Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Wprowadzenie w zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS) jest przewlekłą postępującą chorobą zapalną, która atakuje głównie kręgosłup i może w różnym stopniu wpływać na staw skokowy i otaczające go stawy. Choroba ta znana jest również jako choroba Marie-Strümpell, choroba von Bechterew, reumatoidalne zapalenie stawów kręgosłupa, deformacyjne zapalenie stawów kręgosłupa, typ reumatoidalny, itp., Obecnie znana jako AS. AS charakteryzuje się stanem zapalnym i kostnieniem stawów kręgosłupa lędźwiowego, szyjnego i piersiowego oraz więzadeł i stawu skokowego. Staw biodrowy jest często zaangażowany i zapalenie może wystąpić w innych otaczających stawach. Choroba jest ogólnie ujemna dla czynnika reumatoidalnego, więc jest związana z zespołem Reitera, łuszczycowym zapaleniem stawów, enteropatycznym zapaleniem stawów i innym seronegatywnym spondylozą. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% - 0,009% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedomykalność aorty blokada przedsionkowo-komorowa niedrożność osierdzia zapalenie mięśnia sercowego zapalenie opłucnej osteoporoza ucisk rdzenia kręgowego zapalenie gruczołu krokowego

Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Czynniki genetyczne (30%):

Czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w patogenezie AS Według badań epidemiologicznych dodatni wskaźnik HLA-B27 u pacjentów z AS jest tak wysoki, jak 90% do 96%, podczas gdy dodatni wskaźnik HLA-B27 w populacji ogólnej wynosi tylko 4% do 9%.

Zakażenie i autoimmunizacja (30%):

Częstość występowania AS może być związana z infekcją: Ebrimger i wsp. Stwierdzili, że wskaźnik wykrycia Klebsiella pneumoniae w kale pacjentów z AS wynosił 79%, podczas gdy w grupie kontrolnej <30%. Czynnik mokry, poziomy C4 i IgA w surowicy były znacznie podwyższone, krążące kompleksy immunologiczne (CIC) w surowicy, ale natura antygenu nie została określona, ​​powyższe zjawisko sugeruje, że mechanizm immunologiczny bierze udział w patogenezie tej choroby.

Inne czynniki (30%):

Uszkodzenie, zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia metaboliczne i alergie są również podejrzewane jako czynniki chorobotwórcze. Krótko mówiąc, etiologia choroby jest obecnie nieznana. Nie ma jednej teorii, która mogłaby w pełni wyjaśnić pełne działanie AS, i prawdopodobnie będzie na nią wpływać czynniki środowiskowe oparte na czynnikach genetycznych ( W tym infekcje i inne skutki, które powodują choroby.

(1) Przyczyny choroby

Etiologia AS nie została jeszcze w pełni wyjaśniona, a większość z nich jest związana z genetyką, infekcją i czynnikami środowiska immunologicznego.

1. Dziedziczenie: Częstość występowania AS u HLA-B27-dodatnich pacjentów wynosi około 10% do 20%, podczas gdy w populacji ogólnej wynosi 1 ‰ ~ 2 ‰, czyli około 100 razy. Podaje się, że ryzyko AS w grupie krewnych z AS jest wyższe niż u przeciętnej osoby. 20 do 40 razy wyższy [12], krajowe badanie częstości występowania krewnych pierwszego stopnia w AS wynosi 24,2%, 120 razy więcej niż w normalnej populacji, HLA-B27 pozytywnie zdrowe, krewni występują AS jest znacznie bardziej prawdopodobne niż HLA-B27 pozytywny AS Krewni pacjentów są niscy, z których wszyscy wskazują, że HLA-B27 jest ważnym czynnikiem w patogenezie AS.

Należy jednak zauważyć, że z jednej strony nie wszyscy pacjenci z dodatnim wynikiem HLA-B27 mają spondyloartropatię, z drugiej strony około 5% do 20% pacjentów ze spondyloartropatią ma ujemny HLA-B27, co sugeruje, że oprócz czynników genetycznych, Inne czynniki wpływają na początek AS, więc HLA-B27 jest ważnym czynnikiem genetycznym w ekspresji AS, ale nie jest jedynym czynnikiem wpływającym na chorobę. Istnieje kilka hipotez, które mogą wyjaśnić stawy HLA-B27 i spondyloartropatię:

1HLA-B27 działa jako miejsce receptorowe dla czynnika zakaźnego;

2HLA-B27 jest modyfikacją genu genów odpowiedzi immunologicznej, określającą podatność na bodźce środowiskowe;

3HLA-B27 może reagować krzyżowo z obcymi antygenami w celu indukcji tolerancji na obce antygeny;

4HLA-B27 zwiększa aktywność neutrofili, wspomaganą przez przeciwciała monoklonalne, cytotoksyczne limfocyty, immunoelektroforezę i polimorfizm długości fragmentów restrykcyjnych Ustalono, że istnieje około 7 lub 8 gatunków HLA-B27. Podtyp [1], zdrowe osoby HLA-B27-pozytywne mogą mieć różnice genetyczne u pacjentów z chorobą kręgosłupa, na przykład wszyscy osobnicy HLA-B27 mają stały epitop HLA-B27M1, a przeciwciała przeciwko tej determinancie antygenowej mogą być związane z HLA. Reakcja krzyżowa -B27, większość cząsteczek HLA-B27 ma również epitopy M2, cząsteczki ujemne HLA-B27M2 wydają się mieć silniejsze powiązanie z innymi podtypami HLA-B27 niż AS, szczególnie Azjaci, i podtypy HLA-B27M2 dodatnie Może to być podatność na zespół Reitera Wykazano, że determinanty antygenowe HLA-B27M1 i M2 oraz czynniki powodujące stawy, S. cerevisiae, Shigella i Nasrogen mogą reagować krzyżowo, a odpowiedź jest niska. Wydaje się, że wiele objawów to ZZSK, a osoby ze zwiększoną odpowiedzią rozwijają się w reaktywne zapalenie stawów lub zespół Reitera.

2, infekcja: ostatnie badania sugerują, że częstość występowania AS może być związana z infekcją, wskaźnik nosicielstwa Klebsiella pneumoniae w fazie aktywnej AS i miano przeciwciał IgA przeciwko bakteriom w surowicy są wyższe niż w grupie kontrolnej, oraz Istniała dodatnia korelacja między aktywnością choroby a niektórymi osobami, które miały zwiększoną reaktywność krzyżową lub wspólną strukturę podczas pozostałości antygenowej Klebsiella i HLA-B27, takich jak HLA-B27 (reszty antygenowe gospodarza 72 do 77), a płucami były Klebsiella (resztkowe Zasady od 188 do 193) mają homologiczną sekwencję tlenową i czy inne bakterie Gram-ujemne mają przeciwciała, które wiążą się z tą syntetyczną sekwencją peptydową, 29% pacjentów z AS HLA-B27-dodatnich i tylko 5% grupy kontrolnej [ 15], Mason i wsp., 83% mężczyzn z AS z zapaleniem gruczołu krokowego, niektórzy autorzy stwierdzili około 6% wrzodziejące zapalenie jelita grubego z AS; inne doniesienia również potwierdziły występowanie wrzodów i miejscowego zapalenia jelit u pacjentów z AS Jest znacznie wyższy niż ogólna populacja, więc spekuluje się, że AS może być związany z infekcją. Romonus uważa, że ​​infekcja miednicy może rozprzestrzenić się na staw skokowy drogą limfatyczną, a następnie rozprzestrzenić się na kręgosłup przez splot żylny kręgosłupa, ale infekcja nie występuje w zmianie ( Bakterie lub wirusy).

