Prątki niegruźlicze

Wprowadzenie do niegruźliczej choroby prątkowej Choroba niegruźlicza (NTM) odnosi się do chorób płuc i pozapłucnych spowodowanych zakażeniami prątkowymi innymi niż człowiek, gruźlicą i trądem, z nie gruźlicą spowodowaną zakażeniem HIV i epidemiami AIDS Wzrosła również choroba prątków. Wyniki histopatologiczne są podobne do gruźlicy, tj. Zmiany wysiękowe, zmiany proliferacyjne i zmiany stwardniające. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zapalenie opłucnej

Przyczyna niegruźliczych chorób prątkowych

(1) Przyczyny choroby

Prątki niegruźlicze są szeroko spotykane w glebie, pyle, wodzie, rybach i drobiu w przyrodzie. Drogi przenoszenia są głównie ze środowiska, takiego jak ścieki, a zakażenie między ludźmi jest rzadkie. Prątki są mniej patogenne dla ludzi niż M. tuberculosis, ale jeśli istnieje czynnik predysponujący, który powoduje osłabienie miejscowej lub układowej funkcji odpornościowej, może to prowadzić do patologii.

Bardziej powszechne patogeny obejmują kompleks M. avum, M. kansasii, M. xenopi, M. scrofulaceum, Sur M. szulgai, M. simine, M. fortuifum compeex, M. malmoense, M. asiatic, oddział M. shimodii, M. celatum, M. marinum, a czasami M. terrac complex, M. gordonae i żołądek Mycobacterium (M. gastri) i tym podobne.

(dwa) patogeneza

Ścieżka infekcji

(1) Ludzie zarażeni środowiskowo: jest to główna uznana droga zakażenia NTM jest szeroko stosowany w wodzie, glebie i pyle, cząstkach aerozolu wytwarzanych przez wodę, glebę i cząsteczki pyłu, które mogą tworzyć cząsteczki bakterii, które są wdychane przez zdrowych ludzi i dostają się do ludzkiego ciała. Portal jest górnymi drogami oddechowymi, co potwierdza oddzielenie NTM od tkanki limfatycznej gardła, a wewnątrzkomórkowe, Gordon, Skorpion i Kansas prątki zostały wyizolowane w basenach, oceanach i wodzie wodociągowej, więc NTM ponownie Kiedyś nazwano go mykobakteriami środowiskowymi (EM).

(2) Ludzie zakażeni zwierzętami: Kansas, Intracellular, Gordon i Lycium dysenteriae izolowano z mleka pasteryzowanego, a ptaki izolowano z jaj produkowanych przez kury zakażone M. avium. Prątki, pochodzące z mięsa lub ciała zwierząt, takich jak bydło, świnie, kurczaki, konie, szczury, małpy itp., Mogą hodować prątki, a hodowcy drobiu cierpią z powodu prątków ptaków, ale niektóre osoby utrzymują różne Komentarze

(3) Zakażenie u ludzi: U pacjentów z chorobą, o której wiadomo, że jest zakażona M. kansii, dodatni wskaźnik odpowiedzi na kansosin (PPD-Y) wzrósł, a także zdarzały się przypadki wzajemnego zakażenia w tej samej rodzinie. Niektórzy uważają, że nie ma już wyraźnych dowodów infekcji między ludźmi.

Ponadto woda pitna zanieczyszczona NTM może również zaatakować migdałki, gardłowe węzły chłonne i szyjne węzły chłonne, powodując nieziarnicze prątkowe zapalenie migdałków, zapalenie węzłów chłonnych gardła i zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, a także małe rany atakujące skórę przez Mycobacterium phlei, które mogą również powodować skórę. Niegruźlicza choroba mykobakteryjna.

2. Patogenny NTM ma dwie główne kategorie patogeniczności i niepatogenności, z których 2/3 jest niepatogenne, tylko 1/3 jest patogenne, a patogenność patogennego NTM ma następujące cechy:

(1) Patogenność u ludzi jest niższa niż w przypadku Mycobacterium tuberculosis.

(2) powodując u ludzi gruźliczne choroby prątkowe, których niewielka część jest niezależną pierwotną chorobą, z której większość jest wtórna, i jest wtórną lub towarzyszącą chorobą innych chorób.

