Massale bloedspuwing

introductie In het algemeen verwijst grote hemoptysis naar één geval waarbij de hoeveelheid hemoptysis groter is dan 100 ml, of de hoeveelheid hemoptysis groter is dan 600 ml binnen 24 uur. Benadrukt moet worden dat het oordeel over de ernst van hemoptyse-patiënten niet te beperkend moet zijn voor de hoeveelheid hemoptyse, maar moet worden gecombineerd met de algemene toestand van de patiënt, inclusief voedingsstatus, teint, pols, ademhaling, bloeddruk en of er al dan niet sprake is van convulsie. oordeel. Voor mensen met een chronische ziekte of oude hoest en vermoeidheid kan zelfs een kleine hoeveelheid hemoptysis verstikking en de dood van patiënten veroorzaken.Daarom moeten dergelijke patiënten ook worden behandeld volgens het principe van grote hemoptyse.

Oorzaak van de ziekte

Oorzaak van ziekte

Er zijn twee groepen bloedvaten in de longen, namelijk de longcirculatie en de bronchiale circulatie.De longslagader en zijn takken van de rechter ventrikelconus zijn lagedruksystemen, die ongeveer 95% bloedtoevoer naar de longen leveren.De bronchiale slagader komt uit de aorta en is een hogedruksysteem. Ongeveer 5% van het bloed wordt geleverd aan de longen, voornamelijk bloedtoevoer naar de luchtwegen en de ondersteunende structuur.Volgens statistieken komt 90% van de bloedingen bij patiënten met massale hemoptysis uit de bronchiale circulatie en slechts ongeveer 10% van de bloedingen uit de longcirculatie.

Op dit moment zijn er bijna 100 soorten ziekten die hemoptyse kunnen veroorzaken. Volgens hun verschillende anatomische delen kunnen ze worden onderverdeeld in vier categorieën, namelijk:

1 luchtpijp, bronchiale aandoeningen;

2 longziekte;

3 hart- en vaatziekten;

4 systemische ziekten.

Volgens een recente uitgebreide reeks interne operatieseries, zijn de meest voorkomende oorzaken van massale hemoptyse bij de bovengenoemde veel voorkomende oorzaken:

bronchiëctasieën:

Bronchiectasis wordt gekenmerkt door een onomkeerbare anatomische afwijking van de lokale bronchus als gevolg van chronische suppuratieve ontsteking en fibrose van de bronchus en het omliggende longweefsel, die de spieren en elastische weefsels van de bronchiale wand vernietigt, wat resulteert in bronchiale vervorming en aanhoudende expansie.

Longkanker:

Longkanker komt voor in het bronchiale slijmvliesepitheel, ook bekend als bronchiaal carcinoom. In de afgelopen 50 jaar is gemeld dat de incidentie van longkanker in veel landen aanzienlijk is toegenomen. Bij mannelijke kankerpatiënten staat longkanker op de eerste plaats en de incidentie bij vrouwen is ook snel gestegen, wat de tweede of derde plaats is van veel voorkomende kwaadaardige tumoren bij vrouwen. De etiologie van longkanker is nog steeds niet helemaal duidelijk.Een grote hoeveelheid gegevens geeft aan dat langdurig veel sigaretten roken een belangrijke oorzaak is van longkanker.

tuberculose:

Tuberculose is een chronische infectieziekte veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis die vele organen kan binnendringen en komt het meest voor in de vorm van longtuberculose (pulrnonary tuberculosis). Uitgescheiden patiënten zijn een belangrijke bron van infectie.

pathogenese

Grote hemoptysis wordt veroorzaakt door ontsteking van de bronchiën en de omliggende weefsels en bronchiale obstructie, schade aan de bronchiale wand en uitbreiding van het lumen, vervorming, vaak vergezeld door telangiectasia of bronchiale arterie en collaterale expansie van de longslagader, waardoor een aneurysmascheuring ontstaat Daarom kan een groot aantal hemoptyse worden herhaald.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Bronchoscopie thoraxfoto

Hematologisch onderzoek

In het geval van ontsteking neemt het totale aantal witte bloedcellen vaak toe en is er een nucleaire linkerverschuiving. Als er naïeve witte bloedcellen zijn, moet de mogelijkheid van leukemie worden overwogen. Eosinofilie geeft vaak de mogelijkheid van parasitaire ziekten aan. Bij bloedingsziekte moet bloedstolling worden bepaald. Tijd, protrombinetijd en aantal bloedplaatjes, enz., Indien nodig, beenmergonderzoek.

