Thoracale of lumbale dwarslaesie

introductie Thoracaal of lumbaal ruggenmergletsel is een klinische manifestatie van ruggenmergletsel. Het aantal patiënten met spinale verwondingen neemt toe, afhankelijk van het schademechanisme, en de classificatie is ook anders, dus het is ook moeilijk om een diagnose te stellen. Zolang de lokale pathologische anatomische kenmerken echter kunnen worden begrepen, kan een uitgebreide diagnose en beoordeling worden gemaakt onder de premisse van een uitgebreide verzameling van traumatische geschiedenis, symptomen en tekenen, en het is voor de meeste gevallen niet moeilijk om een juiste diagnose te stellen. Op basis hiervan is het behandelingsprobleem ook eenvoudig op te lossen. Voor sommige patiënten met klinische problemen kunnen CT, MRI, CT plus myelografie, CTM en andere beeldvormingsmethoden worden gebruikt.

Oorzaak van de ziekte

Oorzaken van thoracaal of lumbaal ruggenmergletsel

(1) Oorzaken van de ziekte

Vanwege verschillende wervelfracturen, dislocatie en letsel.

(twee) pathogenese

1. De voorliefde van wervelkolomletsel: wervelfracturen en dislocatie kunnen in elke wervel voorkomen, maar 60% tot 70% van de gevallen vindt plaats in de borst 10 tot het middel van de taille 2. Onder hen is de borst 12 tot het middel van de taille 1 hoger, goed voor ongeveer 80%; de nek 4 tot 6 wervels en de nek 1 tot 2 zijn secundaire meerdere gebieden, goed voor ongeveer 20% tot 25%; de resterende gevallen zijn verspreid in andere wervels .

2. De incidentie van ruggenmergletsel: Ruggenmergletsel (SCI) was verantwoordelijk voor ongeveer 17% van de wervelkolomfractuur en dislocatie, waarvan de incidentie van het cervicale segment het hoogst was, gevolgd door de thoracale en lumbale segmenten. Nek 1 ~ 2 en occipitale nekletsel zijn gemakkelijk om de dood te veroorzaken, en meestal op de plek van het letsel. Gezien vanuit de wijze van optreden van geweld is het aandeel van direct geweld het hoogst, vooral de vuurwapens door de verwonding, bijna 100%, gevolgd door overbelasting. Zoals het type fractuur, komt het vaker voor bij wervelfractuurbreuken. Natuurlijk is de incidentie van fracturen geassocieerd met dislocatie en ruggenmergletsel hoger. Klinisch gezien kunnen gevallen van zogenaamde "gelukkige wervelkolomfracturen" met ernstig wervelletsel maar geen duidelijke symptomen van ruggenmergletsel worden aangetroffen, voornamelijk vanwege het bredere wervelkanaal.

3. Pathologische anatomische kenmerken van verschillende soorten fracturen

(1) Rekbreuk: voornamelijk gemanifesteerd als een ineenstorting van het gewrichtsproces of een laminaire breuk in de richting van het wervelkanaal, waarbij een compressie van de durale zak wordt gevormd. Lichtere mensen hebben sensorische stoornissen, en ernstige kunnen paraplegie veroorzaken. Het is zeldzaam om een tussenlichaam te hebben geïsoleerd van de voorkant of een spleet in het midden van het wervellichaam. Het voorste longitudinale ligament kan volledig worden gebroken, maar het is zeldzaam in de klinische praktijk. Af en toe kan de spinale procesfractuur worden gevonden en aan de voorkant ingestort, en veel van hen worden veroorzaakt door geweld direct op het spinale proces. Op dit moment wordt weke delencontusie vaak vergezeld. Articulair proces is gebruikelijk in de cervicale wervelkolom, gevolgd door de borstwervels, wat zeldzaam is in de lendensegmenten.

