Refluks mózgowo-rdzeniowy

Wprowadzenie do refluksu pęcherzowo-moczowodowego Refluks moczowodu pęcherza moczowego odnosi się do utraty działania przeciwrefluksowego segmentu ściany pęcherza moczowego z przyczyn wrodzonych lub nabytych. Gdy przepływ moczu kumuluje się lub wypieracz kurczy się, a ciśnienie dopęcherzowe wzrasta, przepływ moczu spada z pęcherza. Wpłyń do moczowodu, a nawet miednicy nerkowej. Przyczyny te obejmują wrodzoną niewydolność płata pęcherzowo-moczowodowego lub wtórną do niedrożności dróg moczowych i neurogennej dysfunkcji pęcherza. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakażenie dróg moczowych

Przyczyna odpływu moczowodu do pęcherza moczowego

(1) Przyczyny choroby

Wady anatomiczne moczowodu (35%):

Cewnik jest przesuwany na zewnątrz, cewnik moczowy w dolnej błonie śluzowej ulega skróceniu, a zdolność do odpływu jest utracona. Stosunek długości normalnego moczowodu podśluzówkowego do jego średnicy wynosi 5: 1, a gdy występuje refluks, wynosi on tylko 1,4: 1.

Zwiększone ciśnienie dopęcherzowe (25%):

Kiedy niedrożność dolnych dróg moczowych (późne zwężenie cewki moczowej i łagodny przerost prostaty) lub neurogenny pęcherz powoduje zatrzymanie pęcherza w pęcherzu, podwyższone ciśnienie dożylne niszczy mechanizm przeciwrefluksowy połączenia cewki moczowej i powoduje refluks.

Nieprawidłowe otwarcie cewki moczowej (18%):

Jest to również przyczyną refluksu, a kształt boiska, kształt podkowy i otwór moczowodów w kształcie golfa są podatne na refluks.

Wrodzona dysplazja moczowodów (15%):

Uchyłek moczowodu, torbiel moczowodu, torbielowate otwarcie uchyłka pęcherza moczowego, ektopowy otwór moczowodu i inne nieprawidłowości moczowodów mogą również powodować odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

(dwa) patogeneza

W normalnych okolicznościach połączenie moczowodów pęcherza moczowego ma podobny efekt przeciwodpływowy, który pozwala moczowi przepływać tylko z moczowodu do pęcherza moczowego i zapobiega jego powrotnemu przepływowi do moczowodu. Efekt ten zależy głównie od długości moczowodu w dolnej części błony śluzowej pęcherza. Zdolność warstwy mięśniowej trójkąta do utrzymania tej długości oraz podtrzymujący efekt wypieracza na tylnej ścianie moczowodu. Gdy ciśnienie wewnątrznaczyniowe wzrasta, moczowód podśluzówkowy jest ściskany i zamykany bez refluksu, a perystaltyka moczowodu i moczowód Zdolność do zamknięcia jamy ustnej ma również istotny efekt przeciwrefluksowy. Wcześniej częściowy odpływ pęcherzowo-moczowodowy był uważany za normalne zjawisko fizjologiczne. Do 1958 r. Hutch potwierdził, że refluks pęcherzykowo-moczowodowy może powodować rozszerzenie cewki moczowej, wodonercze, zaburzenia czynności nerek i powtarzane Zakażenie górnych dróg moczowych.

Zgodnie ze stopniem refluksu środka kontrastowego podczas angiografii cewki moczowej pęcherza moczowego, refluks moczowodu można podzielić na 5 stopni: I stopień: środek kontrastowy płynie tylko z powrotem do dolnej części moczowodu i nie ma widocznego rozszerzenia; II stopień: środek kontrastowy Miednica nerkowa, miednica nerkowa, ale bez ekspansji; III stopień: refluks środka kontrastowego do miedniczki nerkowej i miedniczki nerkowej oraz łagodna lub umiarkowana odmiedniczkowanie, ale brak lub tylko łagodna miedź nerkowa matowa; stopień IV: miednica nerkowa, miednica nerkowa umiarkowana Rozszerzanie i / lub krętość moczowodów, ale większość miedniczek nerkowych zachowuje morfologię sutków; Stopień V: poważnie poszerzona miedniczka nerkowa i miedniczka nerkowa, większość morfologii utraconych sutków, zniekształcenie moczowodów.