(3) Istnieje silna szansa na chorobotwórczość, która jest znaczącą cechą, dlatego NTM jest również nazywany prątkiem oportunistycznym lub warunkowym. Istnieje wiele możliwości lub warunków, w których NTM może powodować choroby w organizmie człowieka, takie jak podeszły wiek i przewlekły oskrzeli. Zapalenie, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozstrzenie oskrzeli, nowotwory złośliwe, hemodializa, przeszczepianie narządów, stosowanie kortykosteroidów, środków immunosupresyjnych i inne możliwości zmniejszenia funkcji immunologicznej mogą być wtórne w stosunku do niegruźliczych prątków płucnych.

(4) Pacjenci z AIDS z zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis carinii zajmowali pierwsze miejsce, a następnie zapalenie płuc wywołane przez wirus cytomegalii, trzeci to nie gruźlicze mykobakteryjne zapalenie płuc, oprócz tych oportunistycznych zapalenia płuc, pacjenci z AIDS z zakażeniem gruźlicą lub współistniejącą Gruźlica jest również znacznie wyższa niż u ludzi zdrowych, na przykład 50% pacjentów z AIDS w Europie i Ameryce jest zakażonych NTM, z czego 10% do 15% to wewnątrzkomórkowe kompleksy ptaków, a 90% nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą w Afryce jest nosicielami wirusa HIV.

(5) NTM jest głównie odporny na ogólne leki przeciwgruźlicze, co powoduje przedłużenie przebiegu choroby o wiele lat i staje się chronicznie sterylizowanym lub opornym przypadkiem.

Krótko mówiąc, NTM jest chory na ludzi, ponad 90% nie gruźliczych prątkowych chorób płuc, powodując choroby pozapłucne, takie jak zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, zapalenie kości i szpiku, owrzodzenia i ropnie skóry, zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia, wrzody rogówki , zapalenie dróg moczowych, jelit, mięśnia sercowego, błony śluzowej jamy ustnej i nerwów twarzowych, Japonia zgłosiła 1224 przypadki nie gruźliczych chorób prątkowych, nie gruźlicze prątki płucne wyniosły 1188 przypadków, co stanowiło 97%, a ponadto, prątki złożone ptaków (MAC) może powodować rozprzestrzenianie się krwiotwórczych prątków u ptaków (DMAC), gdy ludzka funkcja odpornościowa jest wadliwa, np. Amerykański CDC donosi, że pacjenci z AIDS rozprzestrzenili nie gruźlicze zakażenie prątkami (DNTM), które stanowiło 5,5%, z czego zakażenie DMAC U 96,1% przypadków DMAC w sekcji zwłok chorych na AIDS dochodzi do 50%, a pacjenci z zaburzeniami funkcji odpornościowych powinni zwracać uwagę na występowanie tej oportunistycznej posocznicy.

Niegruźlicze prątki są podobne do zmian patologicznych gruźlicy Obie zmiany mają ten sam charakter, z wyjątkiem tego, że prątki inne niż gruźlicze są łagodne, z guzkami komórek nabłonkowych bardziej powszechnymi, brakiem martwicy sera, zwłóknieniem kolagenu i szklistym Zmiana, jest to główna cecha odróżniająca od zmian gruźlicy, w zmianach można znaleźć prątki kwasoodporne, hodowlę bakteryjną i identyfikację bakterii można znaleźć w chorej tkance, lub zmianę tę można potwierdzić za pomocą TBPCR.

Zapobieganie gruźliczym chorobom prątkowym

Zapobieganie infekcji NTM może zmniejszyć ryzyko bakteriemii Amerykański Instytut Zdrowia i Zdrowia zaleca przyjmowanie ryfofbutyny na całe życie u osób z CD4 zakażonym wirusem HIV <100 / mm3.

Chiński patentowy lek można stosować z Prunella vulgaris i Lianqiao Baidu Pills. Zupę należy wybrać zgodnie ze stopniem zaawansowania choroby i objawami klinicznymi pacjenta. Opcjonalna strona doświadczenia:

1. Wiciokrzew 10g Samiec 10g Ding 10g Dzika chryzantema 10g biała piwonia 10g Salvia 10g Czerwona piwonia 10g Surowa lukrecja 10g, Shuijianbi, 2 razy dziennie.

