Hepatomegalie

introductie Vergroting van de lever kan door veel ziekten worden veroorzaakt en is een belangrijk klinisch teken. Waaronder hepatitis B, hepatitis A, hepatitis C, cirrose, leververvetting, leverkanker, alcohollever en vele andere leverziekten. Het is een veel voorkomende en uiterst schadelijke ziekte en moet gebaseerd zijn op actieve preventie. Pathologische hepatomegalie moet worden bepaald in combinatie met medische geschiedenis, leverlocatie, morfologie, textuur, ademhalingsmobiliteit, gevoeligheid en andere bevindingen.

Oorzaak van de ziekte

infectie:

(1) Virale infecties: A, B, C, D en E virale hepatitis, infectieuze mononucleosis, gele koorts, rodehond, cytomegalovirus, herpes simplex virus, Coxsackie Virus, adenovirus, herpes zoster-virus, mazelenvirus en andere infecties. (2) Chlamydia-infectie: zoals papegaaikoorts. (3) Rickett-infectie: tyfus, Q-koorts, enz. (4) bacteriële infectie: acute obstructieve etterende cholangitis, chronische cholangitis, primaire scleroserende cholangitis, bacterieel leverabces, levertuberculose. (5) spirochete-infectie: leptospirose, recidiverende koorts, leversyfilis, ziekte van Lyme, enz. (6) Schimmelinfecties: actinomycosis, blastomycosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis, candidiasis, aspergillosis, mucormycosis, enz. (7) protozoale infectie: amoebische leverabces, kala-azar, malaria, toxoplasmose, trypanosomiasis, peervormige flagellaatziekte. (8) helminth-infectie: schistosomiasis, clonorchiasis, gasculaire ascariasis, bladluis leverabces, hydatidosis, post-test schistosomiasis, leverschistosomiasis, bow rachitis, capillaire nematode , fecale ziekte, paragonimiasis, etc.

vergiftiging:

Kan koolstoftetrachloride, chloroform, ethanol, fenol, naftaleen, benzeen, acetaminophen, natriumvalproaat, zware metalen, fosfor, arseen, isothiocyanaat, trinitrotolueen, monoamine-oxidaseremmer, p-aminowater zijn Salicylaat, pyrazinamide, ethionamide, azathioprine, methotrexaat, dicyclohexylpyridinium, amiodaron, aminofenolchinoline, ceriumoxide, polyvinylchloride, aflatoxine, Toadstool, isoniazide, cinchon, fenylbutazon, rifampicine, tetracycline, bisfenolfenolftaleïne, chloorpromazine, methyltestosteron, anticonceptiemiddel, ketoconazol, methyldopa, fenytoïne, fenobarbital Welvarend, furopyrazine, sulfa-medicijnen, thioureum, fenformine, etc.

Lever- en galaandoeningen:

(1) cirrose: portale ader, schistosomiasis, post-necrose, primaire gal, secundaire gal, cardiogene cirrose. (2) Tumoren en cysten: primaire leverkanker, secundaire leverkanker, hepatoblastoom, carcinoïde, hepatische gemengde tumor, hepatisch adenoom, cystadenoom, hepatisch angiosarcoom, hepatisch vasculair endothelioom, lever caverneus bloedvat Tumor, polycystische leverziekte bij volwassenen, niet-parasitaire levercysten, enz. (3) giliaire stasis: intrahepatische cholestasis, extrahepatische cholestasis, gewone galwegenstenen, cholangiocarcinoom, pancreashoofdkanker, ampulkanker. (4) Metabole aandoeningen: leververvetting, Relye-syndroom, acute leververvetting tijdens de zwangerschap, hepatische amyloïdose, hepatolenticulaire degeneratie, hemochromatose, porfyrie, leverglycogenisme, verhoogde lipidencel Ziekte, familiale miltanemie, cholesterolesteropslagziekte, gangliosideosis, mucopolysaccharidosis, galactosemia, erfelijke fructose-intolerantie, cystische fibrose, 1-antitrypsinedeficiëntie, tyrosine Zure stofwisselingsstoornissen en dergelijke.

