Rak prostaty u osób starszych

Wprowadzenie do raka prostaty u osób starszych Rak prostaty u osób starszych jest nowotworem złośliwym pochodzącym z prostaty i jest powszechnym nowotworem złośliwym męskiego układu moczowo-płciowego. Wśród nowotworów złośliwych wszystkich narządów naturalna historia raka prostaty jest bardzo zróżnicowana, różni się w zależności od osoby i jest trudna do przewidzenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,005% - 0,009% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość krwiomoczu

Przyczyna raka prostaty u osób starszych

Poziomy androgenów (30%):

Przyczyna raka prostaty nie jest znana. Chociaż rak prostaty nie występuje u osób wykastrowanych, prawie nie ma raka prostaty u dzieci z dysplazją jąder. Rak prostaty można znacznie zmniejszyć po wycięciu jąder. Nie ma jednak obiektywnych danych, aby udowodnić, że poziomy androgenów i raka prostaty in vivo. Nie ma również dowodów na istnienie związku przyczynowego między przerostem prostaty a rakiem prostaty.

Inne (20%):

Nadmierne życie seksualne, powtarzające się zakażenia prostaty lub przewlekłe stany zapalne, palenie tytoniu, rakotwórczy kadm przemysłowy i inne hipotezy etiologiczne nie mogą wyjaśnić wysokiej zachorowalności w Europie i Stanach Zjednoczonych oraz niskiej zachorowalności w Azji i dysproporcji w zachowaniu różnych ras i regionów.

Uszkodzenie cytogenetyczne (30%):

W ostatnich latach coraz więcej badań wykazało, że genetyczne uszkodzenie komórek odgrywa ważną rolę w patogenezie raka prostaty Czynniki środowiskowe, takie jak promieniowanie, substancje chemiczne, uszkodzenia fizyczne spowodowane mutacjami DNA lub innymi rodzajami nieprawidłowości, a mianowicie pierwotnym rakiem Aktywacja genów, takich jak Ha-ras, C-erbB-2, myc oraz utrata lub mutacja genów supresorowych nowotworów, takich jak P53, może powodować rakotwórczość w wrażliwych komórkach.

Patogeneza

Klasyfikację nowotworów złośliwych prostaty można podzielić na: rodzaj i pochodzenie komórki: 1 pochodzi z nabłonka z gruczolakorakiem, rakiem z komórek przejściowych i rakiem neuroendokrynnym; 2 pochodzi z mezenchymalnego (zrębu) z mięsakiem prążkowanym i mięsakiem gładkokomórkowym; Rak może być bezpośrednio spowodowany rakiem pęcherza lub jelita grubego, a także może być przerzutem (takim jak rak płuc, czerniak), chłoniak występuje rzadko, gruczolakorak stanowi 95% wszystkich nowotworów złośliwych, a 90% pozostałej części to rak komórek przejściowych. .

1. Anatomiczną część pochodzenia gruczolakoraka można podzielić na strefę środkową, strefę obwodową i dwa podregiony, a mianowicie strefę przejściową i strefę cewki moczowej, w pobliżu bliższego odcinka cewki moczowej prostaty. Większość raka prostaty pochodzi ze strefy przejściowej, tj. W tak zwanej „zewnętrznej prostacie” gruczoł zewnętrzny ma dwa różne zestawy rurek, które są podzielone na dwa odrębne obszary w histologii i biologii:

1 zewnętrzny obwód obwodu;

2 Strefa centralna, rak prostaty pochodzi ze strefy centralnej tylko od 5% do 10%, guz zlokalizowany u podstawy prostaty nie jest tu rzadki, ponad połowa raka pochodzi ze strefy obwodowej, a strefa obwodowa stanowi prawidłowy gruczoł krokowy. 70% badanie odbytnicze jest łatwe do dotknięcia guzem, a przednie boczne skrzydło strefy obwodowej jest również podobne do strefy przejściowej. Oczekuje się, że będzie dostępne tylko, gdy guz jest dość duży. Masa przejściowa jest często ściśle związana z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego. Nie jest łatwo określić podatność na raka. Szacuje się, że 20% gruczolakoraków pochodzi z tego miejsca. Literatura podaje, że przedni przyśrodkowy rak prostaty lub rak przejściowy istnieje w obszarze, w którym występuje BPH, zwykle występujący w usuwaniu proliferujących gruczołów, klinicznie Rak sporadyczny (stadium TA).

