Osteoporoza u osób starszych

Wprowadzenie do osteoporozy u osób starszych Pierwotna osteoporoza odnosi się do zmniejszenia objętości jednostki kostnej, zwyrodnienia tkanki kostnej i zwiększonej łamliwości kości, co powoduje układową chorobę kości podatną na złamania. Nowa definicja podkreśla masę kości, utratę kości i strukturę kości. Znaczenie Obejmuje to nie tylko osteoporozę u tych, którzy doznali złamań, ale także osteoporozę przedkliniczną z potencjalnym ryzykiem złamań. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: złamanie

Przyczyna osteoporozy u osób starszych

Genetyka (20%):

Poziom szczytowej masy kości jest związany z czynnikami genetycznymi.

Rasa 1: rasy kaukaskie i azjatyckie mają niższą szczytową masę kostną i są bardziej narażone na rozwój osteoporozy.

2 Historia rodziny: Gęstość kości młodych kobiet jest istotnie skorelowana z gęstością mineralną kości ich rodziców.

3 Gęstość kości identycznych bliźniaków ma większe podobieństwo.

4 Wrodzonemu niedoborowi witaminy D często towarzyszy zmniejszenie gęstości kości.

Odżywianie (20%):

Odpowiednie spożycie wapnia może zwiększyć gęstość kości i zmniejszyć ryzyko osteoporozy. Szybkość wchłaniania wapnia wynosi 75% w dzieciństwie i 30% do 50% u dorosłych. Suplementacja wapnia u wczesnych dorosłych może być Podwyższenie jakości mineralnej kości, zaburzenia przyjmowania związane są ze zmniejszoną gęstością kości, FAO ONZ i Światowa Organizacja Zdrowia zalecają dzienne spożycie 500 mg, dietetycy z USA zalecają 800 mg, chińscy dietetycy zalecają stosowanie wapnia z USA W standardowym okresie dzieciństwa, ciąży i laktacji spożycie wapnia należy zwiększyć do 1000 ~ 1500 mg dziennie.

Ćwiczenie (20%):

Ćwiczenia mogą stymulować kość do poprawy krążenia, utrzymania masy kostnej lub przerostu kości zależy od rodzaju ćwiczeń, częstotliwości i efektu antygrawitacyjnego, ćwiczenia młodzieży mogą podnieść jakość mineralną kości, ale nadmierne ćwiczenia mogą nie tylko poprawić jakość mineralną kości, ale także zredukować kość Jakość mineralna, której należy unikać, jednocześnie ruch musi być regularny, wytrwały, jeśli intensywność lub częstotliwość ćwiczeń zostanie zmniejszona, wpływ ćwiczeń na kość również zostanie zmniejszony.

Status hormonalny (20%):

(1) cykl miesiączkowy oraz estrogen i progesteron mogą prowadzić do zmian w jakości minerałów kostnych: im wcześniej miesiączka, tym wyższa jakość minerałów kostnych później, im później miesiączka, tym mniejsza gęstość kości, kobiety, które przestają owulować niż kobiety, które nadal owulują Gęstość mineralna kości jest niska, kobiety są głównie estradiolem przed menopauzą, a głównie estronem po menopauzie. Proces konwersji estrogenu odbywa się głównie w tłuszczu, dlatego otyłe kobiety są mniej narażone na osteoporozę niż kobiety chude. Wpływ estrogenu na kości, jeden ma wpływ na osteoblasty, zwiększenie liczby osteoblastów, zwiększenie syntezy kolagenu przez osteoblasty, zwiększenie liczby receptorów prostaglandyn na osteoblastach, a po drugie hamowanie osteoklastów na kości. Ponadto estrogen może również hamować aktywność hormonu przytarczyc, stymulować wydzielanie kalcytoniny, promować wchłanianie wapnia w przewodzie pokarmowym i promować konwersję witaminy D do trybu aktywnego.

(2) Gruczoł przytarczyczny: wydzielany przez hormon przytarczyc, hormon może zwiększać liczbę i aktywność osteoklastów i osteoblastów. Gdy hormon przytarczyc jest nadmiernie wydzielany, obrót kości przyspiesza, ale dopóki kość jest złamana / osteogeneza Komórki utrzymują zrównoważoną aktywność, a masa kostna nie zmniejsza się.

(3) Witamina D: Aktywną formą witaminy D jest 1,25-dihydroksywitamina D3, która ma dwie funkcje: jedna polega na pobudzeniu wchłaniania wapnia i fosforu w jelicie, a druga na zwiększeniu aktywności osteoklastów w miejscu regeneracji kości. Może stymulować syntezę białka w osteoblastach i uczestniczyć w mineralizacji macierzy kostnej Brak witaminy D doprowadzi do zaburzenia mineralizacji osteoidów i osteomalacji, ale nadmiar witaminy D spowoduje utratę kości.

(4) Kalcytonina: kalcytonina jest wydzielana przez przytarczyczne komórki C, których główną funkcją fizjologiczną jest hamowanie aktywności osteoklastów, a zastosowanie farmakologiczne może zmniejszyć tempo obrotu kości.

(5) Tyroksyna: T3, T4 mogą wpływać na funkcję komórek kostnych poprzez bezpośrednie lub pośrednie szlaki Nadczynność tarczycy może prowadzić do zwiększonych miejsc resorpcji kości i zwiększonej resorpcji kości, powodując utratę minerałów kostnych, a komórki kostne są wyjątkowo wrażliwe na egzogenną tyroksynę.

(6) Glukokortykoidy: Na komórkach kostnych znajdują się receptory glukokortykoidów, a nadmierna aktywność hormonalna doprowadzi do zahamowania funkcji osteoblastów.

(7) Androgen: mężczyźni z hipogonadyzmem często cierpią na osteoporozę. Osteoporozie można zapobiec poprzez suplementację androgenami. Androgen odgrywa bardziej fizjologiczną rolę u kobiet po menopauzie. Badania wykazały, że połączenie terapii estrogenowej i hormonalnej w osteoporozie jest bardziej skuteczne niż sam estrogen.