Andere factoren:

Congestief hartfalen, tricuspide stenose of regurgitatie, myocarditis of cardiomyopathie, aangeboren hartziekte, constrictieve pericarditis, pericardiale tamponade, occlusie van de lever, verschillende bloedziekten, multipel myeloom, myelofibrose, AIDS enzovoort.

pathogenese:

1. Infectie: verschillende pathogene micro-organismen, toxische hepatitis, vasculaire congestie, weefseloedeem, infiltratie van ontstekingscellen en andere exsudatie van stoffen, of degeneratie van hepatocyten, zwelling of levernetwerk Het endotheel wordt gestimuleerd en een groot aantal hyperplasieën veroorzaakt vergroting van de lever en virale hepatitis komt vaak voor bij verschillende infecties.

2. Congestie: bij congestief hartfalen, pericardiale tamponade, constrictieve pericarditis, pericardiale effusie en hepatische veneuze terugkeerobstructie, is de lever gezwollen als gevolg van congestie, het uiterlijk is paars en de randen zijn bot.

3. Cholestatisch: bij primaire galcirrose, pancreashoofdkanker, intrahepatische en extrahepatische galobstructie, resulterend in cholestase, resulterend in leververgroting.

4. Vergiftiging: Bepaalde medicijnen en hepatische toxines, wanneer verschillende systemische infecties, pathogenen kunnen direct de lever binnendringen en kunnen ook toxische hepatitis veroorzaken door toxemie, hyperthermie, ondervoeding, hypoxie en andere factoren, zodat hepatocyten Necrose, microcapsule-achtige vetafzetting, hepatitis-achtige schade, leverfibrose, occlusie van de leverader, capillaire galwegen, etc., waardoor de lever wordt vergroot.

5. Metabole afwijkingen: Vette lever, leveramyloïdose en andere ziekten, vet, glycogeen, lipidoïden, amyloïde, koper- of ijzerafzettingen in de lever om te vergroten.

6. Tumoren en cysten: leverkanker, sarcoom, goedaardige tumoren en verschillende cysten infiltreren levercellen om ze te vergroten.

7. Anderen: immuunschade, bindweefselziekten, bloedziekten, enz. Kunnen leververgroting veroorzaken.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Leverfunctietest ring eiersedimenttest parasiet excreta en secreties controleren parasiet bloedtest buik CT

1. Bloedtest: leukocytose tijdens bacteriële infectie of abces in de lever, leukopenie bij virale infectie of hypersplenisme, breuk van de slokdarmader, verminderde miltfunctie of foliumzuurdeficiëntie, rode bloedcellen en hemoglobine, cirrose, ernstige hepatitis, Langdurige obstructieve geelzucht, lever-eiwitsynthesestoornis of verspreide intravasculaire stolling veroorzaakt abnormaal bloedstollingsmechanisme, virale ziekten kunnen worden gediagnosticeerd door verhoogde serumantilichaamtiter of virusisolatie, leptospirose, syfilis, schimmelziekte, trematode ziekte Zoals de detectie van specifieke antilichamen in serum, hydatidosis, trematode ziekte, tuberculose, enz. Kan intradermale test worden gedaan.

2. Fecaal onderzoek: eieren of trofozoïeten kunnen worden gevonden in de ontlasting.

3. Duodenale drainage: het is nuttig voor de diagnose van hepatomegalie veroorzaakt door galwegeninfectie en pathogene bacteriën kunnen worden gevonden in de drainagevloeistof.

4. Leverfunctietest

(1) Test van het eiwitmetabolisme:

1 plasma-eiwit: albumine en pre-albumine kunnen worden gebruikt als een indicator om de prognose van chronische leverziekte te beoordelen; als de toename van 1-globuline bij leverziekte een mildere ziekte weerspiegelt, geeft de afname vaak aan dat de aandoening zwaarder is en leverkanker aanzienlijk is toegenomen; Verhoogde lipiden en lipoproteïnen; gamma-globuline is normaal of iets hoger bij acute hepatitis en is aanzienlijk verhoogd bij cirrose; alfa-fetoproteïne is verhoogd bij leverziekte, als gevolg van regeneratie van hepatocyten, geassocieerd met ziekteactiviteit, alfa-fetoproteïne Positief is niet uniek voor leverkanker, virale hepatitis, cirrose, teratoma, maagkanker, pancreaskanker, darmkanker, zwangerschap en andere alfa-fetoproteïne in serum kan ook toenemen.