2. Zmiany pionierskie

Zmiany przedrakowe najlepiej określa się przez długoterminową obserwację podejrzanych zmian, takich jak powierzchnia ciała i jama, aż do pojawienia się nacieku, ale prostata jest istotnym narządem, a wyżej wymienionych metod nie można stosować do określania zmian przedrakowych, którym towarzyszy rak prostaty. Dwie występujące zmiany proliferacyjne są uważane za zmiany prekursorowe raka:

(1) gruczolak (gruczolak): jest rodzajem „nietypowego przerostu gruczolakowatego” lub „gruczolakowatości” podobnego do gruczołowych guzów przerostu gruczołu krokowego, komórki gruczołowe są wysoko kolumnowe, cytoplazma jest normalnie blada, po prostu Powiększenie i nienormalność jądra nie są stałe, a inne zmiany wykazują nierównomierny rozmiar gruczołu, który jest osobliwy w dużych gruczołach.

(2) dysplazja kanałowo-szpikowa: Wielu uczonych, takich jak Andrews i McNeal, opisują inną zmianę przedrakową charakteryzującą się proliferacją komórek w istniejących wcześniej jednostkach gruczolaka rurki i chorobą gruczolaka. Zwykle nie ma nieprawidłowych komórek i nieprawidłowości jądrowych, „dysplazja gruczołowo-rurkowa” jest również znana jako „śródnabłonkowa neoplazja prostaty”, dysplazja jest często niewielką zmianą z oczywistymi granicami, barwieniem nabłonka, przy braku raka Zmiany w obrębie gruczołu krokowego rzadko przekraczają 4 mm, ale są powszechne w rakowych prostatach, szczególnie w pobliżu nacieków nowotworowych, zwykle sugerując fazę przejściową raka inwazyjnego.

3. Charakterystyka histologiczna

Mały rak prostaty, który można wykryć klinicznie, ma co najmniej umiarkowaną histologię. McNeal informuje, że objętość raka prostaty stwierdzona podczas sekcji zwłok jest o około 70% mniejsza niż 1 ml, a takie małe guzy są najczęstszymi pacjentami z rakiem prostaty w populacji. Przeciwnie, przeciwnie, około 80% pacjentów z rakiem prostaty ma objętość większą niż 1 ml. Biologiczny związek między autopsją a rakiem klinicznym jest nadal kontrowersyjny. Czas raka może być czynnikiem, około połowy raka klinicznego. Niewykryty rak prostaty jest wieloogniskowy. Kształt komórek raka prostaty jest pleomorficzny. Stopień zróżnicowania komórek zwykle nie jest wykorzystywany jako podstawa klasyfikacji. Badanie immunohistochemiczne wykorzystuje PSA i PAP jako markery, zgodnie z jego barwieniem. Głębokość można wykorzystać do rozróżnienia wysokiego, średniego lub słabego różnicowania komórek rakowych, ale w dobrze zróżnicowanych nowotworach zabarwienie ma tendencję do różnej głębokości, a klasyfikacja według głębokości zabarwienia nie jest bardzo wiarygodna.

Cytoplazma naciekającego raka prostaty jest głębiej zabarwiona i traci liczne małe wakuole zawarte w normalnych komórkach. W wysoce zróżnicowanych komórkach rakowych można przechowywać przezroczyste, blado rozproszone wakuole, tak zwany „rak jasnokomórkowy”. W przypadku Gleasonl i stopnia 2 prawie wszystkie pochodzą ze strefy przejściowej, a tacy pacjenci mają lepsze rokowanie.

Jądro raka prostaty prawie się powiększyło, ale tylko częściowo znajduje się w komórkach dobrze zróżnicowanego raka. Powiększeniu jądra często towarzyszy pogłębienie barwienia i powiększenie jąder.

