Matige coma

introductie Het knipperen van de matig comateuze patiënten, de taal en spontane bewegingen zijn verloren gegaan en er is geen reactie op verschillende externe stimuli. Voor sterke pijnstimulatie of defensieve reflex is er geen beweging van de oogbol, de hoornvliesreflex is verzwakt en de pupil is langzaam tot lichtreflectie. Ademhalingsvertraging of toename, zichtbare periodieke ademhaling, centrale neurologische hyperventilatie en andere centrale ademhalingsstoornissen, pols, bloeddruk ook veranderd, met of zonder ledematen tonische extensie en hoekomkering (decortisch tonicum ), ontlasting of incontinentie.

Oorzaak van de ziekte

Coma (coma) is in een staat van niet-reageren op externe stimuli en kan niet worden gewekt om zichzelf of de omgeving te herkennen. Het is de ernstigste verstoring van het bewustzijn, dat wil zeggen het verlies van persistent bewustzijn is volledig verloren; het is ook een van de belangrijkste manifestaties van hersenfalen, intracranieel Laesies en metabole encefalopathie zijn twee veel voorkomende oorzaken.

(1) Oorzaken van de ziekte

Er zijn veel scholen in binnen- en buitenland over de classificatie van de oorzaken van coma, waaronder de volgende drie categorieën bekend zijn.

1. comams classificatie van Adams

Deze classificatie is voornamelijk gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van focale cerebrale symptomen, meningeale irritatie en veranderingen in het hersenvocht.De oorzaken van coma zijn onderverdeeld in drie categorieën, die worden bepleit door Adams (1977). Deze classificatie kan de oorzaak van coma objectief verklaren. Een differentiaaldiagnose is geschikt voor artsen met bepaalde klinische ervaring.

(1) Geen focale symptomen en veranderingen in hersenvocht:

1 vergiftiging: zoals alcohol, barbital, opium enzovoort.

2 metabole stoornissen: diabetische acidose, uremie, Edison-crisis, hepatische encefalopathie, hypoglykemie, cerebrale hypoxie, pulmonale encefalopathie.

3 ernstige infecties: longontsteking, tyfus, malaria, wafelsyndroom, enz., Hersenvocht of leukocytose, vaak geen focale symptomen.

4 cyclus schok.

5 epilepsie.

6 hypertensie en eclampsie.

7 hoge temperatuur en lage temperatuur.

8 hersenschudding.

(2) Er zijn tekenen van meningeale irritatie, hersenvocht of leukocytose, vaak zonder focale symptomen:

1 subarachnoïdale bloeding.

2 acute meningitis.

3 sommige meningitis.

(3) Er zijn focale symptomen met of zonder veranderingen van het hersenvocht:

1 hersenbloeding.

2 herseninfarct.

3 hersenabces.

4 subduraal of epiduraal hematoom, hersenkneuzing.

5 hersentumoren.

6 andere: intracraniële flebitis, bepaalde virale encefalitis, verspreide of encefalitis na vaccinatie.

2. Classificatie van Plum School

De Plum School (1979) is de meest gebruikte classificatie voor de classificatie van coma en is gebaseerd op bedbewaking van pupilveranderingen, oogbewegingen, ademhalingspatronen, motorische functies en andere hersenfuncties, vanuit het perspectief van neuropositie diagnose. De oorzaken van coma zijn onderverdeeld in drie categorieën:

(1) Massa-laesies op het scherm:

1 hersenbloeding.

2 herseninfarct.

3 subduraal hematoom.

4 epidurale hematoom.

5 hersentumoren.

6 hersenabces.

7 hersenparasitaire ziekten.

(2) Onder de knobbels of destructieve laesies:

1 cerebellum of pons bloeden.

2 hersenstam infarct.

3 cerebellair abces.

4 cerebellum of hersenstamtumoren.

