Ernstige bloedarmoede

introductie De term "bloedarmoede" verwijst naar hemoglobine in een eenheidsvolume circulerend bloed, en het aantal rode bloedcellen of hematocriet (druk) is lager dan de ondergrens van de normale waarde. Deze normale waarde kan variëren afhankelijk van geslacht, leeftijd, hoogte van woongebied en veranderingen in fysiologisch plasmavolume. De ernst van bloedarmoede kan worden onderverdeeld in vier niveaus, afhankelijk van de hoeveelheid hemoglobine. Ernstige bloedarmoede is hemoglobine 60 g / liter ~ 31 g / liter, is in rust verward.

Oorzaak van de ziekte

Volgens de oorzaak van de ziekte kan bloedarmoede worden onderverdeeld in drie categorieën: hematopoietisch, hemorragisch en gehemolyseerd.

Ten eerste, slechte hematopoietische bloedarmoede (productie van rode bloedcellen)

(1) Aandoening van hemoglobinesynthese

1. Bloedarmoede door ijzertekort: onvoldoende ijzerinname, relatief verhoogde ijzerbehoefte (zwangerschap, groei en ontwikkeling van het kind) ijzerabsorptiestoornis (chronische gastro-intestinale ziekte, postoperatieve gastrectomie), chronisch bloedverlies.

2. Bloedarmoede door ijzergranulocyten.

3. Vitamine B6 reactieve bloedarmoede.

4. Bloedarmoede door ferritine.

(2) Nucleaire volwassenheidsstoornis

1. Pernicieuze anemie.

2. Andere oorzaken van foliumzuur en of vitamine B12. Gebrek aan megaloblastaire bloedarmoede veroorzaakt door het gebruik van aandoeningen: ondervoeding (gebrek aan voedsel, onjuiste voeding van zuigelingen en jonge kinderen, langdurig alcoholmisbruik, hardnekkige anorexia, verhoogde vraag (zwangerschap, borstvoeding, groei van kinderen, bladluis, bladluisinfectie, Hemolyse, infectie, hyperthyreoïdie, etc., malabsorptie (volledige maag- of gastrectomie, chronische atrofische gastritis, maagkanker, chronische leverziekte, chronische enteritis, malabsorptiesyndroom, postoperatieve darmresectie, darmbacteriële infectie) Het effect van geneesmiddelen op het nucleïnezuurmetabolisme (zoals antifolaat, anticonvulsiva, antituberculosis, orale anticonceptiva, neomycine, nitriet, enz.).

(3) Verminderde hematopoietische beenmergfunctie

Stamcel defect

(1) Aplastische anemie.

(2) Congenitale aplastische anemie.

(3) Zuivere rode bloedcellen aplastische anemie.

(4) Myelodysplastisch syndroom.

2. Beenmeropoëtisch weefsel in het been is vol met andere cellen

Leukemie, kwaadaardig lymfoom, multipel myeloom, beenmergmetastase, myelofibrose, systemische mastocytose, marmeren botziekte, enz.

3. Regulatiefactortekort van rode bloedcellen

Nieranemie, endocriene klieren (zoals hypofyse, schildklier) disfunctie, infectieuze anemie.

Ten tweede, bloedverlies bloedarmoede

(1) Acute bloedverlies bloedarmoede

Zoals trauma veroorzaakt door massale externe bloedingen of viscerale ruptuur, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, maagdarmbloeding.

(2) Bloedarmoede door chronisch bloedverlies

Zoals menorragie, aambeien, haakwormziekte, maagkanker, maagzweer enzovoort.

Ten derde, hemolytische anemie (vernietiging van rode bloedcellen)

(1) Intrinsieke defecten in rode bloedcellen

Aangeboren erfelijk

(1) abnormaliteiten van de erytrocytmembraan: erfelijke sferocytose, erfelijke ellipsoïdose, erfelijk orthostatisch syndroom.

(2) abnormaliteit van erytrocyten: tekort aan enzym in suiker anaërobe glycolyse (zoals pyruvaatkinasedeficiëntie) gebrek aan enzym in hexose fosfaatomleiding (~ glucose dehydrogenase deficiëntie, vaak door tuinboon, primaire ammoniak Oxidatieve geneesmiddelen zoals kinine of infectie veroorzaken hemolyse; hemolytische anemie veroorzaakt door gebrek aan andere gerelateerde ingrediënten).

