Zawał lakunarny

Wprowadzenie do zawału lakunarnego Lacunarinfarction jest jedną z najczęstszych chorób naczyń mózgowych. Jest to szczególny rodzaj choroby naczyniowo-mózgowej spowodowanej uporczywym nadciśnieniem tętniczym i małą miażdżycą tętnic. Choroba występuje często u osób w średnim wieku i starszych, u większej liczby mężczyzn i osób cierpiących na nadciśnienie. Choroba jest powszechna u osób w średnim wieku i starszych, więcej mężczyzn, więcej cierpiących na nadciśnienie, zwykle w ostrym początku w ciągu dnia, samotne deficyty neurologiczne często powodują objawy kliniczne, ale także stopniowy początek w ciągu kilku godzin lub dni, około 20 % przypadków wykazało początek podobny do TIA. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby wrażliwe: w średnim wieku i starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Nadciśnienie Depresja Zaburzenia afektywne Zaburzenia snu Bezsenność

Zawał lakunarny

Wysokie ciśnienie krwi (25%):

Najczęstszą przyczyną nadciśnienia jest transformacja lipidowa małych tętnic i ściany mikronaczyniowej, a niedrożność światła powoduje zmiany lakunarne. Główną przyczyną zawału seksualnego.

Zakrzepica (30%):

Różne rodzaje małej zatorowości, takie jak krwinki czerwone, fibryna, cholesterol, powietrze i blaszki miażdżycowe itp., Odnotowano w tętnicy siatkówki (50 ~ 150 μm) i tętniczkach mózgowych, tętnicy zewnątrzczaszkowej tętnicy szyjnej Oderwanie płytki miażdżycowej jest najczęstszym źródłem mikroemboli, choroby serca i tętniak grzybów są również możliwymi źródłami zatorów; 5 nieprawidłowości krwi, takich jak policytemia, trombocytoza i stan nadkrzepliwości, mogą również odgrywać rolę w chorobie.

Miażdżyca (20%):

Tętnica środkowa mózgu i miażdżyca tętnic podstawnych oraz powstawanie niedrożności małej zakrzepowej tętnicy głębokiej perforującej może prowadzić do zawału lakunarnego.

Nieprawidłowe ciśnienie krwi (20%):

Nieprawidłowości hemodynamiczne, takie jak nagły spadek ciśnienia krwi, powodują znaczne zmniejszenie przepływu krwi na dystalnym końcu ciężko zwężonej tętnicy, tworząc mikroinaparcję.

Patogeneza

1. Czynniki ryzyka Mechanizm zawału lakunarnego jest skomplikowany i istnieje wiele problemów, które należy zbadać. Aby zapobiec zawałowi lakunarnemu, konieczne jest określenie czynników ryzyka zawału lakunarnego. Ogólnie uważa się, że nadciśnienie, zaawansowany wiek, cukrzyca, mózg Miażdżyca, hiperlipidemia, palenie tytoniu, choroba niedokrwienna serca itp. Są ważnymi czynnikami ryzyka zawału lakunarnego oraz najwyższą częstością występowania nadciśnienia i zawału lakunarnego.

(1) Nadciśnienie tętnicze: nadciśnienie tętnicze jest bezpośrednią i ważną przyczyną zawału lakunarnego Pod wpływem nadciśnienia dochodzi do transformacji lipidów w ścianie tętnic, martwicy fibryny, mikro-miażdżycach i innych łatwo tworzących się jamach. Fisher uważa, że ​​90% pacjentów z zawałem lakunarnym cierpi na nadciśnienie tętnicze, z których najważniejszym jest zawał blaszkowaty spowodowany histerezą lipidów, dane krajowe zgłoszono u 66,8% ~ 82,4%.

(2) Wiek: częstość występowania zawału lakunarnego u osób starszych powyżej 60. roku życia jest znacznie wyższa niż u osób młodych, zwłaszcza u osób starszych z wysokim ciśnieniem krwi. Niektórzy uczeni uważają, że wiek 45 lat ma więcej niż 10 lat. Ryzyko zawału lakunarnego wzrosło około 1-krotnie.

(3) zatorowość zatorowa: choroba serca, której towarzyszy migotanie przedsionków, aterektomia miażdżycy tętnic szyjnych itp., Ze względu na obfite krążenie krwi w mózgu, zatorowość łatwo powoduje zawał lakunarny głęboko w mózgu z przepływem krwi, zgodnie z doniesieniami U 33% pacjentów z głębokim zawałem lakunarnym przyczyną jest embolizacja choroby serca lub miażdżycy tętnic szyjnych.