4. Typ konstrukcji

Jedynym typem tkanki, która może wyrażać histologię guza, jest rodzaj raka prostaty. Te typy są uszeregowane zgodnie z procesem niezróżnicowania w celu oszacowania rokowania i leczenia. Wśród wszystkich metod klasyfikacji częściej stosuje się dwie:

(1) System klasyfikacji Mostofi System Mostofi jest podzielony na trzy poziomy, biorąc pod uwagę zarówno strukturę gruczołu, jak i charakterystykę cytologiczną. Klasa I: dobre różnicowanie gruczołów, niewielkie odkształcenie jądrowe; klasa II: struktura gruczołów, ale umiarkowana jądrowa Zmiana; Stopień III: gruczoły ze znacznym odkształceniem jądrowym i niezróżnicowaną tkanką nowotworową, ta klasyfikacja jest prostsza, ale nie idealna.

(2) System stopniowania Gleasona Stopnie Gleasona zgodnie z morfologią gruczołu widzianą pod małym powiększeniem oraz główną strukturą (pierwotną) i drugorzędną (wtórną) z dominującą morfologią guza od różnicowania do różnicowania Najgorsze dzieli się na 5 poziomów:

Stopień 1: Guzy składają się ze struktur, które są jednorodne, pojedyncze, oddzielne, gęste i graniczy.

Poziom 2: Chociaż guz ma granice, niewielka liczba gruczołów nowotworowych atakuje sąsiednie gruczoły nienowotworowe Gruczoły są nadal pojedyncze i oddzielone, ale układ jest luźny, nie tak jednolity jak poziom 1.

Stopień 3: Guz infiltruje do normalnej prostaty, wielkość i kształt gruczołu są różne, a guzki raka sitowego o gładkich krawędziach są również stopnia 3.

Stopień 4: Gruczoły nie są pojedyncze, oddzielone, ale połączone ze sobą, a krawędzie nie są czyste.

Poziom 5: Guz nie różnicuje się w gruczoły, jest masą komórek litych, komórki rozproszone infiltrują lub gniazdują z komórkami rakowymi z martwicą centralną.

Osoby w podeszłym wieku zapobiegające rakowi prostaty

Zapobieganie na trzecim poziomie

Zapobieganie pierwotne: znane również jako zapobieganie etiologiczne Jest skutecznym środkiem zapobiegawczym w odniesieniu do przyczyn i czynników ryzyka nowotworów złośliwych Od lat 40. XX wieku czynniki dietetyczne i odżywcze stały się przedmiotem indukcji nowotworów i redukcji wysokiej zawartości tłuszczu. Dieta, umiarkowane spożycie witamin A, C, E i żywności celulozowej zmniejszy częstość występowania raka prostaty Zapobieganie chemii zapoczątkował dr Michael, Sporn w połowie lat 70. Definicja chemoprewencji ma być stosowana Naturalny lub syntetyczny związek stosuje się w celu zapobiegania inwazyjnemu rakowi poprzez odwrócenie lub zahamowanie raka w jego przedklinicznym lub wczesnym stadium Finasteryd jest inhibitorem reduktazy 5α, który blokuje przekształcenie testosteronu w aktywny. Metabolit dihydrotestosteron, który odgrywa bardzo ważną rolę w rozwoju raka prostaty, był bezprecedensowym badaniem klinicznym fazy III w Stanach Zjednoczonych przeprowadzonym przez Prostatic Cancer Prevention Experimental Group (PCPT). Stowarzyszenie przeprowadziło roczne badanie kontrolne dotyczące spożycia w diecie i wykazało, że żywność na bazie pomidorów i truskawki były takie Głównym źródłem pigmentu (nieoryginalnego karotenoidu witaminy A, który ma działanie przeciwutleniające), może zmniejszyć ryzyko raka prostaty, z ponad 10 razy produktami pomidorowymi na tydzień i mniej niż 1,5 razy Przeciwnie, ryzyko raka prostaty jest odwrotnie proporcjonalne. Selen jest niezbędnym niemetalicznym pierwiastkiem śladowym o właściwościach przeciwutleniających i antyproliferacyjnych. Może indukować apoptozę i promować różnicowanie. Clark i in. Rola selenu została zbadana eksperymentalnie, a częstość występowania raka prostaty można zmniejszyć poprzez obserwację kontrolną.

