Zakażenie dróg moczowych u osób starszych

Wprowadzenie do infekcji dróg moczowych u osób starszych Zakażenie układu moczowego (infekcja starcza układu moczowego) jest częstą chorobą u osób starszych, zajmując drugie miejsce wśród osób starszych pod względem chorób zakaźnych, ustępując jedynie infekcjom układu oddechowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bakteriemia, posocznica, wstrząs, sepsa w podeszłym wieku, przewlekłe zapalenie nerek

Przyczyna infekcji dróg moczowych u osób starszych

Zwiększona wrażliwość komórek nabłonkowych dróg moczowych na bakterie u osób starszych (20%):

Różni autorzy zaobserwowali to zjawisko u starszych mężczyzn i starszych kobiet, szczególnie kobiet, powód nie jest jasny, niektórzy spekulują, że może być związany ze zmianami poziomu estrogenu, stymulacja estrogenem może zwiększać receptory bakteryjne na powierzchni komórki Gęstość i zwiększona aktywność adhezji komórek.

Czynniki niedrożności dróg moczowych i słaby przepływ moczu u osób starszych są znacznie zwiększone, dzięki czemu bakterie są łatwe do przeżycia i rozmnażania się (20%):

Osoby starsze często mogą mieć niewydolność lub całkowite niedrożność dróg moczowych z powodu rozrostu gruczołu krokowego lub niedrożności szyi pęcherza, kamieni moczowych, guzów nowotworowych itp., A także zwiększa się częstość występowania neurogennego pęcherza lub pęcherza moczowego. Przepływ nie jest płynny, zwiększa się pozostały mocz w pęcherzu, a miejscowa aktywność przeciwbakteryjna komórek urotelialnych jest zmniejszona, co łatwo powoduje infekcję.

Ogólnoustrojowa i lokalna zdolność odpowiedzi immunologicznej osób starszych jest zmniejszona (20%):

Z powodu starzenia odporność humoralna i komórkowa funkcja immunologiczna osób starszych są znacznie zmniejszone, co zmniejsza ich zdolność do reagowania na infekcje i inne czynniki stresowe. Jednocześnie starsza nerka i błona pęcherza moczowego znajdują się we względnym stanie niedokrwiennym, rozluźnieniu mięśni miednicy, nawyku Zaparcia seksualne mogą dodatkowo pogarszać słabe krążenie miejscowej błony śluzowej, a wydzielanie prostaty u starszych mężczyzn jest zmniejszone. Wszystko to zmniejsza miejscowy opór. Ponadto zmiany zwyrodnieniowe starszej nerki są również jedną z przyczyn spadku mechanizmu obronnego błony śluzowej moczu.

Inne (10%):

Zmniejsza się fizjologiczne pragnienie osób starszych, zmniejsza się woda pitna, stężenie nerkowe w cewkach moczowych, a zmiany funkcji rozcieńczonych mają pewien wpływ na podatne ZUM. Jednocześnie osobom starszym często towarzyszy wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i inne choroby ogólnoustrojowe, niedożywienie i długotrwałe leżenie w łóżku. Szanse są zwiększone, a środki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne itp. Są często nadużywane z powodu choroby, która może prowadzić do ZUM, a nawet przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Patogeneza

