Rzeżączkowe zapalenie otrzewnej

Wprowadzenie do gonokokowego zapalenia otrzewnej Rzeżączka odnosi się do różnych ropnych zakażeń wywołanych przez Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeae). Jest to klasyczna powszechna choroba przenoszona drogą płciową. Podstawowym miejscem zakażenia Neisseria gonorrhoeae jest głównie męska cewka moczowa lub Szyjka macicy żeńskiej, powodująca ropne zapalenie dróg moczowo-płciowych. Infekcja może być przenoszona z męskiej cewki moczowej do najądrza, jąder i prostaty lub od żeńskiej szyjki macicy do jajowodu, jajnika, otrzewnej, pasteryzowanej gruczołu, cewki moczowej i odbytnicy, gardła, odbytnicy i spojówki można również stosować jako główne miejsce zakażenia Dotknięty Neisseria gonorrhoeae może powodować rozsianą infekcję gonokokową (DGI), antybiotykoterapię penicyliną jako pierwszym, ciężkim zapaleniem otrzewnej można wstrzyknąć dootrzewnowo 0,5% roztworem metronidazolu. Jeśli leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne lub trudno jest wykluczyć inny chirurgiczny ostry brzuch, należy go natychmiast zbadać chirurgicznie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,4% -0,6% (wskaźnik zapadalności partnerów wielopłciowych wynosi około 0,4% -0,6%) Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane gonokokami

Przyczyna gonokokowego zapalenia otrzewnej

Wtórne zakażenie (65%):

Zapalenie otrzewnej Neisseria gonorrhoeae jest wtórne do zakażeń gonokokowych w innych częściach pacjenta, takich jak ostre zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej, a po większości z nich następuje ostre gonokokowe zapalenie jajowodów, a wysięk z jajowodu przepływa do jamy brzusznej przez koniec parasola, powodując miejscowe zapalenie miednicy. Nagłe gonokokowe zapalenie otrzewnej jest spowodowane pochwowym rozsiewem gonokoków; ostre rozlane zapalenie otrzewnej jest spowodowane pęknięciem gonokoków gonokoków, ropnia jajnika gonokokowego lub ropnia gonokokowego miednicy.

Pierwotna infekcja (35%):

Patogenem gonokokowego zapalenia otrzewnej jest rzeżączka, którą odkrył Neisser w 1879 roku, więc jest również znany jako Neisseria gonorrhoeae, jest owalny lub w kształcie nerki i ułożony parami. Jego wielkość wynosi 0,6-0,8 μm. Jeden jest przechowywany w cytoplazmie polimorfojądrzastych leukocytów, a barwienie metodą Grama jest ujemne. Nie rośnie na zwykłym podłożu i może rosnąć na podłożu agarowym z krwią czekoladową lub podłożu Thayer-Martln zawierającym wankomycynę, kolistynę i nystatynę poniżej 3% do 10% CO2.

Patogeneza

Ludzie są jedynym naturalnym żywicielem Neisseria gonorrhoeae, atakującym głównie tkanki śluzówkowe i powodującym miejscowe reakcje zapalne: rozległe przekrwienie, obrzęk, wysięk surowiczy, a następnie ropienie, przerost tkanki łącznej.

Zakażenie Neisseria gonorrhoeae obejmuje różne etapy, w tym adhezję, inwazję, przeżycie wewnątrzkomórkowe i indukcję odpowiedzi gospodarza. Badania in vitro w tkankach i narządach wykazały, że Neisseria gonorrhoeae przylega do nieprzęsłych komórek nabłonkowych poprzez różne adhezyny poprzez zaangażowany mięsień Internalizacja włókien aktyny i mikrotubul wchodzi do komórek nabłonkowych, transcytozy i egzocytozy przez warstwę podstawną do warstwy podnabłonkowej. Neisseria gonorrhoeae zwykle kolonizuje warstwę nabłonkową i czasami wywołuje stan zapalny Inwazja bakteryjna do krwiobiegu powoduje rozprzestrzenianie się infekcji. Podczas infekcji i przenoszenia Neisseria gonorrhoeae musi dostosować się do środowiska gospodarza i uniknąć funkcji obronnej gospodarza. Mechanizm adaptacji gonokoków i unikania odporności obejmuje zmianę antygenową składników powierzchniowych, wykorzystanie składników gospodarza i oporność. Niekorzystne środowisko i atak fagocytów.