2. Wiciokrzew 10g Forsycja 15g Chenpi 10g Biała piwonia 10g Fritillaria 10g Kadzidło J0g Mirra 10g Kruche proszek 10g, Shuijianbi, 2 razy dziennie.

3. Prunella 30 g, fasola mung 30 g, gotowany sok, dodaj odpowiednią ilość cukru, 1 dzień, 2 razy dziennie.

4. Świeży mniszek lekarski 50g, świeża Prunella 50g, gotowany sok, dodaj odpowiednią ilość cukru do smaku, 1 dzień, 2 razy dziennie.

Powikłania prątkowe inne niż gruźlicze Powikłania zapalenie opłucnej

Może być związany z zapaleniem opłucnej i ropniakiem.

Objawy prątków niezwiązanych z gruźlicą Typowe objawy Niska gorączka Zakażenie wirusem HIV, zmęczenie, plwocina, zwłóknienie płuc, wysoka gorączka, skóra, zakażenie tkanek miękkich, utrata masy ciała, ból w klatce piersiowej, dreszcze

Prątki inne niż gruźlicze mogą powodować zmiany w płucach i pozapłucnej, objawy kliniczne są różne, objawy kliniczne nie gruźliczych chorób płuc przypominają gruźlicę, większość pacjentów ma powolny początek, kaszel, kaszel, zastój krwi, niską gorączkę, utratę masy ciała i Osłabienie itp. Może również nie mieć wyraźnych objawów lub tylko niewielki kaszel, kaszel, ale badanie rentgenowskie płuc wykryło zmiany, ale także ma wysoką gorączkę, dreszcze, kaszel, ból w klatce piersiowej, podobny do ostrej infekcji płuc, niektórzy ludzie łączą się z innymi Zmiany w płucach, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza, gruźlica, pylica płuc lub w połączeniu z chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak cukrzyca lub długotrwałe stosowanie glukokortykoidów, co powoduje pomieszanie objawów klinicznych Trudno jest rozróżnić, a objawy kliniczne nie gruźliczej prątki płuc lub rozsianej nie gruźliczej prątki u pacjentów zakażonych HIV i chorych na AIDS są bardziej nietypowe.

Niegruzowe prątki pozapłucne obejmują: zapalenie węzłów chłonnych, infekcje skóry i tkanek miękkich, zmiany kostno-stawowe, układ rozrodczy, zaburzenia trawienne i neurologiczne oraz ogólnoustrojowe zmiany rozsiane.

Badanie na obecność niezakaźnych prątków

Rozmaz i hodowla plwociny i pęcherzyków oskrzelowo-pęcherzykowych są najczęstszymi metodami badania, dodatnie barwienie metodą szybkiego rozmazu (Ziehl-Neelsen), ale wskaźnik wykrywalności jest niski i nie można go zidentyfikować z M. tuberculosis, należy je hodować i Testy biochemiczne, takie jak test niacyny, test katalazy i aktywność aromatycznej sulfatazy.

Jednak, gdy test jest czasochłonny, wyników testu nie można uzyskać wcześnie, w ostatnich latach klinicznie zastosowano pewne metody szybkiej hodowli i identyfikacji bakteryjnej (Tabela 2).

Na przykład płynne podłoże radionuklidowe BACTEC w połączeniu z sondami kwasu nukleinowego może znacznie zaoszczędzić czas wykrywania, zapewniając szybką i dokładną diagnozę pospolitego ptasiego prątka, prątków z Kansas itp., Ale z powodu różnorodności genetycznej, Wrażliwość na wykrywanie niektórych Mycobacterium tuberculosis nie jest wysoka, a częstość występowania oporności na prątki inne niż gruźlicze na popularne leki przeciwgruźlicze jest wysoka, dlatego należy określić oporność na leki.

