwawienia.

5. TK mózgu

Jest to pierwszy wybór do diagnozy ICH, który może dokładnie określić miejsce i zasięg krwawienia, a także oszacować ilość krwawienia i wodogłowie po krwawieniu, jednak niewielka ilość krwawienia w pniu mózgu może powodować fałszywie ujemne wyniki.

6. USG mózgu B.

Jest odpowiedni dla niemowląt z drożnością przednią i tylną. Częstość diagnozowania ICH jest wysoka i można go przeprowadzić przy łóżku pacjenta. Ma zalety wygody, bezpieczeństwa i oszczędności i można go dynamicznie obserwować, aby zrozumieć zmiany krwiaka i wielkości komory w dowolnym momencie.

7. Angiografia rezonansu magnetycznego lub angiografia mózgowa

Jest to najbardziej niezawodna metoda ustalenia przyczyny krwawienia i lokalizacji zmiany, szczególnie angiografia mózgowa może ustalić diagnozę, ale także leczenie interwencyjne, ale pacjent musi zostać przeniesiony, czas badania jest dłuższy, na ogół po ustabilizowaniu się stanu lub zastosowaniu Stan jest krytyczny i wymaga przedoperacyjnego badania chirurga ratunkowego.

8. EEG

Badanie EEG podczas krwotoku mózgowego ujawniło zlokalizowane powolne uszkodzenie po stronie krwawienia, ale nie było swoistości.

Diagnoza i diagnoza krwotoku śródczaszkowego u dzieci

Diagnoza

W zależności od przyczyny objawy można zdiagnozować. Jeśli w przeszłości występowała choroba krwotoczna lub uraz i nie ma oczywistych objawów zakażenia wewnątrzczaszkowego, chorobę należy rozważyć, a badanie laboratoryjne i pomocnicze należy wybrać na czas w celu potwierdzenia diagnozy.

Diagnostyka różnicowa

Zakażenie szyi

Kiedy dzieci mają przewlekłe zapalenie migdałków i limfadenopatię szyjną, może wystąpić jednostronne lub obustronne zamknięcie wewnętrznej tętnicy szyjnej szyjnej, która charakteryzuje się gorączką, tkliwością szyi, a następnie nagłą hemiplegią, którą należy hodować przez próbki gardła lub węzłów chłonnych. W celu ustalenia patogennych mikroorganizmów tętnicę tętniczą można znaleźć w niedrożności tętnicy szyjnej i należy ją leczyć antybiotykami.

2. Uraz tętnicy szyjnej

Kara cielesna u dzieci lub pozornie niewielkie obrażenia podczas ćwiczeń mogą powodować zakrzepicę lub pęknięcie tętnicy szyjnej u dzieci. Objawy często występują kilka godzin po urazie, a czasem nawet dni, często z niedowładem połowicznym, ekscentrycznym uczuciem i hemianopią. Objawy mogą być przejściowe lub uporczywe, ale może dojść do wyzdrowienia. Obrazowanie ultrasonograficzne, rezonans magnetyczny i angiografia mogą ujawnić niedrożność szyjnej szyjki macicy, a leczenie przeciwkrzepliwe i naprawa chirurgiczna nie mają wpływu na hemiplegię.

3. Wrodzona choroba serca

Niemowlęta z sinicą często chorują na zakrzepicę żylną. Pierwszym objawem jest nagłe pojawienie się hemiplegii, któremu towarzyszy ból głowy, drgawki i utrata przytomności. Początek napadów może być zlokalizowany i nawracać, ale potem staje się epizodem ogólnoustrojowym, MRI Jest to lepszy sposób na wykrycie zakrzepicy żylnej i zatorowości. Leczenie polega głównie na objawowej terapii podtrzymującej, korekcji odwodnienia i kontrolowaniu ciśnienia śródczaszkowego, podczas gdy diuretyki osmotyczne są zakazane, ponieważ mogą dalej promować zakrzepicę. Zawał jest często krwotoczny, przeciwwskazaniem. Leczenie przeciwzakrzepowe, ponieważ nie można stwierdzić, czy zakrzepica jest aseptyczna czy bakteryjna, wszyscy pacjenci powinni być leczeni antybiotykami.

4. reumatyczna choroba serca

Dzieci z reumatyczną chorobą serca są głównie spowodowane bakteryjnym zapaleniem wsierdzia lub zatorowością spowodowaną plwociną na zastawce podczas operacji, dlatego należy powtórzyć posiew krwi, aby zidentyfikować patogenne mikroorganizmy i aktywnie podawać antybiotyki.

5. Choroba Moyamoya

Choroba Moyamoya jest powolnym postępem, poczynając od niedrożności dwustronnego wewnętrznego syfonu szyjnego, a czasem niedrożności naczyniowej tętnicy podstawnej, objawiającej się nawracającymi bólami głowy lub nagłym niedowładem połowiczym, który stopniowo wraca do zdrowia, ale całkowicie Przed wyzdrowieniem może wystąpić hemipareza po stronie ipsilateralnej lub kontralateralnej, utrata jednostronnego czucia lub afazji, złe rokowanie, większość pacjentów z przewlekłą słabością jednej lub obu kończyn, padaczka i upośledzenie umysłowe, niektórzy mogą umrzeć, CT lub MRI często Wskazany jest duży obszar zawału mózgu, który jest spowodowany zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ostateczne rozpoznanie wymaga badania angiograficznego. Doniesiono, że dożylny werapamil jest skuteczny we wczesnym stadium choroby.

6. Nadwrażliwe zapalenie naczyń (nadwrażliwe zapalenie naczyń)

Prawie połowa alergicznego zapalenia naczyń ma bóle głowy i nieprawidłowości EEG, a 1/3 przypadków ma zlokalizowane objawy neurologiczne, które odpowiadają za 1/2 hemiplegii. Mogą występować drgawki przed hemiplegią, ale także uczucie hemiplegii. I afazja, powyższa wydajność może być trwała, CT lub MRI często pokazuje zawał i / lub krwawienie, można leczyć kortykosteroidami.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.