Główne czynniki zjadliwości Neisseria gonorrhoeae obejmują:

1. Pili mają zdolność fazowania i mutacji antygenowej, pili biorą udział w adhezji i inwazji Neisseria gonorrhoeae i są celem obrony immunologicznej gospodarza.

2. Porin (PorB) odgrywa ważną rolę w inwazji gonokoków, przeżyciu wewnątrzkomórkowym, oporności na surowicę i wrażliwości na antybiotyki.

3. Nieprzezroczyste białko (Opa) pośredniczy w adhezji i inwazji kilku różnych komórek eukariotycznych.

4. Białko Rmp ma silną immunogenność, a jego przeciwciało może blokować zabijające działanie normalnej i odpornościowej surowicy na Neisseria gonorrhoeae, ma ogromne znaczenie w rozsianej infekcji gonokokowej. Rmp bierze również udział w inwazji komórek nabłonkowych gonokoków.

5. Lipo-oligosacharyd (Los) Oprócz uczestnictwa w różnych funkcjach błony fizjologicznej, wpływa na adhezję i inwazję bakterii, indukuje reakcje zapalne i opiera się obronie gleby.

6. Bakteryjna endonukleaza egzopeptydowa wydzielana przez gonokoki proteazy IgAl, wykorzystująca ludzki serotyp i wydzielniczą IgAl jako substraty Ostatnie badania wykazały, że proteaza IgA2 jest ważna dla przetrwania Neisseria gonorrhoeae w komórkach.

Zapobieganie Neisseria gonorrhoeae

Rzeżączka jest głównie chorobą przenoszoną bezpośrednio przez stosunek płciowy. Gonitokowe zapalenie otrzewnej jest często wywoływane przez zakażenie gonokokami w innych częściach, dlatego zapobieganie należy rozpocząć od podstawowego związku.

1. Promuj zdrowe nawyki seksualne, zmieniaj złe zachowania seksualne i unikaj pozamałżeńskiego kontaktu seksualnego.

2. Zaleca się stosowanie prezerwatyw w życiu seksualnym, aby zapobiec krzyżowej infekcji rzeżączki.

3. Należy używać wyłącznie codziennych potrzeb, takich jak ręczniki kąpielowe, bielizna, mycie naczyń itp., Aby uniknąć przeniesienia wewnątrz rodziny w przypadku zakażenia gonokokami.

4. Pacjentów z ostrym rzeżączką w rodzinie należy leczyć w izolacji, np. Unikając życia seksualnego, dezynfekując umywalkę, bieliznę, ręczniki kąpielowe itp. Oraz śledząc, sprawdzając i lecząc partnerów seksualnych w ciągu 1 miesiąca. .

Neisseria gonorrhoeae zapalenie otrzewnej Powikłania Zakażenie Neisseria gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae może dostać się do organizmu z przepływem krwi, powodując rozsiane infekcje gonokokowe, takie jak gonokokowe zapalenie stawów.

Zapalenie skóry Neisseria gonorrhoeae, gonokokowe zapalenie pochewki ścięgna, gonokokowe zapalenie wsierdzia, gonokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rzeżączkowe zapalenie okrężnicy.