Zapobieganie wtórne: Ze względu na długi okres przedkliniczny raka prostaty częstość występowania mężczyzn w wieku powyżej 50 lat jest bardzo wysoka. Konieczne jest przeprowadzenie ogólnego badania przesiewowego raka prostaty. Istnieją trzy rodzaje metod spisu powszechnego: badanie fizykalne, czyli odbytnicze badanie odbytu - DRE Badanie serologiczne, które ma na celu określenie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty w surowicy - PSA; diagnostyka obrazowa, czyli ultrasonografia przezodbytnicza - TRUS, dane z programu badań przesiewowych raka prostaty American Cancer Society pokazują, że czułość DRE wynosi 50% Swoistość wynosi 94%. Sugeruje się, że mężczyźni po 50. roku życia lub z wysokimi czynnikami ryzyka powinni wykonywać DRE każdego roku. W przeciwieństwie do antygenu rakowo-płodowego, PSA jest wytwarzany tylko przez prostatę. Im wyższy poziom PSA, tym bardziej dotyczy raka prostaty. Swoistość, poziomy PSA większe niż 10 ng / ml, jego specyficzność przekracza 90%, takie jak połączenie PSA i DRE, będzie lepsze niż każda z metod osobno.

Zapobieganie trzeciorzędowe: po zdiagnozowaniu choroby, zgodnie ze stanem klinicznym starszych pacjentów z rakiem, stanem fizycznym i biorąc pod uwagę, czy faktyczna długość życia pacjenta jest dłuższa niż naturalna długość życia pacjentów z nowotworem, podjąć skuteczne kompleksowe leczenie w celu przedłużenia okresu przeżycia, Leczenie paliatywne zaawansowanych pacjentów łagodzi ból i poprawia jakość życia pacjentów.

2. Czynniki ryzyka i interwencje

Wielu uczonych badało czynniki ryzyka związane z rakiem prostaty i do tej pory nie doszło do ostatecznego wniosku. Powszechnie uważa się, że rak prostaty występuje częściej u mężczyzn z większym życiem seksualnym i większą płodnością, ale odnotowano tylko kilka statystycznie istotnych różnic. Wirus typu II, wirus małpy i wirus cytomegalii były kiedyś uważane za czynniki rakotwórcze. Są to patogeny zakażeń przenoszonych drogą płciową, ale rak szyjki macicy jest rzadko spotykany u małżonków pacjentów z rakiem prostaty. Badania zawodowe i środowiskowe sugerują, że kadm i cynk mogą Jest to chemiczny czynnik rakotwórczy tej choroby, ale nie doszedł jeszcze do końca. Badania diety wskazują, że nadmierne spożycie tłuszczu jest pozytywnie skorelowane z występowaniem raka prostaty. Japoński raport sugeruje, że więcej zielonych i żółtych warzyw może zmniejszyć zachorowalność na raka prostaty. Badanie stopnia wykazało, że częstość występowania edukacji podstawowej jest wysoka, niska wśród nauczycieli akademickich, wysoka częstość wczesnego małżeństwa, niska późna małżeństwo; wysoka częstość występowania raka prostaty w rodzinie, może być związana z podatnością genetyczną i tym samym środowiskiem życia; Więcej chłopców, ze względu na czynniki ryzyka, opowiada się za późnym małżeństwem, mniej edukacji, zwraca uwagę na narządy rozrodcze i odpowiednie życie seksualne, może zmniejszyć częstość występowania raka prostaty u pacjentów w podeszłym wieku.

3. interwencja Wspólnoty

Według epidemiologii raka prostaty, rak prostaty u osób starszych ma tendencję wzrostową z roku na rok. Guz staje się rosnącym problemem społecznym. Jest jednym z głównych obciążeń medycznych we współczesnej erze. Aby osiągnąć wczesną diagnozę i wczesne leczenie, wiele krajów ma Przeprowadzono spis raka prostaty, wspólnotowe stacje zdrowia są zobowiązane do przeprowadzania spisu ludności w grupach wysokiego ryzyka, starsi mężczyźni przeprowadzają coroczną pracę spisową, wykonują dobrą robotę w reklamie przeciwnowotworowej oraz zapewniają pacjentom opiekę pielęgniarską i leczenie podczas rehabilitacji.