(2) wervelcompressiefractuur: wervelcompressiefractuur is de meest voorkomende bij wervelfracturen. Wanneer de voorrand van het wervellichaam met meer dan 1/2 van de verticale diameter wordt samengedrukt, verschijnt een hoekvervorming van ongeveer 18 ° in het segment; wanneer de voorrand van het wervellichaam met 2/3 wordt samengedrukt, kan de hoek ongeveer 25 ° bereiken; Wanneer de voorrand van het lichaam volledig is samengedrukt, kan de hoek tot 40 ° bedragen. Daarom, hoe meer het aantal wervellichamen wordt gecomprimeerd, hoe zwaarder de graad, hoe groter de hoek en de volgende gevolgen:

1 De sagittale diameter van het ruggenmergkanaal is verkleind: de mate van reductie is evenredig met de hoek van de vervorming en het is gemakkelijk om ruggenmergbetrokkenheid in het ruggenmergweefsel en bijbehorende bloedvaten in het ruggenmergkanaal te veroorzaken, vooral het loskomen van de achterste kleine gewrichten. Er is ernstige wervelinstabiliteit.

2 wervelkanaalverlenging: door de hoekvervorming is de achterwand van het achterste intervertebrale facetgewricht verlengd door de expansie van de gewrichtskapsel, wat resulteert in het wervelkanaalweefsel, met name het achterste ligamentum flavum, de durale wand en De bloedvaten bevinden zich in een staat van spanning, die gemakkelijk schade kan veroorzaken en het ruggenmerg beïnvloedt, vooral wanneer de lengte van het segment meer dan 10% is.

3 veroorzaken instabiliteit van de wervelknoop: hoe meer compressie van het wervellichaam, hoe slechter de stabiliteit van het wervelgewricht. Naast de kleine gewrichten in de subluxatietoestand en de voorste longitudinale ligamentontspanning verloor het oorspronkelijke remmende effect, heeft de verkorting en hoekvervorming van het wervellichaam zelf de normale belastingslijn van de wervelkolom veranderd, wat gemakkelijk is om wervelinstabiliteit te veroorzaken.

(3) wervelbreukbreuk: dit type breuk wervellichaam posterieure marginale botfragmenten komen hoogstwaarschijnlijk het wervelkanaal binnen en worden niet gemakkelijk gevonden op röntgenfilms. Vaak de volgende gevolgen:

1 Ruggenmergcompressie: de botfragmenten achter het gebroken wervellichaam of de botfragmenten van de burstfractuur zijn niet gemakkelijk naar voren te schuiven, vooral omdat het voorste longitudinale ligament sterk is en wordt beïnvloed door de flexiepositie. De achterkant is toevallig een ruggenmergkanaal met lagere druk, zodat het botlichaam van de wervelkolom gemakkelijk in het ruggenmergkanaal uitsteekt en een klinisch gemeenschappelijke voorste ruggenmerginductor wordt, en een pathologische anatomische basis vormt voor het belemmeren van het verdere herstel van de ruggenmergfunctie.

2 gemakkelijk te missen diagnose: het botblok (plakje) dat uitsteekt in de richting van het wervelkanaal is niet gemakkelijk te vinden op de röntgenfilm vanwege de occlusie van verschillende weefsels, vooral in het borstwervelsegment, zodat het gemakkelijk is om de diagnose te missen en de kans op vroege chirurgische behandeling te verliezen. Daarom moet, indien de toestand het toelaat, zo snel mogelijk CT-onderzoek of tomografie worden uitgevoerd op de gewonde persoon.

3 moeilijk terug te betalen: wanneer het achterste longitudinale ligament beschadigd is, als het de longitudinale verbinding niet heeft verloren, hecht het gebroken botstuk (plakje) nog steeds aan de voorkant van het achterste longitudinale ligament, dan kan het bot worden teruggetrokken door tractie; maar in het geval van letsel, als Wanneer het achterste longitudinale ligament volledig is gebroken, is het bot achter het wervellichaam meestal vrij en verliest het contact. Zelfs als de wervelfractuur wordt hersteld door tractie, is het botstuk moeilijk om terug te keren naar de oorspronkelijke positie.