Neisseria gonorrhoeae objawy zapalenia otrzewnej częste objawy podrażnienie otrzewnej brzuch napięcie napięcie moczu tkliwość brzucha białaczka zapalenie otrzewnej bolesne oddawanie moczu ropne wydzielanie ból brzucha

1. Ból w podbrzuszu jednostronny lub obustronny ból w podbrzuszu, niewielka ilość przerzutowego bólu w podbrzuszu, ale lżejszy niż inne zapalenie otrzewnej, częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba, bolesne oddawanie moczu, pieczenie dróg moczowych, w ciągu ostatnich sześciu miesięcy często mają podobne objawy, występują Nieczysta historia kontaktów seksualnych.

2. Podrażnienie otrzewnej objawia się palpacją tkliwość brzucha, następnie brzucha lub prawej dolnej części brzucha głównie z tkliwością odbicia, napięciem mięśni brzucha.

3. Po wypełnieniu dziąseł w ostrym zapaleniu otrzewnej miednicy badanie ginekologiczne może mieć silną tkliwość, tylny przedni jest pełny, aktywność szyjki macicy jest słaba, a przywiązanie dotyka masy zapalnej, co jest oczywiste po prawej stronie.

Badanie gonokokowego zapalenia otrzewnej

1. Liczba leukocytów we krwi obwodowej> 15 × 109 / L, wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych.

2. Badanie bakteriologiczne

(1) Badanie sekrecyjne:

1 badanie mikroskopowe cewki moczowej (męskiej) lub wydzieliny z pochwy: może być duża liczba czerwonych leukocytów wielojądrzastych, w niektórych komórkach fagocytoza Neisseria gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae jest Gram-ujemna, owalna lub okrągła, często podwójnie wyrównana, Powierzchnia kontaktowa dwóch bakterii jest płaska lub lekko wklęsła. Długość bakterii wynosi około 0,7 μm, a szerokość około 0,5 μm. Jednak wielkość dwóch bakterii może się różnić. Większość leukocytów polimorfojądrowych nie zawiera bakterii gonokokowych, ale wiele białych krwinek często zawiera 1 parę. Kilka par, a nawet dziesiątki Neisseria gonorrhoeae, często znajduje się w cytoplazmie.

U pacjentów z długotrwałym lub leczonym rzeżączką liczba gonokoków w rozmazie wydzielniczym jest niewielka, czasem pojedyncza, poczwórna i ośmiokątna, i często znajduje się poza komórką.

Metoda przygotowania próbki do wydzielania układu moczowego: umyć usta cewki moczowej wacikiem zamoczonym w sterylnej izotonicznej soli fizjologicznej, a następnie za pomocą palców wycisnąć ropę z tyłu i do przodu, użyć bawełnianego wacika, aby podnieść ropę i delikatnie nałożyć na ładunek. Na szkiełku utrwalonym na gorąco po naturalnym suszeniu, barwieniu (zwykle barwienie metodą Grama, można również farbować błękitem metylenowym), badanie mikroskopowe.

2 badanie wydzielania brzusznego: drenaż nakłucia brzucha, ropa żółto-biała, cienka, niewielka ilość, bez zapachu, rozmaz może znaleźć rzeżączkę lub ziarniak PCR, wynik testu DNA pozytywny.

3 notatki:

A. Kryteria diagnostyczne dla rzeżączki można postrzegać jako „wewnątrzkomórkowe dikoki Gram-ujemne”, więc rozmaz powinien być delikatny, a wacik nie powinien toczyć się na szkiełku, aby zapobiec pękaniu lub deformacji komórek, a bakterie uciekają z komórek, powodując Błąd diagnostyczny.

B. Grubość rozmazu jest odpowiednia, rozmaz jest zbyt gruby, co może powodować niedostateczny czas odbarwiania, a bakterie Gram-ujemne również wydają się fioletowe. Kiedy duża liczba barwionych tabletek, najlepiej jest stosować znane bakterie Gram-dodatnie (takie jak gronkowce) i bakterie ujemne ( Takich jak Escherichia coli) do obserwacji porównawczych.