Powikłania raka prostaty w podeszłym wieku Powikłania, niedokrwistość krwiomoczu

Głównymi powikłaniami są krwiomocz, niedokrwistość i przerzuty do kości.

Objawy raka prostaty u osób starszych Częste objawy Rozrost gruczołu krokowego Męski ból brzucha Prostata twardy węzeł Częstość moczu Krwi przepływ moczu Powolne nietrzymanie moczu Natychmiastowe przerwanie oddawania moczu

Objawy kliniczne

Wczesny rak gruczołu krokowego często przebiega bezobjawowo. Kiedy guz powiększa się, aby zablokować drogi moczowe, występuje podobne zjawisko niedrożności szyi pęcherza podobne do łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Stopniowy wzrost przepływu moczu, częste oddawanie moczu, naglące oddawanie moczu, przerwanie przepływu moczu i oddawanie moczu. Zaburzenia układu moczowego, a nawet nietrzymanie moczu, krwiomocz nie występuje często, późny ból dolnej części pleców, ból nóg (ucisk nerwowy), niedokrwistość (przerzuty do kości), obrzęk kończyny dolnej (limfatyczny, niedrożność powrotu żylnego), ból kości, złamanie patologiczne, paraplegia (kość Przerzuty), bolesne oddawanie moczu (skurcz odbytnicy), skąpomocz, bezmocz, objawy mocznicowe (obustronne uciskanie moczowodu), niektórzy pacjenci szukają pomocy medycznej z objawami przerzutowymi, bez pierwotnych objawów prostaty.

2. Cyfrowe badanie doodbytnicze

Podstawowym zabiegiem diagnostycznym jest badanie odbytnicze: należy sprawdzić rozmiar, kształt, obecność lub brak nieregularnych guzków, wielkość masy, twardość, stopień rozszerzania się i pęcherzyków nasiennych podczas badania. Prostata powiększa się, twarda, guzki podczas rutynowego badania fizykalnego. Powierzchnia jest nierówna, bruzda środkowa znika, gruczoł jest utrwalony lub zaatakowany odbytnicę, a guz pochodzący ze strefy przejściowej można osiągnąć, gdy jest on zwiększony do pewnego stopnia. Guz jest często twardy jak kamień, ale różnica jest duża, naciek jest rozległy i występuje zmienność. Zmiana może być miękka, a badanie gruczołu krokowego związane z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego jest czasami trudne do odróżnienia. Różnicowe rozpoznanie stwardnienia gruczołu krokowego to ziarniniakowe zapalenie gruczołu krokowego, kamień prostaty, gruźlica prostaty, niespecyficzne zapalenie gruczołu krokowego i guzkowy przerost prostaty. Należy dołożyć starań, aby go zidentyfikować.

Badania przesiewowe w kierunku raka prostaty w podeszłym wieku

PSA jest najważniejszym markerem raka prostaty, wrażliwość na fosfatazę prostaty jest niska, zwiększona fosfataza alkaliczna powinna zwrócić uwagę na to, czy występuje rozległy przerzut do kości, zaawansowana kompresja raka prostaty dwustronny moczowód może powodować stężenie kreatyniny w surowicy, zwiększony azot mocznika i CO2 Siła wiązania jest zmniejszona.

