Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe

Wprowadzenie do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego Pod wpływem pewnych czynników wirulencji aktywowane są czynniki krzepnięcia i płytki krwi, duża ilość substancji prokoagulacyjnych przedostaje się do krwi, zwiększa się trombina i w mikrokrążeniu tworzy się szeroki zakrzepica. Duża liczba czynników krzepnięcia i płytek krwi jest zużywana podczas tworzenia skrzepliny, a wtórna funkcja fibrynolityczna jest wzmocniona, co powoduje objawy kliniczne, takie jak krwotok, wstrząs, zaburzenia czynności narządów i niedokrwistość hemolityczna. Ten patologiczny proces nazywa się DIC. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostra niewydolność nerek, nudności i wymioty, ból brzucha, zakrzepica mózgu, wstrząs, niedokrwistość

Rozlana koagulopatia wewnątrznaczyniowa

Zakażenie (30%):

Epidemiczna gorączka krwotoczna, zakażenie wirusem wysypki (ospa wietrzna, ospa wietrzna, odra) mononukleoza zakaźna, zakażenie wirusem cytomegalii, tyfus, stałe zakażenie pałeczkami purpurowo-ujemnymi (zakażenie żółci, dur brzuszny, piorunująca czerwonka komórkowa , posocznica itp.), stałe purpurowe dodatnie zakażenie ziarniaków (plamica rozerwana wywołana przez hemolityczne paciorkowce, gronkowiec pospolity itp.), zespół bojowy epidemicznego mózgowo-rdzeniowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, falciparum malaria.

Guzy i choroby krwi (30%):

Rak prostaty, rak płuc, różne gruczolakoraki śluzowe przewodu pokarmowego (szczególnie zaawansowane nowotwory z przerzutami), różne ostre białaczki (szczególnie białaczka promielocytowa), zakrzepowa plamica małopłytkowa, niedokrwistość hemolityczna.

Serce, płuca, nerki, wątroba i inne choroby trzewne (20%):

Choroba płuc, sinica wrodzona wada serca, ciężka niewydolność serca, marskość wątroby, ostra lub podostra martwica wątroby, szybkie kłębuszkowe zapalenie nerek, zespół hemolityczno-mocznicowy, krwotoczne martwicze zapalenie jelit, krwotoczna martwicza trzustka Zapalenie, kwasica cukrzycowa, toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie tętnic i inne choroby tkanki łącznej.

Inne (10%):

Szok spowodowany różnymi przyczynami, transfuzją krwi i reakcjami na infuzję, udar cieplny, odrzucenie po zmianie nerek, ukąszenia węża, gigantyczny naczyniak krwionośny, reakcje na lek i zatrucie.

Rozpowszechnione wewnątrznaczyniowe zapobieganie krzepnięcia

(1) Zapobieganie i leczenie chorób pierwotnych

Zapobieganie i usuwanie przyczyny DIC jest podstawowym środkiem zapobiegania i leczenia DIC, takim jak kontrola infekcji, usuwanie martwych urodzeń lub pozostawanie w łożysku, a także niektóre łagodne DIC, o ile przyczyna zostanie usunięta na czas, stan można szybko przywrócić.

(ii) Poprawa mikrokrążenia (Poprawa mikrokrążenia)

Zastosowanie zwiększania objętości krwi, podnoszenia skurczu naczyń i innych środków w celu wczesnego usunięcia mikrocyrkulacji niedrożności.

(3) Ustanowienie nowej równowagi między krzepnięciem a fibrolizą (Ustanowienie nowej równowagi między krzepnięciem a fibrolizą)

W okresie wysokiego krzepnięcia można stosować leki przeciwzakrzepowe, takie jak heparyna, dekstran o niskiej masie cząsteczkowej, aspiryna itp., Aby zapobiec rozpoczęciu i postępowi procesu krzepnięcia krwi, zapobiec tworzeniu się nowych skrzepów krwi, pacjentom z bardzo poważną tendencją do krwawień, transfuzji krwi lub suplementacji substancji krzepnięcia krwi, takich jak płytki krwi. I zastosowanie inhibitorów fibrynolizy.

Rozsiane powikłania wewnątrznaczyniowe Powikłania ostra niewydolność nerek nudności i wymioty ból brzucha zakrzepica mózgowa niedokrwistość wstrząsowa

1, choroba zakrzepowo-zatorowa skóry: najczęstsze, opuszki palców, czubek palca, czubek nosa, wypryski skóry małżowiny usznej, martwica krwotoczna płytki nazębnej, martwica sucha.

2, zakrzepica nerek: skąpomocz, bezmocz, azotemia i inna ostra niewydolność nerek są najczęstszymi objawami.

3, zakrzepica płucna: trudności w oddychaniu, sinica, krwioplucie, ciężkie przypadki mogą wystąpić ostra niewydolność płuc.