C. Przy naprawianiu rozmazu konieczne jest jedynie szybkie przemieszczenie płomienia 2 do 3 razy, aby uniknąć nadmiernego odkształcenia komórki spowodowanego nagrzewaniem. Zasadniczo rozmaz nie jest zbyt gorący na grzbiecie dłoni.

(2) Kultura Neisseria gonorrhoeae: Kultura Neisseria gonorrhoeae jest jedyną metodą zalecaną przez WHO do badań przesiewowych rzeżączki, a także „złotym standardem” w diagnozie.

Zazwyczaj hoduje się go na agarze z krwią lub na podłożu z agarem czekoladowym Aby stłumić bakterie, można dodać odpowiednią ilość substancji przeciwbakteryjnych, takich jak polimyksyna B (25 μg / ml) i wankomycyna (3,3 μg / ml).

Po hodowli na płytce z krwią przez 24 do 48 godzin, gonococcus może tworzyć okrągłe, wypukłe, wilgotne, gładkie, półprzezroczyste lub białawe kolonie o płatkowatych krawędziach i średnicy 0,5-1,0 mm. Lepkość, jeśli kontynuuje się hodowlę, zwiększa się powierzchnia kolonii, powierzchnia staje się szorstka, a krawędź kurczy się. Jeśli rozmaz jest pobierany z kolonii, wielkość bakterii i głębokość barwienia są różne, a układ jest również niespójny. % bakterii to typowe diplococcus, a pozostałe 75% to monokoki, poczwórne lub ośmiokątne.

Podczas stosowania płynnego ośrodka Neisseria gonorrhoeae rośnie na powierzchni cieczy z niewielkim zmętnieniem i wytrącaniem cząstek.

Należy zwrócić uwagę na pobieranie i kontrolę okazów kultury:

1Głębokie materiały: Podczas pobierania męskiej cewki moczowej mały wacik należy włożyć do cewki moczowej 2 ~ 4 cm, a wydzielinę z komórkami błony śluzowej należy wyjąć. Podczas pobierania materiału z żeńskiej szyjki macicy dyfuzor należy najpierw zwilżyć ciepłą wodą. Nie używaj płynnej parafiny i innego oleju smarowego), a następnie włóż wacik do kanału szyjki macicy 1,0 ~ 1,5 cm, obracaj i pozostań przez 10 ~ 30 s. Czasami, w celu zwiększenia dodatniej dawki, można pobrać jednocześnie dwie próbki do uprawy, ale obciążenie jest również odpowiednio zwiększone. .

2 terminowa inspekcja, zaszczepienie: Neisseria gonorrhoeae wrażliwa na zmiany środowiska, tolerancję na zimno, tolerancję na sucho, więc próbkę należy wysłać natychmiast po opuszczeniu ciała, jeśli laboratorium jest daleko, próbkę można zaszczepić w podłożu transportowym Stuart lub Amiesa Lub zanurzony w 1% zanurzeniu w glukozie, zachowanie ciepła po drodze.

(3) Test oksydazy: Jest to jeden z ważnych wstępnych testów diagnostycznych dla Neisseria gonorrhoeae. Neisseria gonorrhoeae może wytwarzać oksydazę podczas procesu wzrostu, a odczynnik oksydazy (0,5% do 1% kwasu solnego) jest dodawany do kolonii hodowanych przez 24 do 48 godzin. Dimetyl p-fenylenodiamina lub wodny roztwór chlorowodorku tetrametylo-p-fenylenodiaminy), kolonia zmieniła kolor na purpurowy lub nawet czarny, ale wynik testu oksydazy nie jest całkowicie Neisseria gonorrhoeae.