Osłabia funkcja immunologiczna osób starszych, a zdolność do przeciwdziałania infekcjom jest niewystarczająca. Odgrywa to ważną rolę w patogenezie zakażeń dróg moczowych, a osobom starszym często towarzyszy wysokie ciśnienie krwi, tętnica nerkowa i miażdżyca nerek, cukrzyca i inne choroby ogólnoustrojowe. Ponadto osoby starsze Czynność cewek nerkowych i funkcja pęcherza zmniejszają się wraz z wiekiem, a także wpływają na oddawanie moczu i funkcję defekacji. Są to czynniki wysokiego udziału infekcji dróg moczowych u osób starszych, nawracające i trudne do wyleczenia, a czynność cewek nerkowych u osób starszych jest zmniejszona. W przypadku wody, spadku funkcji transportu sodu i spadku stężenia moczu, test radioimmunologiczny w celu ustalenia wzrostu zawartości β2-MG w moczu, po wykluczeniu innych chorób, może wrażliwie odzwierciedlać spadek czynności kanalików nerkowych u osób starszych, penetrację moczu przez zdrowe osoby w podeszłym wieku Ciśnienie wynosi 500-700 mmoli / l, a stosunek moczu, ciśnienia osmotycznego krwi i wskaźnik klirensu czystej wody (CH2O) są niższe niż u młodych i osób w średnim wieku, a ponadto metabolizm leku wydalanego przez nerkę jest zmniejszony u osób starszych, co może powodować zatrucie kanalików nerkowych, chemikalia Uraz, na tej podstawie, jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje infekcję górnych dróg moczowych, dolne drogi moczowe z dysfunkcją związaną ze starzeniem się, wykazującą dysuria, nocne i Liczba czasów oddawania moczu wzrosła. Brocklehurst i wsp. Stwierdzili, że u 70% mężczyzn i 60% kobiet w podeszłym wieku rozwinęła się nokuria, mężczyźni byli bardziej oddawani moczu, kobiety często miały trudności z oddawaniem moczu, nietrzymanie moczu i wysiłkowe nietrzymanie moczu. Bezobjawowa częstość oddawania moczu u osób starszych stopniowo zwalnia. Maksymalna prędkość oddawania moczu u osób w wieku powyżej 65 lat wynosi> 13 ml / s, co jest normalnym zakresem. Fizjologiczne podstawy wpływu na oddawanie moczu u osób w podeszłym wieku nie są w pełni zrozumiałe, ale jest to na pewno wynik różnych czynników. Ponadto lokalne zmiany strukturalne, takie jak torbiele nerek w starszym wieku, kamienie nerkowe, mechaniczna niedrożność dróg moczowych, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, zmniejszone wydolność sercowo-naczyniowa chorób sercowo-naczyniowych, neurogenny pęcherz choroby naczyniowo-mózgowej itp. Szybkość oddawania moczu i wydalanie moczu, i łatwo doprowadzić do infekcji dróg moczowych.

Zapobieganie infekcjom układu moczowego u osób starszych

Infekcje dróg moczowych u osób starszych powinny opierać się na idealnych antybiotykach:

1 Działanie przeciwbakteryjne jest dobre i bakterie nie są podatne na lekooporność.

2 Lek ma wysokie stężenie w tkance nerkowej, pozostałości moczu i krwi.

3 działania niepożądane są niewielkie, bez uszkodzenia nerek.

4 doustne jest łatwe do wchłonięcia.

5 jest tani.

Powikłania zakażenia dróg moczowych u osób starszych Powikłania bakteriemia wstrząs septyczny starsza posocznica przewlekłe zapalenie nerek

UTI w podeszłym wieku jest bardzo podatny na bakteriemię, posocznicę i wstrząs toksyczny, który jest główną przyczyną sepsy u osób starszych (około 1/3), i powinien być czujny dla lekarzy.

Objawy zakażenia dróg moczowych u osób starszych Częste objawy Częste oddawanie moczu w trybie pilnym i bolesne oddawanie moczu Nietrzymanie moczu Bolesność lędźwiowo-krzyżowa, zmęczenie, częstość oddawania moczu, zawroty głowy, utrata apetytu, leukocyturia, ból brzucha

Objawy kliniczne ZUM u osób starszych nie są typowe: u większości starszych pacjentów ZUM występują objawy niespecyficzne, takie jak gorączka, dyskomfort w podbrzuszu, ból lędźwiowo-krzyżowy, utrata apetytu itp. Niektóre osoby w podeszłym wieku wykazują jedynie zmęczenie, zawroty głowy lub przytomność. T 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 老年人 老年人 老年人 老年人 UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT

Badanie infekcji dróg moczowych u osób starszych

Analiza moczu

Zwiększone wydalanie leukocytów sugeruje zapalenie dróg moczowych, co jest również ważne w diagnozie. Od dawna rozpoznawana jest korelacja między leukocytomurią a infekcją dróg moczowych. Częstość występowania pyurii w bezobjawowej bakteriurii wynosi około 37%, a wydalanie leukocytów > 10 / mm jest wyjątkiem.