(4) Cukrzyca i hiperlipidemia: Cukrzyca może powodować zaburzenia metabolizmu lipidów, promować i przyspieszać małą miażdżycę, jednocześnie cukrzycę często związaną z hiperlipidemią, zwiększać lepkość krwi, spowolnić przepływ krwi, funkcję płytek krwi i Nieprawidłowe działanie przeciwzakrzepowe w organizmie, ogólnie uważa się, że choroba naczyń włosowatych spowodowana cukrzycą i nadkrzepliwością krwi jest niezależnym czynnikiem ryzyka zawału lakunarnego.

(5) Przejściowy atak niedokrwienny: może być silnym predyktorem zawału lakunarnego. Około 28,95% pacjentów z zawałem mózgu miało w przeszłości przemijający atak niedokrwienny 1–5 lat przed wystąpieniem.

(6) Choroby serca: różne choroby serca, choroba zastawkowa serca, której towarzyszy arytmia lub niewydolność serca spowodowana zmniejszeniem pojemności minutowej serca lub oderwanie zatoru, mogą powodować możliwość wystąpienia choroby naczyniowo-mózgowej.

(7) Inne:

1 Pewne zapalenie tętnic, zatorowość nie-naczyniowa mogą również powodować zawał lakunarny.

2 złe nawyki życiowe: takie jak palenie, alkohol i tak dalej.

3 spondyloza szyjna: zwyrodnienie kręgosłupa szyjnego spowodowane zwężeniem przestrzeni międzykręgowej, uciskiem korzenia nerwowego i tętnicy kręgowej, tak że dopływ krwi do tętnicy kręgowej nie jest wystarczający, łatwo doprowadzając do niedokrwiennego ataku mózgu.

2. Główne zmiany patologiczne

(1) Zmiany patologiczne spowodowane przez nadciśnienie i miażdżycę naczyń mózgowych: zawał lakunarny to niewielkie uszkodzenie naczyń krwionośnych związane z nadciśnieniem tętniczym. Fisher i inni pacjenci mają długotrwałe nadciśnienie, które może powodować małe ciśnienie krwi. Miażdżyca i zwyrodnienie szkliste, powodujące niedrożność naczyń, zmiany naczyń krwionośnych są ogólnie gałęziami głównych tętnic w mózgu, takimi jak przednia tętnica mózgowa, środkowa tętnica mózgowa, tylna tętnica mózgowa i głęboki perforator tętnicy podstawnej. Te małe tętnice mają średnicę 100. ~ 400 μm, jest końcową gałęzią choroby naczyniowo-mózgowej, zwyrodnienie szkliste lipidów występuje w niektórych segmentach chorej tętnicy, martwica fibryny, pogrubienie błony wewnętrznej, wysięk podobny do celulozy, mikroskopijne miażdżyca, zwężenie światła Następnie prowadzi do zakrzepicy lub mikroembolii, może powodować niedrożność naczyń, tworzenie małych zmian zmiękczających wnękę, zmiany w jamie mają zwykle średnicę 2 ~ 15 mm, maksimum nie przekracza 20 mm, można zobaczyć świeże aktywne zmiany martwicze tkanki mózgowej i komórek fagocytarnych, często małe tętnice Cienkie ściany lub widoczne regeneracyjne małe naczynia krwionośne po usunięciu części martwiczej pojawiają się regularne lub nieregularne wnęki, które zawierają płynne, smukłe beleczki tkanki łącznej Lub lipidów zawierających makrofagi zawierające hemosyderyna, w porównaniu z otaczającym gęstej żywicy włókna.

(2) Stosunek zawału lakunarnego do zawału mózgowego: W zawale mózgowym częstość występowania zawału lakunarnego wynosiła 10% do 27,8%, a Chamorro znalazł 337 przypadków zawału lakunarnego w 1273 przypadkach zawału mózgu. 26% Rothrock stwierdził, że zawał lakunarny stanowił 27% z 500 przypadków zawału mózgu, 212 przypadków Nadii, 59 przypadków zawału lakunarnego, co stanowi 27,8%, badanie PET można znaleźć wcześniej w lokalnej tkance mózgowej Funkcja mózgu zmienia się, gdy zmienia się metabolizm, więc po zastosowaniu PET do badania mózgu wskaźnik wykrycia zawału lakunarnego może być wyższy.

(3) łączone krwawienie: zawał lakunarny w połączeniu z krwotokiem stanowiącym 35%, może być związany z pęknięciem mikroanaczyniowym, to znaczy zespołem krwotocznym lakunarnym.