2 serum flocculatietest: cefalin cholesterol cholesterol test (CCFE) is een indicator voor de diagnose van acute hepatitis, hepatitis prognose, veel andere ziekten kunnen ook een positieve en vals-positieve reactie zijn, zinksulfaat turbiditeitstest (znTT) kan hepatitis en lever identificeren Het verharden, het beoordelen van de diagnose en prognose van chronische hepatitis en cirrose, thymol troebelheidstest (TTT), is geen speciale leverfunctietest, kan alleen de leverceldegeneratie weerspiegelen, maar het vals-positieve percentage is hoog.

Hoewel sommige van de bovenstaande tests zijn verwijderd, is het nog steeds praktisch om deze kennis te begrijpen.

3 ammoniaktolerantietest: deze test heeft een bepaalde diagnostische waarde voor het beoordelen van de aanwezigheid of afwezigheid van collaterale circulatie bij patiënten met cirrose, maar heeft het risico hepatische encefalopathie te veroorzaken.

(2) Suikertest: Insulineresistentietest is een van de kenmerken van de glucosemetabolismestoornis bij chronische leverziekte; hepatocytenhypoxie kan het metabolisme van galactose in de lever blokkeren, wat een speciale factor van leverziekte is.

(3) Test op lipidenmetabolisme: bepaling van fosfolipiden in serum is zinvol voor de identificatie van lever- en obstructieve geelzucht.

(4) Enzymologietest: het is een klinisch onmisbare biochemische onderzoeksmethode voor leverziekten Het is van groot belang voor het ontdekken van hepatobiliaire ziekten, het verduidelijken van de aard van ziekteprocessen en het verduidelijken van de intracellulaire lokalisatie van laesies.

1 enzymen die voornamelijk worden gebruikt voor parenchymale leverbeschadiging:

A. Transaminase omvat voornamelijk aspartaataminotransferase (GOT), alginotransferase (GPT) en GOT-isoenzym.

B. Adenosine deaminase (ADA), dat het voordeel heeft van de diagnose van acuut hepatitis herstel, helpt bij de diagnose van chronische leverziekte en maakt onderscheid tussen lever geelzucht en obstructieve geelzucht.

C. Glutamaat dehydrogenase (GDH), dat de activiteit en ernst van leverziekte weerspiegelt.

D. Amylase, verhoogd serumamylase bij acute necrose van hepatocyten, vaak parallel aan verhoogde aminotransferase.

2 enzymen die voornamelijk worden gebruikt om cholestase te diagnosticeren:

A. Alkalische fosfatase (ALP) voor de identificatie van geelzucht, diagnose van intrahepatische ruimtebesparende laesies en galwegen zonder geelzucht.

B. -glutamyltransferase (GGT), die hepatobiliaire ziekten kan screenen, kan helpen bij de diagnose van leverkanker, obstructieve geelzucht en hepatocellulaire geelzucht identificeert, de herstelperiode van acute hepatitis diagnosticeert, de activiteit en prognose van chronische leverziekte bepaalt en alcohol diagnosticeert Seksuele leverschade.

3 enzymen voor de diagnose van leverfibrose:

A. Monoamine-oxidase (MAO), andere ziekten en bepaalde extrahepatische ziekten kunnen ook veranderingen in deze enzymactiviteit veroorzaken.

BN-acetyl-beta-glucosaminidase helpt fibrotische activiteit weer te geven.

C. Prolylhydroxylase (PHO), waarvan de activiteit parallel is aan progressieve fibrose.

4 enzymen die voornamelijk worden gebruikt om levertumoren te diagnosticeren:

A.5 'nucleotide fosfodiesterase, die AFP en klinisch combineert, is een van de effectieve methoden voor het diagnosticeren van leverkanker.