(dwa) patogeneza

Etiologia AS nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. W ostatnich latach mimika molekularna wyczerpująco wyjaśnia różne aspekty choroby z różnych perspektyw. Badania epidemiologiczne w połączeniu z badaniami immunogenetycznymi wykazały, że HLA-B27 jest zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Wskaźnik dodatni u pacjentów wynosi ponad 90%, co dowodzi, że AS jest związany z dziedzicznością, a większość uczonych uważa, że ​​jest to związane z dziedzicznością, infekcją, odpornością i czynnikami środowiskowymi.

1. Genetyka: Czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w patogenezie AS Według badań epidemiologicznych dodatni wskaźnik HLA-B27 u pacjentów z AS wynosi aż 90% do 96%, podczas gdy dodatni wskaźnik HLA-B27 w populacji ogólnej wynosi tylko 4% do 9%. Częstość występowania AS u HLA-B27 pacjentów dodatnich wynosi około 10% do 20%, podczas gdy częstość występowania w populacji ogólnej wynosi od 1% do 2%, czyli około 100 razy. Podaje się, że ryzyko wystąpienia AS u krewnych pierwszego stopnia pacjentów z AS jest wyższe niż u przeciętnej osoby. Od 20 do 40 razy częstość występowania krewnych pierwszego stopnia pacjentów z AS w Chinach wynosi 24,2%, czyli 120 razy więcej niż u zdrowych osób. U zdrowych osób z dodatnim HLA-B27 częstość występowania AS u krewnych jest znacznie niższa niż u pacjentów z AS z dodatnim HLA-B27. Wszystkie te wskazują, że HLA-B27 jest ważnym czynnikiem w patogenezie AS, ale należy zauważyć, że z jednej strony nie wszyscy pacjenci z dodatnim wynikiem HLA-B27 mają spondyloartropatię, z drugiej strony około 5% do 20% Wykrywanie HLA-B27 u pacjentów ze spondyloartropatią jest negatywne, co sugeruje, że oprócz czynników genetycznych istnieją inne czynniki wpływające na patogenezę AS, dlatego HLA-B27 jest ważnym czynnikiem genetycznym w ekspresji AS, ale nie wpływa na chorobę. Jedynym czynnikiem jest kilka hipotez wyjaśniających związek między HLA-B27 a spondyloartropatią:

(1) HLA-B27 działa jako miejsce receptorowe dla czynnika zakaźnego.

(2) HLA-B27 jest markerem genów odpowiedzi immunologicznej i określa podatność na bodźce środowiskowe.

(3) HLA-B27 może reagować krzyżowo z obcymi antygenami, aby indukować tolerancję na obce antygeny.

(4) HLA-B27 zwiększa aktywność neutrofili.

Za pomocą przeciwciał monoklonalnych, cytotoksycznych limfocytów, immunoelektroforezy i polimorfizmu długości fragmentów restrykcyjnych ustalono, że istnieje około 7 lub 8 podtypów HLA-B27, a zdrowi ludzie i pacjenci z chorobą kręgosłupa HLA-B27 mogą mieć dziedzictwo. Różnice, na przykład, wszystkie osobniki HLA-B27 dodatnie mają stały epitop HLA-B27M1, a przeciwciała przeciwko temu epitopowi mogą reagować krzyżowo z HLA-B27, a większość cząsteczek HLA-B27 ma również epitopy M2. Cząsteczki ujemne pod względem HLA-B27M2 wydają się być silniej związane z AS niż inne podtypy HLA-B27, szczególnie u Azjatów, a podtypy HLA-B27M2 dodatnie mogą wykazywać zwiększoną podatność na zespół Reitera. M2 dwa determinanty antygenowe i czynniki zapalenia stawów, takie jak Klebsiella, Shigella i Yersin, mogą reagować krzyżowo, niższa odpowiedź wydaje się być głównie AS, a wzmacniacz reakcji przekształca się w reaktywne zapalenie stawów lub Zespół Reitera.

2. Zakażenie: Ostatnie badania sugerują, że częstość występowania AS może być związana z infekcją, i stwierdzono, że wskaźnik nosicielstwa Klebsiella pneumoniae u pacjentów z AS podczas fazy aktywnej AS i miana przeciwciał IgA przeciwko bakteriom w surowicy są porównywane z kontrolą. Grupa była wysoka i pozytywnie skorelowana z aktywnością choroby. Sugerowano, że Klebsiella i HLA-B27 mogą wykazywać reaktywność krzyżową lub wspólną strukturę między resztami antygenów, takimi jak antygen gospodarza HLA-B27 (reszty 72-77) i zapalenie płuc Wspólna sekwencja aminokwasowa R. brevis (reszty 188–193) jest niejasna. Nie jest jasne, czy inne bakterie Gram-ujemne mają tę samą sekwencję. Analiza immunochemiczna wykazała, że ​​około 50% surowicy pacjentów z zespołem Reiter HLA-B27-dodatnim ma przeciwciała. W połączeniu z tą syntetyczną sekwencją peptydową, 29% pacjentów z AS z dodatnim HLA-B27, w porównaniu z 5% w grupie kontrolnej, zgodnie ze statystykami, 83% mężczyzn z AS z zapaleniem gruczołu krokowego, niektórzy badacze stwierdzili około 6% wrzodziejące Pacjenci z zapaleniem jelita grubego cierpią na AS, a inne doniesienia potwierdziły, że częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i miejscowego zapalenia jelit u pacjentów z AS jest znacznie wyższa niż w populacji ogólnej, więc spekuluje się, że AS może być związany z zakażeniem.

3. Inne: Stwierdzono, że 60% pacjentów z AS ma podwyższone poziomy dopełniacza w surowicy.W większości przypadków czynnik reumatoidalny IgA, poziomy C4 i IgA w surowicy są znacznie zwiększone, a krążące kompleksy immunologiczne są obecne w surowicy, ale właściwości antygenowe nie są określone. Zjawisko sugeruje, że mechanizm immunologiczny zaangażowany w patogenezę choroby, urazu, zaburzeń endokrynologicznych, zaburzeń metabolicznych i alergii jest również podejrzewany jako czynnik patogenny. Krótko mówiąc, przyczyna choroby jest obecnie nieznana i nie ma teorii, która mogłaby w pełni wyjaśnić pełne działanie AS, prawdopodobnie Na podstawie czynników genetycznych wpływają różne czynniki, takie jak czynniki środowiskowe (w tym infekcja).