(4) Lokalizacja zawału lakunarnego: zwoje zwojów podstawy są częstsze. Fisher poinformował, że rozmieszczenie bruzdy wynosi 46,8% zwojów podstawy, 15,7% pnia mózgu, 13,8% wzgórza, 12,2% korony promieniotwórczej, 7,9% istoty białej i 1,8% modzelowatego ciała. Domowy Hou Yuhua i wsp. Zgłosili 61,8% zwojów podstawy mózgu, 15,9% płata mózgu, komory bocznej komory bocznej, 11,5% centrum półowalnego, 5,1% wzgórza, 5% i 3,2% pnia mózgu i móżdżku.

(5) Rozmiar wnęki: Wnęka ma na ogół od 0,2 do 15 mm, a wnęka większa niż 2 cm nazywa się ogromną wnęką, a wnęka ma w większości 2 do 3.

3. Nad lepkością i zawałem lakunarnym Nad lepkością jest patologiczna podstawa niektórych niedokrwiennych chorób naczyniowo-mózgowych Nadmierna lepkość może zwiększać oporność na mikrokrążenie, powodując spowolnienie i stagnację miejscowego przepływu krwi. Niedokrwienie i niedotlenienie tkanki mózgowej, prowadzące do różnych stopni zawału, test hemoroologiczny, lepkość właściwą pełnej krwi, lepkość osocza, hematokryt, agregacja erytrocytów i wskaźnik deformacji erytrocytów mogą wpływać na strukturę i przepływ krwi Ważnym czynnikiem jest spadek aktywności ATPazy błony erytrocytów u pacjentów z nadciśnieniem, nieprawidłowy wygląd geometrii czerwonych krwinek oraz zmniejszenie deformacji czerwonych krwinek, co jest jedną z przyczyn zawału lakunarnego.

Rododendron domowy i inne badania z udziałem pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym z zaburzeniami równowagi lakunarnej mózgu w układzie krzepnięcia i fibrynolizy sugerują, że nadciśnienie i zmiany lakunarne mózgu wykazują podwyższenie poziomów czynnika von Willebranda potencjalny stan nadkrzepliwości spowodowany przez wysoki i zaburzenie układu fibrynolitycznego spowodowane przez zmianę aktywatora plazminogenu, inhibitora plazminogenu i aktywności plazminogenu.

4. Zawał genetyczny i lakunarny W ostatnich latach pojawiło się wiele doniesień na temat genów związanych z chorobami naczyń mózgowych Ma Liyuan i wsp. W badaniach nad genami związanymi z chorobą niedokrwienną naczyń mózgowych stwierdzili, że matki cierpią na choroby naczyniowo-mózgowe lub przemijają Częstość występowania choroby naczyniowo-mózgowej u potomstwa jest 2,3 razy większa niż w historii rodziny. Historia choroby naczyniowo-mózgowej jest niezależnym czynnikiem ryzyka chorób naczyniowo-mózgowych u mężczyzn w średnim wieku. Gdy ojciec cierpi na krwotok mózgowy, jego potomstwo Częstość występowania choroby naczyniowo-mózgowej jest znacznie zwiększona, a Hao Jinghua i wsp. Zaobserwowali polimorfizm genu enzymu konwertującego angiotensynę u pacjentów z cukrzycą powikłaną nadciśnieniem tętniczym. Częstość występowania zawału lakunarnego jest ściśle związana z genem typu II, a gen typu II może być Markery genetyczne i mogą być predyktorami nadciśnienia pierwotnego.

Zapobieganie zawałowi Lacunar

Ponieważ zawał lakunarny jest niedokrwienną chorobą naczyniowo-mózgową spowodowaną głęboką perforacją niedrożności małej tętnicy, większość tych naczyń krwionośnych stanowi odgałęzienia końcowe. Po utworzeniu zawału krążenie oboczne jest niezwykle trudne do ustalenia, więc objawy kliniczne są łagodne. , ale niełatwy do odzyskania, powinien koncentrować się na profilaktyce, aktywnym leczeniu nadciśnienia, hiperlipidemii, cukrzycy, spondylozie szyjki macicy, zapobieganie miażdżycy jest bardzo ważne, w leczeniu tych chorób, przy jednoczesnym kontrolowaniu złych nawyków związanych z alkoholem i tytoniem nie można zignorować, o Zapobieganie przede wszystkim zwraca uwagę na następujące punkty.

1. Aktywne zapobieganie i leczenie nadciśnienia tętniczego

W przypadku osób w średnim wieku i starszych powyżej 40 lat należy regularnie mierzyć ciśnienie krwi w celu wykrycia wysokiego ciśnienia krwi i rozsądnego leczenia.