Patogeneza

Kość składa się z kości korowej (gęstość kości) i kości gąbczastej (kość gąbczasta).

Kość korowa: Istnieją 3 różne poziomy, a mianowicie warstwa śródkostna, warstwa okostnowa i wewnętrzna warstwa korowa. Stopień aktywności i lokalizacji przebudowy kości jest związany ze stadium wiekowym. W dzieciństwie tempo tworzenia nowej kości w okostnej jest większe niż w warstwie okostnej. Szybkość niszczenia, wzrost netto masy kości w zewnętrznej warstwie kości, dojrzewanie, tworzenie nowych kości zarówno w warstwie śródkostnej, jak i okostnej, zwiększając całkowitą ilość kości i zwiększając utratę kości w warstwie endometrium we wczesnej dorosłości. Kość podokostnowa zaczyna się wyrównywać, co sugeruje początek utraty kości związanej z wiekiem / menopauzą, której towarzyszy zwężenie warstwy kości korowej i poszerzenie jamy rdzeniastej.

Jednostką kostną jest system Harvarda, który jest główną jednostką strukturalną kości długiej. Jest umieszczony wzdłużnie w kości długiej i może być ze sobą połączony. Jest to główna część podparcia gęstej kości.

Kość gąbczasta: Kość beleczkowa składa się z równoległych i pionowo ustawionych płytek kostnych i komórek kostnych. Kierunek płytki kostnej jest zgodny z kierunkiem nacisku i napięcia kości. Rekonstrukcja kości zachodzi w płytce kostnej każdej kości beleczkowej. Wewnątrz i na zewnątrz nadmierna rekonstrukcja doprowadzi do przerzedzenia płytki kostnej i ostatecznie do rozpuszczenia tkanki kostnej, co spowoduje utratę ciągłości strukturalnej kości beleczkowatej. Zmiana ta została po raz pierwszy zaobserwowana w równoległej kości beleczkowatej, co z kolei doprowadziło do zmniejszenia wytrzymałości mechanicznej kości. Prawdopodobieństwo złamania z powodu grawitacji jest znacznie zwiększone, a zmiany w strukturze kości beleczkowej i towarzyszące jej zmiany ciśnienia kręgosłupa rosną z wiekiem.

Odbudowa kości: odnowa kości określa wytrzymałość kości, stara kość jest „krucha”, a nowa kość jest silna. Dlatego proces odbudowy kości polega na usunięciu starej kości, uformowaniu nowej kości, metabolizmie i utrzymaniu silnej kości. Komórki zaangażowane w odnowę kości są głównie Osteoklasty i osteoblasty.

Osteoklast

Osteoklasty składają się z wielu monocytów. Kiedy są aktywne, mogą uwalniać różne proteazy, anhydrazę węglową, kwas mlekowy i kwas cytrynowy. Rozpuszczają minerały kostne i matrycę kostną pod wpływem enzymów i kwasów. Dlatego osteoklasty mają funkcję rozpuszczania i wchłaniania minerałów kostnych i macierzy kostnej. Na zróżnicowanie osteoklastów, suplementację i hamowanie wpływają różne hormony, a wśród nich hormony promujące aktywność osteoklastów to hormon przytarczyc, biały. Trien, transformujący czynnik wzrostu α (TGF-α), czynnik martwicy nowotworów (TNF) i interleukina-1 (IL-1) itp., Hormonami hamującymi aktywność osteoklastów są estradiol, kalcytonina, Y - Interferon (Y-IFN) i TGF-β, osteoklasty mają estrogen receptora estrogenowego, a najważniejszą rolą hamowania czynników wchłaniania jest hamowanie różnicowania i suplementacji osteoklastów, a po drugie hamowanie jego aktywności.

Osteoblast

Osteoblasty są rozmieszczone na powierzchni tkanki kostnej, bardziej dorosłe, mniej dorosłe, a komórki osteogenne wydzielają matrycę organiczną macierzy kostnej, która jest bogata w kolagen typu I, gotowa do późniejszej kostnienia. Osteoblasty uwalniają również pęcherzyki macierzowe w celu zwapnienia kości. Osteoblasty są również kontrolowane przez różne hormony. Wśród nich czynnikami promującymi aktywność osteoblastów są 1,25-hydroksywitamina D3, TGF-β, hormon tarczycy, Estradiol, ludzki czynnik wzrostu, prostaglandyna E2 i hormon przytarczyc; tylko hormony kory nadnerczy, które hamują aktywność osteoblastów, i receptory estrogenowe na osteoblasty, znalezione in vitro, estrogen może być osteogenezą Komórki wytwarzają następujące efekty:

1 zwiększ liczbę osteoblastów.

2 zwiększają syntezę kolagenu w osteoblastach.

3 zwiększyć gęstość receptorów hormonów steroidowych w jądrze.

4 Zwiększ ilość informacyjnego RNA, który kieruje syntezą TGF-β przez osteoblasty.

5 hamują związane z hormonem przytarczyc wytwarzanie CAMP.

Cykl odbudowy kości to proces utrzymywania zdrowia i siły kości poprzez usuwanie starych kości i tworzenie nowych kości. Cykl ten składa się z czterech następujących etapów:

1 Faza aktywacji: Pre-osteocyty są aktywowane przez czynnik stymulujący kolonie granulocytów i różnicują się w dojrzałe osteoklasty pod wpływem innych cytokin i czynników wzrostu.

2 etap wchłaniania: nowo utworzone osteoklasty wydzielają substancje kwasowe, rozpuszczają i trawią macierz i minerały starej kości.

3 Faza odwracania: Kiedy wnęka utworzona przez absorpcję osiąga oczekiwaną głębokość, absorpcja kończy się.

4 Etap osteogenny: Osteoblasty są przyciągane do jamy powstałej w wyniku wchłaniania, dojrzewają pod wpływem czynników wzrostu i różnych hormonów oraz tworzą nowe kości wypełniające jamę wchłaniającą.