B.1 anti-chymotrypsine (ACT) kan worden gebruikt als diagnostisch hulpmiddel voor levercirrose, met name leverkanker.

(5) bilirubine- en galzuurmetabolismetest: bepaling van serumbilirubine kan worden gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van geelzucht, geelzucht en het evolutieproces te bepalen, wat de mate van leverschade en prognose weerspiegelt, kwalitatieve urinet bilirubine kan vroeg worden gevonden Leverbeschadiging, identificatie van vroege extrahepatische galobstructie en identificatie van geelzucht, vroege detectie van milde leverschade in serum galzuren, kan hepatitis, cirrose en intrahepatische of extrahepatische cholestasis en normale leverfunctie identificeren .

(6) Pigment-excretietest: de sulfoniumbromide-natrium (BSP) -excretietest kan de hoeveelheid hepatische bloedstroom en de toestand van de hepatocytenfunctie weergeven. Deze test is een gevoelige indicator voor het ontdekken en beoordelen van de mate van leverziekte. Indocyanine groene ICG-excretietest Het is de beste en meest praktische kleurstof voor het testen van de leverfunctie.Het is veiliger dan BSP en superieur aan BSP-test bij toepassing van chronische leverziekte.

(7) Hormoonmetabolismetest: in het geval van het uitsluiten van endocriene ziekten of andere gerelateerde factoren, kunnen serum, urinehormonen of andere metabolieten worden gemeten om de functionele status van de lever weer te geven. Bij leverziekte wordt serum T3 verlaagd en anti-T3 dienovereenkomstig verhoogd. .

(8) Vitaminemetabolismetest: Vitaminemetabolisme bij leverziekte en een reeks daaraan verbonden in vivo biochemische reacties kan abnormaal zijn. De detectie van vitaminemetabolisme in het lichaam heeft niet alleen een leidende betekenis voor voedingstherapie van patiënten met leverziekte, maar helpt ook om te begrijpen En bij het begrijpen van het voorkomen van verschillende klinische manifestaties van leverziekte, kan in enkele gevallen ook worden gebruikt om de leverfunctie te bepalen, om te helpen bij de diagnose, leverziekte en obstructieve geelzucht, verminderde vitamine E-absorptie, verminderde plasmaconcentratie, maar niet evenredig met de ernst van de leverziekte De bloedtransketolase-test kan de metabole toestand van vitamine B1 in het lichaam weerspiegelen.

(9) Test van medicijnconversiefunctie: de medicijnconversiefunctie is consistent met de verandering van leversynthesefunctie. Wanneer het plasma-albumine wordt verlaagd, wordt de protrombinetijd verlengd en wordt de medicijnconversiefunctie ook verminderd en is de gevoeligheid hoger. Bepaling van plasma-eiwit, bilirubine en protrombinetijd, vergelijkbaar met natriumsulfoniumbromide-excretie, galactoseklaring, maar niet zo goed als GPT en indocyanine groene excretietest, milde leverschade, medicijnconversiefunctie test is nog steeds normaal Het bereik, matige of ernstige leverschade is verminderd, wat nuttig is voor het beoordelen van de prognose van leverziekte.

5. Echoscopisch onderzoek: echografie kan worden gebruikt om de locatie, grootte, morfologie en observatie van leverader, portale ader en zijn takken te meten bij de diagnose van lever- en galaandoeningen; bepaal de aard, locatie en omvang van lever- en galaandoeningen, bevestig de klinische diagnose En los speciale problemen op; percutane transhepatische cholangiografie en drainage, leverbiopsie kan worden uitgevoerd onder begeleiding van echografie-exploratie; follow-upobservatie van bevestigde hepatobiliaire aandoeningen; verdere verificatie van de resultaten van radionuclide-onderzoek, bepaling De aard en diepte van de laesie, de relatie tussen hepatobiliaire ziekte en de naburige organen, B-echografie is zinvoller voor de diagnose van intrahepatische ruimtebesparende laesies en de ruimtebesparende laesies met een diameter van meer dan 1 cm kunnen worden gedetecteerd.