Aby zapewnić dokładność wyników testu oksydazy, w operacji należy odnotować trzy problemy:

1 Odczynnik oksydazy powinien być świeży: normalny odczynnik oksydazy (chlorowodorek dimetylo-p-fenylenodiaminy lub chlorowodorek tetrametylo-p-fenylenodiaminy) jest jasnoczerwony. Jeżeli odczynnik zmieni kolor na szary lub czarny, oznacza to, że zawiódł. Roztwór należy przechowywać w brązowej szklanej butelce chronionej przed światłem i stosować przez około 1 tydzień.

2 Unikaj stosowania pętli zaszczepiającej żelazo: kontakt odczynnika oksydazy z jonami żelaza spowoduje czerwone zmiany chemiczne, powodując złudzenie „dodatnie”. Dlatego szczepienie powinno unikać stosowania starego drutu żelaznego lub drutu elektrycznego itp. Kontakt między pętlą inokulacyjną a odczynnikiem należy sprawdzić na czerwony.

3 Kiedy musisz zachować napięcie, powinieneś wybrać mały obrót, gdy kolonia nie całkowicie zmieniła kolor na czarny, a gdy kolonia zmieni kolor na czarny, większość bakterii umrze.

(4) Test na katalazę: Neisseria gonorrhoeae może wytwarzać katalazę, która może szybko rozkładać nadtlenek wodoru na wodę i tlen, a bąbelki wydają się być używane do wstępnej identyfikacji Neisseria gonorrhoeae.

1 Metoda: Wybierz kolonię na pierścieniu do zaszczepiania i umieść ją na czystym szklanym szkiełku. Weź 1 kroplę 30% (V / V) roztworu nadtlenku wodoru na powierzchni podejrzanej kolonii. W ciągu 1 s powstaje duża ilość bąbelków, co jest reakcją pozytywną. Powolna reakcja lub słabe tworzenie się pęcherzyków jest reakcją negatywną.

2 Uwaga: Niektóre niepatogenne Neisseria mogą być również pozytywne, a negatywne reakcje mogą wykluczyć Neisseria gonorrhoeae.

(5) Bezpośredni test immunofluorescencyjny: znakowana fluoresceiną gonokokowa surowica odpornościowa (przeciwciało monoklonalne) jest upuszczana na podejrzane bakterie, a gdy napotkamy gonokoki (antygen), przeciwciało wiąże się z antygenem, a pod mikroskopem fluorescencyjnym obserwuje się jabłko. Zielone komórki fluorescencyjne są szybko wykrywane tą metodą, a martwe bakterie mogą również reagować pozytywnie.

(6) Reakcja enzymatyczna: Neisseria gonorrhoeae ma specjalne enzymy, które mogą powodować, że substrat barwiący niektórych enzymów rozwija kolor, który jest odróżniany od innych gatunków Neisseria i stosowany klinicznie do identyfikacji Neisseria gonorrhoeae.

Wybierz, aby wykonać badanie USG jamy brzusznej B i badanie błony śluzowej jamy brzusznej.

Rozpoznanie i różnicowanie gonokokowego zapalenia otrzewnej

Kryteria diagnostyczne ostrej rzeżączki:

1. Historia Inne części ciała mają wyraźną historię zakażenia gonokokami lub historię nieczystego stosunku płciowego, historię zakażenia gonokokami u małżonka lub historię zakażenia gonokokami u rodziców dziecka, lub historię udostępniania przedmiotów pacjentom z rzeżączką w domu.

2. Objawy kliniczne narządów moczowych lub rozrodczych, takie jak zaczerwienienie cewki moczowej, ropne wydzieliny (lub ropne wydzieliny z pochwy). Występują częste oddawanie moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu i inne objawy podrażnienia pęcherza, ból brzucha, tkliwość brzucha, tkliwość odbicia, napięcie mięśni i inne podrażnienie otrzewnej. Ogólny dyskomfort i tak dalej.

3. Badanie laboratoryjne wydzielin ujawniło mikroskopijne komórki granulocytowe z Diplococcus Gram-ujemnym, a Gram-ujemne, dikoki dodatnie pod względem oksydazy izolowano z pożywki selektywnej.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.