Zapobieganie odpływowi moczowodu z pęcherza moczowego

Choroba jest zwykle wtórna do innych wrodzonych chorób, takich jak wrodzona dysplazja moczowodów, uchyłek moczowodu, torbiel moczowodu, torbiel moczowodu w uchyłku pęcherza moczowego, ektopowe otwarcie moczowodu i inne nieprawidłowości moczowodu mogą również powodować refluks pęcherzowo-moczowodowy. Uważa się, że takie choroby są związane z autosomalnym dziedziczeniem recesywnym i zwykle są związane z małżeństwem bliskich krewnych. U pacjentów z podejrzanymi nieprawidłowościami chromosomowymi w wywiadzie rodzinnym należy przeprowadzić badania genetyczne, aby uniknąć potomstwa choroby spowodowanej dziedziczeniem chromosomów po ślubie. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na wzmocnienie odżywiania w czasie ciąży, rozsądną dietę i unikanie bodźców emocjonalnych, które wpływają na rozwój embrionalny.

Powikłania cewki moczowej pęcherza moczowego Powikłania, infekcje dróg moczowych

1. Infekcja dróg moczowych: refluks powoduje cofanie się moczu, gdy pęcherz jest pusty, co zapewnia bakteriom drogę do przejścia z pęcherza do miedniczek nerkowych, dlatego refluks często wiąże się z infekcją dróg moczowych i mogą wystąpić objawy kliniczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Objawowy patologiczny proces przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, niektórzy uczeni stwierdzili, że 97% pacjentów z blizną nerkową ma refluks pęcherzykowo-moczowodowy, podczas gdy ciężki refluks częściej powoduje blizny nerkowe u małych niemowląt.

2. Blizna nerek: u dzieci z refluksem występuje od 30% do 60% blizn miąższowych nerek Stopień blizny nerkowej jest proporcjonalny do nasilenia refluksu Smellie i wsp. Klasyfikują blizny nerkowe na 4 stopnie:

Stopień A, są tylko 1 lub 2 blizny miąższowe nerek.

Klasa B, szerszy zakres nieregularnych blizn.

Stopień C, cały miąższ nerki jest cienki, z rozległymi deformacjami miedniczek nerkowych.

Stopień D, zanik nerek.

Objawy refluksu moczowodu pęcherza moczowego częste objawy częstotliwość oddawania moczu nagły ból moczu senność anoreksja zmęczenie nudności nadciśnienie ropomocz wtórne zakażenie

Niemowlęta i małe dzieci często wykazują niespecyficzne objawy zakażenia dróg moczowych i refluksu, w tym gorączkę, zmęczenie, letarg, anoreksję, nudności i wymioty oraz opóźnienie wzrostu, kolkę nerkową i tkliwość nerek, takie jak infekcja wtórna. Może wystąpić częste oddawanie moczu, pilne objawy, trudności w oddawaniu moczu, ciężkie zakażenie, ropomocz, a czasami po stagnacji może wystąpić zmęczenie, pacjenci z tworzeniem się blizn nerkowych mogą być leczeni z powodu nadciśnienia, najpoważniejszą konsekwencją jest blizna odmiedniczkowego zapalenia nerek, prowadząca do Nadciśnienie tętnicze i przewlekła niewydolność nerek Oprócz powiększonych nerek badanie fizykalne może czasami dotykać zagęszczonego moczowodu. W okolicy nerki może występować łagodny ból plwociny. Można zastosować obustronny odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Występują objawy niewydolności nerek.

Badanie odpływu moczowodu do pęcherza moczowego

Rutynowe badanie moczu i badanie bakteriologiczne: w celu ustalenia istnienia infekcji dróg moczowych, rodzaju bakterii chorobotwórczych i wrażliwości na antybiotyki, azot mocznikowy we krwi, kreatynina wzrośnie, gdy niewydolność nerek.

1. Badanie ultrasonograficzne: B-ultradźwięki mogą być stosowane u starszych dzieci, mogą wykazać wielkość nerek po obu stronach, tworzenie się blizn nerkowych, rozszerzenie cewki moczowej, wodonercze, szacowaną grubość miąższu nerki i obserwację wzrostu nerek, więcej koloru Badanie Pu'era umożliwia obserwację dopływu krwi do miąższu nerki w celu ustalenia blizny nerkowej i czynności nerek.