Równowaga kości: w normalnych warunkach faza wchłaniania kości jest utrzymywana w równowadze z fazą odtworzoną, to znaczy wnęka pozostawiona przez osteoklasty normalnie rozpuszcza się i absorbuje starą kość, a osteoid wydzielany przez osteoblasty jest całkowicie wypełniony i dalej Mineralizacja ten proces jest podstawowym warunkiem zapewnienia prawidłowej równowagi masy kostnej. Gdy aktywność osteoklastów jest nadmiernie zwiększona, zwiększa się rozpuszczanie i wchłanianie kości, co powoduje wzrost głębokości jamy po absorpcji. Gdy osteoblasty są uszkodzone. Nieprawidłowo wydziela osteoidy w prawidłowym wchłanianiu jamy. Przyspieszona utrata masy kostnej u kobiet po menopauzie jest spowodowana znacznym wzrostem aktywności osteoklastów. Powolna utrata masy kostnej związana z wiekiem wynika z aktywności osteoblastów. W związku z tym pierwszy z nich może odwrócić patologiczny proces osteoporozy poprzez zastosowanie leków przeciwabsorpcyjnych, a drugi może użyć bodźców przebudowy kości, aby odwrócić niską prędkość utraty kości związaną z niedoborem kości.

Regulacja masy kości: Ludzka masa kostna zwiększa się naturalnie z wiekiem, osiągając maksymalną masę mineralną kości w wieku przedmenopauzalnym, tj. Szczytowa masa kostna, szczytowa masa kostna jest kamieniem milowym w rozwoju ludzkiej kości i ma co najmniej dwie klinicznie Ważną funkcją tego aspektu jest to, że im wyższa szczytowa masa kostna, tym mniejsze ryzyko osteoporozy, dlatego konieczne jest zachęcenie kobiet do osiągnięcia szczytowej masy kostnej przed menopauzą, a drugim jest porównanie szczytowej masy kostnej pacjenta. Zmierzona gęstość kości przyczynia się do oceny klinicznej względnej utraty gęstości kości u pacjentów.

Utrata kości jest częścią nieuniknionego normalnego procesu starzenia się u ludzi. Szczytową masę kostną kręgów osiąga się zwykle w drugiej dekadzie u ludzi. Z powodu wyższego tempa metabolizmu i pola powierzchni kości beleczkowej niż kora korowa, kość beleczkowa Utrata masy kostnej ma większe znaczenie niż utrata masy kostnej w korze korowej. Stopień utraty kości korowej jest różny w różnych grupach wiekowych, np. Od 40 lat do menopauzy, od 0,3% do 0,5% rocznie, od 1 do 8 lat po menopauzie, od 2% do 3% rocznie. Utrata kości beleczkowej występuje od około 30 roku życia i każdego roku traci około 1,2%.

Zapobieganie osteoporozie u osób starszych

Kobiety przed i po menopauzie masa kości jest stosunkowo niska, musimy dążyć do jak największego zapobiegania nadmiernej utracie masy kostnej, bardziej skuteczną metodą zapobiegania i leczenia jest stosowanie estrogenu, spożycie wystarczającej ilości wapnia, 1000 ~ 1500 mg / d wapnia. Hamuj wchłanianie kości i zmniejsz utratę kości

Powikłania osteoporozy u osób starszych Powikłania

Najczęstsze powikłania osteoporozy są głównie

1. Złamanie: złamania osteoporozy występują w codziennych czynnościach, takich jak odwracanie ciała, trzymanie przedmiotów, otwieranie okien itp., Nawet jeśli nie ma oczywistej dużej siły zewnętrznej, mogą wystąpić złamania. Umiejscowienie złamania dotyczyło klatki piersiowej, lędźwiowego trzonu kręgowego, dystalnego promienia i górnego końca kości udowej.

2, najczęstsze i najpoważniejsze powikłania zwyrodnieniowej osteoporozy.

3, złamania klatki piersiowej, ucisk lędźwiowy, tylna skrzywienie kręgosłupa, deformacja klatki piersiowej, mogą znacznie zmniejszyć pojemność płuc i maksymalną wentylację, pacjenci często mogą mieć ucisk w klatce piersiowej, duszność, trudności w oddychaniu i inne objawy.

Objawy osteoporozy u osób starszych Częste objawy Osteoporoza, ból kości, rozlana osteoporoza, ucisk w klatce piersiowej, zmęczenie, garb, witamina C, brak bólu pleców, złamanie kompresji kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego, niedobór witaminy D

Typy kliniczne można podzielić na pierwotne i wtórne kategorie według przyczyny:

1. Pierwotna osteoporoza

Pierwotna osteoporoza odnosi się do ogólnoustrojowych zmian kości ze zmniejszeniem masy kości na jednostkę objętości i zwyrodnienia tkanki kostnej, w tym osteoporozy pomenopauzalnej i osteoporozy starczej, które występowały częściej w przeszłości. Pierwotną osteoporozę można podzielić na dwa podtypy.

Osteoporoza typu I: znana również jako osteoporoza pomenopauzalna, wiek początku przeważnie występuje po menopauzie do 70 lat, głównie u kobiet, kobiet: mężczyzna ma 6: 1, osteoporoza to głównie osteoporoza, większość Częste miejsca złamań występują częściej w ciałach kręgowych i kości ramiennej dalszej. Głównym czynnikiem chorobotwórczym jest niedobór estrogenu.

Osteoporoza typu II: znana również jako osteoporoza starcza, wiek jej początku wynosi ponad 70 lat, kobiety są nieco więcej niż mężczyźni, kobiety: mężczyzna ma 2: 1, kości gąbczaste i kości korowe są również luźne, miejsce złamania Główną patogenezą jest starzenie się częściej w kości udowej, kręgach i kości łokciowej i łokciowej.

2. Wtórna osteoporoza

Odnosi się do wtórnej przyczyny wyraźnej pierwotnej choroby lub osteoporozy, główne przyczyny są następujące:

(1) Choroby endokrynologiczne:

1 Choroba kory nadnerczy: choroba Cushinga, choroba Addisona.

2 choroby gonad: przerost gonadotropin, nienormalna osteoporoza menopauzalna, hipogonadyzm.

3 choroba przysadki: akromegalia, niedoczynność przysadki.

4 choroby tarczycy: niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy.