4. Patologia: wczesne cechy histopatologiczne tej choroby różnią się od reumatoidalnego zapalenia stawów. Podstawowe zmiany patologiczne to zmiany przyczepowe ścięgien i więzadeł. Może również wystąpić pewien stopień zapalenia maziówki. Może wystąpić adhezja stawów, zwłóknienie i sztywność kości, zmiany histologiczne to przewlekłe zapalenie torebki stawowej, ścięgna, więzadła, któremu towarzyszą limfocyty, naciekanie komórek plazmatycznych, te komórki zapalne są skupione wokół małych maziowych naczyń krwionośnych Mogą również występować przewlekłe zmiany zapalne w sąsiedniej tkance kostnej, ale zmiany zapalne nie są związane z patologicznym procesem maziówki Różnica między tą chorobą a zmianami patologicznymi reumatoidalnego zapalenia stawów jest tkanka stawowa i para-stawowa, więzadła, krążki międzykręgowe. Pierścieniowa tkanka włóknista ma oczywistą tendencję do zwapnienia. Zmiany histologiczne obwodowego zapalenia błony maziowej tej choroby nie są takie same jak w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Komórki plazmy maziowej są głównie typu IgG i typu IgA oraz limfy maziowej. Istnieje wiele komórek i makrofagów, w których widoczne są komórki wielojądrzaste denaturujące fagocytozę. Zapalenie błony maziowej rzadko powoduje rozległe zmiany erozyjne i deformacyjne.

Zapalenie stawu skokowego jest patologiczną cechą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i często jest jednym z jego najwcześniejszych objawów patologicznych Wczesne zmiany patologiczne zapalenia kości krzyżowej obejmują tworzenie ziarniny podchrzęstnej, widoczny histologicznie przerost błony maziowej i komórki limfatyczne. I dochodzi do agregacji komórek plazmatycznych, tworzenia pęcherzyków limfatycznych i komórek plazmatycznych zawierających IgG, IgA i IgM, erozji kości i zniszczenia chrząstki, a następnie stopniowo zastępowane przez zdegenerowane włóknienie chrząstki, ostatecznie osteogenne, rdzeniowe Początkowe uszkodzenie polega na tworzeniu się tkanki ziarninowej na styku pierścienia krążka międzykręgowego i krawędzi kręgosłupa. Zewnętrzna warstwa pierścienia może ostatecznie zostać zastąpiona kością, tworząc kalus więzadła. Dalszy rozwój utworzy bambusowy kręgosłup widziany przez promieniowanie rentgenowskie. Inne uszkodzenia kręgosłupa obejmują Rozproszoną osteoporozę, zniszczenie kręgów w pobliżu krawędzi dysku, kwadratowy trzon kręgowy i twardnienie dysku, a także inne patologiczne zmiany w stawie centralnym można również zaobserwować w innych spondyloartropatiach.

Obwodowa patologia stawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wykazuje rozrost błony maziowej, naciek limfoidalny i tworzenie skurczu naczyń, ale nie ma reumatoidalnego zapalenia stawów powszechnej proliferacji kosmówki maziowej, odkładania włókien i powstawania wrzodów, w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, ziarninie podchrzęstnej Hiperplazja tkanek często powoduje zniszczenie chrząstki, a inna przewlekła spondyloartropatia może również zobaczyć podobną patologię maziową, ale wczesne zmiany zespołu Wrighta są uwypuklone przez wyraźniejsze naciekanie leukocytów wielojądrzastych.

Zapalenie ścięgna jest kolejną patologiczną cechą spondyloartropatii. Jest to zapalenie występujące w więzadle lub ścięgna przyczepionym do kości. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa często występuje wokół kręgosłupa i miednicy, co może ostatecznie prowadzić do kostnienia w innych stawach kręgosłupa. Choroba występuje częściej na obrzeżach niż w kości piętowej. Najnowsze badania pokazują, że niszczenie chrząstki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa rozpoczyna się głównie od kości podchrzęstnej, a zapalenie ścięgna i stawu kostnego stopniowo rozwija się w kierunku chrząstki (od wewnątrz na zewnątrz). ), podczas gdy reumatoidalne zapalenie stawów jest głównie spowodowane zapaleniem błony maziowej oraz stopniowym niszczeniem chrząstki i kości podchrzęstnej (od zewnątrz do wewnątrz).

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

1. Zwracaj uwagę na zapobieganie zimnie i wilgoci: przyczyna tej choroby jest ściśle związana z inwazją zła zewnętrznego, takiego jak wiatr, zimno i wilgoć, dlatego szczególnie ważne jest zapobieganie zimnie, wilgoci itp., Szczególnie gdy ciało jest słabe, gdy zmienia się pora roku, klimat Kiedy dramat się zmienia, konieczne jest zwiększanie lub zmniejszanie ubrań w czasie; letnie upały lub letnie dostawy, nie można wiatrem i leżeć, żyć w porze deszczowej lub deszczowej, słoneczna pogoda powinna być często narażona na działanie wilgoci pływowej, gdy jest ładna pogoda, otwórz okno, aby przewietrzyć Mokre itp., W codziennym życiu, zwracaj uwagę na schronienie przed wiatrem, zimnem, osuszaniem i odcięciem drogi, to dobra strategia, aby zapobiec przywróceniu zdrowia.

2, stosuj się do regularnych ćwiczeń: przestrzegaj regularnych ćwiczeń może poprawić sprawność fizyczną, poprawić zdolność złych duchów, ponieważ „kajdany, również zamknięte”, wiatr i zimna wilgoć w stagnacji, stagnacja krwi, przez aktywne kończyny, tak aby całe ciało qi i krew Dostosuj równowagę yin i yang w ciele i osiągnij cel wzmocnienia ciała i zmniejszenia choroby przez długi czas, jednak powinieneś zwrócić uwagę na wybór odpowiedniego trybu aktywności zgodnie z twoją kondycją fizyczną podczas ćwiczeń. Nie ćwicz zbyt dużo, nadmierna siła, musi być stopniowa, droga Wytrwałość, jeśli to konieczne, skonsultuj się z lekarzem lub odpowiednim personelem. Ponadto poranne ćwiczenia w zimnych porach roku nie powinny być zbyt wcześnie, od zimna i nie są dobre dla choroby.

3, aby zachować szczęśliwego ducha: występowanie choroby w stanie psychicznym osoby ma ścisły związek, dlatego siedem emocji może być bezpośrednio spowodowanych obrażeniami wewnętrznymi, może być również spowodowanych siedmioma emocjami obrażeń wewnętrznych spowodowanych zaburzeniami yin i yang, utratą krwi, osłabieniem odporności i Łatwo zatem zaatakować złe duchy, aby uniknąć emocjonalnego podniecenia lub posępności, melancholii, aby zachować dobrego ducha, aby zapewnić dobre zdrowie, prawą pamięć, chorobę i bezpieczeństwo.

Powikłania zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Powikłania niewydolność zastawki aortalnej niedrożność bloku przedsionkowo-komorowego zapalenie mięśnia sercowego zapalenie mięśnia sercowego zapalenie opłucnej osteoporoza ucisk rdzenia kręgowego zapalenie gruczołu krokowego

AS może zaatakować wiele systemów w całym ciele i rozwinąć wiele chorób:

1, choroba serca: zmiany zastawki aorty są częstsze, zgodnie z autopsją, około 25% przypadków AS ma zmiany korzenia aorty, zajęcie serca może być klinicznie bezobjawowe, może również mieć oczywistą wydajność, klinicznie różne stopnie zastawki aorty Około 1% pacjentów z niewydolnością; około 8% bloku serca może wystąpić samodzielnie z niedomykalnością aorty, ciężkimi przypadkami zespołu A-Syst z powodu całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego, gdy zmiana dotyczy wieńcowej Tętniak aorty, zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić w otworze tętniczym. Niektórzy pacjenci z AS mają wyższy wiek, dłuższą historię, więcej zapalenia stawów kręgosłupa i stawów obwodowych oraz bardziej oczywiste objawy ogólnoustrojowe. Gould i wsp. Zbadali czynność serca 21 pacjentów z ZA i stwierdzili, że czynność serca u pacjentów z AS była znacznie niższa niż w grupie kontrolnej.