2. Regularne badanie reologii krwi

Aby obserwować dynamiczne zmiany lepkości krwi, aktywne leczenie hiperlipidemii i hiperlepkości.

3. Aktywnie zmieniaj złe nawyki

Rzuć palenie, unikaj alkoholizmu, dostosuj dietę, promuj prawidłowe spożycie sodu i odpowiednią żywność zawierającą potas, jedz produkty wysokotłuszczowe i jedz więcej świeżych warzyw i owoców.

4. Zwiększ aktywność fizyczną, utrzymuj komfortowy nastrój i zmniejsz intensywność stresu związanego ze stresującymi wydarzeniami życiowymi.

5. Przywiązuje dużą wagę do prodromalnych objawów choroby naczyń mózgowych

Takich jak jedna strona twarzy lub górnej części kończyn dolnych nagle czuje się zdrętwiała, osłabiona i osłabiona, plwocina w jamie ustnej, ślinotok; nagle wydaje się trudna do mówienia lub nie rozumie słów innych osób; nagle odczuwa zawroty głowy, drżenie, szczególnie zawroty głowy, którym często towarzyszą objawy fizyczne, takie jak podnoszenie nóg Uciążliwe, chodzące jak nadepnięcie na bawełnę; krótkotrwała utrata przytomności lub letarg; nie do zniesienia bóle głowy i bóle głowy od przerywanych do uporczywych lub którym towarzyszą nudności, wymioty, przemijająca monokularowa czerń, trwająca od kilku sekund do kilku Dziesięć sekund, co wskazuje, że siatkówka ma przemijające niedokrwienie.

6. Skutecznie kontroluj przejściowe ataki niedokrwienne.

7. Terminowy wybór odpowiedniego badania pomocniczego i leczenia

Ponieważ choroba nie jest łatwa do wykrycia za pomocą specjalnych badań, wyżej wspomniane zmiany u osób starszych i starszych są bardzo cenione. Nie należy ich ignorować. Aktywne poszukiwanie przyczyn i leczenie czynników ryzyka są ważnymi środkami zapobiegającymi zawałowi lakunarnemu.

Powikłania zawału lakunarnego Powikłania, nadciśnienie, depresja, zaburzenia afektywne, zaburzenia snu, bezsenność

Większość pacjentów z zawałem lakunarnym nie ma oczywistych powikłań, ale powinna zwracać uwagę na różne powikłania nadciśnienia i powinna zwracać szczególną uwagę na depresyjną chorobę naczyń mózgowych i reakcję lękową, która jest częstym zaburzeniem emocjonalnym choroby naczyniowo-mózgowej.

1. Charakterystyczne objawy depresji

(1) Nastrój jest zły, nastrój pesymistyczny, a jaźń źle się czuje.

(2) zaburzenia snu, bezsenność, sny lub wczesne wstawanie.

(3) Utrata apetytu, nie myśl o diecie.

(4) Utrata zainteresowania i przyjemności, brak motywacji do czegokolwiek, brak witalności.

(5) Życie nie jest w stanie sam sobie poradzić, winić samobójstwa i biernie chcieć umrzeć.

(6) Masa ciała gwałtownie spada.

(7) Niskie pożądanie seksualne, nawet brak pożądania seksualnego.

2. Charakterystyczne objawy reakcji lękowej

(1) Długotrwałe napięcie i niepokój.

(2) Istnieją również objawy psychiczne, takie jak nieuwaga, utrata pamięci, wrażliwość na dźwięk i łatwa drażliwość.

(3) Jednocześnie występują objawy fizyczne, w tym objawy pobudliwości współczulnej, takie jak podwyższone ciśnienie krwi, szybkie bicie serca, ucisk w klatce piersiowej, szybkie oddychanie, drażliwość, niepokój i objawy pobudzenia przywspółczulnego, takie jak wielomocz, zwiększona aktywność żołądkowo-jelitowa. Powoduje biegunkę.

Objawy zawału lakunarnego Częste objawy Zawroty głowy Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe Miażdżyca Ataksja móżdżku Zablokowanie fasoli Obszar dystrybucji nerwu trójdzielnego Drętwienie Poczucie szumu usznego Demencja Zaburzenia pozycjonowania Zaburzenia czucia

1. Choroba jest powszechna u osób w średnim wieku i starszych. Jest wielu mężczyzn i wiele osób z nadciśnieniem tętniczym. Zwykle jest dotkliwie dotknięta podczas aktywności w ciągu dnia. Izolowane deficyty neurologiczne często uwidaczniają objawy kliniczne, a także mogą stopniowo rozwijać się w ciągu kilku godzin do kilku dni. Około 20% przypadków wykazuje początek podobny do TIA.