Zwykły film RTG klatki piersiowej często pokazuje pojedyncze, obustronne cienie guzkowe z włókna płucnego, gdy choroba postępuje, zmiana rozszerza się i łączy, a granica jest zamazana i pojawiają się cienkościenne puste przestrzenie. Infiltracja i rozproszone zmiany wokół jamy są mniejsze, przewlekła jama Cienie o grubych ściankach i strukturze plastra miodu są powszechne w dolnym płacie dolnych płuc. Cukrzyca i inni pacjenci immunosupresyjni często mają małe, guzkowe zmiany w środkowych i dolnych polach oraz mniej wysięków opłucnowych (Tabela 3).

Badanie tomografii komputerowej klatki piersiowej w wysokiej rozdzielczości tomografii komputerowej klatki piersiowej może wyraźniej pokazać zmiany w płucach, a także towarzyszącą im wielokrotną oskrzeli.

Diagnoza i identyfikacja niegruźliczych chorób prątkowych

Kryteria diagnostyczne

Rozpoznanie niegruźliczej prątkowej choroby płuc należy połączyć z historią ekspozycji, podatnością, chorobą podstawową, objawami klinicznymi, wynikami badań RTG klatki piersiowej, badaniem patogenu, a nawet badaniem histopatologicznym.

1. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej Zwykły film rentgenowski klatki piersiowej często pokazuje pojedynczy, obustronny cień guzkowy z włókna płucnego, gdy choroba postępuje, zmiana rozszerza się i zlewa, granica zostaje rozmazana, a cienkie ścianki pojawiają się, infiltracja i rozprzestrzenianie się wokół jamy. Jest niewiele zmian, a przewlekłe ubytki są grubościenne i przypominają plaster miodu. Częste są również zmiany w dolnym płacie dwóch płuc. Cukrzyca i inni pacjenci immunosupresyjni często wykazują małe i guzkowe zmiany w środkowych i dolnych polach oraz mniej wysięk opłucnowy. Rozdzielczość Skany tomografii komputerowej klatki piersiowej zapewniają wyraźniejsze wskazanie zmian w płucach, a także towarzyszących im wielokrotnych oskrzeli.

2. Badanie bakteriologiczne plwociny i rozmazu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego jest najczęstszą metodą badawczą, dodatnie barwienie metodą szybkiego rozmazu (Ziehl-Neelsen), ale wskaźnik wykrywalności jest niski i nie można go odróżnić od Mycobacterium tuberculosis Wymaga kultury i testów biochemicznych, takich jak test niacyny, test katalazy i aktywność aromatycznej sulfatazy.

Jednak, gdy test jest czasochłonny, wyników testu nie można uzyskać wcześnie, w ostatnich latach klinicznie zastosowano kilka metod szybkiej hodowli i identyfikacji bakteryjnej, na przykład płynna pożywka radionuklidowa BACTEC w połączeniu z sondą kwasu nukleinowego może znacznie zaoszczędzić czas wykrywania i wyniki dla pospolitych związków ptaków. Prątki, Mycobacterium kansii itp. Mogą zapewnić szybką i dokładną diagnozę, ale ze względu na niejednorodność genów wrażliwość na wykrywanie niektórych Mycobacterium tuberculosis nie jest wysoka, a niegruźlicze prątki są powszechnie stosowane w lekach przeciwgruźliczych. Częstość występowania oporności na leki jest wysoka, dlatego należy zmierzyć oporność na leki.

Ponieważ objawy kliniczne nie gruźliczej prątki płuc są często mylone z gruźlicą, wpływając na diagnozę i leczenie, pacjenci z „gruźlicą płucną” powinni być badani pod kątem prątków gruźliczych w tym samym czasie, co leki przeciwgruźlicze.

(1) Hodowla plwociny była dodatnia, ale morfologia i występowanie kolonii nie odpowiadało ludzkiej gruźlicy.

(2) Po raz pierwszy nowo zdiagnozowani pacjenci zostali odizolowani od prątków z powodu oporności na pierwotne i wtórne leki przeciwgruźlicze.

(3) Pacjent był leczony różnymi lekami przeciwgruźliczymi, a plwocina była dodatnia.

