Dnawe zapalenie stawów

Wprowadzenie do dnawego zapalenia stawów Dnawe zapalenie stawów jest spowodowane osadzaniem się moczanu w torebkach stawowych, kaletkach, chrząstce, kościach i innych tkankach, ma wiele czynników genetycznych i rodzinnych, które występują u osób po 40. roku życia. Mężczyźni, częściej występujący w stawach śródstopno-paliczkowych dużego palca, mogą również występować w innych dużych stawach, zwłaszcza stawach skokowych i stopach. Głównie objawia się jako silny ból stawów, często jednostronne nagłe wystąpienie. Tkanka wokół stawu ma wyraźny obrzęk, gorączkę, zaczerwienienie i tkliwość. Badanie kwasu moczowego we krwi może potwierdzić diagnozę, a zastosowanie leczenia farmakologicznego ma dobry efekt. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zapalenie kaletki

Przyczyny dnawego zapalenia stawów

Wysoki kwas moczowy (30%):

Kwas moczowy o wysokiej zawartości kwasu moczowego jest końcowym produktem metabolizmu puryn. Dna moczanowa jest długotrwałym zaburzeniem metabolicznym spowodowanym zwiększonym stężeniem kwasu moczowego we krwi. Jeśli stężenie kwasu moczowego we krwi przez długi czas jest wyższe niż ten punkt nasycenia, jest to medycznie nazywane „hiperurykemią”.

Picie (30%):

Picie alkoholu jest łatwe do wywołania dna moczanowa, ponieważ alkohol w metabolizmie tkanki wątrobowej, duża ilość wody, dzięki czemu stężenie we krwi jest wzmocnione, dzięki czemu kwas moczowy, który jest już bliski nasycenia, przyspiesza do tkanki miękkiej, tworząc krystalizację, co powoduje nadmierną reakcję (wrażliwość) układu odpornościowego organizmu Zapalenie

Inne (25%):

Dnę może być spowodowana dietą, zmianami pogody, takimi jak nagłe zmiany temperatury i ciśnienia oraz uraz. Tendencje rodzinne, wzorce genetyczne są nadal niejasne.

Patogeneza

Jeśli chodzi o patogenezę dnawego zapalenia stawów, wielu badaczy ogólnie uważa, że ​​jest ona związana z leukocytami polimorfojądrowymi. Kryształy moczanu sodu uwalniane przez tkankę maziową i chrząstkę stawową podczas dny są fagocytowane przez białe krwinki płynu stawowego, a zniszczenie białych krwinek uwalnia proteazę i czynniki zapalne. W płynie maziowym enzym czynnik zapalny zwiększa białe krwinki w stawie, więc więcej białych krwinek, które fagocytują kryształy moczanu, sukcesywnie pękają, uwalniając enzymy i składniki zapalne, tworząc błędne koło, które dalej prowadzi do ostrego zapalenia błony maziowej i chrząstki stawowej. Zniszczenie, stężenie kwasu moczowego w tkance jest bardzo niskie, szczególnie gdy pH płynu ustrojowego jest niskie. Kiedy stężenie kwasu moczowego we krwi przekracza 80 mg / l, następuje odkładanie się moczanów. Wspólnymi miejscami są torebka stawowa, chrząstka i osteoporoza. Można go również zaobserwować w nerce i podskórnej tkance łącznej. Jeśli występuje zbyt duże miejscowe nagromadzenie, tworzy się tophi.

Zapobieganie dnawemu zapaleniu stawów

Chociaż wysoki poziom kwasu moczowego we krwi nie jest bezpośrednią przyczyną dnawego zapalenia stawów, jego obecność może powodować nawrót dny, dlatego należy postawić wczesną diagnozę bezobjawowej hiperurykemii, a leki, które promują wydalanie kwasu moczowego lub hamują wytwarzanie kwasu moczowego, powinny być stosowane z czasem. Aby przywrócić normalny kwas moczowy, jest to klucz do zapobiegania tej chorobie, konkretne środki to:

1, nie wchodź w dietę sorgo, taką jak serce zwierzęcia, wątroba, nerka i mózg, aby uniknąć tłuszczu i tłustego smaku, osoby z nadwagą muszą ograniczyć spożycie alkoholu podczas picia alkoholu lub alkoholu.

