Sinus arrestatie

introductie Sinusstop is de sinusknoop die geen impulsen produceert tijdens een of meer hartcycli, zodat deze het atrium of het hele hart niet kan exciteren, of staat bekend als sinusrust. Jonge mensen worden vaak veroorzaakt door sterke nervus reflexen van de vagus, zoals faryngeale stimulatie, tracheale intubatie, compressie van de halssinus of oogbol, toepassing van digitalis, kinidinesulfaat en andere geneesmiddelen. Soms ontsteking, ischemie, verwonding, degeneratie en andere factoren, beschadigen de sinusknoop van de autonome cellen, waardoor sinusstilstand wordt veroorzaakt, de tijdsduur is anders, de patiënt voelt het hart een tijdje niet klopt, lange tijd Na de pauze kan de sinusslag worden hersteld. De meeste ectopische beats na de pauze, vaak borderline-ontsnapping of ventriculaire ontsnapping, soms atriale ontsnapping. Als er na de pauze geen opwinding is, is het een hartstilstand en kan de patiënt stuiptrekkingen, flauwvallen en zelfs de dood hebben. Frequente sinusstilstand is een ernstige aritmie, een manifestatie van falen van de sinusknoop Het is noodzakelijk om de oorzaak van de behandeling te achterhalen en het is vaak noodzakelijk om op tijd een kunstmatige pacemaker te installeren.

Oorzaak van de ziekte

1. Primaire sinusarrestatie komt vaker voor, voornamelijk als gevolg van de schade van de sinusknoop zelf, meestal veroorzaakt door organische hartaandoeningen. Coronaire hartziekten, acute myocarditis, cardiomyopathie, sick sinus-syndroom en frequente doodstilstand zijn bijvoorbeeld de voorbarige manifestaties van verschillende ziekten in de late fase.

2. Secundaire sinusstop

(1) Voorbijgaande sinusstilstand (2 tot 4 s) secundair aan verschillende tachyaritmie: meest voorkomend bij supraventriculaire tachycardie, na stimulatie van de nervus vagus en medicamenteuze therapie of slokdarmpacing De sinusstop die optreedt wanneer de supraventriculaire tachycardie plotseling wordt gecorrigeerd, is meestal van voorbijgaande aard.

(2) een overdosis anti-aritmie medicijnen of vergiftiging kan een sinusstilstand veroorzaken: zoals digitalis, kinidine, reserpine, amiodaron enzovoort. Propafenon (hartritme), moricizine, flecaïnide, antazoline, adenosinetrifosfaat (ATP).

(3) Verhoogde vagale toon verhoogt de sinusknoopfunctie veroorzaakt door sinusstilstand: bijvoorbeeld onderdrukking van de oogbol, massage van de carotissinus, stimulatie van de keelholte, tracheale intubatie enzovoort. Normale mensen kunnen soms gebeuren.

(4) Letsel van de sinusknoop tijdens harttrauma of hartchirurgie: sinusstilstand kan optreden tijdens of na een operatie. Coronaire angiografie en dergelijke kan ook leiden tot sinusstop.

(5) Hyperkaliëmie en hypokaliëmie kunnen ook een sinusstop veroorzaken.

inspectie

Het elektrocardiogram kan de diagnose bevestigen en heeft de volgende kenmerken:

1. Voorbijgaande of aanhoudende sinusstop De sinusknoop heeft één of meerdere keren geen impulsen, dus er is een lang interval van verschillende lengtes op het ECG, binnen dit lange interval. De P-QRS-T-golf verschijnt niet en het lange PP-interval is geen integraal veelvoud van de basiscyclus van het sinusritme. Op hetzelfde elektrocardiogram kunnen een of meer lange PP-pauzes optreden, maar de lengtes van lange PP-pauzes die met elkaar optreden, kunnen onderling inconsistent zijn. Tijdelijke arrestaties van de sinussen lijken vaak niet te ontsnappen en kunnen soms voorkomen, meestal voor atrioventriculaire overgangsontsnapping. Meer permanente sinusstilstand gaat vaak gepaard met een voorbijgaand ontsnappingsritme. Meestal ontsnapt het atrioventriculaire kruispuntgebied aan ritme.

2. Aanhoudende of permanente sinusstop kan geen sinus P-golf op het elektrocardiogram zien, secundair ontsnappingsritme of langzaam ontsnappingsritme kan worden gezien, vaak vergezeld door atrioventriculair junctie ontsnappingsritme . Ventriculair ontsnappingsritme, atriaal ontsnappingsritme is zeldzaam. Aanhoudende of permanente sinusstilstand kan zelfs leiden tot hartstilstand.

3. Paroxysmale supraventriculaire tachycardie, atriale flutter, atriumfibrillatie en andere sinusstilstanden vanwege deze snelle hartslag kunnen leiden tot te hoge remming van de snelheid, het kan sinusstop veroorzaken, maar de sinusknoopfunctie is slechts mild Lager, dus de prognose is goed, lang PP-interval is vaak langer dan 2 seconden, tijdens de overgang van het snel-langzaam syndroom kunnen ook verschillende graden van sinusstop worden gezien.

Differentiële diagnose

1. Identificatie van voorbijgaande sinusstilstand en ernstige en significante sinusaritmie

Soms zijn de twee niet gemakkelijk te identificeren. Ernstige en significante sinusaritmie is zeldzaam en het langzame fase-PP-interval kan aanzienlijk worden verlengd, in enkele gevallen kan het groter zijn dan de som van twee korte PP-intervallen, vergelijkbaar met sinusstilstand. De verandering in PP-interval tijdens sinusaritmie is echter geleidelijk. Het PP-interval wordt geleidelijk verkort en geleidelijk verlengd, en de PP-fase van de langzame fase is geen integraal veelvoud van het PP-interval voor de snelle fase, dat zich manifesteert door de lengte van het PP-interval.