2, zmiany w oku: pokój długoterminowy, 25% pacjentów z zapaleniem spojówek, zapaleniem tęczówki, zapaleniem błony naczyniowej oka lub zapaleniem błony naczyniowej oka, to ostatnie może czasami być samoistnym krwotokiem z przedniej komory, zapalenie tęczówki jest łatwe do nawrotu, im dłużej choroba występuje Im wyższy wskaźnik, ale niezwiązany z nasileniem zapalenia stawów kręgosłupa, często występującym w chorobie stawów obwodowych, kilka może wystąpić przed zapaleniem stawów kręgosłupa, choroba oczu jest często samoograniczająca się, czasami z leczeniem kortykosteroidami, a niektóre bez odpowiedniego leczenia Może powodować jaskrę lub ślepotę.

3. Zmiany w uchu: Gamilleri i wsp. Stwierdzili, że u 1/2 (29%) z 42 pacjentów z AS rozwinęło się przewlekłe zapalenie ucha środkowego, które było 4 razy wyższe niż u zdrowych osób kontrolnych, a ponadto u pacjentów z przewlekłym zapaleniem ucha środkowego stawy były znacznie bardziej pozastawowe. Pacjenci z AS bez przewlekłego zapalenia ucha środkowego.

4, zmiany w płucach: niewielkiej liczbie pacjentów z AS mogą towarzyszyć nieregularne zwłóknienia płata płucnego, objawiające się kaszlem, astmą, a nawet krwiopluciem, i może im towarzyszyć nawracające zapalenie płuc lub zapalenie opłucnej, badanie rentgenowskie wykazało obustronne Rozproszone zwłóknienie górnego płata płuca może powodować tworzenie torbieli i znaczne zniszczenie, podobne do gruźlicy, które należy zidentyfikować.

5, choroba neurologiczna: ze względu na sztywność kręgosłupa i osteoporozę, łatwa do spowodowania zwichnięcie szyjki macicy i złamanie kręgosłupa, i powoduje ucisk rdzenia kręgowego; takie jak występowanie zapalenia dysku spowodowanego silnym bólem; AS może zaatakować skrzyp w późnym stadium, występowanie zespołu ogona końskiego i Powoduje radikulopatię kończyn dolnych lub pośladków; utratę infekcji w obszarze dystrybucji nerwów krzyżowych, zmniejszone odruchy ścięgna Achillesa oraz zaburzenia ruchowe, takie jak pęcherz i odbytnica.

6, amyloidoza: AS występuje rzadko jednocześnie, istnieją doniesienia o 35 przypadkach AS, konwencjonalna biopsja błony śluzowej odbytnicy wykazała, że ​​3 przypadki odkładania amyloidu, większość nie ma specjalnych objawów klinicznych.

7, zmiany w nerkach i prostacie: w porównaniu z RA, AS rzadko występuje uszkodzenie nerek, ale istnieją doniesienia o nefropatii IgAD, AS powikłane przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego w porównaniu z grupą kontrolną, jego znaczenie nie jest znane.

Zesztywniające objawy zapalenia stawów kręgosłupa Częste objawy Ciągły ból dolnej części pleców związany ze poranną sztywnością zmian wielkości kanału kręgowego Znika fizjologiczne skrzywienie kręgosłupa Ból pleców, przykurcz stawów, odpoczynek w łóżku, paraplegia, zmęczenie, białkomocz, rwa kulszowa

1. Przegląd kliniczny: związek między HLA-B27 odkrytym 25 lat temu a zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa i spondyloartropatii poszerzył nasze rozumienie tych chorób, które są spowodowane zapaleniem ścięgien i zapaleniem opuszki palca. Lub mniej początku zapalenia stawów, niektóre przypadki mogą przekształcić się w zapalenie stawów i zapalenie stawów kręgosłupa, z objawami pozastawowymi lub bez takich objawów, jak ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka lub uszkodzenie błony śluzowej skóry, zapalenie ścięgna na początku ścięgna (ryc. 1). W stopie (zapalenie powięzi dolnej i / lub zapalenie okostnej kości piętowej i zapalenie ścięgna Achillesa może powodować ból pięty), guzowatość piszczeli i innych części, a często brak oczywistej choroby zapalnej jelit, łuszczycy lub Infekcja jelitowa lub moczowo-płciowa, koniec ścięgna jest infiltrowany przez limfocyty, komórki plazmatyczne i leukocyty polimorfojądrowe, a sąsiednia jama szpiku kostnego również pojawia się obrzęk i naciek. Najważniejszą cechą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest osiowe zakończenie mięśnia Wysoka zapalność i zapalenie błony maziowej ostatecznie prowadzi do zwłóknienia kostki i kręgosłupa oraz zaawansowanej sztywności kostnej.

Chociaż wszyscy pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa mają różne stopnie zajęcia stawu skokowego, rzadko zdarza się całkowite zespolenie kręgosłupa w klinice. Zapalny ból dolnej części pleców spowodowany zapaleniem stawów kostnych jest okultystyczny, trudny do zlokalizowania i odczuwa Ból w głębokich pośladkach, na początku choroby ból jest często jednostronny i przerywany, stopniowo staje się obustronny i trwały po kilku miesiącach, a ból w dolnej części lędźwi, typowym objawem jest czas na ustalenie określonej postawy Dłużej lub budząc się rano, gdy objawy się nasilają („sztywność poranna”), podczas gdy aktywność fizyczna lub kąpiel w gorącej wodzie może poprawić objawy, zapalenie ścięgien jest główną cechą spondyloartropatii, zapalenie powstaje w wyniku przyczepienia się do więzadła stawowego lub torebki stawowej W kości, w pobliżu więzadła stawowego i błony maziowej, chrząstki i kości podchrzęstnej, zapalenie błony śluzowej stawów kręgosłupa jest często związane z niewykrywalnym klinicznie zapaleniem ścięgna, przynajmniej w niektórych stawach, zapalenie błony maziowej jest tylko jedno Wtórne zapalenie.

Z powodu połączenia żeber klatki piersiowej, procesu kolczastego, kłykcia kości ramiennej, guzowatości kulszowej i zapalenia ścięgna kości piętowej, tkliwość kości poza stawem lub w pobliżu stawu jest wczesną cechą tej choroby. Bardzo łagodne objawy dolnej części pleców, podczas gdy inni pacjenci mogą po prostu narzekać na sztywność pleców, ból mięśni i tkliwość ścięgien, przeziębienie lub wilgoć mogą nasilać objawy, a ta część pacjenta jest często błędnie rozpoznawana jako zespół fibromialgii, wczesna choroba Niektórzy pacjenci mogą również mieć łagodne objawy ogólnoustrojowe, takie jak anoreksja, zmęczenie lub hipotermia. Zwłaszcza u młodych pacjentów objawy te są częstsze. Chrząstka żebrowa i żebra, zapalenie ścięgien poprzecznych stawów żeber może powodować ból w klatce piersiowej. Z powodu tego bólu w klatce piersiowej, z kaszlem lub kichaniem, łatwo można błędnie rozpoznać zapalenie opłucnej.

Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi od 7: 1 do 10: 1. Występują głównie mężczyźni w wieku od 15 do 30 lat. Dzieci i osoby w wieku powyżej 40 lat są rzadkie. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zawsze było uważane za główną chorobę obserwowaną u mężczyzn. W latach 80. stosunek mężczyzn do kobiet wynosił 10,6: 1. Obecnie badanie sugeruje, że stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 2: 1 do 3: 1. Nadal istnieje satysfakcjonujące wyjaśnienie różnicy w częstości występowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa między mężczyznami i kobietami. Ciąża nie ma istotnego wpływu na tę chorobę, a rola hormonów płciowych nie jest jeszcze pewna, a cechy kliniczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u kobiet pokazano w tabeli 1.

Powszechnie uważa się, że częstość występowania kobiet jest późniejsza niż u mężczyzn Peking Union Medical College Hospital poinformował, że średni wiek kobiet wynosi 26,8 lat, 6 lat więcej niż średni wiek mężczyzn.Inną cechą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u kobiet jest obwodowe zapalenie stawów, szczególnie występowanie zajęcia kolana. W porównaniu z mężczyznami 200 przypadków szpitala Peking Union Medical College Hospital analizowało występowanie obwodowego zapalenia stawów, które było nieco wyższe, 57% do 48%, podobnie jak raport Shantou University Medical College. Ponadto spojenie łonowe kobiet było częstsze niż mężczyźni, ale staw środkowy Dotknięty jest stosunkowo rzadki i łagodny, więc często jest źle diagnozowany jako inne choroby reumatyczne. Pod względem ciężkości choroby ogólnie uważa się, że kobiety są łagodniejsze i mają lepsze rokowanie. Zwróć uwagę na różnice między żeńskimi zesztywniającymi zapaleniem stawów kręgosłupa i mężczyznami, co nie tylko przyczynia się do diagnozy klinicznej. Diagnostyka różnicowa jest także użyteczną wskazówką do dogłębnego badania tej choroby.

Większość pacjentów ma podstępny początek, wczesne objawy górnej części pleców, bioder i bioder z przerywanym tępym bólem, sztywnością lub rwą kulszową, przerywanym bólem i lżejszymi, w miarę postępu choroby, w miesiącach lub latach Potem może pojawić się uporczywy, jeszcze silniejszy ból. Czasami ból może pojawić się w górnej części pleców, stawie barkowym i okolicach, ale wkrótce mogą pojawić się objawy dolnej części pleców. Pacjent często odczuwa objawy rano i po 1 dniu pracy. Cięższe, inne czasy są lżejsze, objawy nasilają się, gdy jest zimno i wilgotno, i można je złagodzić po zażyciu preparatu kwasu salicylowego i lokalnego gorącego kompresu. Niektórzy pacjenci najpierw mają niewyjaśnione zapalenie tęczówki, które występuje kilka lat lub miesięcy później. Typowe objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, ten typ początku występuje częściej u dzieci niż u dorosłych, a czasami ból pięty spowodowany zapaleniem dłoni lub ścięgna Achillesa jest wczesnym objawem, objawami ogólnoustrojowymi są zmęczenie, dyskomfort, anoreksja, waga Zredukowane i hipotermiczne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą ogólnoustrojową z objawami stawowymi i pozastawowymi.

2, wydajność zapalenia stawów: może obejmować dowolny staw, ale zaangażowanie stawu kręgosłupa jest bardziej.

(1) U większości pacjentów z krzyżowo-biodrowym zapaleniem stawów występują najpierw objawy zajęcia stawu skokowego. U niektórych pacjentów mogą wystąpić najpierw wyższe objawy zapalenia stawów kręgosłupa, objawiające się jako sztywność dolnej części pleców i ból, często promieniujący na jedną lub obie strony biodra, od czasu do czasu emitując Do uda dalej rozwijaj się do grzbietowej strony stawu kolanowego, a nawet sięgaj poniżej stawu kolanowego Ze względu na miejscowe zapalenie stawu skokowego, znak prostowania i uniesienia kończyny dolnej jest ogólnie negatywny, bezpośrednio naciskając chorego stawu lub prostując dotkniętą kończynę dolną kończyny. Może powodować ból. We wczesnym stadium choroby może występować ograniczenie ruchu dolnej części pleców i łagodna ścięgno przykręgosłupowe kostki. Naciskanie spojenia łonowego palcami, kłykcia kości ramiennej, guzowatość kulszowa może również wywoływać ból, a staw skokowy jest symetryczny. Można również wpływać na spojenie łonowe i płciowe, a pacjenta można ustawić w określonej pozycji (ryc. 2, 3).

(2) Zapalenie stawów lędźwiowych: Chociaż kostki i stawy lędźwiowe są zaangażowane w tym samym czasie, większość pacjentów z bólem pleców i zaburzeniami ruchowymi jest spowodowana chorobą stawów lędźwiowych, a rozproszony ból zaczyna pojawiać się na plecach, a następnie stopniowo koncentruje się na talii. Czasami może wystąpić ciężka sztywność lędźwiowa, a pacjent boi się zginania, wstawania i obracania, ponieważ działania te mogą powodować silny ból. Sztywność kręgosłupa może być spowodowana skurczem mięśni przykręgosłupowych spowodowanym zapaleniem kości i stawów lędźwiowych. Stawy mogą mieć tkliwość, mięśnie przykręgosłupowe są oczywiście sparaliżowane, kręgosłup lędźwiowy staje się prosty, ruch jest ograniczony, a normalna fizjologiczna krzywizna talii znika.

(3) Zapalenie stawów kręgosłupa w klatce piersiowej postępujący postępujący rozwój, mogą również dotyczyć stawów klatki piersiowej, w tym czasie pacjent odczuwa ból w górnej części pleców, ból w klatce piersiowej i ograniczenie ruchu rozszerzania klatki piersiowej, niektóre z tych objawów mogą pojawić się na początku choroby, ale Większość pacjentów pojawia się dopiero po 6 latach od wystąpienia bólu. Ból w klatce piersiowej zwykle występuje podczas inhalacji. Ograniczenie ekspansji klatki piersiowej wynika głównie ze stawu klatki piersiowej, mostka mostka-stawu mostkowego, stawu żebra i chrząstki żeńskiej oraz stawu mostkowo-udowego. Z powodu zaangażowania ograniczona ekspansja klatki piersiowej może powodować duszność, szczególnie podczas wysiłku. Większość pacjentów z czynnością płuc nie ma znaczących zmian. Jest to spowodowane zwiększoną amplitudą kompensacji mięśni przeponowych dla ograniczenia ekspansji klatki piersiowej. Mostek mostkowo-mostkowy, staw między żebrem a chrząstką żeńską oraz wszystkie kręgi piersiowe mogą wywoływać tkliwość. W miarę postępu choroby może wystąpić kifoza i aktywność klatki piersiowej jest ograniczona.