5 choroba przytarczyc: nadczynność przytarczyc.

6 choroba trzustki: cukrzyca.

(2) Choroba szpiku kostnego: choroba szpiku kostnego, białaczka, choroba limfatyczna, przerzuty, choroba o wysokim stopniu złamania, niedokrwistość (sierpowate, talasemia, hemofilia), choroba komórek tucznych.

(3) Choroba nerek: niewydolność nerek, niewydolność nerek, kwasica kanalików nerkowych, osteodystrofia nerek.

(4) Choroby reumatyczne: reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, przewlekłe zapalenie wielostawowe.

(5) Choroby żołądkowo-jelitowe: zespół złego wchłaniania w przewodzie pokarmowym, resekcja żołądka, pomostowanie jelit itp.

(6) Choroba wątroby: marskość wątroby (pierwotne żółciowe lub idiopatyczne).

(7) Wrodzona choroba tkanki łącznej: niedobór osteoblastów, homocystynuria, zespół Ehlersa-Danosa i zespół Marfana.

(8) Czynniki leku: sterydy, heparyna, leki przeciwdrgawkowe, leki immunosupresyjne, preparaty tarczycy, leki zobojętniające sok żołądkowy (preparaty glinu).

(9) Czynniki odżywcze: niedobór witaminy C, niedobór witaminy D, nadmierna witamina AD, niedobór wapnia, niedobór białka.

(10) Czynniki nieużywane: porażenie kończyn spowodowane długotrwałym leżeniem w łóżku, utrata masy ciała spowodowana lotem kosmicznym, po złamaniu.

3. Idiopatyczna osteoporoza

(1) Osteoporoza u młodzieży.

(2) Młodzi dorośli, osteoporoza dorosłych.

(3) Ciąża kobiet, osteoporoza laktacyjna.

Pierwotną osteoporozę można podzielić na 2 typy, typ I to osteoporoza o wysokiej konwersji, to znaczy, resorpcja kości i tworzenie kości są aktywne, ale głównie resorpcja kości, powszechna w osteoporozie pomenopauzalnej, typ II W przypadku osteoporozy o niskim stopniu transformacji, to znaczy resorpcja kości i tworzenie kości nie są aktywne, ale nadal głównie resorpcja kości, powszechna w osteoporozie starczej.

Osteoporoza nie jest trudna do zdiagnozowania na podstawie wywiadu, objawów klinicznych, pomiaru gęstości mineralnej kości i tworzenia kości resorpcji kości.

U kobiet po menopauzie lub osób starszych istnieje ryzyko osteoporozy, takiej jak starość, dziedzictwo etniczne, nawyki stylu życia, ograniczenie ćwiczeń fizycznych, palenie tytoniu, picie, długotrwałe spożywanie kawy itp., Objawy kliniczne osteoporozy i osteoporozy Stopień jest związany ze złamaniem. We wczesnym stadium osteoporoza jest łagodna i często nie ma wyraźnego dyskomfortu. Nazywa się to „cichą chorobą”. Jednak w środkowym i późnym stadium występuje ból kości miejscowej lub całej ciała, a wysokość staje się krótka i zgarbiona. Istnieją siły zewnętrzne lub niewielkie siły zewnętrzne, które są złamaniami, a nawet zaburzeniami oddychania.

Badanie osteoporozy u osób starszych

Wskaźnik tworzenia kości

(1) Zasadowa fosfataza alkaliczna pochodząca z kości (bALP): enzym ten jest syntetyzowany i wydzielany przez osteoblasty. Jego stężenie we krwi może odzwierciedlać poziom osteoblastów. Monitorowaniem i dynamiczną obserwacją aktywności bALP będzie choroba. Wczesna diagnoza, monitorowanie efektów leczenia i rokowanie choroby stanowią skuteczną podstawę.

(2) Osteokalcyna (BGP): Osteokalcyna, znana również jako osteokalcyna, pochodzi z nieżelatyny osteoblastów o okresie półtrwania wynoszącym 5 minut Monitorowanie stężenia BGP we krwi nie tylko odzwierciedla aktywność osteoblastów, ale także pomaga obserwować leki. Osteoblasty są leczone po leczeniu. Gdy tworzenie kości jest połączone z resorpcją kości, osteokalcyna jest swoistym wskaźnikiem tworzenia kości. W wielu chorobach endokrynnych i chorobach kości osteokalcyna zmienia się w surowicy, co jest klinicznie diagnozowane. Ważny wskaźnik biochemiczny do wykrywania tego stanu może bezpośrednio odzwierciedlać tempo tworzenia kości. Leki przeciw resorpcji kości mogą obniżać poziomy BGP, a stymulowanie leczenia tworzenia kości zwiększa poziomy BGP.

(3) Peptyd wydłużający prokolagen (PICP): Peptyd ten jest polipeptydem wydalanym w procesie modyfikacji kolagenu typu I, a jego poziom może odzwierciedlać funkcję syntezy kolagenu osteoblastów.

2. Wskaźnik resorpcji kości

(1) stosunek wapnia do kreatyniny w moczu: normalna wartość wynosi 0,13 ± 0,01, na przykład zwiększone wydalanie wapnia z moczem, co wskazuje na zwiększoną szybkość resorpcji kości, resorpcję kości, uwalnianie wapnia do krwi, co prowadzi do podwyższonego poziomu wapnia w moczu, ze względu na wpływ na wapń z moczem Istnieje wiele czynników, więc specyfika nie jest silna.

(2) Stosunek hydroksyproliny / kreatyniny w moczu: Normalna górna granica wynosi 0,016, a stosunek ten jest zwiększony, co wskazuje, że współczynnik resorpcji kości jest zwiększony. Chociaż jest częściej stosowany, swoistość i czułość nie są silne.

(3) Kwasowa fosfataza oporna na winian (TRAP): obecna głównie w osteoklastach, jej poziom może odzwierciedlać resorpcję kości, TRAP w surowicy jest znacznie zwiększone u kobiet po menopauzie, nadczynność przytarczyc i nadczynność tarczycy, a estrogenowa terapia zastępcza jest stosowana u kobiet po menopauzie. Następnie TRAP w surowicy zmniejszyło się o 70%, co jest dobrym wskaźnikiem aktywności osteoklastów.