2.IVU: Może wyświetlać morfologię miedniczek nerkowych i moczowodów, rozumieć stopień wodonercza i czynność nerek oraz oszacować grubość miąższu nerki oraz wzrost i rozwój nerki.

3. Angiografia dróg moczowych pęcherza moczowego (vUG): ważna metoda diagnozy refluksu pęcherzowo-moczowodowego, która może być stosowana jako test przesiewowy w kierunku refluksu pęcherzowo-moczowodowego, szczególnie u dzieci poniżej 5 roku życia. Po napełnieniu środka kontrastowego pacjent oddaje mocz, a środek kontrastowy przepływa w górę wzdłuż moczowodu.

4. Cystoskopia: używana głównie do zrozumienia kształtu, umiejscowienia i wielkości ujścia moczowodu.

5. Badanie urodynamiczne: zrozumienie funkcji niedrożności dolnych dróg moczowych i funkcji skurczu wypieracza pęcherza można wykorzystać do ustalenia pierwotnej przyczyny wtórnego refluksu.

6. Badanie pierwotnej choroby: takiej jak łagodny przerost prostaty, niedrożność szyi pęcherza, pęcherz neurogenny, zwężenie cewki moczowej, zastawka cewki tylnej.

Diagnoza diagnozy refluksu pęcherzowo-moczowodowego

Diagnoza

Według objawów klinicznych i obrazowania, endoskopia diagnoza nie jest trudna.

Diagnostyka różnicowa

1. Wrodzona moczowód olbrzymi: może również powodować nerki, poszerzenie moczowodów, szczególnie poszerzenie moczowodów jest bardziej znaczące, podobnie jak wysięk spowodowany refluksem pęcherzowo-moczowodowym, objawy kliniczne są podobne, ale wrodzone olbrzymie zmiany moczowodów na końcu moczowodu, IVU lub urografia wsteczna wykazała zwężenie cewki moczowej, niedrożność wydalania środka kontrastowego, cystografię bez odpływu moczowodu i cystoskopię dla prawidłowego otwarcia cewki moczowej.

2. Guz moczowodu: może powodować nerki i cewniki moczowodowe, ale guz moczowodu z bezbolesnym krwiomoczem jako cechą kliniczną, IVU lub angiografię wsteczną można zobaczyć w defektach wypełnienia cewki moczowej, angiografii pęcherza moczowego bez odpływu moczowodu z pęcherza moczowego, cystoskopia patrz Nowy otwór moczowodu lub nowy organizm brodawkowaty lub kalafiorowy wystaje z otworu moczowodu do pęcherza.

3. Kamicy moczowodu: może powodować nerki i moczowody, ale występują powtarzające się epizody skurczów lędźwiowych i brzusznych lub ból z krwiomoczem. Badanie IVU wykazuje kamicy moczowej i niedrożność wydalania, niewielką liczbę kamieni ujemnych, badanie ultrasonograficzne B lub CT Można znaleźć żwir, brak odpływu pęcherzowo-moczowodowego w cystografii i normalne otwarcie cewki moczowej w cystoskopii.

4. Torbiel moczowodu: może powodować nerki moczowodów moczowodów, IVU wykazuje wady pęcherza moczowego z powodu torbieli wystających do pęcherza, występuje „głowa kobry” ujemna, brak odpływu moczowodu, ale badania ultrasonograficzne B i CT pokazują torbiel pęcherza Masa seksualna, cystoskopia, cystic masa moczowodu, centralne oddawanie moczu świń, rytmiczne wypełnienie i zapaść.

5. Choroba obturacyjna dolnych dróg moczowych: Choroby obturacyjne dolnych dróg moczowych, takie jak łagodny przerost gruczołu krokowego, zwężenie cewki moczowej, pęcherz neurogenny i inne choroby mogą powodować refluks pęcherzykowo-moczowodowy, niezależnie od badania fizykalnego, badania rentgenowskiego itp. Wydajność pierwotnej choroby, a co ważniejsze, refluks pęcherzykowo-moczowodowy spowodowany chorobą niedrożności dolnych dróg moczowych jest dwustronna.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.