2. W objawach klinicznych występuje ponad 20 objawów klinicznych: objawy łagodne, pojedyncze objawy, dobre rokowanie, brak bólu głowy, wzrost ciśnienia śródczaszkowego i zaburzenia świadomości Ważne jest rozpoznanie zespołu udaru lakunarnego. Ponieważ można go całkowicie lub prawie całkowicie przywrócić.

W praktyce klinicznej występują cztery klasyczne zespoły lakunarne:

(1) czysta hemipareza ruchowa (PMH): często, zwykle przeciwległe uszkodzenia torebki wewnętrznej kończyn tylnych lub mostka, pokazujące twarz i kończyny górne i dolne o tym samym stopniu hemiparezy, bez odczuwania, utraty funkcji wzrokowych i korowych Afazja, zmiany w pniu mózgu nie pojawiają się zawrotów głowy, szumu w uszach, oczopląsu, podwójne widzenie i ataksja móżdżkowa itp., Dłużej niż 2 tygodnie, aby rozpocząć powrót do zdrowia, PMH może być również zatkany przez tętnicę szyjną wewnętrzną lub tętnicę środkową mózgu, krwiak podtwardówkowy lub mózg Spowodowane przez endogenne zmiany.

Istnieje 7 rzadkich wariantów PMH:

1 w połączeniu z afazją sportową: z powodu niedrożności tętnicy żylnej fasoli, kolana wewnętrznej torebki, kończyn tylnych i przyległych zmian radioaktywnych istoty białej, bez potwierdzenia CT, klinicznie błędnie rozpoznany jako miażdżycowy zawał mózgu.

2PMH bez porażenia twarzy: tętnica kręgowa lub głęboka perforacja okluzji prowadzi do jednej strony rdzeniastej mikrozaworu ostrosłupowego, który może mieć łagodne zawroty głowy, drętwienie języka i osłabienie mięśni językowych.

3 połączone porażenie poziome spojrzenia: patologicznie potwierdzone zamknięcie tętnicy środkowej w dolnej części mostka, obejmujące środkową strukturę siatkową w pobliżu mostka, spowodowało przemijający zespół półtora.

4 w połączeniu z plwociną okulomotoryczną: środkowa część szypułki mózgowej obejmuje włókna odprowadzające nerw okulomotoryczny.

5 w połączeniu z nerwami krzyża: linia środkowa dolnej części mostka bierze udział w uszkodzeniach nerwów.

6 z towarzyszącymi ostrymi epizodami zaburzeń psychicznych, uwagi, upośledzenia pamięci, patologicznie potwierdzonymi jako przedramię torebki wewnętrznej i przedniej części tylnej kończyny, niszcząc wzgórze do płata czołowego.

Zespół 7 atrezji: kwadriplegia, nie może mówić, zachowany jest pionowy ruch gałki ocznej, obustronne uszkodzenia torebki wewnętrznej lub mostka uszkadzają wiązkę korowo-rdzeniową prowadzącą do dwustronnego PMH.

(2) czysty udar czuciowy (PSS): bardziej powszechny, charakteryzujący się częściową utratą czucia, może być związany z parestezją, taką jak drętwienie, pieczenie lub uczucie ciężkości, mrowienie, sztywność itp .; jest to wzgórze kontralateralne Jądro tylne, tylna kończyna wewnętrznej torebki, tylna część promieniowej korony i grzbietowo-boczne uszkodzenie rdzenia, niedrożność tylnej tętnicy mózgowej i niewielka ilość krwawienia w wzgórzu lub śródmózgowiu mogą być podobne.

(3) ataksja-niedowład połowiczny (AH): przeciwny PMH z ataksją móżdżkową, niedowład połowiczny (widoczna stopa i kostka), lekkie kończyny górne, najlżejsze na twarzy; badanie nosowe palca, Pozytywny wynik testu kolana, zwykle od górnej 1/3 i dolnej 2/3 połączenia przeciwnych mostków, tylnej i górnej części wewnętrznej torebki (wpływającej na plwocinę, wiązkę potyliczną i wiązkę piramidalną) oraz promienistą koronę i pół jaja Środek koła (wpływający na korowe korony i częściowe wiązki piramidalne) jest spowodowany przez uszkodzenia.