(4) Dissectie van de wervels: naast de cervicale wervels kan de dislocatie van de wervels afzonderlijk worden uitgevoerd.De dislocatie van de wervels in de thoracale en lumbale segmenten gaat meestal gepaard met verschillende soorten fracturen, vooral in het flexietype. Omdat de onderste rand van het bovenste segment van het wervellichaam naar voren schuift op de bovenste rand van het onderste wervellichaam, wordt een wervelstapachtige druk gevormd in het wervelkanaal, die stimulatie of compressie van het ruggenmerg of cauda equina kan veroorzaken, wat een vroege ruggenmergletsel vormt. De belangrijkste reden. Tegelijkertijd is dit een van de belangrijke factoren die het volledige herstel van de ruggenmergfunctie belemmeren.

(5) Laterale flexieverwonding: de pathologische veranderingen zijn vergelijkbaar met die van het flexietype, voornamelijk gemanifesteerd door laterale compressie van één wervellichaam, wat gebruikelijker is in de borst- en lumbale segmenten. De mate van ruggenmergschade bij een laterale flexieblessure is lichter dan de voorste flexie bij hetzelfde geweld.

(6) Andere soorten: inclusief de vaker voorkomende acute hernia (vooral gezien in de cervicale wervelkolom), eenvoudige spinale procesfracturen en transversale procesfracturen, enz., De meeste laesies zijn beperkter en de mate van schade is ook licht. Het is de laatste jaren niet klinisch gebruikelijk geweest om door een horizontale fractuur van het wervellichaam naar de achterste lamina te gaan.

4. Pathologische veranderingen van ruggenmergletsel: omdat het ruggenmergweefsel zeer delicaat is, kunnen stoten, trekken, knijpen en andere externe krachten ernstigere schade veroorzaken dan gedacht. De pathologische veranderingen zijn voornamelijk ruggenmergschokken. Er zijn drie toestanden van parenchymale schade aan het ruggenmerg en compressie van het ruggenmerg, maar ze worden vaak verdeeld in de volgende zes soorten in de klinische praktijk.

(1) Oscillatie: het is het lichtste type ruggenmergletsel, vergelijkbaar met hersenschudding.Het wordt voornamelijk overgedragen via de rug van de wervelkolom naar het ruggenmerg en er is tijdelijk seksueel verlies van enkele minuten tot tientallen uren. Tot ziens. Dit type ruggenmergletsel begint meestal met de onderste extremiteit wanneer het wordt hersteld. Omdat er geen zichtbare pathologische verandering in de morfologie van het ruggenmerg is, kan de fysiologische disfunctie worden hersteld en is deze omkeerbaar.

(2) Ruggenmergbloeding of hematoom: verwijst naar intraparenchymale bloeding, die vaker voorkomt bij vasculaire misvormingen. De mate kan variëren van subtiele puntbloeding tot hematoomvorming. Een kleine hoeveelheid bloeding, na de absorptie van het hematoom, kan de functie van het ruggenmerg gedeeltelijk of grotendeels worden hersteld; ernstig hematoom is gevoelig voor slechte prognose als gevolg van littekenvorming.

(3) Ruggenmergcontusie: de mate van ruggenmergcontusie varieert enorm, variërend van zeer mild ruggenmergoedeem, punctie of schilferige bloeding tot uitgebreide ruggenmergcontusie (verzachting en necrose), en na verloop van tijd, als gevolg van zenuwen Veranderingen in gliale en vezelachtige hyperplasie, die op hun beurt leiden tot littekenvorming en ruggenmergatrofie met onomkeerbare gevolgen tot gevolg.

(4) Ruggenmergcompressie: extramedullair weefsel, inclusief fractuurfragmenten, nucleus pulposus, ingebedde ligamenten, hematoom en latere osteofyten, botsporen, kleefbanden, littekens, enz. En vreemde lichamen in vitro (shrap, interne fixatie) Voorwerpen en bottransplantaten, enz.) Kunnen directe compressie van het ruggenmergweefsel veroorzaken. Deze compressie kan lokale ischemie, hypoxie, oedeem en congestie veroorzaken, die de mate van schade aan het ruggenmerg kunnen veranderen en verergeren.