2, ćwiczyć prawidłowo, zwiększać odporność na choroby, unikać zmęczenia i utrzymywać komfortowy nastrój oraz eliminować napięcie w czasie.

3, ostrzy pacjenci powinni odpoczywać w łóżku, podnieść dotknięte kończyny, miejscowe ustalone zimno po 24 godzinach może być gorące, należy uważać, aby uniknąć zimna i ciepła, powinni pić dużo wody, aby szybko zatrzymać ostre ataki.

4, mężczyźni z dną w wywiadzie rodzinnym powinni zawsze sprawdzać kwas moczowy we krwi, jeśli jest podejrzany, to znaczy poddany leczeniu zapobiegawczemu.

5, aby zapobiec nawrotowi, długotrwałemu stosowaniu małych dawek kolchicyny, możesz również wziąć małą dawkę probenecydu.

6, jeśli występuje nadciśnienie, zapalenie nerek, kamienie nerkowe i inne powikłania, należy zastosować odpowiednie leczenie.

7, miejscowe owrzodzenie, można leczyć zgodnie z ogólną chirurgią.

Powikłania dnawego zapalenia stawów Powikłanie zapalenie kaletki

Powszechnymi powikłaniami tej choroby są ból i niepełnosprawność. Dnawe zapalenie stawów może być sztywne z powodu uszkodzenia stawów i utraty funkcji.

Objawy dnawego zapalenia stawów Typowe objawy Kwas moczowy w stawach ... Swędzenie dny napięcie dna odnosi się do bólu korzenia, krwi, bólu, silnego bólu, zimnej wojny, obrzęku stawów i bólu

Typowym dnawym zapaleniem stawów w pierwszym odcinku jest głównie zapalenie stawu biodrowego, przy czym częściej występuje pierwszy palec śródstopia i staw palcowy, a następnie staw skokowy, kolano, łokieć, nadgarstek, dłoń i inne stawy stopy. , często nagły w nocy, może obudzić się z powodu bólu i nie może zasnąć całą noc, nawracające epizody, może rozwinąć zapalenie wielostawowe lub migracyjne zapalenie stawów, dotknięte czerwone staw, obrzęk, gorący, ból, ograniczona aktywność, Gdy dotknięte są stawy, często występuje wysięk, któremu może towarzyszyć gorączka, dreszcze, zmęczenie, anoreksja, ból głowy i inne objawy. Zasadniczo objawy ustępują po 1-2 tygodniach. Miejscowe zaczerwienienie i obrzęk stają się brązowawo-czerwone i stopniowo wracają do normy, czasem może występować łuszczenie się i Swędzenie, przewlekły siarczan sodu stopniowo zwiększał się w stawach, epizody stopniowo zwiększały się, okres przerywany skracał się, dotknięte stawy zwiększały się, ból nasilał się, zapalenie nie mogło całkowicie ustąpić, pojawiło się tophi, tophi występowało częściej w stawach i nerkach, a ucho zewnętrzne było Stopy palców stóp, palców międzypaliczkowych i śródręczno-paliczkowych pojawią się również w tophi, z ciągłym odkładaniem się przedniej szyby, co powoduje przerost stawów, deformację, sztywność, ograniczoną ruchliwość.

Początek choroby może obejmować dwa lub trzy stawy, w tym pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. Pierwsze uszkodzenie stawu śródstopno-paliczkowego stanowi u około 50% pacjentów z dną moczanową. Jest to staw stawowy, plwocina, kostka, kolano, łokieć i nadgarstek. Można również zauważyć, że w ostatnich latach, ze względu na rozwój leczenia przeciwnowotworowego, dna wtórna ma tendencję wzrostową. Dna pierwotna występuje u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, kobiet jest niewiele, a kobiety w większości menopauzalne, zwykle podzielone na 4 fazy:

(A) okres bezobjawowy : dłuższy czas, wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi, około 1/3 pacjentów ma objawy stawów.