(4) Zapalenie stawów szyjki macicy: niewielka liczba pacjentów może stosować zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego jako wczesną manifestację, a choroba postępuje stopniowo. Może wystąpić poważna kifoza szyjki macicy lub skolioza, a może być obecna ostatnia głowa, ustalone zgięcie przednie, zgięcie, Podczas obrotu i zgięcia bocznego może być częściowo lub całkowicie ograniczone, a pole widzenia jest znacznie mniejsze. Ból spowodowany zmianami szyjnymi może być ograniczony do szyi lub promieniować do głowy wzdłuż struktury szyi, a mięśnie szyi zaczynają być ciężkie. Wreszcie atrofia, ból korzenia może być zaangażowany w głowę i ramiona. Ze względu na sztywność i osteoporozę całego kręgosłupa łatwo jest go złamać z powodu urazu, zwłaszcza szyi. Po wystąpieniu traumatycznego złamania szyi może powodować paraplegię.

(5) Obwodowe zapalenie stawów: Około 1/3 pacjentów może mieć stawy barkowe i biodrowe, co dodatkowo pogarsza niepełnosprawne konsekwencje pacjenta. Ból stawów jest często łagodny, ale ruch stawu jest na przykład ograniczony. Nie może czesać włosów lub trudności w przysiadach itp., Wraz z rozwojem choroby może wystąpić zwyrodnienie chrząstki, struktura wokół zwłóknienia stawu, a na koniec tworzenie sztywności stawów, wczesny etap choroby, ograniczenie ruchu stawów jest głównie spowodowane skurczem mięśni wokół stawu, przykurczem bioder Kompensacyjne zgięcie stawu kolanowego może powodować, że pacjent ma przednią postawę zgięcia piszczelowo-strzałkowego, a stan kaczki, z powodu rozległych zmian w stawie kręgowym, może również powodować płaską klatkę piersiową i ciężki garb.

W późnym stadium zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, ponieważ zapalenie zasadniczo zniknęło, staw nie odczuwa bólu, a główne objawy to utrwalenie i sztywność kręgosłupa. Stawy biodrowe i kolanowe są silnie zgięte i skurczone. Stojąc, oba oczy patrzą na ziemię, a środek ciężkości przesuwa się do przodu. Poszczególni pacjenci mogą być poważnie niepełnosprawni, pozostając w łóżku przez długi czas i nie mogą się o siebie zadbać.

3, objawy pozastawowe: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może również pojawiać się wiele objawów pozastawowych, występy te mogą być pierwotne, ale większość wtórna, niewielka liczba pacjentów może również wystąpić w miesiącach przed latami zapalenia stawów kręgosłupa, niektóre Objawy pozastawowe mogą pokrywać się z innymi chorobami, takimi jak zapalenie aorty, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i zespół Reitera, więc zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może nakładać się z zespołem Reitera; ból pięty jest Wspólne cechy łuszczycowego zapalenia stawów, zespół Reitera, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i wysoki wskaźnik HLA-B27 u tych trzech pacjentów, co sugeruje, że te trzy choroby mogą się nakładać.

(1) W sekcji zwłok stwierdzono, że u około 1/4 pacjentów występowały nieprawidłowe nieprawidłowości korzenia aorty, ale niewydolność zastawki aortalnej spowodowana zapaleniem aorty i zastawki aortalnej występowała częściej w długim przebiegu choroby, z obwodowym zapaleniem stawów i Pacjenci z oczywistymi objawami ogólnoustrojowymi (gorączka i niedokrwistość), więc tylko 5% pacjentów ma objawy kliniczne. Większość pacjentów nie ma objawów. Tylko w drugim obszarze osłuchowym lewej zastawki aortalnej mostka słychać słabo. Dźwięk rozkurczowy, niedomykalność kliniczna aorty, powiększenie serca i zaburzenia przewodzenia są częstsze, czasami całkowity blok przedsionkowo-komorowy lub z początkiem zespołu A, zapalenie aorty z chorobą Może wystąpić rozwój dławicy piersiowej, zastoinowa niewydolność serca może wystąpić w późniejszych stadiach choroby, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa oprócz zapalenia aorty, ale także w połączeniu z zapaleniem osierdzia, zapaleniem mięśnia sercowego i guzkowym zapaleniem mięśnia sercowego.

(2) Zmiany w płucach: Ponieważ mięśnie przepony mogą kompensować funkcje oddechowe, chociaż ekspansja klatki piersiowej jest ograniczona podczas wdychania, trudności w oddychaniu są niewielkie, a niektórzy pacjenci mogą również mieć kaszel i kaszel po kilku latach objawów stawów. Objawy duszności i krwioplucie, płuca wykazywały lekko płatkowaty gęsty cień na górnych płucach, niektórzy pacjenci mogą mieć zwłóknienie, niektórzy pacjenci mają wgłębienia, i są pasożyty Aspergillus, kultura plwociny może wytwarzać Aspergillus, Może być związany z powstawaniem grzybicy, ekspansja klatki piersiowej u zaawansowanych pacjentów jest ograniczona, a pojemność płuc znacznie zmniejszona.

(3) Pacjenci z zapaleniem tęczówki około 1/4 mogą mieć nawracające zapalenie tęczówki, a im dłuższy jest przebieg choroby, tym bardziej prawdopodobne. Zapalenie tęczówki to nie ziarniniakowe przednie zapalenie błony naczyniowej oka, zwykle jednostronne, zmiany oczne i kręgosłup. Nasilenie stanu zapalnego i aktywność choroby są bardziej powszechne u osób z obwodowym zapaleniem stawów lub przebytym zakażeniem dróg moczowych w przeszłości. Nieleczone może powodować jaskrę lub ślepotę. Po wystąpieniu objawów stawów mogą wystąpić pojedyncze objawy oczne.

(4) Choroby neurologiczne: Zmiany w układzie nerwowym zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są głównie spowodowane sztywnością kręgosłupa i ciężką osteoporozą. Nawet łagodny uraz może łatwo doprowadzić do ucisku rdzenia kręgowego spowodowanego złamaniem kręgosłupa i zwichnięciem szyjki macicy, powodując różne stopnie paraplegii. Ból korzeni lub utrata czucia, a także dyskinezy, zwłaszcza złamania szyjki macicy, są największym powikłaniem śmiertelności; występuje w kręgach lędźwiowych, może uciskać ogon koński, może stać się przewlekłym postępującym zespołem ogona końskiego z powodu tętniaka krążka międzykręgowego kręgosłupa Skostnienie więzadła podłużnego i tylnego więzadła podłużnego może powodować zwężenie kręgosłupa, jednak niektóre piśmiennictwo wskazują, że angiografia kręgosłupa nie wykazuje zwężenia kręgosłupa ani operacji uciskowej, ale można zaobserwować uchyłek pajęczynówkowy lędźwiowo-krzyżowy. Przyczyna może być przewlekła. Zapalenie pajęczynówki, niektórzy pacjenci z początkowymi objawami bólu kończyn dolnych i błędnie rozpoznani jako rwa kulszowa i przepuklina dysku.

(5) zmiany w układzie moczowym: objawiające się głównie jako amyloidoza nerek i nefropatia lgA, częstość występowania jest podobna do reumatoidalnego zapalenia stawów, może wystąpić białkomocz, niewielka liczba pacjentów może umrzeć z powodu mocznicy, częstość występowania zapalenia gruczołu krokowego jest częstsza Tłum jest wysoki.