1. Fosfataza kwasowa prostaty (PAP)

Kwasowa fosfataza w surowicy jest stosowana jako marker raka prostaty od 40 lat Ze względu na brak swoistości kwaśnej fosfatazy i słabą stabilność enzymu w temperaturze pokojowej istnieją biologiczne różnice w enzymach w ciągu 24 godzin, a znaczenie nieprawidłowego wzrostu enzymu jest trudne do ustalenia. Oprócz raka prostaty wiele innych narządów i tkanek może powodować wzrost kwaśnej fosfatazy, więc jego praktyczna wartość jest bardzo zmieniona W 1974 roku Cooper i wsp. Po raz pierwszy zastosowali test radioimmunologiczny do pomiaru fosfatazy kwaśnej prostaty (PAP) w surowicy, czyniąc ją wrażliwą. Li Quanlin i wsp. Zgłosili grupę przypadków z użyciem zestawu testów radioimmunologicznych PAP wyprodukowanych przez Jiangsu Atomic Energy Research Institute do rutynowego testu radioimmunologicznego Normalna wartość dorosłych mężczyzn wynosiła <2,5 μg / l, a poziom PAP 30 pacjentów z rakiem prostaty wynosił 4,18 + 3,33 μg / L (0,15 ～ 13,64 μg / L), w których PAP jest wyższy niż normalnie, co stanowi 63,3%, wskaźnik wzrostu PAP wynosi 0 w fazie A, 44,4% w fazie B, 75% w fazie C i 81,8% w fazie D. PAP mierzono za pomocą biochemicznej analizy enzymatycznej u 30 pacjentów. Tylko 26,7% pacjentów było wyższych niż normalnie. Czułość była znacznie niższa niż w badaniu radioimmunologicznym. Wzrost PAP u pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego wyniósł poniżej 3,0 μg / l. Dane obce wskazują również, że PAP nie był Racjonalny Markery, ponieważ badania surowicy antygenu specyficznego dla prostaty później wykorzystane w uczonych klinicznych zastąpiły PAP wykryty przez PSA, w celu zaoszczędzenia pieniędzy.

Antygen specyficzny dla prostaty

Antygen specyficzny dla prostaty (PSA) jest enzymem wytwarzanym wyłącznie przez nabłonek prostaty. Jest glikoproteiną, która hydrolizuje skrzep nasienia. Jego funkcja jest związana z męską płodnością. PSA ma masę cząsteczkową około 30 000 i zawiera 240 aminokwasów. I 7% węglowodanów, które są podobne do proteazy z rodziny kalikrein. Jest obecny w krwi i osoczu nasienia. PSA jest bardziej czułym markerem niż PAP, ale jest specyficzny dla badań przesiewowych w kierunku raka prostaty. Seksualność wciąż nie jest wysoka, poziom PSA w surowicy można zwiększyć u pacjentów z rakiem prostaty i łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH). Jest to ważny marker do monitorowania rokowania raka prostaty. Według literatury krajowej górna granica stężenia PSA w surowicy jest normalna: metoda uwalniania enzymu (EIA) wynosi 3,6. Gg / ml, test radioimmunologiczny (EIA) wynosi 2,8 lub 3,0 μg / ml. Normalne wartości zestawów wytwarzanych przez różne firmy są nieco inne. Chiny były w stanie przygotować przeciwciała monoklonalne PSA o wysokiej specyficzności i wysokim mianie oraz klinicznie PSA ( Test radioimmunologiczny)> 3 μg / ml jest podejrzany, wzrost PSA u pacjentów z BPH nie jest znaczący, około 0,3 μg / ml / gBPH, wzrost PSA u pacjentów z rakiem prostaty jest proporcjonalny do wielkości raka wewnątrztorebkowego, z wyjątkiem kilku zgłoszonych pacjentów A1 za granicą, raporty krajowe Może być niewielka liczba pacjentów z PSA w stadium A i B. Poza normalnym zakresem, wszystkie stadia raka prostaty były wyższe niż normalne, PSA <10 μg / ml więcej niż przerzuty,> 50 μg / ml bardziej rozległe naciekanie i przerzuty, ciężkie przypadki mogą sięgać nawet 500 μg / ml lub więcej, kilka wyjątków to D2 Komórki rakowe powodowane przez nowotwór utraciły zdolność do różnicowania. Badanie histochemiczne PSA wykazało, że barwienie było bardzo lekkie. W tym przypadku PSA wydzielane przez tkankę było zmniejszone, a tylko wartość PSA pacjentów w drugiej fazie była normalna przed leczeniem.