(B) ostre zapalenie stawów: bardziej nagły początek w nocy, silny ból stawów, pierwszy staw często obejmujący staw dużego palca, następnie plwocina, kolano itp., Czerwony staw, obrzęk, ciepło i tkliwość, ogólne osłabienie, gorączka, ból głowy itp. Może trwać od 3 do 11 dni, picie, przejadanie się, przepracowanie i przeziębienie, stymulacja chirurgiczna i stres psychiczny mogą być przyczyną napadów.

(3) Okres przerywany: przez kilka miesięcy lub lat odstęp między nawracającymi epizodami staje się krótszy, okres chorobowy jest przedłużony, zmiany chorobowe i stawy rosną i stopniowo stają się przewlekłym zapaleniem stawów.

(4) Okres przewlekłego zapalenia stawów : od ostrego początku do przewlekłego zapalenia stawów średni wiek wynosi około 11 lat, stawy wydają się sztywne i zdeformowane, a ćwiczenia są ograniczone. Około 30% pacjentów może zobaczyć powikłania tophi i nerek i kamienie moczowodów itp. Nadciśnienie tętnicze, miażdżyca naczyń mózgowych nerek, zawał mięśnia sercowego, niewielka liczba pacjentów zmarła z powodu niewydolności nerek i wypadków sercowo-naczyniowych, wtórny przebieg dny moczanowej jest podobny, wtórny do chorób krwi, przerywany okres magazynowania glikogenu, zwiększony test kwasu moczowego we krwi Do 20 mg% (normalnie: mężczyzna 7 mg%, kobieta 6 mg%), spolaryzowana mikroskopia świetlna znaleziona w płynie maziowym fagocytowanym przez białe krwinki krystaliczne moczanu, białe krwinki zwiększone w fazie ostrej, przyspieszenie tempa sedymentacji erytrocytów, badanie rentgenowskie wykazało kość podchrzęstną Zniszczenia i uszkodzenia oraz miejscowa osteoporoza, korozja lub złamanie korowe, zwężenie przestrzeni stawowej i przerost kości brzeżnej, kamienie dny mogą być zwapnionymi cieniami.

Przerywany okres choroby może trwać kilka miesięcy lub kilka lat, ale gdy stan się pogarsza, okres przerywany może być coraz krótszy. Granulki kukurydzy można zobaczyć pod skórą ucha, płatka usznego i stawu, co może być spowodowane alkoholizmem, przejadaniem się i nadgodzinami. Wywołane porodem lub stresem psychicznym niektórzy pacjenci mogą przejść w stan przewlekły, a ciężkie stawy są sztywne z powodu zniszczenia.

Badanie dnawego zapalenia stawów

1. Zwiększone stężenie moczanu we krwi, normalna wartość wynosi 70 mg / L dla mężczyzn, 60 mg / L dla kobiet i wyższa niż 180 mg / L dla wyższych. Szybkość sedymentacji krwinek jest szybka, a NPN wzrasta w okresie ataku; wspólne badanie mikroskopowe w płynie Są kryształy moczanu.

2. Zwykły film rentgenowski: wczesny obrzęk stawu, późny ubytek w kształcie robaka lub dłuta na bliższym końcu stawu, późne zwężenie przestrzeni stawowej, poważne zniszczenie kości, obrzęk tkanek miękkich, zwapnienie w zwapnieniu żółwia Shadow.

3. Badanie CT i MRI: Jest pomocne w wczesnym rozpoznaniu tej choroby i może być stosowane odpowiednio.

4. Niektórzy pacjenci mogą mieć zaburzenia czynności nerek lub dny powikłane zaburzeniami czynności nerek i powikłanym nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą tętnic, chorobą niedokrwienną serca, dlatego należy odpowiednio sprawdzić opcjonalny program badań.