Aseptyczna pyuria jest również przejawem gruźlicy nerek, kamieni, nadużywania środków przeciwbólowych, niewielkiej liczby infekcji tlenowych i beztlenowych, urazów dróg moczowych, takich jak chlamydiowe zapalenie cewki moczowej, kłębuszkowe zapalenie nerek i nefropatia.

Infekcje dróg moczowych bez pyurii są obserwowane w leukopenii spowodowanej przez leki i niedokrwistość aplastyczną oraz dystalne choroby zakaźne układu gromadzącego nerki (takie jak ropień kory nerkowej), czasami w uropatii obturacyjnej.

Mocz białych krwinek nie jest stałą cechą zakażenia dróg moczowych. Liczba białych krwinek w próbkach moczu zmienia się kilkakrotnie. Pojedyncza próbka moczu nie może wykryć białych krwinek nie powinna być uważana za dowód sterylnego moczu. Pyuria zależy od przepływu moczu i pH moczu. Liczba bakterii w moczu może się również różnić w ciągu 1 dnia. Ogólnie rzecz biorąc, zaleca się sprawdzenie porannego okazu moczu.

Obsada leukocytów jest wiarygodnym dowodem choroby zapalnej górnych dróg moczowych, ale nie jest unikalna w przypadku infekcji takich jak ziarnista obsada. Te odlewy często nie występują w aktywnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i do zliczania probówek należy użyć świeżych próbek moczu.

Mikroskopijne krwiomocz nie jest wiarygodnym dowodem infekcji bakteryjnej. Żadna proteinuria nie wyklucza infekcji dróg moczowych. Większość pacjentów z infekcją dróg moczowych ma wydalanie białka z moczem poniżej 2,0 g / dobę.

2. Kultura bakteryjna

Najczęstszym patogenem zakażeń dróg moczowych są pałeczki Gram-ujemne, E. coli to pierwsze (90%), a następnie Klebsiella i Proteus mirabilis. Znamienne jest, że bakterie te występują również u dzieci, ale w wieku dorosłym. Rzadko zasugerowano, że wydzielanie prostaty może skrócić przeżycie tych bakterii, co może tłumaczyć większą częstość zakażeń dróg moczowych po prostatektomii u starszych mężczyzn.

Wiele gronkowców koagulazo-ujemnych może się namnażać w pęcherzu, co często występuje u starszych pacjentów z cewnikiem. Gronkowce koagulazo-ujemne są częścią wewnętrznej flory dystalnej cewki moczowej i mogą dostać się do pęcherza przez cewnik. Infekcje dróg moczowych wywołane przez Staphylococcus aureus są rzadkie, a bakterie beztlenowe w normalnej florze pochwy czasami powodują infekcje dróg moczowych, szczególnie gdy drogi moczowe są nieprawidłowe.

Bakterie typu L powinny być brane pod uwagę w przypadku przewlekłych infekcji dróg moczowych, zwłaszcza nawracającego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Bakterie typu L są bakteriami bez litych ścian komórkowych. Bakterie mogą być narażone na działanie substancji uszkadzających powierzchnię, takich jak antybiotyki lub lizozym uzupełniający przeciwciała. Po przekształceniu w bakterie typu L stan wysokiego napięcia rdzenia nerkowego sprzyja jego przetrwaniu, bakterie typu L mają niską zjadliwość, a zjadliwość może powrócić do normy po konwersji na normalne bakterie. Podaje się, że osoby starsze z przewlekłą infekcją dróg moczowych Wyizolowano bakterie typu L.