(4) zespół zwyrodnieniowo-niezdarny dłoni (DCHS): nagły początek, szybkie objawy, szczytowa dysfonia, trudności w połykaniu, zmiany po przeciwnej stronie centralnej twarzy, twarz Niemożność i drobne ruchy są niezdarne, pisanie jest łatwe do znalezienia, badanie palca nosa jest niedozwolone, łagodne zaburzenie równowagi, zmiany są na styku 1/3 i 2/3 podstawy móżdżku, co jest niedrożnością linii środkowej tętnicy podstawnej; widoczne również w wewnętrznej kapsułce Zmiany kolana można uznać za warianty AH.

(5) Inne zespoły: na przykład udar czuciowo-ruchowy (SMS), z początkiem częściowych zaburzeń czuciowych, nawrotem niedowładu połowicznego, zmianami w tylnym jądrze wzgórza i sąsiedniego woreczka tylnego, który jest górną tętnicą wzgórzową Gałęziasta lub tylna cholangioentericzna niedrożność gałęzi wzgórzowej, stan lakunarny jest ciężkim zawałem lakunarnym z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi, otępieniem, porażeniem rzekomobularnym, obustronnymi objawami dróg piramidowych, zespołem Parkinsona i moczem Nietrzymanie moczu i tak dalej.

3. Zgodnie z zawałem lakunarnym obecność lub brak objawów neurologicznych można streścić w 3 kategoriach.

(1) Występują ogniskowe objawy lokalizacji neurologicznej: zawał mózgu lakunarny z wyraźną klasyfikacją, która stanowi około 75% zawału lakunarnego.

(2) Występują objawy układu nerwowego, ale nie ma objawów ogniskowych, zawał lakunarny, którego nie można sklasyfikować, co stanowi około 9% zawału lakunarnego.

(3) Brak objawów i oznak neurologicznych: około 16% zawału lakunarnego.

Zawał lakunarny

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Obecnie badanie płynu mózgowo-rdzeniowego na ogół nie jest przeprowadzane, a badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest rutynowym badaniem niedokrwiennej choroby naczyniowo-mózgowej. Większość pacjentów z zawałem mózgu ma prawidłowy płyn mózgowo-rdzeniowy. Jeśli rozmiar zawału jest duży, ciśnienie obrzęku mózgu może wzrosnąć i może pojawić się kilku pacjentów z zawałem krwotocznym. Wzrost liczby erytrocytów, aw późniejszym etapie mogą występować białe krwinki i fagocytoza komórek.

2. Rutynowe i biochemiczne badanie krwiomoczu

Głównie związane z czynnikami ryzyka chorób naczyń mózgowych, takimi jak nadciśnienie, cukrzyca, hiperlipidemia, choroby serca, miażdżyca tętnic itp., Przyczyniającymi się do rozpoznania przyczyny.

Inne kontrole pomocnicze:

Skan TK mózgu

We wczesnym stadium zawału lakunarnego, szczególnie w ciągu 24 godzin, nie można zdiagnozować skanu tomografii komputerowej mózgu i można wykluczyć jedynie diagnozę. Najlepszy okres na rozpoznanie jamy za pomocą tomografii komputerowej wynosi od 1 do 2 tygodni po wystąpieniu mózgu. Większość szczelin ma małą gęstość, granica jest wyraźna, kształt jest okrągły, eliptyczny lub klinowaty, nie ma strefy obrzękowej i efektu zajmującego przestrzeń, średnia średnica wynosi 3 ~ 13 mm, a objętość zawału lakunarnego jest niewielka, więc CT jest Wskaźnik wykrywalności choroby nie jest wysoki. Jeśli wskaźnik wykrycia zmiany jest mniejszy niż 0,5 cm, wskaźnik wykrycia wynosi prawie zero. Neison i wsp. Zgłosili wskaźnik dodatni wynoszący 48,5%. Raport krajowy z tomografii komputerowej wykazuje niższy wskaźnik dodatni w przypadku zawału lakunarnego oraz móżdżku i pnia mózgu. Uszkodzeń w innych częściach nie można jednoznacznie zdiagnozować ze względu na występowanie większej liczby artefaktów kostnych podczas skanowania CT mózgu.

2. Badanie MRI mózgu

MRI pokazuje, że zawał lakunarny jest lepszy od CT, ponieważ MRI ma wysoką rozdzielczość przestrzenną, dobry kontrast tkanek i może wykrywać mniejsze zmiany, i nie ma artefaktu kostnego na MRI, więc jama pnia mózgu i móżdżku Zawał glejowy wykazał wyraźne, rozpoznanie MRI i CT zawału mózgu opierało się głównie na obrzęku niedokrwiennej tkanki mózgowej, bariera krew-mózgowo-rdzeniowy zaczęła pękać po 6 godzinach niedokrwienia, woda i białko wyciekły z naczyń krwionośnych do obszaru zawału, powodując zewnątrzkomórkowe Obrzęk naczynioruchowy, CT jest mniej wrażliwy na wodę, często wykazując zmiany 24 godziny po niedokrwieniu, a MRI pokazuje obrzęk mózgu mózgu mniej niż 2 godziny po niedokrwieniu.