Diagnoza i diagnoza dnawego zapalenia stawów

Diagnoza

Objawy kliniczne, testy i badania rentgenowskie są pomocne w diagnozie, ale pełną diagnozę tworzą kryształy moczanu znajdujące się w błonach maziowych lub płynach stawowych, ponieważ zawartość kwasu moczowego jest również podwyższona w łuszczycowym zapaleniu stawów i reumatoidalnym zapaleniu stawów.

W klinicznym spotkaniu z otyłymi mężczyznami w średnim wieku i starszymi, pierwszy staw śródstopno-paliczkowy lub staw skokowy, grzbiet stopy i inne pojedyncze zaczerwienienie stawu i silny ból, mają szczególny wpływ na leczenie kolchicyną, a objawy ustępują po około 1 tygodniu, z lub bez U pacjentów z podwyższonym stężeniem kwasu moczowego we krwi można zdiagnozować ostre dnawe zapalenie stawów Obecnie kryteria diagnostyczne ustalone przez American College of Rheumatology w 1977 r. Stosuje się w kraju i za granicą:

(1) Ostre ataki zapalenia stawów występują więcej niż jeden raz, osiągając szczyt ataku w ciągu 1 dnia.

(2) Ostre zapalenie stawów ogranicza się do pojedynczych stawów, cały staw jest ciemnoczerwony, a pierwszy staw kciukowy jest spuchnięty.

(3) Ostre zaostrzenie jednostronnego piszczelowego zapalenia stawów.

(4) Istnieje tophi.

(5) hiperurykemia.

(6) Asymetryczny obrzęk i ból stawów.

(7) Odcinek może zakończyć się sam.

Tych, którzy mają więcej niż 3 z powyższych stanów i mogą wykluczyć wtórną dnę, można zdiagnozować.

Diagnostyka różnicowa

Wczesne błędne rozpoznanie, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie kaletki, septyczne zapalenie stawów, ostre zapalenie tkanki łącznej.

1. Identyfikacja z reumatoidalnym zapaleniem stawów: częściej u kobiet, często atakujące małe stawy, brak ostrych objawów dny moczanowej, obrzęk tkanek miękkich ze stawami jako centrum, wrzecionowaty kształt i dna z wadą kości jako środkiem, nieregularny obrzęk, kość Zniszczenie jest mniejsze niż dna moczanowa i istnieje ogólna osteoporoza, która jest nieskuteczna w leczeniu kolchicyną.

2. Identyfikacja ostrego zapalenia tkanki łącznej stopy: ostre rozlane ropne zapalenie tkanki miękkiej, często historia przeziębienia, rzadko obserwowana w nocy; brak inwazji stawów lub objawów stawów; objawy ogólnoustrojowe i dreszcze i białe krwinki Nasilone objawy; ponadto wiek nie jest ograniczony i nie powtórzy się wiele razy po leczeniu.

3. Odróżnij punkty od zwykłego zapalenia kaletki dużego palca: często mają historię urazu lub miejscowych przewlekłych bodźców drażniących, które są bardziej powszechne w palucha koślawym, wielkości buta lub lokalnej wadze lub ciężarze stopy; Albo przyczyna jest naprawiona, nie jest łatwo samo ustąpić, a ponadto czas ataku, stopień bólu nie jest poważny i nie jest skuteczny w leczeniu kolchicyną.

4. Inne należy odróżnić od rzekomej dny moczanowej: choroba jest spowodowana zaburzeniem metabolizmu pirofosforanów, bardziej powszechnym u osób starszych, główna część inwazji to głównie duże stawy (wspólne stawy kolanowe), stawy kończyn są rzadkie, a ostre ataki są jak dna moczanowa. Można go również zaatakować w nocy, ale jest lżejszy i może powodować deformację stawów w późniejszym etapie. Zwapnienie chrząstki można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. Badanie płynu nakłuwającego staw wykazuje, że kryształ śniegu pirofosforanu nie jest skuteczny w leczeniu kolchicyną.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.