4, zakrzepica przewodu pokarmowego: krwawienie z przewodu pokarmowego, nudności, wymioty i ból brzucha.

5, zakrzepica mózgowa: drażliwość, letarg, zaburzenia świadomości, śpiączka, drgawki, porażenie nerwów czaszkowych i porażenie kończyn.

6, wstrząs: dreszcze kończyn, zasinienie, skąpomocz i spadek ciśnienia krwi. DIC spowodowany uszkodzeniem śródbłonka naczyniowego występuje częściej.

7, hemoliza: z powodu choroby mikronaczyniowej, czerwonych krwinek poprzez uszkodzenie mechaniczne, deformację i pęknięcie i hemolizę. Klinicznie może wystąpić żółtaczka, niedokrwistość i hemoglobina.

Rozsiane objawy krzepnięcia wewnątrznaczyniowego Częste objawy Zaburzenia funkcji czynnika krzepnięcia Ból brzucha Drżenie duszności Krwawienie z przewodu pokarmowego śpiączka Utrata włosów Senność Nudności bez moczu

1, krwawienie: światło może mieć tylko kilka punktów krwawienia ze skóry, ciężkie przypadki można zobaczyć w szerokim zakresie skóry, wybroczyny błony śluzowej lub krwiaka, zwykle duże wybroczyny skórne, krwawienie z trzewi, krwawienie w miejscu rany.

2, wydajność związana z zakrzepicą:

(1) choroba zakrzepowo-zatorowa skóry: najczęstsze: opuszek palca, palec u nogi, nos, wypryski skórne małżowiny usznej, martwica krwotoczna płytki nazębnej, martwica sucha.

(2) zakrzepica nerek: skąpomocz, bezmocz, azotemia i inna ostra niewydolność nerek są najczęstszymi objawami.

(3) Zakrzepica płuc: mogą wystąpić trudności w oddychaniu, plamica, krwioplucie, ciężka ostra niewydolność płuc.

(4) Zakrzepica przewodu pokarmowego: krwawienie z przewodu pokarmowego, nudności, wymioty i ból brzucha.

(5) zakrzepica mózgowa: drażliwość, letarg, zaburzenia świadomości, śpiączka, drgawki, porażenie nerwów czaszkowych i porażenie kończyn.

3, wstrząs: dreszcze akralne, zasinienie, skąpomocz i obniżone ciśnienie krwi, DIC spowodowany uszkodzeniem śródbłonka naczyniowego jest częstszy.

4, hemoliza: z powodu choroby mikronaczyniowej, czerwonych krwinek poprzez uszkodzenie mechaniczne, deformację i pęknięcie i hemolizę, klinicznie może wystąpić żółtaczka, niedokrwistość, hemoglobina.

5, objawy pierwotnej choroby.

Rozproszone wewnątrznaczyniowe badanie krzepnięcia

Wyniki badań laboratoryjnych DIC różnią się w zależności od ich nasilenia. Podostre ustalenia DIC to małopłytkowość, PT jest normalne lub lekko przedłużone, PTT jest skrócone, poziomy fibrynogenu są normalne lub umiarkowanie zmniejszone, a produkty degradacji fibryny są podwyższone ( Ponieważ stymulacja zmiany zwiększa syntezę fibrynogenu, niski poziom fibrynogenu w prawidłowym zakresie, na przykład 175 ml / dl) nie jest normalny dla pacjenta, dlatego proponuje się zmniejszenie produkcji fibrynogenu z powodu choroby wątroby lub zwiększenie błonnika z powodu DIC. Możliwość spożycia białka.

Ostra ciężka DIC spowodowała znaczące nieprawidłowości w wynikach testu, w tym małopłytkowość; skrzepy krwi w probówce były bardzo małe (czasami nawet brak widocznych skrzepów krwi); PT i PTT były znacznie przedłużone, osocze zawierające fibrynogen było niewystarczające i nie zostało zarejestrowane na instrumencie krzepnięcia. W punkcie końcowym wyniki testu są często większe niż pewna wartość, przyrząd automatycznie zgłasza odstęp czasu przed następną próbką (na przykład> 200 sekund); fibrynogen w osoczu jest znacznie zmniejszony; test parakoagulacji protaminy w osoczu (sprawdź monomer fibryny) Wyniki są pozytywne: D-dimer osocza i surowica mają wysokie poziomy produktów degradacji fibryny, a specjalne testy czynników krzepnięcia wykazują niskie poziomy różnych czynników krzepnięcia, zwłaszcza czynników V i VIII (z powodu białek aktywowanych podczas DIC) C powoduje, że dwa czynniki tracą aktywność).

Duża powierzchnia martwicy wątroby, nieprawidłowe wyniki, takie jak ostry DIC, mogą pojawić się w testach laboratoryjnych. Poziom czynnika VIII jest obniżony w DIC, ale poziom czynnika VIII jest zwiększony w martwicy wątroby, ponieważ czynnik VIII jest białkiem ostrej fazy. Jest wytwarzany nie tylko przez hepatocyty, ale także przez komórki śledziony i nerek.