(4) Związek sieciujący kolagen pirydyna typu I i końcowy peptyd: jako wskaźnik resorpcji kości zwrócono uwagę w ostatnich latach i ma on silną specyficzność i reprezentatywność.

Markery obrotu kości wydzielają rytmy okołodobowe, co sugeruje, że musimy znormalizować podczas pobierania próbek.

3. Metoda wyznaczania gęstości kości

Absorpcja pojedynczego fotonu (SPA), absorpcja dwóch fotonów (DPA), ilościowa CT (QCT), ilościowe ultradźwięki (QUS), podwójna energia absorpcjometrii rentgenowskiej (DEXA) itp., W celu określenia osteoporozy Stopień, ustal diagnozę i sprawdź efekt leczenia farmakologicznego, który jest lepszy przy absorpcjometrii rentgenowskiej z podwójną energią, jest obecnie uznawany za złoty standard w badaniu osteoporozy, w porównaniu z QCT, ma niską cenę, dokładną czułość i prawidłowy wynik Zaletą wysokiej uśrednienia był rozwój technologii dwufotonowej w latach 70. XX wieku, w której do kalibracji różnych grubości tkanek miękkich i zawartości tłuszczu zastosowano dwa różne promienie energii. Dwa fotony szybko zastąpiono promieniowaniem rentgenowskim o podwójnej energii i były szeroko stosowane. Oba działają w ten sam sposób, ale DXA jest szybszy, dokładniejszy i dokładniejszy niż skanowanie DPA. Unika tłumienia izotopu. Jego zasada polega na tym, że promieniowanie rentgenowskie dwóch energii przechodzi przez ciało w tym samym czasie i jest odbierane przez detektor z powodu różnych tkanek ( Głównie kości, tłuszcz i mięśnie) mają różne reakcje na promieniowanie rentgenowskie o wysokiej i niskiej energii, więc można je skorygować za pomocą wzorów matematycznych. Różni producenci stosują różne techniki w celu uzyskania dwóch promieni rentgenowskich energii, jeden to filtrowanie krawędzi K, a drugie filtrowanie krawędzi K. Za pomocą przełącznika.

4. Zastosowanie kliniczne

(1) Diagnoza osteoporozy: dostępnych jest wiele metod pomiarowych do diagnozowania zmniejszenia gęstości kości Przy wyborze metod i miejsc pomiaru należy rozważyć dwa zagadnienia: gęstość kości kości w różnych częściach ciała jest niespójna, kość w niektórych częściach Gęstość można fałszywie zwiększyć, a gęstość kości kości w każdej części nie jest jednolita. Względna gęstość kości każdego kręgosłupa, biodra i nadgarstka jest inna. Ta niespójność jest bardziej oczywista we wczesnym okresie pomenopauzalnym niż u starszych kobiet, prawdopodobnie po menopauzie. Współczynnik konwersji i wskaźnik utraty kości wczesnej kości gąbczastej jest wyższy niż u starszych kobiet, dlatego u wczesnych kobiet po menopauzie odsetek osteoporozy mierzony metodą DXA lub QCT w talii i gęstości kości jest lepszy niż pomiar nadgarstka lub biodra. Wysoka, aby uniknąć pominięcia diagnozy, idealnym rozwiązaniem powinno być zmierzenie więcej niż jednej części.

Po 65. roku życia niespójność gęstości kości jest osłabiona, a osteoporozę można zdiagnozować na podstawie gęstości kości biodra lub kończyn, ponieważ zwyrodnienie lędźwiowe u osób starszych jest bardzo częste, a osteofity spowodowane zwyrodnieniem mogą powodować stwardnienie kości. Tajne święto rośnie.

(2) Przewidywanie złamań: Przy określaniu odpowiednich metod pomiaru i interpretacji wyników gęstości mineralnej kości należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta Większość prognoz dotyczących ryzyka mineralnego zagęszczenia kości jest skoncentrowana u kobiet w wieku powyżej 65 lat. Dlatego w populacji menopauzalnej względne ryzyko złamania 70-letniej kobiety o pewnej wartości gęstości kości nie może być przytoczone u 50-letniej kobiety, a sam wiek jest niezależnym czynnikiem ryzyka dla przewidywania złamania.

(3) Monitorowanie zmian gęstości kości w czasie: Pomiary gęstości kości można wykorzystać do monitorowania starzenia się kości.

Należy wziąć pod uwagę możliwe różnice w gęstości mineralnej kości dla każdego określonego miejsca kości, na przykład gęstość kości szyjki kości udowej naturalnie zmienia się z dokładnością do 2,0% rocznie dla 1% pomiaru gęstości kości szyjki kości udowej. Wymaga to obserwacji przez 6 lat przy 95. Zmiana o 6,0% w przedziale ufności% różni się w zależności od stanu kręgosłupa.Ogólnie szybkość zmiany gęstości kości w odcinku lędźwiowym po menopauzie lub leczeniu farmakologicznym może osiągnąć 3%, a błąd pomiaru często wynosi 1%, dlatego pomiar należy przeprowadzać raz w roku. Konieczna jest wcześniejsza znajomość wielkości zmiany fizjologicznej gęstości kości w każdym konkretnym miejscu kości oraz błędu w pomiarze gęstości kości w tym miejscu, aby rozsądnie wyjaśnić, że zmiana ciągłego pomiaru gęstości kości jest prawdziwą zmianą, a nie błędem pomiaru.

5. Wskazania do technik pomiaru gęstości kości

(1) Ocena kobiet w okresie menopauzy: To, czy kobiety w okresie menopauzy wymagają leczenia estrogenem, zależy od wielu czynników, w tym aktualnych wartości gęstości mineralnej kości, nasilenia objawów menopauzy, wyborów pacjentów i lekarzy, testów laboratoryjnych wykazujących szybką utratę kości i choroby sercowo-naczyniowe Ryzyko długoterminowe, bezwzględna wartość gęstości mineralnej kości kobiet w okresie menopauzy oraz zakres późniejszej utraty kości są ważnymi czynnikami w ocenie ryzyka złamania. Można ustalić, czy terapia estrogenowa jest potrzebna w zależności od gęstości kości, a pomiar gęstości kości może dodatkowo zapewnić kobiety. Informacje o skutkach terapii hormonalnej.