2. Sputumonderzoek

Zoek via sputumuitstrijkjes en cultuur naar algemene pathogenen, tuberculose, schimmels, parasieteieren en tumorcellen.

3. Röntgenonderzoek van de borst

Röntgenfilm op de borst is van groot belang voor de diagnose van hemoptyse en moet daarom worden gebruikt als een routine-onderzoeksitem. Het vereist meerdere positieprojecties. Indien nodig moeten de voorste boogpositie, punt- en foutschijven worden toegevoegd. Schaduw, meer suggestief voor bronchiëctasieën, vloeistofniveau komt vaker voor bij longabces; substantiële laesies houden meer rekening met longtumoren, het is vermeldenswaard dat bloed kan worden ingeademd in de aangrenzende luchtweg wanneer de laesie massaal bloedt, deze inhalatie kan leiden tot alveolaire vulling, vorming Bloedafzuiging pneumonie wordt gemakkelijk verward met longlaesies in het vroege stadium, maar bloedafzuiging pneumonie wordt vaak binnen 1 week geabsorbeerd, dus re-imaging zal helpen de twee te identificeren.

4. Borst CT

Het is een niet-invasieve test, die veilig is voor patiënten met pulmonale disfunctie, maar voor patiënten met actieve hemoptyse, moet deze worden uitgevoerd nadat de hemoptyse is gestopt. CT-onderzoek heeft zijn unieke voordelen op het gebied van laesies en lokale kleine laesies. Bij de evaluatie van patiënten met stabiele bronchiectasis heeft CT op de borst in principe bronchografie vervangen. Een buitenlands onderzoek meldde dat CT gevoelig is voor cystische bronchiectasis. Seksualiteit is 100%, gevoeligheid voor zuilvormige bronchiëctasieën is 94%; specificiteit is 100%, beïnvloed door prijsfactoren. Momenteel wordt voor CT-patiënten met massale hemoptysis nog steeds alleen gebruikt als tweedelijnsonderzoek.

5. Bronchoscopie

Voor de diagnose van massale hemoptyse, of de slechte behandeling van hemostase door conservatieve medische behandeling, wordt momenteel aanbevolen om bronchoscopie vroeg in de hemoptyse uit te voeren. De basis is:

(1) Vroege bronchoscopie kan nauwkeuriger de locatie van bloeding bepalen.

(2) kan de juiste snelheid van de diagnose hemoptyse aanzienlijk verbeteren.

(3) Een basis bieden voor de selectie en implementatie van behandelingsmethoden (zoals chirurgie, embolisatie van de bronchiale slagader, enz.).

(4) Lokale hemostase kan direct op de bloedingsplaats worden uitgevoerd.

De soorten bronchoscopie kunnen worden onderverdeeld in stijve bronchoscopie en flexibele bronchoscopie (dat wil zeggen vezeloptische bronchoscopie). Meestal geven chirurgen de voorkeur aan stijve bronchoscopen, terwijl longchirurgen de voorkeur geven aan vezeloptische bronchoscopie. De fiberoptische bronchoscoop heeft de voordelen van eenvoudige bediening, geen algemene anesthesie nodig, breed zichtbaar gebied en kleine schade, dus het wordt veel gebruikt in de klinische praktijk. Echter, zodra de hoeveelheid bloeding de aantrekkingscapaciteit van de fiberoptische bronchoscoop overschrijdt, of de bloedstolsels smeren en de vezel herhaaldelijk blokkeren In het geval van bronchoscopie, enz., Moet de harde bronchoscoop worden gebruikt voor onderzoek, of de tracheale intubatie moet worden gegeven om verstikking veroorzaakt door overmatig bloeden te voorkomen, en het is ook handig voor de vezeloptische bronchoscoop om het lumen aan te trekken of de tip te blokkeren door het bloedstolsel. Het stoppen met wassen en opnieuw binnenkomen moet benadrukken dat bronchoscopie tijdens hemoptysis gevaarlijk is. Daarom moeten de nodige reddingsvoorbereidingen worden getroffen vóór het onderzoek, vooral voor het redden van asfyxie. Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan de zuurstoftoevoer tijdens het onderzoek. En monitoring van ECG, bloeddruk, zuurstofverzadiging, etc., om het optreden van nadelige gevolgen te verminderen.

6. Bronchografie

Met de brede toepassing van borst-CT en fiberoptische bronchoscopie is het nu mogelijk om de luchtweg direct te observeren met een diameter van slechts enkele millimeters.Bovendien kan de werking van bronchografie bij patiënten hypoxie en bronchospasme veroorzaken. Patiënten met hemoptysis zijn vaak moeilijk te verdragen, dus de diagnostische waarde van patiënten met recente of actieve hemoptysis is vrij beperkt. Momenteel wordt bronchografie vooral gebruikt voor:

1 om de aanwezigheid van gelokaliseerde bronchiëctasis (inclusief geïsoleerde longkwabben) te bevestigen;

2 Er is een breder scala aan laesies bij patiënten met gelokaliseerde bronchiëctasieën die zijn uitgesloten van chirurgische behandeling.