W diagnostyce wczesnego zawału lakunarnego MRI ma następujące zalety w porównaniu z CT:

(1) MRI jest bardziej wrażliwy na wodę niż CT i można znaleźć wczesne zmiany.

(2) TK mózgu pokazuje, że zmiana zależy od gęstości zmiany, chociaż niektóre zmiany mają duży zakres, na przykład zmiany gęstości tkanek nie są duże, nie można ich wykryć za pomocą CT, ale zawartość wody w zmianach wzrosła na tyle, że można je wykryć za pomocą MRI.

(3) W porównaniu z CT rozdzielczość MRI jest wyższa niż w tkance miękkiej. Można znaleźć małe zmiany MRI może wykryć zmiany od 1 do 5 mm. CT jest trudny do wykrycia zmian o średnicy mniejszej niż 5 mm.

(4) dół tylny, pień mózgu, zmiany górne, badanie CT ze względu na wrażliwość artefaktów kostnych, co utrudnia rozróżnienie zmiany i otaczającej tkanki, podczas gdy mogą wystąpić fałszywie dodatnie, podczas gdy badanie MRI w ogóle nie zawiera artefaktów kostnych Zakłócenia można również obrazować w dowolnym kierunku, co pozwala na pełne wyświetlenie zmiany.

(5) MRI przewyższa CT, pokazując kształt, rozmiar, liczbę i lokalizację zmian w zawale lakunarnym, co jest pierwszym wyborem w przypadku zawału lakunarnego.

Wczesne zmiany: MRI może odróżnić długie zmiany świetlne T1 od długich T2, obrazy ważone T2 są szczególnie wrażliwe. Zgodnie z patologią i MRI obszar uszkodzenia zawału lakunarnego różni się wielkością od 0,5 do 20 mm. Wnęka o średnicy 10 mm lub większej nazywa się gigantyczną wnęką, a następnie średnica wnęki jest ograniczona do 20 mm. Większość uczonych uważa, że ​​średnica wnęki powinna wynosić ≤15 mm. Podaje się, że średnica zawału może wynosić 40 ~. 50 μm średnica utworzonej wnęki może wynosić zaledwie 0,5 mm. W przypadku zmian o średnicy mniejszej niż 0,5 mm należy odróżnić ją od „otworu przesiewowego” zaproponowanego przez Duranda Fardela. „Otwór przesiewowy” jest otworem w rdzeniu widocznym na wyciętej powierzchni mózgu. W każdym otworze znajduje się naczynie krwionośne, które jest powiększeniem przestrzeni wokół naczynia krwionośnego, ponieważ otwór jest mały, miąższ mózgu nie jest oczywiście uszkodzony, ale powoduje się cofnięcie miąższu mózgu. W obrazowaniu, zwłaszcza MRI, musi być Różnica zawału lakunarnego.

3. Badanie naczyniowo-mózgowe

U pacjentów z zawałem lakunarnym częstość występowania zmian w tętnicach szyjnych i tętnicach podstawy czaszki jest wysoka, dlatego należy wykonać badanie USG Dopplera (TCD), USG tętnicy szyjnej B, MRA mózgu i angiografię naczyń krwionośnych naczyń mózgowych (DSA). Aby ustalić przyczynę, w razie potrzeby można wykonać interwencję nerwową.

4. Mapa topograficzna EEG (BEAM)

Mapa topograficzna EEG może wyświetlać wizualny rozkład aktywności EEG na podobnym dwuwymiarowym obrazie, co zapewnia przydatną pomoc we wczesnym diagnozowaniu zawału lakunarnego. W mózgowej niedokrwiennej chorobie naczyniowo-mózgowej nie ma oczywistego aspektu morfologicznego. Gdy funkcja mózgu jest nieprawidłowa, a funkcja mózgu jest nienormalna, mapa topograficzna EEG może uzupełniać długość CT i ma pewną wartość kliniczną.

5. Inne kontrole

Filmy rentgenowskie szyjki macicy, elektrokardiogram, czynność serca, mapa przepływu krwi w mózgu i inne badania pomagają zdiagnozować przyczynę.