6. Röntgeninspectie

(1) Borstpenetratie: de positie, vorm en beweging van de rechter enkel kan worden bepaald.

(2) Gastro-intestinale bariummaaltijd: slokdarmvarices kunnen worden gevonden en het kan nuttig zijn voor het vinden van galobstructie veroorzaakt door pancreashoofdkanker of ampulkanker.

(3) Galblaas of cholangiografie: diagnostische waarde voor galblaaslaesies of galobstructie, maar niet geschikt voor patiënten met geelzucht. Op dit moment moet percutane transhepatische cholangiografie worden uitgevoerd om te bepalen of er calculus of tumorobstructie is. De scherpte van het beeld is beter dan die van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie, wat beter is dan excretieangiografie, maar de protrombinetijd is verlengd.Het effect van retrograde cholangiografie met endoscopie van de twaalfvingerige vezel is vergelijkbaar met dat van percutane punctie. .

7. CT en MRI De diagnose levercirrose, leververvetting en hepatisch adenoom is niet zo goed als CT, maar de diagnose van levercyste en hepatisch hemangioom is beter dan CT.

8. Radionuclidescanning: het kan dynamisch de radioactiviteitsconcentratie en doorgang in de lever, de galwegen en de galblaas waarnemen. Het kan de grootte, positie en vorm van de lever weergeven. Het wordt voornamelijk gebruikt voor de diagnose van intrahepatische ruimtebesparende laesies. De bloedpool is gevuld met bloedvaten. Tumoren hebben een diagnostische betekenis en kunnen ook helpen bij het identificeren van intrahepatische cholestase of extrahepatische obstructieve geelzucht, die superieur is aan röntgenfoto van hepatobiliaire angiografie.

9. Laparoscopie: het is nuttig voor de diagnose en differentiële diagnose van verschillende leverziekten, voor de diagnose van hepatitis, hepatitis, hepatitiscomplicaties; de oorzaak, aard en omvang van levercirrose; de aard, locatie en omvang van de tumor; Bepaal of een laparotomie moet worden uitgevoerd en of de tumor kan worden verwijderd; het is ook nuttig bij het identificeren van extrahepatische obstructie en intrahepatische cholestase.

10. Hepatische angiografie: milt portale ader angiografie, hepatische venografie, hepatische angiografie, navelstreng angiografie, milt portale ader angiografie kan portale veneuze obstructie en meting van portale druk begrijpen, hepatische venografie kan de hepatische ader begrijpen Obstructie, hepatische angiografie heeft enige hulp bij de mogelijkheid van chirurgische resectie van levertumoren en de reikwijdte van resectie MRI kan sommige invasieve angiografische onderzoeken vervangen.

11. Leverbloedstroomkaart: het is een niet-invasieve methode voor het onderzoeken van lever- en bloedvatfunctie. Door de impedantiewijziging van leverweefsel naar hoogfrequente stroom te meten, weerspiegelt het de bloedcirculatiestatus van de lever en beoordeelt de leverfunctie en Pathologische veranderingen, diagnose en begrip van ziekte-evolutie, prognose en uitkomsten, leverbloedstroomkaart is niet specifiek voor de oorzaak, maar heeft een betekenis voor de mate van leverlaesies, voor chronische hepatitis, cirrose, vroege portale hypertensie, cardiale oorsprong Het oordeel over seksuele levercongestie heeft een bepaalde waarde bij de diagnose en lokalisatie van leverkanker.

12. Leverbiopsie van leverbiopsie: de indicaties zijn onverklaarde hepatomegalie, die een betrouwbare wetenschappelijke basis biedt voor definitieve diagnose, beoordeling van de werkzaamheid en prognose en inzicht in de evolutie van verschillende leverziekten, bij ernstige geelzucht, ascites of coagulopathie Als het taboe is.