(3) veroorzaakt door diffuse en metabole oorzaken:

1 intracraniële diffuse laesies:

A. Intracraniële infectie (encefalitis, meningitis).

B. Uitgebreide hersenkneuzing.

C. Subarachnoïdale bloeding.

D. Hypertensieve encefalopathie.

E. epilepsie.

2 metabole encefalopathie:

A. Hypoxie of ischemie.

B. Hypoglykemie.

C. Co-enzymtekort.

D. Endogeen orgaanfalen.

E. Exogene vergiftiging.

F. Endocriene ziekte.

G. Stoornis van temperatuurregeling.

3. De coma-classificatie voorgesteld door het Sichuan Medical College in China in 1980

De coma is verdeeld in twee hoofdcategorieën: systemische ziekten en intracraniële laesies.

(1) Intracraniële ziekte:

1 gelokaliseerde laesies:

A. Cerebrovasculaire ziekte: hersenbloeding, herseninfarct, voorbijgaande ischemische aanval, enz.

B. Intracraniële ruimtebesparende laesies: primaire of metastatische intracraniële tumoren, hersenabcessen, hersengranulaat, hersenparasitaire cysten, enz.

C. Craniocerebraal trauma: hersencontusie, intracranieel hematoom, enz.

2 diffuse hersenletsels:

A. Intracraniële infectieziekten: verschillende encefalitis, meningitis, arachnoiditis, ependymitis, intracraniële sinusinfectie.

B. Diffuus hersenletsel.

C. Subarachnoïdale bloeding.

D. Hersenoedeem.

E. Hersendegeneratie en demyeliniserende laesies.

F. Epileptische aanvallen.

(2) Extracraniële ziekte (systemische ziekte):

1 acute infectieziekten: verschillende sepsis, infectie met toxische encefalopathie.

2 endocriene en metabole ziekten (endogene vergiftiging): zoals hepatische encefalopathie, renale encefalopathie, pulmonale encefalopathie, diabetisch coma, slijmoedeem coma, hypofyse crisis, schildkliercrisis, bijnierinsufficiëntie coma, Melkzuuracidose en dergelijke.

3 Exogene vergiftiging: inclusief industriële vergiften, medicijnen, pesticiden, planten- of dierenvergiftiging.

4 gebrek aan normale metabolieten:

A. Hypoxie (normale cerebrale bloedstroom): normale partiële bloedzuurstofdruk en verlaagd zuurstofgehalte, koolmonoxidevergiftiging, ernstige bloedarmoede en degeneratieve hemoglobinemie; partiële bloedzuurstofdruk en verlaagd zuurstofgehalte hebben longaandoeningen, Verstikking en bergziekte.

B. Ischemie (verminderde cerebrale bloedstroom): verschillende aritmieën, hartfalen, hartstilstand, hartinfarct, hypertensieve encefalopathie met verhoogde cerebrale vasculaire weerstand, hyperviscositeit en verlaagde bloeddruk Soort schok enzovoort.

C. Hypoglykemie: zoals insuline, ernstige leverziekte, postoperatieve gastrectomie, overmatige insuline-injectie en uithongering.

5 water, elektrolytenbalansstoornis: zoals hyperosmolair coma, hypotonisch coma, acidose, alkalose, hypernatriëmie, hyponatriëmie, hypokaliëmie.

6 fysieke schade: zoals zonziekte, hitteschok, elektrische schok, verdrinking enzovoort.

(twee) pathogenese

Bewustzijn verwijst naar de staat van waarneming van zichzelf en de omgeving. Het kan worden uitgedrukt door middel van woorden en daden. De inhoud van bewustzijn omvat "ontwaken staat" en "bewuste inhoud en gedrag". De toestand van ontwaken hangt af van het zogenaamde "switch" systeem-hersennetwerk De integriteit van de stijgende structuur activeert het systeem en de inhoud en het gedrag van bewustzijn hangen af van de integriteit van de geavanceerde zenuwen van de hersenschors.