(3) abnormale globineketen: abnormaliteit van de hoeveelheid peptideketen (Q thalassemie, B thalassemie), abnormale structuur van de peptideketen (polymere hemoglobineziekte, onstabiele hemoglobinopathie).

2. Verworven paroxismale nachtelijke hemoglobinurie (PNH).

(twee) externe factoren van rode bloedcellen

1. immuniteit

(1) Auto-immuun: warm antilichaamtype (acute idiopathische verworven hemolytische anemie, chronische idiopathische warme antilichaam immunologische hemolytische anemie, symptomatische warme antilichaam immunologische hemolytische anemie) koude antilichaamtype (speciaal Chronische koude agglutinine, paroxismale koude hemoglobinurie, symptomatische koude agglutinine-patiënten).

(2) Alloimmuniteit: neonatale hemolytische ziekte, ABO bloedgroep incompatibele hemolytische transfusiereactie, Rh bloedgroep incompatibiliteit hemolytische transfusiereactie.

(3) door geneesmiddel geïnduceerde hemolytische anemie: kan worden gevonden in ammoniaksalicylzuur, isoniazide, rifampicine, kinidine, fenacetine, aminopyrine, sulfonamiden, chloorpromazine, chloorsulfuron , insuline, penicilline, cefalosporine en dergelijke.

2. Niet-immuun

(1) Mechanische factoren (syndroom van rode bloedcellen): hemolytische anemie na microangiopathische hemolytische anemie en kunstmatige hartklepvervanging.

(2) Infectieuze hemolytische anemie: malaria, sepsis en dergelijke.

(3) hemolytische bloedarmoede veroorzaakt door biologische factoren; slangengif, giftig slijm enzovoort.

(4) Hemolytische anemie veroorzaakt door medicijnen en chemicaliën.

(5) hypersplenisme.

(6) Verspreide intravasculaire coagulatie (DIC)

(7) Ioniserende straling.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Hemoglobine reticulocyten erytropoëse index reticulair aantal rode bloedcellen beenmergcellijn morfologie erytropoëtine

Lichamelijk onderzoek

(1) Algemene voorwaarden

De ontwikkeling, voeding, expressie, bloeddruk en lichaamstemperatuur van de patiënt kunnen aanwijzingen bieden voor de diagnose van bloedarmoede. Zoals ontwikkelingsachterstand bij kinderen komt vaak voor bij erfelijke hemolytische anemie. Patiënten met kwaadaardige tumoren zijn over het algemeen in slechte staat en vertonen vaak cachexie. Vocht en oedeem in het slappe gebied duiden op ondervoeding bloedarmoede. Verhoogde bloeddruk met gezichts- of perifeer oedeem wordt gezien bij nierziekte. Apathie, niet-reageren en gezichtsoedeem suggereren hypothyreoïdie. Mensen met ernstige bloedarmoede kunnen lage koorts hebben. Hoge koorts wordt vaak veroorzaakt door primaire ziekte of gelijktijdige infectie, en acute hemolyse kan ook worden gezien met hoge koorts.

(2) Speciale tekens

Kan een belangrijke basis vormen voor de definitie van bloedarmoede.

1. huid, sclera geelzucht

Huid en sclera geelzucht is een van de belangrijke tekenen van hemolytische bloedarmoede.Het is meestal een lichte citroenkleur Acute hemolyse kan diep zijn, hemolytische bloedarmoede bij pasgeborenen is ernstig en er zijn symptomen van het zenuwstelsel van nucleaire geelzucht. Huidstasis en plaque die wijzen op leukemie, aplastische anemie of bloedingen met trombocytopenische purpura. Chronische hemolytische anemie zoals erfelijke sferocytose, sikkelcelanemie, enz. Moet worden overwogen in de chronische of mediale zijde van de onderste extremiteit. Spider Confucianisme en leverpalm suggereren leverziekte. Vlakke of depressieve nagels komen vaak voor bij bloedarmoede door ijzertekort. Tonguitsteekselatrofie, bleke en gladde tong wordt gezien bij voedingsanemie en megaloblastaire anemie, bloedarmoede door ijzertekort. De megaloblastaire bloedarmoede kan een roodachtige tong hebben en gaat vaak gepaard met pijn.