(5) Breuk: in aanvulling op vuurwapenletsels, wanneer de wervelkolomdislocatie een bepaalde limiet overschrijdt, kan het ruggenmerg ook gedeeltelijk of volledig worden gebroken, resulterend in het verlies van de meeste of alle van de ruggenmerggeleidingsfunctie. Een ernstig type fractuurdislocatie is heel duidelijk en de durale zak kan ook tegelijkertijd worden gebroken.

(6) Ruggenmergschok: In tegenstelling tot hersenschudding wordt ruggenmergschok niet veroorzaakt door geweld dat het ruggenmerg rechtstreeks aantast. De klinische manifestaties zijn dat de spierspanning onder de gewonde wervels wordt verminderd, de ledematen slappe verlamming zijn, de sensorische en skeletspierreflexen verdwijnen en geen pathologische reflex, fecale incontinentie en urineretentie worden geïnduceerd. Deze prestatie is in wezen het resultaat van het verlies van geavanceerde centrale controle van het ruggenmerg onder het gewonde gedeelte, dat meestal 2 tot 4 weken duurt, en de duur van de gecombineerde infectie is verlengd. Wanneer de sacrale shock verdwijnt, varieert het herstel van het ruggenmerg afhankelijk van de mate van letsel. De beweging, het gevoel en de oppervlakkige reflexfunctie van patiënten met dwars dwarslaesie herstellen niet, hyperreflexie en pathologische reflexen treden op; de ruggenmergfunctie van onvolledig gewonde patiënten kan grotendeels, gedeeltelijk of licht worden hersteld.

Het bovenstaande is het type ruggenmergletsel, maar de pathologische veranderingen in het ruggenmerg variëren afhankelijk van de tijdsduur na het letsel. Aanzienlijke dwarslaesie kan worden onderverdeeld in drie fasen: vroeg, midden en laat. Binnen 2 weken na het vroege vingerletsel was de belangrijkste manifestatie het autolyseproces van het ruggenmerg en bereikte een piek binnen 48 uur na het letsel. Op de middellange termijn, 2 weken tot 2 jaar na het letsel, is de belangrijkste manifestatie het proces van regressie en herstel van het acute proces.Omdat de groeisnelheid van fibroblasten sneller is dan die van het ruggenmergweefsel, is het gebroken ruggenmerg moeilijk te recanaliseren. In het latere stadium is de belangrijkste manifestatie de degeneratie van het ruggenmergweefsel, dat een lange veranderingstijd heeft, meestal vanaf 2 tot 4 jaar na verwonding en langer dan 10 jaar aanhoudt, waarbij veranderingen in de microcirculatie een belangrijke rol spelen.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Spinale MRI-onderzoek van bot- en gewrichtsweefsel CT-onderzoek borst CT-onderzoek van cremasterreflex

Onderzoek van thoracaal of lumbaal ruggenmergletsel

1. Klinische kenmerken van ruggenmergletsel Afhankelijk van de locatie, de omvang, de omvang, de tijd en de individuele specificiteit van het ruggenmergletsel, zijn de klinische symptomen en tekenen nogal verschillend. Leg nu de veel voorkomende symptomen uit.

(1) Algemene kenmerken:

1 Pijn: het heeft hevige pijn die uniek is voor patiënten met fracturen. Behalve gevallen van coma of ernstige shock komt bijna elk geval voor, vooral bij het verplaatsen van de romp. Het is vaak ondraaglijk. Daarom nemen patiënten meer passieve posities in dan alle activiteiten. Probeer dit symptoom tijdens inspectie en beweging te verlichten.