(4) Nowo odkryci pacjenci z gruźlicą, zmiany chorobowe są bardzo puste, a objawy łagodne. Po regularnej chemioterapii przez 3 do 6 miesięcy bakterie są nadal sterylizowane lub nie ma zmian inwazyjnych, a pacjenci, którzy byli leczeni regularną chemioterapią przez ponad 6 miesięcy, są nadal sterylizowani.

(5) Pacjenci z chorobami płuc z niedoborem odporności, takimi jak cukrzyca, odkładanie krzemu, długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych i pacjenci z HIV / AIDS.

(6) W plwocinie znaleziono prątki kwasoodporne, a objawy kliniczne nie były zgodne z gruźlicą.

3. Pilotażowy program diagnostyki nietypowych (niegruźliczych) prątków płuc (Chinese Medical Association Tuberculosis Science Association, 1988)

(1) Film na klatce piersiowej: Występują nienormalne cienie, a zmiany często są równoległe do bakterii, a osoby zakażone gruźlicą zostały wykluczone.

(2) Badanie bakteryjne:

1 Nowo odkryty przypadek miał te same patogenne prątki dwa razy w ciągu 3 razy w ciągu 1 miesiąca.

2 Pacjenci z przewlekłą chorobą płuc byli leczeni plwociną raz w miesiącu przez 6 miesięcy, a ponad 3 razy udowodniono, że są tymi samymi patogennymi prątkami.

3 W wysterylizowanym nakłucia, biopsji, próbkach chirurgicznych, biopsyjnych zmianach płucnych stwierdzonych w niegruźliczych prątkach i bez innych patogenów (Uwaga: diagnoza wewnątrzkomórkowego zakażenia prątkami, przynajmniej plwocina w koloniach Jest 1 raz na 100 lub więcej).

4. Kryteria diagnostyczne dla niegruźliczych chorób prątkowych (American Society of Chest Diseases, 1997)

(1) Kryteria kliniczne:

1 objawy kliniczne, objawy: częsty kaszel, zmęczenie, ciężkie przypadki gorączki, utrata masy ciała, krwioplucie i duszność, objawy kliniczne pacjentów z chorobami podstawowymi pogorszyły się.

2 wykluczają inne choroby: takie jak gruźlica, guzy, histoplazmoza.

(2) Standard rentgenowski:

1 zmiany inwazyjne ze zmianami guzkowymi lub bez nich (ciągłe ≥ 2 miesiące lub progresja); zmiany kawitacyjne; pojedyncze lub wielokrotne guzki.

2HRCT wykazało wiele małych guzków lub wieloogniskową oskrzeli z lub bez guzków płucnych.

(3) Normy bakteriologiczne:

Były co najmniej 3 próbki plwociny lub płukania oskrzeli w ciągu 11 lat, z czego 3 kultury były dodatnie, podczas gdy rozmazy AFB były ujemne lub 2 kultury były dodatnie, a 1 rozmaz AFB był dodatni.

2 Jeśli zostanie pobrana tylko jedna próbka z płukania oskrzeli, nie zostanie pobrana próbka plwociny, hodowla jest dodatnia, a rozmaz jest dodatni.

3 Jeśli próbki plwociny lub płynu z płukania oskrzeli wykażą, że diagnoza nie została potwierdzona lub inne choroby nie są wykluczone, hodowla bakteryjna i badanie histopatologiczne za pomocą biopsji oskrzeli lub biopsji płuc przyniosą pozytywne wyniki.

Czynniki ryzyka u pacjentów z ujemnym wynikiem zakażenia HIV z surowicą ujemną obejmują: miejscową immunosupresję, taką jak alkoholizm, rozstrzenie oskrzeli, sinicę serca, mukowiscydozę, zwłóknienie płuc, palenie tytoniu i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, ciężką ogólnoustrojową immunosupresję, taką jak białaczka , chłoniak, przeszczepianie narządów i inne leczenie immunosupresyjne, dodatni wynik testu surowicy HIV, CD4 <200.

Diagnostyka różnicowa

Niegruźlicze mykobakteryjne choroby płuc są głównie identyfikowane z gruźlicą.

Jeśli cień płuc jest guzkowy lub kulisty, należy odróżnić go od łagodnych i złośliwych guzów płuc.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.