Próbki kultury moczu używają czystego moczu w połowie stadium. Starsze kobiety mogą stosować metodę cewnikowania, gdy trudno jest uzyskać próbki. Aspiracja nadłonowa nie jest odpowiednia dla osób starszych. Próbki należy przechowywać w lodówce bez hodowli natychmiast po pobraniu próbek. Próbki moczu umieszcza się w temperaturze pokojowej. Ponad 2 godziny bakterii mogą się namnażać.

Metoda hodowli bakteryjnej jest prosta w działaniu za pomocą skośnej metody posiewu, a wynik jest wiarygodny. W przypadku pacjentów stosujących antybiotyki, mocz zawierający różne mikroorganizmy, nakłucie nadłonowe, cewnikowanie diagnostyczne lub ocena przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, należy zastosować hodowlę moczu metodami konwencjonalnymi. Metoda automatycznego badania przesiewowego i badania nie jest wiarygodna. Wybór podłoża jest odpowiedni do wzrostu wszystkich patogenów moczowych. Dobrze klimatyzowane laboratorium może sprawdzić wolno rosnące bakterie zależne od CO2 i bakterie beztlenowe.

Techniki obrazowania (w tym urografia wydalnicza i skany galu) są pomocne w zakażeniach dróg moczowych u osób starszych.

Diagnoza i diagnoza infekcji dróg moczowych u osób starszych

Kryteria diagnostyczne

Metody badań i procedury diagnostyczne dostępne dla UTI dla osób starszych są takie same jak dla dorosłych, ale warto zwrócić uwagę na następujące punkty:

1. Mocz starszych białych krwinek nie jest równoległy do ​​objawów klinicznych bakteriurii lub ZUM

Niektórzy pacjenci z ZUM mogą nie mieć leukocytomii, a inny pacjent może mieć leukocytomię z powodu zmian prostaty lub zmian błony śluzowej narządów płciowych bez ZUM, więc mikroskopię osadu moczu można stosować tylko jako pomocniczy stan diagnostyczny.

2. Większość osób starszych to bezobjawowa bakteriuria, skuteczne badanie bakteriologiczne jest kluczem do rozpoznania ZUM

Jednak niedrożność dróg moczowych, nietrzymanie moczu lub częste oddawanie moczu, długotrwałe stosowanie antybiotyków i niewłaściwe zatrzymywanie próbek mogą często wpływać na wyniki badań bakteriologicznych.Należy zauważyć, że istnieją doniesienia, że ​​starsi mężczyźni z nietrzymaniem moczu mogą używać penisa zewnętrznego w celu zatrzymania moczu. Metoda jest prosta i łatwa, a hodowla moczu jest wielokrotnie ujemna, ale nadal podejrzewa się zakażenie górnych dróg moczowych, a metoda zatrzymania moczu za pomocą wody pitnej plus moczopędne i cewnika pęcherza moczowego wiele razy (co 10 do 15 minut w ciągu 2 godzin) Może wykryć, że około 50% pacjentów ma bakterie z dróg moczowych. W przypadku starszych pacjentów z ZUM ciągła hodowla bakteryjna jest podkreślana i obserwowana podczas leczenia. W razie potrzeby specjalna kultura może zwiększyć częstość wykrywania.

3. Specjalna kontrola

Ponieważ osoby starsze często mają czynniki niedrożności dróg moczowych i powodują oporne na leczenie ZUM, łatwe do nawrotu, więc starsze UTI powinny rutynowo przeprowadzać powiązane badania urologiczne i USG w trybie B.

Klinicznie należy odróżnić od odmiedniczkowego zapalenia nerek i zapalenia pęcherza moczowego.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.