Differentiële diagnose

Diagnostische criteria

1. Geschiedenis: De medische geschiedenis biedt vaak diagnostische aanwijzingen voor leverziekte. Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan de geschiedenis van blootstelling aan infectieziekten, om een geschiedenis van bloedproducten te ontvangen en om te reizen naar gebieden met epidemieën, die kunnen helpen bij het diagnosticeren van infectieziekten en parasitaire ziekten, medicijnen of De geschiedenis van blootstelling aan vergif kan toxische hepatomegalie veroorzaken.Patiënten met cirrose hebben vaak een geschiedenis van hepatitis, geelzucht, chronisch alcoholisme, enz. En patiënten met pijn in de lever komen vaker voor bij intrahepatische ontsteking, acute congestie van de lever, intrahepatische ruimtebesparende laesies en meer. Het is saai en pijnlijk, maar de pijn van leverkanker kan behoorlijk ernstig zijn en gaat vaak gepaard met koorts, wat duidt op hepatitis, leverabces, galwegeninfectie, leverkanker of andere acute infectieziekten, bloedziekten, bindweefselaandoeningen, enz., Virale of door drugs veroorzaakte hepatitis met verschil.

2. Klinische manifestaties.

3. Laboratorium- en andere aanvullende inspecties.

Differentiële diagnose

1. Virale hepatitis: virale hepatitis veroorzaakt leververgroting vaak in nauw contact met patiënten met virale hepatitis, onrein dieet of bloedtransfusie, geschiedenis van medicatie-injectie, klinische manifestaties van vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid, opgeblazen gevoel, pijn in de lever, enz. Tekenen van leververgroting, pijn in de lever, geelzucht, enz., Leverenzymfunctie serum-enzymactiviteit verhoogd, serologisch onderzoek kan verschillende soorten hepatitis (A, B, C, D, E, hex, G) virusantigeen detecteren Of antilichaam.

2. Toxische hepatitis: er is vaak een geschiedenis geweest van blootstelling aan geneesmiddelen of vergif vóór het begin, gevolgd door hepatomegalie, koorts, uitslag, leverpijn, geelzucht en andere symptomen Toxische hepatitis gaat ook gepaard met andere orgaandisfunctie, perifeer bloed. Eosinofilie en de detectie van serumantigenen of antilichamen bij verschillende soorten virale hepatitis is meestal negatief. Normaal kan het medicijn weer normaal worden na het stoppen van het medicijn of het stoppen van contact met de gerelateerde medicijnen, maar dezelfde symptomen treden opnieuw op wanneer het medicijn of gif opnieuw wordt gecontacteerd.

3. Leverabces: leverabces is over het algemeen traag, vanwege duidelijke ontsteking, vaak koude rillingen, koorts, dan leverpijn, leververgroting, glad leveroppervlak, tederheid, snurkpijn, overeenkomstige buikwand Vaak oedeem, perifere bloedleukocyten en het aantal neutrofielen verhoogd, echografie, radionuclide, CT-scan en andere aanvullende onderzoeken kunnen helpen bij de diagnose, indien nodig, diagnostische punctie.

4. Primaire of gemetastaseerde leverkanker: patiënten met primaire leverkanker zijn meer dan 40 jaar oud, komen vaker voor bij mannen, traag begin, klinische manifestaties van gewichtsverlies, verlies van eetlust, leverpijn, koorts, geelzucht, enz., De lever kan aanzienlijk zijn Zwelling, taaie textuur, sputum en knobbeltjes, serum alfa-fetoproteïne waarde is vaak verhoogd bij patiënten met primaire leverkanker, serum AKP, -GT, carcino-embryonaal antigeen kan ook verhoogd zijn, buik B-echografie, CT, radionuclide MRI en andere aanvullende onderzoeken kunnen kankerachtige laesies detecteren; bij gemetastaseerde leverkanker tonen B-echografie en andere onderzoeken vaak meerdere kankerachtige laesies van verschillende grootte in het leverparenchym.

5. Levercysten: patiënten met levercysten hebben vaak geen duidelijke symptomen of alleen niet-specifieke symptomen zoals ongemak in de bovenbuik. De meeste zijn aangeboren vorming en een paar worden verworven. Echografie, CT, MRI en andere tests kunnen vloeibare duisternis in de lever vinden. Gebied, de rand is helder en sterke echo's zijn zichtbaar wanneer verkalking optreedt.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.