(2) Osteoporoza i nasilenie: gęstość mineralna kości powinna zostać zbadana, gdy podejrzewa się, że osteoporoza lub zwykły film rentgenowski jest złamaniem nieurazowym (tj. Złamaniem osteoporotycznym) Ostatnie badania wykazały, że bezwzględna wartość MBD stanowi ryzyko złamania. Predyktor BMD jest ściśle związany z wytrzymałością kości, BMD jest zmniejszona, siła kości jest osłabiona, a ryzyko złamania jest zwiększone, dlatego też sama BMD jest głównym wskaźnikiem ryzyka osteoporozy i ważną podstawą do podjęcia decyzji o leczeniu.

(3) Ocena pacjentów z metaboliczną chorobą kości: Wiele metabolicznych chorób kości, takich jak nadczynność przytarczyc, zespół Cushinga i przewlekłe leczenie kortyzonem, które poważnie wpływają na metabolizm wapnia, może wpływać na kości i inne wspólne kości Choroba ma niedobór androgenów, choroby związane z odżywianiem, leczenie tyroksyną, alkoholizm, nieużywanie, leczenie przeciwzakrzepowe, osteopatię nerek itp. W przypadku wtórnej osteoporozy pomiar gęstości mineralnej kości jest bardzo ważny, ponieważ pomiar BMD może być odzwierciedlony Zakres choroby i stan leczenia.

(4) Obserwacja skuteczności i ocena procesu chorobowego: Jeśli nie ma skutecznego leczenia w klinice i może zmniejszyć ryzyko złamania, to pomiar BMD ma niewielkie znaczenie. Istnieje wiele badań dotyczących wpływu różnych metod leczenia na gęstość mineralną kości, ale Istnieje niewiele badań dotyczących ryzyka złamań. Prospektywne, randomizowane badania kliniczne wykazały, że wiele leków może zwiększać gęstość kości i zmniejszać złamania, takie jak bisfosfoniany, PTH, SERMS itp. Obecnie większość badań klinicznych gęstości mineralnej kości DXA jest ostateczna. Zaobserwowane wartości i rzadko stosowane złamania jako ostateczne spostrzeżenie Należy tutaj zauważyć, że jeśli tkanka kostna jest normalna, gęstość kości jest ściśle związana z wytrzymałością kości, to znaczy gęstość kości może być stosowana jako wskaźnik siły kości, ale są też rozłączne W przypadku fluorozy szkieletowej i osteopetrozy zwiększa się gęstość kości, ale wytrzymałość kości jest zmniejszona, ponieważ zmienia się jakość samej tkanki kostnej, więc wzrost gęstości kości po leczeniu lekiem niekoniecznie oznacza wzrost siły kości, ani Stanowi zmniejszenie częstości złamań, a ponadto wszystkie te badania kliniczne i epidemiologiczne są badaniami populacyjnymi o niskiej gęstości kości. Krotnie ryzyko, leczenie farmakologiczne może zwiększyć gęstość kości, podczas gdy osoba jest zainteresowana, zdolność do przewidywania ryzyka złamania kości słaby.

Należy zauważyć zaniedbaną stronę badań nad osteoporozą. Klinicznymi konsekwencjami osteoporozy są złamania osteoporotyczne, które często występują w kręgosłupie, szyi i nadgarstku kości udowej. Wystąpienie złamania jest bardzo skomplikowanym procesem. Intensywność jest tylko jednym z czynników i może być drugorzędnym czynnikiem w porównaniu ze skutkiem upadku, szczególnie złamań szyjki kości udowej i nadgarstka. Wpływ upadku może być główną przyczyną złamania.

Upadek jest czynnikiem, którego nie można przewidzieć i który jest trudny do oszacowania. Badania wykazały, że złamania szyjki kości udowej są ściśle związane z widzeniem osób starszych i ogólnym stanem zdrowia, dlatego poprawa widzenia i ogólnego stanu zdrowia osób starszych może zmniejszyć częstość złamań. Ochraniacz bioder z Safehip, Dania, dodaje mocną podkładkę ochronną do większego krętarza kości udowej w majtkach. Badania wykazały, że ochraniacze bioder mogą zmniejszyć częstość złamań szyjki kości udowej (Lauritzen, 1996). Aspekty są również warte studiowania.

6. Miejsce pomiaru

(1) ciało kręgowe: najczęściej wybierane miejsce badania, głównie z zastosowaniem absorpcjometrii rentgenowskiej podwójnej energii, ogólnie wybrane wykrywanie gęstości klatki piersiowej 12 ~ lędźwi 4 kręgów jest główną metodą wczesnego wykrywania osteoporozy u kobiet przed 70. rokiem życia Pozycja lędźwiowa boczna starszych kobiet jest wrażliwą częścią diagnozy osteoporozy. Zwróć uwagę na następujące punkty podczas pomiaru gęstości kości kręgów lędźwiowych:

1 Porównaj gęstość mineralną kości w talii 2 i talii 4 pacjenta z gęstością mineralną kości tej samej części 30-letniego dorosłego lub osoby w normalnym wieku.

2 zwróć uwagę na najniższą gęstość kości w talii 1 ~ talia 4.

3 pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego niedoborem kości musi rozszerzyć zakres pomiaru, od klatki piersiowej 4 do talii 5.

(2) dystalna część kości ramiennej i łokciowej: główne zastosowanie SPA lub DPA, obecne zastosowanie peryferyjnej absorpcjometrii rentgenowskiej podwójnej energii, określenie gęstości mineralnej kości w dystalnym promieniu do diagnozy starczej osteoporozy lub ogólnej osteoporozy Jednak wczesne rozpoznanie osteoporozy pomenopauzalnej ma większe ograniczenie, ponadto pomiar gęstości kości obwodowej nie może określić najbardziej oczywistego miejsca osteoporozy, ale porównuje się kości krzyżowe i łokciowe oraz stwierdza się osteoporozę dystalną kości ramiennej. Zmiana gęstości kości w czasie choroby jest wyraźniejsza i bardziej wrażliwa niż łokieć.