Wanneer het up-regulatiesysteem van de hersenstam reticulaire formatie wordt geremd, of het niet-specifieke projectiesysteem van de thalamus is beschadigd, of de hersenschors aan beide zijden uitgebreid is beschadigd, wordt de opwindingstoestand verzwakt en wordt het bewustzijnsgehalte verlaagd of gewijzigd, wat kan leiden tot verstoring van het bewustzijn.

Intracraniële laesies kunnen direct of indirect de hersenschors en het opwaartse activeringssysteem van de reticulaire structuur beschadigen, zoals de uitgebreide acute ontsteking van de hersenen, de supratentorial ruimtebesparende laesies die de haak terug veroorzaken, de compressie van de hersenstam en de hersenstambloeding, enz., Kunnen ernstige verstoring van het bewustzijn veroorzaken.

Extracraniële ziekten beïnvloeden voornamelijk het bewustzijn door het energiemetabolisme van de neurotransmitters en hersenen te beïnvloeden.

Ischemie en hypoxie veroorzaakt door extracraniale laesies kunnen bijvoorbeeld hersenoedeem, cerebrale parese veroorzaken of de exciterende neuronale norepinefrine-synthese verminderen of stoppen, die indirect het opwaartse activeringssysteem van het hersenstamnetwerk kan beïnvloeden. Thalamische of cerebrale cortex; leverdisfunctie tijdens leverziekte, fenethylamine in het metabole proces kan niet volledig worden ontgift en vormt een pseudomedia (norformin, fenylethanamine), ter vervanging van norepinefrine (competitieve remming) Hepatische encefalopathie treedt op; in het geval van verschillende acidose wordt de gevoeligheid van het postsynaptische membraan verminderd, wat ook verschillende gradaties van bewustzijnsverlies kan veroorzaken; hypoglykemie kan hypoglykemie veroorzaken als gevolg van een afname van de energietoevoer naar de hersenen en interferentie met energiemetabolisme. Seksuele coma.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Hersen-CT-onderzoek, hersen-echografie, EEG diffuse langzame golf

Diagnostische criteria

De standaard voor coma-diagnose verwijst voornamelijk naar de toestand van neurologische remming op hoog niveau, die zich manifesteert door het verdwijnen van bewuste reacties op geluid, licht, pijn en andere stimuli.

Allereerst de medische geschiedenisvraag

1. Focus op het begrijpen van de urgentie en het ontstaan van coma. Acuut begin komt vaak voor bij trauma, infectie, vergiftiging, cerebrovasculaire aandoeningen en shock.

2, om te begrijpen of coma het eerste symptoom is, als het optreedt in de loop van de ziekte, moet u weten wat de ziekte is vóór coma. Diabetespatiënten kunnen bijvoorbeeld hyperosmolair coma en hypoglykemie coma hebben, levercirrose patiënten kunnen lever coma hebben, hyperthyreoïdie patiënten kunnen hyperthyreoïdie crisis hebben.

3. Of er een geschiedenis van trauma is.

4, met of zonder pesticiden, gas, slaappillen, giftige planten en andere vergiftiging.

5, of er medische ziekten zijn die coma kunnen veroorzaken, zoals diabetes, nierziekte, leverziekte, ernstige hart- en longziekte.

6, voor patiënten met voorbijgaande coma, moeten aandacht besteden aan epilepsie of syncope en andere ziekten.