2. Gezicht, botten

De ernstige thalassemie wordt veroorzaakt door beenmergspasmen, verdikking van de schedel, uitpuilende voorhoofd, ineenstorting van de neusbrug en een speciaal gezicht van het ooglidoedeem. Tederheid op de borst suggereert leukemie of hemolytische anemie. Multipel botmyeloom, botmetastasen en leukemie moeten in veel delen van de ribben, wervelkolom, frontale bot en andere botpijn en gevoeligheid worden overwogen.

3. Lymfeklieren, splenomegalie

Bloedarmoede met duidelijke lokale of systemische lymfadenopathie suggereert vaak kwaadaardig lymfoom, acute of chronische lymfatische leukemie, kwaadaardige histiocytose en dergelijke. Met milde tot matige splenomegalie moeten hemolytische anemie, kwaadaardig lymfoom, cirrose en parasitaire infectie worden overwogen. Als de milt duidelijk is opgezwollen, is dit vaak chronische myeloïde leukemie en myelofibrose. Chronische lymfatische leukemie komt vaak minder vaak voor dan chronische myeloïde leukemie Er is geen splenomegalie in het vroege stadium, maar er zijn ook enkele gevallen met significante splenomegalie als een unieke manifestatie. Voor sommige ziekten zijn negatieve symptomen ook diagnostisch, bijvoorbeeld een bloedarmoede-patiënt heeft een volledige bloedcelreductie.Als lymfeklieren en splenomegalie worden gevonden, wordt primaire aplastische anemie niet langer overwogen.

(drie) prestaties van het zenuwstelsel

De megaloblastaire bloedarmoede veroorzaakt door vitamine B12-tekort kan perifere neuritis en gecombineerde degeneratie van de achterste en laterale koorden van het ruggenmerg hebben, en het gevoel van aanraking, positie en tremor kan zijn verminderd of verdwenen, en de beweging is onhandig.

Laboratorium inspectie

Laboratoriumtests zijn een belangrijke manier om de aanwezigheid en de omvang van bloedarmoede te bepalen en om de aard en oorzaak van bloedarmoede te verduidelijken.

(1) Algemeen hematologisch onderzoek

Bloed routine

Volgens traditionele vereisten omvat de inhoud ervan het aantal rode bloedcellen, het hemoglobinegehalte, het aantal witte bloedcellen en de classificatie ervan. De resultaten bepalen niet alleen de aanwezigheid of afwezigheid van bloedarmoede, maar ook de mate van bloedarmoede en kunnen ook het morfologische type bloedarmoede schatten. Positieve celpositieve bloedarmoede, de verhouding tussen het aantal rode bloedcellen per microliter per miljoen en de hoeveelheid hemoglobine per liter is 33-34: 1. Als deze verhouding aanzienlijk wordt verlaagd of verhoogd, suggereert dit respectievelijk macrocytaire of kleincellige hypochrome bloedarmoede.

2. Aantal bloedplaatjes

Het kan worden gecombineerd met bloedroutine om een belangrijke basis te vormen voor de diagnose van bloedarmoede.

3. Bepaling van de index van rode bloedcellen

Het gemiddelde volume rode bloedcellen (MCVL rode bloedcelgemiddelde hemoglobine (MCH) en rode bloedcelgemiddelde hemoglobineconcentratie (MCHCX kan worden gebruikt voor morfologische classificatie van anemie, helpt bij het afleiden van de oorzaak van bloedarmoede).

4. Aantal reticulocyten

Het kan het activiteitsniveau van erytroïde hematopoiese weerspiegelen en heeft een bepaalde referentiewaarde voor het beoordelen van de aard van bloedarmoede. Het normale bereik is 0,005-0,15 (0,5% -1,5%); voor patiënten met ernstige bloedarmoede is het zinvoller de absolute waarde te observeren. Het normale bereik (24 ~ 84) X10 (2,4-8,4 miljoen / k). Aanzienlijk toegenomen hemolytische anemie (na acute hemolyse) acute hemorragische anemie, megaloblastaire anemie, foliumzuur en of vitamine B; Na behandeling, bloedarmoede door ijzertekort na behandeling met ijzer; milde toename van chronische remissie van hemolytische anemie, beenmergfibrose, splenectomie. Daling van tellingen en zelfs gebrek aan hematopoëtisch falen van het beenmerg, zoals aplastische anemie, zuivere rode aplastische anemie, acute hematopoietische stagnatie en beenmerganemie. Voor bloedarmoede door ijzertekort en behandeling van megaloblastaire anemie, secundaire bloedarmoede en een deel van chronische aplastische anemie, kan het aantal reticulocyten normaal zijn.