Diagnoza i różnicowanie zawału lakunarnego

Diagnoza

Poniższe punkty mogą być wykorzystane jako odniesienie do diagnozy zawału lakunarnego:

1. Po średnim wieku występuje w wywiadzie nadciśnienie lub TIA, przewlekły, podostry lub ostry początek z łagodnymi objawami.

2. Objawy kliniczne są zgodne z wyżej wymienionymi objawami klinicznymi zwężenia lakunarnego i wielu nieprzytomnych zaburzeń.

3. Badanie TK mózgu i badanie MRI potwierdziły zmiany lakunarne zgodne z klinicznym, zgodne z cechami obrazowymi zawału lakunarnego.

4. Prognozy są dobre i istnieje możliwość pełnego powrotu do zdrowia w krótkim okresie.

Diagnostyka różnicowa

Oprócz zawału niedokrwiennego przyczyną zespołu lakunarnego jest niewielka ilość krwotoku mózgowego, infekcja, cysticercosis (cysticercosis), choroba Moyamoya, ropień mózgu, niedrożność tętnicy szyjnej pozaczaszkowej, krwotok pony, demielinizacja Do identyfikacji należy odnotować choroby i przerzuty itp.

1. Mały ogniskowy krwotok miąższowy

Ze względu na niewielką ilość krwawień krwiak jest ograniczony, początek może być postępujący, objawy kliniczne mogą być podobne do zawału lakunarnego i muszą zostać zidentyfikowane za pomocą CT lub MRI, ale krwotok mózgowy ma swoje cechy charakterystyczne, to znaczy, że krwotok mózgowy jest na ogół w stresie fizycznym i psychicznym. Lub gdy emocja jest podatna na zachorowalność, początek jest nagły, rozwój jest szybki i osiąga szczyt w ciągu kilkudziesięciu minut do kilku godzin Typowe objawy ostrej zachorowalności to: ból głowy, wymioty, afazja, dyskinezy kończyn, drgawki, różne stopnie zaburzenia świadomości, mózg Kliniczne objawy krwotoku mają świetny związek z miejscem krwawienia i ilością krwawień, natomiast tomografia komputerowa mózgu może wykryć zmiany krwotoczne, co jest pomocne w diagnostyce różnicowej.

2. Olbrzymi zawał lakunarny

Średnica jamy międzypaliczkowej jest większa niż 20 mm, co może być spowodowane wielokrotnym okluzją tętnic, większą miażdżycą lub zakrzepicą. Oznaki lokalizacji układu nerwowego są bardziej oczywiste lub objawy są cięższe, może im towarzyszyć zaburzenie świadomości, a rokowanie jest złe.

3. Krwotoczny zawał lakunarny

Dzięki szerokiemu zastosowaniu CT klinicyści odkryli, że niewielka ilość krwawienia w mózgu może również powodować występowanie zawału lakunarnego. W przypadku tego rodzaju choroby nazywa się go teraz krwotocznym zespołem lakunarnym. Osoby w średnim wieku i starsze po 50. roku życia, które mają nadciśnienie w wywiadzie, często mają nagły początek aktywności, która jest stopniowo pogarszana, osiągając szczyt w ciągu pół godziny lub kilku godzin. W klinice występują różne podobne zawały lakunarne. Wydajność, taka jak prosty hemipareza wysiłkowa, prosty udar czuciowy, ataksja hemipareza, dyzartria - zespół niezdarnej ręki, udar sensomotoryczny, ale z powodu mniejszego krwawienia do mózgu, małego zakresu zmian, ograniczeń krwiaka , nie włamał się do komór i przestrzeni podpajęczynówkowej, nie wiązał się z układem aktywacji siatkówki uplink, ogólnie nie odczuwa bólu głowy, zawrotów głowy, nudności, wymiotów, sztywności szyi i innych podrażnień opon mózgowych, nie ma zmian umysłu, inteligencji i źrenic, łatwo jest być błędnie rozpoznanym jako Zawał Lacunar, tomografia komputerowa mózgu jest główną metodą diagnostyki różnicowej.

Przyczyną krwotocznego zespołu lakunarnego jest głównie nadciśnienie. Zmiany znajdują się w wewnętrznej torebce, skorupie, wzgórzu i mostkach. Mają mały ogniskowy cień o dużej gęstości, a głęboka ściana tętnicza mózgu jest głęboka z powodu długotrwałego nadciśnienia. Stwardnienie, zmiany podobne do tłuszczu, pęknięcie, wysięk i początek, krwotoczny zawał lakunarny mają ogólnie dobre rokowanie.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.