Ten tweede, lichamelijk onderzoek gevonden

1, moet zorgvuldig lichaamstemperatuur, ademhaling, bloeddruk, pols, huid en hoofd en nek observeren. Hoge koorts moet aandacht besteden aan ernstige infecties, hitteberoerte, ponsbloeding, atropinevergiftiging, enz., Mensen met hypothermie moeten aandacht besteden aan shock, slijmoedeem, hypoglykemie, kalmerende vergiftiging, bevriezing, enz .; traagheid moet aandacht besteden aan intracraniële hypertensie, atrioventriculair blok of Myocardinfarct, hartslag is te snel, komt vaak voor bij cardiaal ectopisch ritme, koorts en hartfalen; type ademhalingsritme kan helpen bij het bepalen van de hersenletsels, let op ademlucht (diabetische acidose heeft fruitgeur, uremie heeft urine Stinkende, coma in de lever met ranzige geur, alcoholisme met alcohol, organische fosforvergiftiging met knoflookgeur; hoge bloeddruk kan worden gezien bij hersenbloeding, hypertensieve encefalopathie en intracraniële hypertensie, hypotensie komt vaak voor bij shock, myocardinfarct, Vergiftiging door slaapmiddelen, enz .; huid is kersenrood voor CO-vergiftiging, huidsputum wordt gezien bij sepsis, epidemische meningitis, anticholinerge medicijnvergiftiging of hitteberoerte als de huid droog is, de huid is nat en zweterig tijdens shock; aandacht voor oor, neus, conjunctiva Geen bewijs van trauma zoals bloeden of ontslag.

2, zenuwstelselonderzoek moet aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van focale neurologische symptomen, pupil- en fundusaandoeningen, zware druk op de bovenrand van het sputum met of zonder afweerreactie en expressie-respons, opnieuw krabben aan de voet met of zonder ledemaatsontsnappingsreactie, aandacht besteden aan oogpositie, peesreflex Symmetrie en pathologische reflex; patiënten met intracraniële hypertensie en subarachnoïdale bloeding hebben vaak optisch oedeem en bloeding; bilaterale verwijde pupillen worden gevonden in cerebrale hypoxie, atropinevergiftiging en ernstige middenhersenletsels. Bilaterale pupilvormige naaldachtige vernauwing wordt gezien in de pons van de pons, bloeding, organofosfaat en morfinevergiftiging. Een verwijde zijde van de pupil is te zien in de ipsilaterale hersenhaak terug; een zijde is versmald tot het vroege stadium van het Horner-teken of de ipsilaterale hersenhaak.

3, let op de aanwezigheid of afwezigheid van meningeale irritatie, gebruikelijk bij infecties van het centrale zenuwstelsel en intracraniële hemorragische ziekten.

Differentiële diagnose

Ten eerste, milde coma

Ook bekend als licht coma of semi-coma. De vrijwillige beweging van de patiënt is verloren en er is geen reactie op de omringende dingen, evenals het geluid, het licht en andere stimuli, maar de sterke pijnstimulatie (zoals compressie van de supraorbital zenuw) laat zien dat de patiënt pijnlijke expressie, sputum en defensieve reflexen van de onderste ledematen heeft. Slikreflexen, hoestreflexen, cornea-reflexen en pupillen reflecteren nog steeds licht. Er is geen significante verandering in ademhaling, pols en bloeddruk. Defecatie of incontinentie. Sommige patiënten gaan gepaard met convulsies en convulsies.

Ten tweede, matige coma

Geen reactie op omringende dingen en verschillende stimuli, voor gewelddadige stimulatie of defensieve reflex; cornea-reflex verzwakt, pupillen zijn langzaam tot lichtreflectie, geen rotatie van de oogbol; ademhaling, pols, bloeddruk zijn veranderd; defecatie of incontinentie.

Ten derde, diepe coma

Spierontspanning, geen reactie op verschillende stimuli; sputumreflex, slikreflex, hoestreflex, cornea-reflex en pupil tot lichtreflex verdwenen; onregelmatige ademhaling, bloeddruk of verminderd, incontinentie, incidentele retentie; vitale functies instabiliteit.

Sommige speciale coma kan voorkomen in sommige delen van de laesie:

1 wakker coma. Ook bekend als de corticale toestand. Uitgebreide laesies aan beide zijden van de hersenhelft.

2 geen bewegingsmutisme. De reticulaire structuur en de laesies van het stijgende activeringssysteem.

3 atresia syndroom. Ventrale ventrale laesies. Verven, vergiftiging, cerebrovasculaire aandoeningen en shock.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.