Diagnostyczna diagnostyka różnicowa rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego

Diagnoza

Rozpoznanie DIC opiera się zasadniczo na etiologii, patogenezie i objawach klinicznych DIC, a ocenia się je na podstawie kompleksowej analizy pierwotnej choroby, objawów klinicznych i wyników badań laboratoryjnych, które powodują DIC. Ogólnie diagnoza DIC ma trzy. Zasada:

(1) Powinna istnieć pierwotna choroba, która powoduje DIC.

(2) Istnieją charakterystyczne objawy kliniczne DIC, takie jak krwotok, dysfunkcja krążenia, objawy dysfunkcji jednego lub niektórych narządów lub pozytywne wyniki.

(3) Testy laboratoryjne, pozytywne wyniki wskaźników krzepnięcia, najbardziej podstawowe jest znaczne zmniejszenie liczby płytek krwi, Fbg znacznie zmniejszone (z wyjątkiem nadmiernej kompensacji), czas protrombinowy (PT) znacznie wydłużony, wydłużony czas krzepnięcia, 3P Pozytywny wynik testu i skrócony czas lizy skrzepu krwi itp., Jeśli wyniki testu są sprzeczne, należy zwiększyć bardziej szczegółowe wskaźniki, na przykład ilościowe oznaczenie β-globuliny płytek krwi w osoczu (β-tromboglobuliny, βTG) i czynnika płytek krwi 4 (płytek krwi) Stężenie czynnika 4, PF4) w celu zrozumienia stopnia aktywacji płytek krwi w ciele; Oznaczanie kompleksu trombiny-anthitmininy III (TAT): w celu rozwiązania dynamicznych zmian generacji trombiny we krwi; Oznaczanie agregacji D w osoczu Zawartość ciała lub kompleksu plazmin-α2-antyplazmina (PAP) w celu zrozumienia obecności wtórnej fibrynolizy i zakresu wtórnej fibrynolizy w diagnozie DIC, Diagnostyka laboratoryjna jest bardzo ważna, ponieważ ze względu na skomplikowaną etiologię DIC istnieje wiele czynników wpływających oraz różne wskaźniki układu krzepnięcia, antykoagulacji i fibrynolizy na różnych etapach początkowych. Zmiany w laboratoryjnych standardach diagnostycznych DIC różnią się w zależności od kraju, ale większość z nich opiera się na wczesnych kryteriach Colmana. Kryteriami diagnostycznymi Colmana są: liczba płytek krwi jest niższa niż normalnie, PT jest przedłużone, Fbg jest mniejsze niż 2 g / l. Jeśli spełnione są tylko dwa z tych trzech elementów, konieczne jest uzupełnienie wskaźnika fibrynolitycznego, takiego jak czy wynik testu 3P jest dodatni, czy czas trombiny (TT) wydłuża się o ponad 3 sekundy, czy euglobulina w osoczu jest rozpuszczona. Czy czas (ELT) jest skrócony (<70rainrain).

Diagnostyka różnicowa

1. Ciężka choroba wątroby: z powodu wielokrotnego krwawienia, żółtaczki, zaburzeń świadomości, niewydolności nerek, zmniejszenia liczby płytek krwi i fibrynogenu, przedłużonego czasu protrombiny, łatwego do pomylenia z DIC, ale bez zakrzepicy choroby wątroby, ujemny test 3P, FDP i Czas rozpuszczania euglobuliny jest normalny.

2, zakrzepowa plamica małopłytkowa: choroba w znacznym stopniu powstaje w mikrozakrzepowej naczyń włosowatych: hemoliza mikronaczyniowa, plamica małopłytkowa, uszkodzenie nerek i układu nerwowego, bardzo podobne do DIC, ale ta choroba ma charakterystyczny przezroczysty zakrzep, W skrzeplinie nie ma czerwonej krwi, białych krwinek, nie ma koagulacji konsumpcyjnej, więc czas protrombinowy i fibrynogen są na ogół normalne, a czasem nieprawidłowa, patologiczna biopsja może potwierdzić diagnozę.

3, pierwotna fibrynoliza: ta choroba jest niezwykle rzadka, leczenie streptokinazą i urokinazą jest typowym przykładem, ta choroba i DIC są niezwykle trudne do zidentyfikowania, ponieważ 1 może być indukowany z tej samej przyczyny; 2 mają cechy fibrynolizy : krwawienie, wzrost FDP, różnica między nimi to głównie miejsca fibrynolizy, wtórna fibrynoliza DIC jest fizjologiczną odpowiedzią na zakrzepicę, typowe miejsce jest ograniczone do mikrokrążenia; pierwotna fibrynoliza występuje w dużych naczyniach krwionośnych, uwalnianie komórek śródbłonka jest żywe Czynnik

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.