2. Identificatie van kortstondige sinusstilstand en pre-atriale contractie in de atrioventriculaire junctie en niet-overdracht

(1) De kenmerken van niet-overgezette pre-trialcontracten zijn:

1 De P'-golf van de niet-verzonden atriale samentrekking wordt vaak gesuperponeerd op de T-golf van de vorige hartslag, waardoor de T-golfvorm verandert. Er moet op worden gelet dat dit de sleutel tot de diagnose is. De P-golf kan worden onthuld door de spanning te verhogen of de papiersnelheid te verhogen.

2 Het compensatie-interval van contractie vóór atriale contractie is onvolledig: over het algemeen minder dan de som van de twee PP-intervallen van het sinusritme.

De lange PP-intervallen geproduceerd door meer dan 3 niet-bevattende atriale contracties waren gelijk of ongeveer gelijk.

(2) De kenmerken van de voortijdige contractie van de niet-voltooide compartimentele overgangszone zijn:

1 Retrograde P'-golf overlapt vaak de T-golf van de vorige hartslag, die de T-golfvorm kan veranderen, dus het moet zorgvuldig worden doorzocht.

2 Het lange PP-interval veroorzaakt door de samentrekking van de voortijdige contractie zonder de overdracht van het compartiment moet gelijk of ongeveer gelijk zijn aan elkaar op het elektrocardiogram.

3. Identificatie van tijdelijke of langere sinusstop en sinusgeleidingsblok

(1) Het sinusblok van de tweede graad type I wordt gekenmerkt door een geleidelijke verkorting van het PP-interval na het lange PP-interval, en een plotselinge verschijning van een lang PP-interval, dat wordt gekenmerkt door een "plotselinge en korte lengte". verschijnt.

(2) Het tweede graad II of zelfs hoge sinusgeleidingsblok wordt gekenmerkt door het lange interval van de sinusvormige P-golf is een integraal veelvoud van het basis-sinusritme PP-interval, gemakkelijk te identificeren, maar indien gecombineerd met sinusaritmie, Dan is de diagnose moeilijk.

4. Identificatie van persistente of permanente sinusstop en derdegraads (compleet) sinusblok

(1) Aanhoudende of permanente sinusstilstand komt zelden voor in atriaal ontsnapping of atriaal ontsnappingsritme, terwijl derdegraads sinusblok kan worden geassocieerd met atriale ontsnapping of atriaal ontsnappingsritme. De reden is dat remming van de pathologische factoren van de sinusknoop ook atriale stimulatie remt.

(2) Persistente of permanente sinus met tijdelijke sinusstop vóór permanente of permanente sinusstop geregistreerd door continu elektrocardiogram of 24 uur ambulant elektrocardiogram vóór permanente of permanente sinusstop De mogelijkheid van seksuele arrestatie is groot; als er een sinusblok van de tweede graad is, is de mogelijkheid van een sinusblok van de derde graad groot.

(3) Na intraveneuze atropine verbeterde de sinusgeleidingsfunctie niet tot sinusstop; er was verbetering in het derde graad sinusblok. Als de twee niet kunnen worden onderscheiden, kan het worden gediagnosticeerd als sinusstop.

5. Identificatie van persistente of permanente sinusarrestatie en atrioventriculair overgangsritme en ventriculair ontsnappingsritme

(1) Atrioventriculaire junctionele ontsnapping en ventriculair ontsnappingsritme met kamergeleiding, er is eigenlijk geen sinusstop, maar een reeks sinusritmes veroorzaakt door ventriculaire geleiding in de atrioventriculaire junctie Het is gewoon een kwestie van vertraging.

(2) Met de retrograde blokkering van de kamer is er nog steeds geen sinus P-golf, het is waarschijnlijk een sinusstop.

6. Aanhoudende of permanente sinusstop en sinusgeleiding

Sinusgeleiding is een diffuus volledig atriumblok, sinusagitatie wordt overgebracht door de kamerbundel naar de atrioventriculaire junctie en ventriculaire spieren, waardoor QRS-golven worden geproduceerd, maar niet door het verlies van geleidende atriale spiergeleiding, dus het wordt niet gezien Elke P-golf. De belangrijkste punten die bijdragen aan deze diagnose zijn: 1 Hyperkaliëmie. 2 heeft een klinische oorzaak van hyperkaliëmie. 3QRS golfbreedte vervorming. De 4T-golftip is als een tent.

7. Identificatie van persistente of permanente sinusstop en significante sinusbradycardie

Wanneer de frequentie van voor de hand liggende sinusbradycardie lager is dan het atriale ontsnappingsritme of het atrioventriculaire knooppunt of ventriculair ontsnappingsritme met kamergeleiding, verschijnt de sinus P-golf zoals gepland, en is de kamer verbonden. Regionaal ontsnappingsritme vormt een interfererende atrioventriculaire dislocatie. Zoals te zien op een of meerdere andere elektrocardiogrammen, heeft de frequentie van sinusbradycardie de frequentie van ontsnappingsritme iets overschreden, en het lijkt erop dat eenvoudige sinusbradycardie of sinusbradycardie en ontsnappingsritme een interfererende disjoint vormen , het is nuttig voor de diagnose van sinus bradycardie. De mogelijkheid om over te schakelen van sinusbradycardie naar sinusstop is echter ook aanwezig.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.