(6) objawy ogólnoustrojowe: objawy ogólnoustrojowe są na ogół łagodne, kilka osób ma niską gorączkę, zmęczenie i utratę masy ciała, poszczególni pacjenci mogą mieć niedokrwistość, kilka ostrych przypadków może również mieć wysoką gorączkę, kończyny i stawy są poważniejsze i wkrótce mogą zostać obłożnie chore W tym czasie można zarówno zwiększyć szybkość sedymentacji erytrocytów, jak i białka C-reaktywnego.

(7) Uszkodzenia ucha: Zgodnie z literaturą u około 29% pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa rozwija się przewlekłe zapalenie ucha środkowego, czyli 4 razy więcej niż u zdrowych osób. Pacjent

4, znaki specjalne

(1) Testy, które odzwierciedlają stan zapalny i uszkodzenie stawu skokowego: jeśli test słowny „4” jest pozytywny, test separacji stawu skokowego jest pozytywny lub pozytywny jest test ściskania stawu skokowego.

(2) Oznaki ograniczonej aktywności kręgosłupa: jeśli test Schober jest pozytywny, boczna krzywizna jest ograniczona, a test ściany poduszki jest pozytywny.

Zdolności do dotykania ziemi palcem przy pełnym wysunięciu kolana nie można wykorzystać do oceny ruchomości kręgosłupa, ponieważ dobra funkcja bioder może zrekompensować pozorne ograniczenie ruchu lędźwiowego, a test Schober (ryc. 4) może dokładniej odzwierciedlać Stopień zgięcia przedniego odcinka lędźwiowego jest ograniczony, a wraz z rozwojem choroby lordoza lędźwiowa stopniowo traci.

Bezpośredni ucisk zapalnej kostki często powoduje ból, a także może powodować ból stawu skokowego poprzez następujące badania: ucisk skrzydła ramiennego po obu stronach pacjenta w pozycji leżącej na plecach; maksymalne zgięcie stawu biodrowego przy maksymalizacji biodra po drugiej stronie Stawy (test Gaenslena, ryc. 5); maksymalne zgięcie, uprowadzenie i zewnętrzny obrót stawu biodrowego (test 4-słowowy lub test Patricka); ucisk miednicy, gdy pacjent znajduje się w pozycji bocznej; lub bezpośredni ucisk piszczeli w pozycji leżącej, niektórzy pacjenci Może to być bez powyższych objawów: z jednej strony, ponieważ staw skokowy jest otoczony silnymi i silnymi więzadłami, stopień ruchu jest bardzo mały, z drugiej strony, w późnym stadium choroby zapalenie zastąpiono sztywnością błonnika lub kości.

(3) Różnica między głębokim wdechem a głębokim pływem końcowym w czwartej klatce piersiowej jest mniejsza niż 2,5 cm.

Badanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Rutynowa rutyna i sedymentacja krwi mogą być na ogół normalne. Niektórzy pacjenci mogą mieć dodatnią niedokrwistość hipochromiczną i leukocytozę. Większość pacjentów ma zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów we wczesnej lub aktywnej fazie, a szybkość sedymentacji erytrocytów jest normalna na późniejszym etapie. Linia pokazuje podejrzanych pacjentów do diagnozy, a mocz może rutynowo wystąpić, gdy nerka rozwinie amyloidozę.

1, badanie biochemiczne krwi liczba białych krwinek jest normalna lub podwyższona, odsetek limfocytów jest nieznacznie zwiększony, niewielka liczba pacjentów ma łagodną niedokrwistość (komórki hipochromiczne dodatnie), szybkość sedymentacji erytrocytów może wzrosnąć, ale aktywność choroby nie jest znacząca, a reakcja C Białko jest bardziej znaczące, albumina w surowicy jest zmniejszona, α1 i gamma globulina są zwiększone, immunoglobuliny w surowicy IgG, IgA i IgM można zwiększyć, uzupełnienie surowicy C3 i C4 są często zwiększone, a około 50% pacjentów ma podwyższoną fosfatazę alkaliczną, surowica Fosfokinaza kreatynowa jest również często podwyższona, czynnik reumatoidalny w surowicy jest ujemny, chociaż 90% do 95% pacjentów z AS ma LHA-B27 dodatni, ale ogólnie nie polega na LHA-B27 w diagnozowaniu AS, LHA-B27 nie jest rutynowo badany, diagnoza zależy głównie od Prezentacja kliniczna i dowody radiograficzne.

2, badanie immunologiczne wskaźnika dodatniego czynnika reumatoidalnego nie jest wysokie, IgA w surowicy może mieć łagodny do umiarkowanego wzrost i jest związane z aktywnością choroby AS, któremu towarzyszy zajęcie stawów obwodowych może mieć IgG, IgM zwiększone, doniesiono, że pacjenci z AS mogą Istnieją przeciwciała C3, C4 o podwyższonym poziomie dopełniacza, przeciwciało przeciw peptydoglikanowi, przeciwciało przeciw Drosophila 93000, przeciwciało reduktazy azotazy przeciw Klebsiella pneumoniae i inne przeciwciała, przeciwciało podjednostkowe anty-histon 3 jest ściśle związane z zapaleniem tęczówki pacjenta Typowanie HLA zbadało 90% pacjentów z dodatnim wynikiem HLA-B27.

3. Badanie mikrobiologiczne Wskaźnik wykrywalności Klebsiella pneumoniae u pacjentów z AS był wyższy niż u zdrowych osób.

4, wykrywanie HLA-B27 Wykrywanie HLA-B27 ma pewną pomoc w diagnozowaniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, ale większość pacjentów może postawić diagnozę wyłącznie na podstawie wywiadu, objawów fizycznych i badania rentgenowskiego, chociaż test na niektóre rasy Jest bardzo wrażliwy na diagnozę, ale u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa z bólem dolnej części pleców nie jest stosowany jako rutynowe badanie ani jako badanie przesiewowe do diagnozy i diagnozy wykluczenia. Jego zastosowanie kliniczne zależy w dużej mierze od Tło testu.

5, badanie rentgenowskie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

(1) zmiany stawu skokowego: Jest to główna podstawa do rozpoznania tej choroby, można powiedzieć, że normalny film rentgenowski kostki może prawie wykluczyć diagnozę tej choroby, wczesne zmiany rentgenowskie stawu skokowego niż odcinek lędźwiowy kręgosłupa Bardziej charakterystyczny, łatwiejszy do zidentyfikowania, staw skokowy można zmienić w trzech fazach:

1 Wczesne: Krawędzie stawów są rozmyte i lekko gęste, a szczelina w stawie jest poszerzona.

2 średniookresowe: zwężenie przestrzeni stawowej, osteoporoza i gęsty przerost krawędzi stawowej, rozłożone.

3 Późny etap: przestrzeń stawowa zniknęła, a kość beleczkowa przeszła przez, pokazując fuzję kości.

Jednak naukowcy nadal stosują nowojorski standard radiologiczny z 1966 r. Do klasyfikacji stawu skokowego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa na pięć stopni: stopień 0 jest normalny; stopień I jest podejrzany; stopień II jest nieznacznie nieprawidłowy; stopień III jest znacznie nieprawidłowy Stopień IV jest poważną nieprawidłowością, a staw jest całkowicie sztywny.