(3) Kość udowa: Jest to powszechnie używane miejsce pomiaru gęstości kości, w tym szyjki kości udowej, trójkąta Ward i wirnika. Jest to zwykle mierzone za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej podwójnej energii. Szyjka kości udowej jest głównie kością korową, a trójkąt Wardów ma zarówno kość korową, jak i Kość gąbczasta, ale głównie kość gąbczasta, zmiana gęstości kości w tej części ma dobrą korelację z kręgosłupem lędźwiowym i promieniem dystalnym. W dużej próbie przekrojowej stwierdzono, że trójkąt Wards miał 15 lat przed menopauzą. W wieku 35 i 10 lat (około 40 lat) zaczyna się utrata masy kostnej, a przed menopauzą (około 50 lat) straciła 11%.

7. Analiza wyników

Ocena wyników oznaczania gęstości kości: Istnieją dwa kryteria oceny osteoporozy na podstawie gęstości mineralnej kości, a te dwa standardy są zwykle stosowane łącznie.

(1) Wynik T: Według Światowej Organizacji Zdrowia zalecane odchylenie standardowe poniżej szczytowej masy kostnej w celu ustalenia osteoporozy, niższe niż szczytowa masa kostna (gęstość kości w wieku 30 lat) 1 do 2,5 odchylenia standardowego dla kości Brak jakości, mniej niż 2,5 odchylenia standardowego dla osteoporozy, mniej niż 2,5 odchylenia standardowego, któremu towarzyszą złamania potwierdzonej osteoporozy, ogólnie gęstość kości zmniejszona do 80% do 90% szczytowej masy kostnej %, w przypadku łagodnej osteoporozy (lub osteopenii), gęstość kości spadła do 60% do 80% szczytowej masy kostnej, umiarkowana osteoporoza, gęstość kości spadła do mniej niż 60% maksymalnej ilości, następnie Znacząca osteoporoza.

(2) Z-score: Opiera się na standardowym odchyleniu gęstości mineralnej kości normalnych ludzi w tym samym wieku w celu ustalenia osteoporozy, która jest mniejsza niż 1 odchylenie standardowe normalnej gęstości w tym samym wieku, i jest osteoporozą.

8. Badanie rentgenowskie kości

Zdjęcie rentgenowskie jest bardziej podstawowym badaniem osteoporozy, ale nie jest wrażliwe. Zwykle zmienia ponad 30% gęstości kości. Może wykazywać zmniejszenie gęstości kości, ścieńczenie kory, rozszerzenie rurki Harvarda, kość beleczkowata. Luka zostaje powiększona, poprzeczna kość beleczkowa znika, a struktura kości jest jednolita i jednolita Mimo, że konwencjonalne zdjęcie rentgenowskie nie jest pomocne w diagnozowaniu osteoporozy, szczególnie we wczesnej diagnozie, w diagnozie przyczyny osteoporozy, okazuje się, że objawy kliniczne nie są typowe. Złamania kręgów i identyfikacja innych chorób kości są nadal niezbędne, takich jak resorpcja kości podokostnowej charakterystyczna dla nadczynności przytarczyc oraz liniowy obszar półprzezroczysty podczas mięknienia kości.

Ponadto, w odniesieniu do złamań złamanych promieniami rentgenowskimi kręgosłupa, osteofitów, zwapnienia tkanek miękkich, deformacji dwuwklęsłowej kręgosłupa, klatki piersiowej 11, 12 trzonu kręgowego, lędźwiowego 1, 2 trzonu kręgowego często mają złamania uciskowe itp., Aby poprawnie wyjaśnić pomiar gęstości kości Zmierzony stan wysokiej gęstości kości ma wielką wartość, dlatego lekarze powinni być zaznajomieni z wykonywaniem konwencjonalnych promieni rentgenowskich osteoporozy.

9. Wysoka rozdzielczość CT

Sam pomiar masy kości lub gęstości kości może dostarczyć ważnych informacji o ryzyku złamań osteoporotycznych, ale wiele badań wykazało, że pomiary minerałów kości mogą tylko częściowo wyjaśniać wytrzymałość kości, chociaż pacjenci z osteoporozą mają zmniejszoną masę kości i gęstość kości, ale są prawidłowe Zdrowe osoby wciąż nakładają się na siebie, a utrata masy kostnej jest czynnikiem ryzyka złamań, jednak wzrost masy kostnej u pacjentów z osteoporozą niekoniecznie ma charakter ochronny. Wiele badań wykazało, że ilościowe określenie cech struktury kości może pomóc w poprawie oceny. Zdolność siły kości.

Te mikroskopowe techniki tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego pozwalają wykryć strukturę kości.

CT o wysokiej rozdzielczości wykorzystuje skanowanie względnie wysokiej rozdzielczości i cienkowarstwowe, aby wyraźnie pokazać cechy strukturalne kręgów i stawów biodrowych, pokazując strukturę kości beleczkowej na dalszym końcu kości ramiennej, którą można wykorzystać do pomiaru gęstości mineralnej kości odpowiednio kości korowej i kości gąbczastej. Struktura beleczkowa.

10. Ilościowy rezonans magnetyczny

Technologia rezonansu magnetycznego jest skomplikowana i szybko się rozwija. Chociaż sama tkanka kostna nie zawiera protonów, tkanka miękka i szpik kostny wokół tkanki kostnej zawierają dużo protonów tłuszczowych i wodnych, które mogą wytwarzać silne sygnały, dzięki czemu kość beleczkowa i struktura korowa kości są wyraźnie narysowane. Można to wyrazić jako obrzęk szpiku kostnego, obrazy ważone T1 wykazują niską intensywność sygnału, a obrazy ważone T2 wykazują wysoką intensywność sygnału. Obrzęk szpiku kostnego może zniknąć po kilku miesiącach.