Poziomy PSA w surowicy są dość stabilne i nie ma znaczącej korelacji między stężeniem a dniem i nocą. PSA można zmniejszyć po odpoczynku w łóżku. Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP), radykalna prostatektomia, radioterapia lub terapia hormonalna mogą zmniejszyć PSA, ograniczone do kapsułki. U pacjentów z rakiem prostaty po radykalnej prostatektomii PSA można zmniejszyć do 0, PSA można zastosować jako wskaźnik niepowodzenia leczenia lub nawrotu, należy zauważyć, że wartość PSA w surowicy można zwiększyć 1 razy po badaniu doodbytniczym, cystoskopia Po czterokrotnym wzroście TURP biopsji można zwiększyć do 53 do 57 razy, wartość PSA 1 tydzień po cyfrowym badaniu doodbytniczym, co najmniej 4 tygodnie po biopsji do wartości podstawowej, wartość PSA wzrośnie, gdy ostre zatrzymanie moczu spowodowane przerostem prostaty Ostre zapalenie gruczołu krokowego z dreszczami i gorączką może znacznie zwiększyć PSA w surowicy, a następnie po kilku miesiącach obniżyć do wartości podstawowej. Niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego nie spowoduje wzrostu PSA, nawet jeśli występuje ropny płyn prostaty. PSA jest w immunohistochemii. Może być również stosowany jako marker do wyraźnego wykazania utajonego raka prostaty i do ustalenia, czy rak gruczołu przerzutowego pochodzi od prostaty. Jego specyficzność jest wyższa niż PAP. Gu Fangliu podaje grupę pacjentów z prostatą. Przeciwciała monoklonalne przeciwko specyficznym antygenom badano histochemicznie, a zarówno rak prostaty, jak i rak z przerzutami były dodatnie. Inne typy nowotworów złośliwych prostaty były ujemne. Chociaż poziomy PSA były ściśle związane z diagnozą i stopniem zaawansowania raka prostaty, PSA było Dodatni odsetek pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego wynosi 32,5% ～ 47%, a 20% ostrego zapalenia gruczołu krokowego i 3,3% pacjentów z przewlekłą prostatą może zwiększyć PSA, dlatego PSA nie może być stosowany samodzielnie do diagnozy i oceny stopnia zaawansowania prostaty, należy go połączyć z cyfrowym badaniem odbytnicy i odbytnicy. Ultradźwięki należy łączyć z patologią.

3. Cytologia i histologia

Ponieważ komórki rakowe można wykryć w płynie prostaty pacjentów z rakiem prostaty, raka prostaty można zdiagnozować za pomocą rozmazu osadu moczu lub mikroskopii rozmazu płynu prostaty, a diagnozę patologiczną można uzyskać poprzez biopsję igły. 80% do 90%.

Transrektalne USG B.

Przezodbytnicze badanie ultrasonograficzne B jest bardziej dokładną metodą badania. Można stwierdzić, że guzki guza o objętości większej niż 4 ml są często hipoechogeniczne, pojedyncze lub wielokrotne, a kilka echogenicznych nowotworów nie jest wykrywanych podczas badania ultrasonograficznego B. Badanie ultrasonograficzne może być dokładne. Zrozum trójwymiarowy obraz guza i zmierz objętość guza.

2. Biopsja prostaty

Od dziesięcioleci stosuje się biopsję krocza lub przez odbytnicę pod kontrolą palca, ale z powodu niskiej dokładności wskaźnik rozpoznania wcześniejszych guzków nowotworowych jest niski, aw ostatnich latach zastosowano biopsję przezodbytniczą pod kontrolą B. Wyższe, najpierw wykonaj cyfrowe badanie doodbytnicze, aby zrozumieć lokalizację guzka lub nieprawidłowego obszaru palpacyjnego, a następnie wykonaj badanie ultrasonograficzne B odbytnicy, dokładność biopsji guzków hipoechogenicznych jest wysoka, ze względu na strefę hipoechogeniczną w strefie obwodowej prostaty i strefie środkowej Nieokreślony, a prostata rozciąga się od głowy do ogona do średniej długości zaledwie 4 cm Stamay zaleca systemową biopsję przezodbytniczą ultrasonografię B i 3 dla każdego z dwóch płatów bocznych w płaszczyźnie strzałkowej. Przebicie, wyjąć łącznie 6 kawałków cylindrycznej tkanki o grubości 15 mm, zewnętrzna warstwa całej warstwy tkanki w tej płaszczyźnie rzadko przekracza 10 mm, są uwzględnione w pobranej tkance, ponieważ dystalna (najgłębsza) tkanka rdzenia igły jest pobierana z próbki ruchomego pasa, Dalszy koniec żywej tkanki oznaczono niebieskim tuszem przed umieszczeniem roztworu formaldehydu, aby pokazać tkankę strefy przejściowej.