7. Angiografie

(1) Selectieve bronchiale angiografie: in de afgelopen jaren heeft 1 groep gegevens aangetoond dat 306 patiënten met hemoptyse, 280 patiënten (91,5%) uit de bronchiale slagader, 26 patiënten (slechts 8,5%) uit de longslagader en een andere groep Een studie van 72 patiënten met massieve hemoptysis vond dat bloeden slechts 8,4% was van de longslagader. Bloeding bij hemoptyse-patiënten was meestal afkomstig van het bronchiale slagadersysteem. Selectieve bronchiale angiografie bevestigde niet alleen de exacte locatie van de bloeding, maar ook Abnormale expansie van de bronchiale slagader, vervorming, aneurysmavorming en de aanwezigheid van de systemische circulatie-pulmonale circulatietak bleken een basis te vormen voor embolisatie van de bronchiale arterie.

(2) Longangiografie: vuurvaste grote hemoptyse veroorzaakt door holtetuberculose, longabces en andere ziekten. Naast vermoede erosieve pseudoaneurysma, moet longslagader misvorming worden toegevoegd voor pulmonale angiografie tijdens het uitvoeren van selectieve bronchiale angiografie.

8. Isotoop scannen

Ventilatie- / perfusiescans na het stoppen van de bloeding helpen om de diagnose longembolie te bevestigen.

Differentiële diagnose

diagnose

Over het algemeen, na navraag over de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek en de bovengenoemde verschillende onderzoeken, kan de oorzaak van massale hemoptyse correct worden gediagnosticeerd.De hemoptysis maakt vaak deel uit van de klinische manifestatie van systemische ziekten. Uitgebreid en gedetailleerd lichamelijk onderzoek zal bijdragen aan de diagnose van hemoptysis.

Differentiële diagnose

Voor herhaalde hemoptysis met chronische hoest is de hoeveelheid sputum meer en zijn er ringvormige of gestreepte schaduwen op de röntgenfoto van de borst of cystevorming en wordt meer bronchodilatatie overwogen; terwijl jonge patiënten, vooral vrouwelijke patiënten, terugkerende chronische hemoptysis hebben zonder Andere symptomen, meer ondersteuning voor de diagnose van bronchiaal adenoom, mannelijke patiënten ouder dan 40, met heesheid, hoest, gewichtsverlies, moeten sterk worden verdacht van primaire longkanker. In het verleden was er een geschiedenis van tuberculose met hemoptysis gepaard met symptomen zoals hypothermie, hoest, gewichtsverlies en meer suggestief voor cavitaire tuberculose; hemoptysis met koorts, hoest sputum suggereert de mogelijkheid van longabces en een recente geschiedenis van stompe borsttrauma moet worden overwogen. Long kneuzing. Voor patiënten met hemoptysis geassocieerd met acute pleurale inflammatoire pijn op de borst, longembolie en andere pleurale laesies moeten worden overwogen; zoals huid, slijmvliezen, bloedend tandvlees, wat vaak wijst op coagulopathie.

Aan het begin van de hemoptyse zijn de ademhalingsgeluiden van de aangedane zijde vaak verzwakt, ruwe of natte stemmen, de normale ademhalingen van het longveld zijn normaal, de bloeding veroorzaakt door bronchiale aandoeningen, de algemene hoeveelheid bloeden is groot en de aangedane zijde hoort vaak elke keer tijdens auscultatie. Een verscheidenheid aan verschillende stemmen, systemische symptomen zijn niet ernstig, het verschijnen van pleurale wrijvingsgeluiden, die vaak wijzen op laesies waarbij de pleurale aandoeningen betrokken zijn, zoals longinfarct, longabces, enz., Verhoogde pulmonale hypertensie, suggestief voor primaire pulmonale hypertensie, mitralisstenose, herhaald Chronische longembolie; systemische bloedsomloop, veneus verkeer of geruis in het longveld, ondersteunen erfelijke hemorragische telangiectasie met longmisvormingen; piepende geluiden beperkt tot het grotere bronchiale gebied, meer suggestie Een ziekte waarbij de bronchiën niet volledig worden geblokkeerd, zoals bronchiale longkanker of een vreemd lichaam van de bronchiën.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.