5. Bloeduitstrijkje observatie van rode bloedcelmorfologie

Deze test is inbegrepen in traditionele bloedroutines, dat wil zeggen dat bij het tellen van witte bloedcellen aandacht moet worden besteed aan het begrijpen van de morfologie van rode bloedcellen. Tegenwoordig, wanneer het aantal witte bloedcellen in sommige medische eenheden normaal is, wordt het uitstrijkje niet langer vermeld als routineonderzoek, zoals het geval is met een volledig geautomatiseerde bloedcelanalysator. Daarom wordt het bloeduitstrijkonderzoek hier gemarkeerd als een onafhankelijk project. De morfologie van rode bloedcellen, inclusief hun grootte, vorm, kleurverandering en de insluitsels, hebben hun overeenkomstige klinische betekenis (tabel 8-1-3).

6. Automatische analyse van bloedcellen

Momenteel worden de meeste automatische bloedcelanalysatoren ontwikkeld volgens het Coulter-principe, de elektrische weerstandsmethode.De celtelling wordt uitgevoerd volgens het aantal pulsen dat wordt gevormd door de gesuspendeerde deeltjes in de celsuspensie en het volume wordt gereflecteerd door de verschillende amplitudes van de pulsen. Voer de classificatie van witte bloedcellen uit. Een gepulseerde inputkanaalanalysator gevormd door bloedcellen kan ook een histogram (celvolumeverdelingscurve) geven voor referentie bij klinische diagnose. De klinische betekenis van het aantal rode bloedcellen, bloedplaatjes en witte bloedcellen, de bloedindex en andere parameters in het testrapport is hetzelfde als die van de traditionele testmethode. Opgemerkt moet worden dat de classificatie en telling van witte bloedcellen worden behandeld door speciale verdunningen (rode bloedcellen vernietigen en een deel van het celmembraan van leukocyten vernietigen, waardoor cytoplasmatische uitstroom ontstaat) volgens de grootte van verschillende soorten witte bloedcellen in plaats van de kenmerken van de celmorfologie. De gerapporteerde parameters LY (lymfocyten XMO (monocyten) en GR (granulocyten) en andere gerapporteerde waarden, geven alleen de situatie weer wanneer de classificatie van witte bloedcellen normaal is.

7. Beenmergonderzoek

Het beenmergonderzoek is om te begrijpen dat de bloedarmoede minder dan 15% is. IJzerbinding is aanzienlijk verhoogd, vaak in het geboortemechanisme, het onthullen van de oorzaak van bloedarmoede is essentieel. Controleer op 64.4umoi / L (360ug / dl) of meer. IJzergebruikstoornissen aandacht voor de proliferatie van hematopoietisch beenmergweefsel, het serum van elke lijn is hoger dan serumijzer en ijzerverzadiging (het normale bereik van de twee bereiken, de celmorfologie is abnormaal, het gehalte aan verfbare ijzer- en ijzerdeeltjes is 20.6umol / L + 9.0u, ol / L bodem 0,35 0,15) en het aantal jonge cellen en de verdeling van ijzerdeeltjes, ongeacht of het parasitaire ijzerbindende vermogen normaal of verminderd is (normale waarde 15 ~ 200ug / L bodeminsecten, enz .. beenmergpunctie Vele malen was ik niet tevreden met het monster en werd de 5.4 menselijke serumferritine gemeten.Wanneer de konijnenmethode werd gebruikt om de "droge pomp" te verminderen, moesten de vermoedelijke beenmergfibrose en andere aandoeningen worden gemaakt van beenmerg bij 12ndL (normale mannelijke 15-200 ml, vrouwelijke biopsie) 12-150ug / L vraagt de opslag van ijzer in het lichaam om de diagnose van bloedarmoede door ijzertekort te ondersteunen.