Biopsja systemu może zrozumieć:

1 zakres raka (objętość);

2 Oszacuj całkowity stopień Gleasona dla całego guza;

3 określić lokalizację guza na czubku prostaty lub szyi pęcherza, może pomóc uniknąć dodatnich marginesów;

4 pary wyczuwalnego raka B1, gdy badanie ultrasonograficzne jest równe echo (21%), biopsja systemowa jest jedynym sposobem, aby zrozumieć, czy guz atakuje inny liść, lepiej zróżnicowany rak (Gleason ≤ 3) W przypadku łagodnych hipoechogenicznych lub równych ech, guzy te mają dużą szansę na wyleczenie. Często stwierdza się, że takie guzy zlokalizowane w strefie obwodowej lub środkowej często wymagają diagnozy za pomocą biopsji układu. W każdej strefie hipoechogenicznej wymagane są trzy do czterech próbek biopsji. Jeśli uzyskanych zostanie sześć próbek biopsji z trójwymiarowej przestrzeni, można uzyskać pełniejsze dane, aby umożliwić określenie dokładnej objętości guza.

3. Radioimmunoobrazowanie

Obrazowanie radioimmunologiczne 131I-ludzkim przeciwciałem przeciwko białku osocza nasiennego (r-sm) może wykazywać raka prostaty i zmiany przerzutowe raka. Najlepszy czas obrazowania wynosi 96 godzin, wartość T / NT wynosi 6,9, a 66 przypadków 69 nowotworów prostaty. Pozytywny, wskaźnik dodatni wynosił 95,7%, najmniejsza wykryta średnica guza wynosiła 0,5 cm, jednocześnie wykryto 13 przypadków węzłów chłonnych miednicy i przerzutów do kości oraz określono źródło zmiany chorobowej. Wskaźnik wykrywalności był wyższy niż B-ultradźwięki i CT, test radioimmunologiczny Obrazowanie to nieinwazyjny test, który można wykorzystać jako test przesiewowy, ale jego koszt jest wysoki i mogą również wystąpić wyniki fałszywie ujemne. W celu potwierdzenia diagnozy nadal konieczna jest współpraca z powyższymi testami.

4.CT i MRI

CT i MRI nie mają żadnej wartości w diagnostyce raka prostaty w stadium A i B. Te dwie metody nie mogą pokazywać obrazów diagnostycznych, ani nie mogą zapewniać biologicznych objawów raka. Pacjenci ze stadium C i D mogą wykazywać guzy za pomocą CT i MRI. To, czy rozciąga się na zewnątrz kapsułki i pęcherzyka nasiennego, z kompresją moczowodu lub bez powoduje wodonercze.

5. Kontrola rentgenowska

Dożylną pyelografię można znaleźć w zaawansowanym raku prostaty, przedłużonym pęcherzu moczowym, ucisku moczowodu, nerkach moczowodów moczowodów i obustronnej czynności nerek. Po wystąpieniu przerzutu do kości można zobaczyć osteogeniczne zniszczenie kości na filmie rentgenowskim. Złamanie

6. Skan kości

Skanowanie kości całego ciała radionuklidem może wykryć przerzuty raka prostaty wcześniej niż film rentgenowski.

Diagnoza i diagnoza raka prostaty u osób starszych

Rak prostaty różni się od łagodnej choroby prostaty. Najczęstsze łagodne choroby prostaty to łagodny przerost prostaty i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Oznaczenie PAP i PSA oraz oznaczenie cynku w osoczu przyczyniają się do identyfikacji łagodnego i złośliwego.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.