(2) Zmiany kręgosłupa: zmiana rozwija się do połowy i można zobaczyć późne:

Diagnoza i identyfikacja zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Diagnoza

1. Charakterystyka historii Zgodnie z historią choroby, jeśli są następujące objawy. Należy wziąć pod uwagę spondylopatię zapalną:

(1) Dyskomfort w okolicy lędźwiowo-krzyżowej pojawia się niewyraźnie.

(2) Wiek <40 lat.

(3) Przez ponad 3 miesiące.

(4) Sztywność rano.

(5) Objawy uległy poprawie po aktywności.

W przypadku powyższej historii medycznej i prześwietleń rentgenowskich wykazujących objawy zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych, jest ona potwierdzona jako spondylopatia; dalsze wykluczenie łuszczycy, choroby zapalnej jelit lub zapalenia stawów zespołu Reitera może być traktowane jako pierwotne. Rozpoznanie AS nie powinno być wykonane, aż kręgosłup stanie się znacznie sztywny.

2. Powszechnie stosowane kliniczne kryteria diagnostyczne dla ZA odpocznij też Nie ulżyło.

② Ból i sztywność w klatce piersiowej.

③Ograniczony ruch lędźwiowy.

④Ograniczona ekspansja klatki piersiowej.

⑤ Historia, zjawisko lub następstwa zapalenia tęczówki.

Zsztywniające zapalenie stawów kręgosłupa można uznać za istniejące, jeśli występuje obustronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych i jedno z powyższych kryteriów klinicznych.

(2) Norma nowojorska (zrewidowana w 1984 r.):

①Ograniczony ruch lędźwiowy we wszystkich aspektach (zgięcie, wyprost, zgięcie boczne).

②Ból w odcinku piersiowym i lędźwiowym lub kręgosłupie lędźwiowym był bolesny w przeszłości i nadal jest bolesny.

③Zmierzony w czwartej przestrzeni międzyżebrowej zakres ruchu rozszerzania się klatki piersiowej był równy lub mniejszy niż 2,5 cm.

Ustalone zapalenie stawów kręgosłupa: obustronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych o 3-4 stopniach, plus co najmniej jeden wskaźnik kliniczny; jednostronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych o 3-4 stopniach lub obustronne o dwóch stopniach, plus 1. stopień lub wskaźniki kliniczne drugiego i trzeciego stopnia.

Możliwe zapalenie stawów kręgosłupa: tylko 3-4 stopnie obustronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych bez objawów klinicznych.

Powyższe dwa kryteria diagnostyczne podkreślają znaczenie bólu krzyża, ograniczenia ruchomości kręgosłupa lędźwiowego, bólu w klatce piersiowej, ograniczenia ruchomości kręgosłupa piersiowego i zapalenia krzyżowo-biodrowego w diagnostyce. Opanowanie powyższych punktów, choroba nie jest trudna do zdiagnozować Tak, młodzi mężczyźni, którzy mają sztywność dolnej części pleców i bóle krzyża, których nie można złagodzić po odpoczynku, powinni być podejrzewani o tę chorobę i należy na czas wykonać wysokiej jakości zdjęcia rentgenowskie miednicy. obustronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych (prześwietlenie) może być zdiagnozowane jako choroba.

Diagnostyka różnicowa

1. Przeciążenie stawu lędźwiowo-krzyżowego Przewlekłe obciążenie stawu lędźwiowo-krzyżowego to uporczywy i rozlany ból krzyża, przy czym staw lędźwiowo-krzyżowy jest najcięższy i kręgosłupa Nieograniczona aktywność, brak specjalnych zmian w zdjęciu rentgenowskim, ostre przeciążenie stawu lędźwiowo-krzyżowego, ból nasilony przez aktywność, można złagodzić po odpoczynku.

2. Choroba zwyrodnieniowa stawów często występuje u osób starszych, charakteryzująca się zwyrodnieniem kości i chrząstki, przerostem, pogrubieniem błony maziowej i uszkodzonymi stawami, takimi jak kręgosłup i stawy kolanowe z obciążeniem. często z przewlekłym bólem krzyża jako głównym objawem, łatwo jest pomylić go z ZA, ale choroba ta nie ma sztywności stawów i zaniku mięśni, żadnych objawów ogólnoustrojowych, a objawy rentgenowskie to tworzenie się osteofitów i zwężenie przestrzeni międzykręgowych.

3. Choroba Forestiera (zesztywniająca hiperostoza stawu starczego) W kręgosłupie rozwijają się również ciągłe osteofity, podobne do zwyrodnienia kręgów bambusa w AS, ale stawy krzyżowo-biodrowe są prawidłowe, a stawy międzykręgowe nie są naruszone.

4. Objawy kliniczne gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa są podobne do AS, ale do ich identyfikacji można wykorzystać badanie rentgenowskie. klin przedni jest zdeformowany, brak więzadła, jednostronne zwapnienia, niekiedy z cieniami ropni gruźliczych przykręgosłupowych i zajęciem stawu krzyżowo-biodrowego.

5. Reumatoidalne zapalenie stawów zostało teraz potwierdzone, że AS nie jest szczególnym typem RZS. Istnieje wiele różnic między tymi dwoma, które można zidentyfikować. RZS występuje częściej u kobiet. Zwykle małe stawy najpierw zajęte są dłonie i stopy, objawy to symetria dwustronna, stawy krzyżowo-biodrowe na ogół nie są zajęte, jeśli kręgosłup jest naruszony, większość odcinka szyjnego kręgosłupa jest naruszona, nie ma zwapnień więzadeł przykręgowych, występują reumatoidalne guzki podskórne, RF w surowicy jest często dodatni, a antygen HLA-B27 jest często ujemny.

6. Zapalenie stawów kręgosłupa może wystąpić w przypadku artropatii enteropatycznej, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zlokalizowanego zapalenia jelit lub lipodystrofii enterogennej (Whipple), a artropatia enteropatyczna obejmuje zmiany w stawach i na zdjęciu rentgenowskim. należy szukać objawów i oznak jelitowych, aby zidentyfikować owrzodzenie błony śluzowej okrężnicy, obrzęk i krwawą biegunkę we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, ból brzucha, zaburzenia odżywiania i tworzenie przetok w zlokalizowanym zapaleniu jelit, tłuszcz w chorobie Whipple'a Biegunka, szybka utrata masy ciała itp. są pomocne do diagnozowania chorób pierwotnych.Dodatni wskaźnik HLA-B27 w artropatii enteropatycznej jest niski, IgG w płynie perfuzyjnym jelit pacjentów z chorobą Crohna jest podwyższone, a IgG w płynie perfuzyjnym jelit pacjentów z AS jest w zasadzie normalne.

7. Zarówno zapalenie stawów kręgosłupa, jak i zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych mogą występować zarówno w zespole Reitera, jak i łuszczycowym zapaleniu stawów, ale zapalenie stawów kręgosłupa zwykle pojawia się później i ma łagodniejszy przebieg, z mniejszym zwapnieniem tkanki przykręgowej i osteofitami więzadeł. tkanki włóknistej poza pierścieniem włóknistym), tworząc częściowy mostek kostny pomiędzy dwoma sąsiadującymi trzonami kręgów, który różni się od kręgosłupa przypominającego bambus w przypadku AS; .

8. Nowotwory mogą również powodować postępujący ból, dlatego wymagane jest kompleksowe badanie, aby postawić jasną diagnozę i uniknąć błędnej diagnozy.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.