(2) Speciaal hematologisch onderzoek

IJzer metabolisme test

Serumijzer, ijzerbindende kracht en hematopoietische toestand van bepaalde bloedarmoede van ijzerverzadiging, indien nodig, kan de mate van bepaling worden gebruikt om bloedarmoede door ijzertekort te identificeren en onderzoek naar een ijzergebruiksstoornis ter referentie bij de klinische diagnose. Bloedarmoede. Serum ijzer en ijzerverzadiging bij bloedarmoede door ijzertekort

2. Bepaling van serum foliumzuur en vitamine B concentratie

Het serum was verlaagd, het serumijzer was lager en de ijzerfolaatconcentratie was <3 dL, hetgeen duidt op folaatdeficiëntie. De bepaling van het foliumzuurgehalte in erytrocyten wordt niet beïnvloed door de inname van foliumzuur en de resultaten zijn betrouwbaarder (normale referentiewaarde 150 ~ 500ug / L) .Als <100pg / L duidt dit op een tekort aan foliumzuur. Serum vitamine B1. De concentratie <90 is ug / L, wat vitaminen betekent. Gebrek aan.

3. In vitro kweek van erytroïde voorlopercellen

Bij patiënten met een lage erytroïde hematopoëtische functie, zoals aplastische anemie en zuiver rode aplastische anemie, was de BFU-E-opbrengst van de late erythroïde voorlopercellen in de vroege erythroïde stamstamkolonie (BFU-E) aanzienlijk verlaagd. BFU-werk is duidelijker.

4. Etiologie van hemolytische anemie

De etiologie van hemolytische anemie is gecompliceerd en er zijn veel testitems.De noodzakelijke onderzoeksitems moeten stap voor stap worden geselecteerd op basis van de klinische situatie om de oorzaak van hemolyse te verduidelijken.

5. Levensduurmeting van rode bloedcellen

Het leven in rode bloedcellen wordt meestal bepaald met behulp van Cr-gelabelde rode bloedcellen. In het bed worden meestal Crgl-cellen T / 22d gebruikt als de ondergrens van normaal. De halfwaardetijd van rode bloedcellen bij hemolytische anemie is aanzienlijk verkort.

Apparaat inspectie

Beenmerg Y-beeldvorming

Weerspiegelt de verdeling van hematopoiese en hematopoietische functie. Als de inname van radioactieve stoffen op de normale hematopoietische plaats laag of afwezig is, betekent dit dat de hematopoietische functie is verminderd en wordt aangetroffen bij aplastische anemie en myelofibrose. Zoals Ding imaging toont perifere beenmerg expansie, onder normale omstandigheden, is de locatie van de distributie van radioactieve stoffen ook ontwikkeld, wat aangeeft dat de hematopoietische functie van het beenmerg een sterke, vaak hemolytische anemie is. Myeloproliferatieve ziekten, enz.

2. Andere apparatuurinspectie

Het wordt voornamelijk gebruikt om de oorzaak van bloedarmoede of de primaire ziekte van secundaire symptomatische bloedarmoede te zoeken. Zoals endoscopie en gastro-intestinale angiografie om de oorzaak van spijsverteringskanaaltumoren of andere gastro-intestinale bloedingen te diagnosticeren. Botröntgenfilm helpt bij de diagnose van multipel myeloom en botmetastasen. CT, echografie, etc., onderzoek van meerdere organen, meerdere locaties van lymfeklierletsels.

Differentiële diagnose

Wanneer de huid ernstig bloedarmoede is, is de huid meestal wasachtig geel.Het langere verloop van de ziekte is vaak vermoeid, droog haar, weinig voeding en trage groei. Lichamelijk onderzoek onthulde verhoogde hartslag, verhoogde pols, verhoogde arteriële druk en soms capillaire pulsatie.

Milde bloedarmoede en ernstige bloedarmoede moeten worden gediagnosticeerd door routinematige bloedtesten. Hemoglobine onder de volgende waarden is bloedarmoede: 6 maanden tot 6 jaar oud 10 gram / liter, 6 tot 14 jaar oud 120 gram / liter, volwassen mannelijke 130 gram / liter, volwassen vrouwelijke 120 gram / liter, zwangere vrouwen 110 gram / liter. De standaard voor bloedarmoede is (g / L): volwassen man <125, volwassen vrouw <110, zwangere vrouw <100. Volgens het hemoglobinegehalte kan de ernst van bloedarmoede worden onderverdeeld in de volgende vier niveaus:

1 Mild: hemoglobine lage limiet ~ 91 g / liter, milde symptomen.

2 Matig: hemoglobine 90 g / liter ~ 61 g / liter, zenuwachtig en kort na lichamelijke arbeid.

3 Ernstig: hemoglobine 60 g / liter ~ 31 g / liter, is woelig en kort tijdens het rusten.

4 extreem: hemoglobine <30 g / liter, vaak geassocieerd met bloedarmoede.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.