11. Skanowanie radionuklidu

Charakteryzuje się wysokim wychwytem radionuklidów, ale jego specyficzność jest słaba i nie można go jakościowo zdiagnozować.

Diagnoza i diagnoza osteoporozy u osób starszych

Kryteria diagnostyczne

Ból kości

Ból kości jest najczęstszym i najważniejszym objawem osteoporozy. Głównymi przyczynami są 3 punkty:

1 obrót kości jest zbyt szybki, zwiększona resorpcja kości prowadzi do absorpcji kości beleczkowej, złamania, ścienienia kości korowej, perforacji, co powoduje ból ogólnoustrojowy.

2 Pod wpływem stresu kość ulega deformacji z powodu znacznego spadku wytrzymałości kości, co powoduje ból spowodowany deformacją klina lub deformacją typu fishtail.

3 Z powodu deformacji kości napięcie mięśni przyczepione do kości zmienia się, mięsień jest podatny na zmęczenie i pojawia się plwocina, co powoduje ból sarcolemma. Najczęstsze obszary bólu to dolna część pleców, żebra i kostki, a klatka piersiowa i plecy są poważnie zdeformowane. Wszędzie są bóle.

2. Skrócona długość, garbus

Spośród kości składających się z kości gąbczastej i kości korowej, kość gąbczasta jest bardziej podatna na osteoporozę. Ciało kręgowe składa się głównie z kości gąbczastej i podtrzymuje całe ciało, które jest podatne na objawy takie jak wzrost i długość.

Średnia wysokość trzonu kręgów wynosi około 2 cm, a po osteoporozie kość beleczkowata ulega zniszczeniu, liczba jest zmniejszana, intensywność osłabiana, a trzon kręgowy łatwo się deformuje. W przypadku ciężkiej osteoporozy cały kręgosłup można skrócić o około 10–15 cm. Po 60. roku życia mężczyźni stopniowo wydają się mieć mniejszy wzrost po 65. roku życia. Kobiety są skracane o około 4 cm w wieku 65 lat i skracane o około 9 cm w wieku 75 lat. Ciało kręgowe jest ściśnięte, ale tylne struktury, takie jak procesy kolczaste, blaszka i szypułki nie są ściskane. , co powoduje zgięcie całego kręgosłupa i deformację tylnej kifozy, im cięższy garb, objawy bólu krzyża są również widoczne, z powodu siły niektórym pacjentom towarzyszy skolioza.

3. Złamanie

Badania potwierdziły, że ryzyko złamania wzrasta 1,5-2,5 razy na każde 0,1 g / cm2 zmniejszenia gęstości kości (lub 2 SD poniżej szczytowej masy kostnej), a czas występowania jest dłuższy niż 5-8 lat po menopauzie. Głównym objawem złamania jest ból. Zapalniczka często nie ma wyraźnego odczucia, a ciężkie złamanie kompresyjne jest natychmiast bolesne i stopniowo ustępuje po około 3 do 4 tygodniach, a garbus zostaje z tyłu, a wysokość jest obniżona.

Pierwotna osteoporoza występuje przede wszystkim w gąbczastym obszarze kości, co powoduje wchłanianie beleczek, złamanie i zmniejszenie liczby. Jednocześnie perforacja występuje w obszarze kości korowej, a kora staje się cienka, co powoduje złamania osteoporotyczne, które są podatne na wzbogacenie. Kręgi piersiowe i lędźwiowe kości gąbczastej, biodrowej, dystalnej kości ramiennej i końca przynosowego kości długiej cewkowej, wspólne złamanie kompresyjne kręgów piersiowo-lędźwiowych, złamanie szyjki kości udowej i międzykrętarzowe, złamanie Collesa, szyja kości ramiennej, złamanie kości ramiennej kości ramiennej, złamanie kostki Złamanie płaskowyżu piszczelowego, złamanie kości nadkręgowej kości udowej itp., Charakterystyka złamania osteoporotycznego: może wystąpić pod wpływem niewielkiej siły zewnętrznej, takiej jak skręcenie ciała, przytrzymywanie przedmiotów, otwieranie okien, codzienne czynności w pomieszczeniu, upadek.

4. Zaburzenia oddechowe

Zaburzenia układu oddechowego spowodowane osteoporozą są głównie spowodowane deformacją kręgosłupa i deformacją klatki piersiowej Chociaż pacjenci mają ucisk w klatce piersiowej, duszność, trudności w oddychaniu i sinicę, pomiar czynności płuc może znaleźć pojemność płuc i maksymalną wentylację. Zmniejszony

Diagnostyka różnicowa

Osteomalacja

Poziomy wapnia we krwi są niższe lub niższe, poziom fosforu w surowicy jest obniżany w różnym stopniu, osteopatia nerkowa, azot mocznikowy we krwi i kreatynina mogą odzwierciedlać stan, poziom fosforu we krwi może być podwyższony, poziom wapnia we krwi jest niski, poziom fosfatazy we krwi, poziom ALD jest podwyższony, Oraz inne testy biochemiczne krwi i moczu.

2. Nadczynność przytarczyc

Zwiększone stężenie wapnia we krwi, obniżony poziom fosforu we krwi, podwyższony poziom ALP, skanowanie kości, ręka, czaszka Rentgen może wykazywać specjalne typy, obrazowanie rezonansu magnetycznego pokazuje zwiększone przytarczyce i inne testy biochemiczne.

3. Szpiczak

Badanie grupy krwi ma niedokrwistość komórkową, szybkość sedymentacji erytrocytów można zwiększyć do ponad 100 mm / h, immunoelektroforeza w surowicy 90% nieprawidłowe IGG i IGA, zwiększenie stężenia wapnia w surowicy, nakłucie szpiku kostnego może być większe niż 20% komórek plazmatycznych, pacjenci z osteoporozą ogólnie badanie krwiomoczu Normalna, inna wtórna osteoporoza ma inne biochemiczne nieprawidłowe zmiany odpowiadające innym chorobom, takie jak osteoporoza cukrzycowa może zwiększać poziom cukru we krwi, nadczynność tarczycy może zwiększać T3, T4.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.