2 gevoeligheid, krampen en geleidingspijn: gelokaliseerde fracturen hebben duidelijke gevoeligheid en krampen (deze laatste worden over het algemeen niet gecontroleerd om de pijn van de patiënt niet te vergroten) en consistent met de fractuurplaats. Bij patiënten met eenvoudige wervelfracturen is de tederheid dieper, voornamelijk door het doornuitsteeksel. De tederheid van de lamina en spinale procesfracturen is ondiep. Naast eenvoudige doornuitsteeksels en transversale procesfracturen zijn er over het algemeen indirecte enkelpijn en is de pijnplaats consistent met de letselplaats.

3 Beperkte activiteit: het maakt niet uit wat voor soort breuk, de wervelkolom heeft duidelijke activiteitsbeperking. Tijdens het onderzoek is het verboden om de patiënt rechtop te laten zitten of het lichaam te draaien om te voorkomen dat het wervelkanaal vervormt of schade aan het ruggenmerg en de wervelkolomwortels veroorzaakt; evenmin mag de patiënt activiteiten in alle richtingen (zowel actief als passief) doen om verergering te voorkomen Dislocatie van de breuk en het veroorzaken van secundaire schade en zelfs dwarslaesie.

(2) Neurologische symptomen: de neurologische symptomen verwijzen hier naar de symptomen van ruggenmerg, cauda equina of zenuwwortelbetrokkenheid.

1 hoog cervicaal ruggenmergletsel: hoog cervicaal ruggenmergletsel verwijst naar het cervicale ruggenmergletsel veroorzaakt door nek 1-2 of occipitale nekfractuur en dislocatie. Als het levenscentrum van deze plaats direct wordt onderdrukt en de compensatielimiet overschrijdt, zal de patiënt onmiddellijk sterven. Gelukkig is de sagittale diameter van het wervelkanaal groot en zijn er nog steeds een bepaald aantal overlevenden. Maar het kan ook quadriplegie en ongelukken veroorzaken als gevolg van complicaties.

2 onderste cervicale ruggenmergletsel: de onderste cervicale ruggenmergletsel verwijst naar de cervicale ruggenmergletsel onder de nek 3. In ernstige gevallen worden niet alleen quadriplegie, maar ook de ademhalingsspieren van de borst meer beïnvloed, alleen de buikademhaling wordt behouden. Compleet sputum, het sputum bevindt zich onder het schadevlak.

3 Thoracaal of lumbaal ruggenmergletsel: Thoracaal of lumbaal ruggenmergletsel komt vaker voor bij volledig letsel, vooral in het thoracale segment. Er zijn obstakels voor het gevoel, de beweging en de functie van de blaas en het rectum onder het letselvlak.

4 paardenstaartletsel: het bereik van visuele beperkingen is anders, de symptomen van paardenstaartletsel zijn heel anders, naast bewegingen van de onderste ledematen en het voelen van verschillende graden van obstakels, kunnen ook de rectale en blaasfunctie worden beïnvloed.

5 wortelschade: wortelschade en ruggenmergklachten treden tegelijkertijd op, vaak veroorzaakt door intense compressie van zenuwwortels, vooral bij patiënten met volledig ruggenmergletsel, en worden vaak een van de belangrijkste redenen voor dit type chirurgie.

(3) Klinisch oordeel van het ruggenmergletsel: het vlak van het ruggenmergletsel is in het algemeen consistent met het fractuurvlak, maar het bestelnummer verschilt van de vlakvolgorde van het ruggenmergletsel vanwege de anatomische kenmerken van het volwassen ruggenmerg dat eindigt aan de onderkant van de eerste lendenwervels. In het ruggenmergletsel moet het wervelvlak zijn: halswervel +1, bovenste borstwervel +2, onderste borstwervel +3 en de kegel bevindt zich tussen borst 12 en taille 1. Bovendien is het klinisch mogelijk om het beschadigde vlak van de spinale zenuwwortel af te leiden op basis van de locatie van de aangetaste spier.

(4) Andere symptomen: afhankelijk van de locatie van de fractuur, de mate van letsel, de betrokkenheid van het ruggenmerg en andere verschillende factoren, kunnen sommige andere symptomen en symptomen optreden bij patiënten met ruggenmergletsel, waaronder:

1 Spierspasmen: verwijst naar de defensieve contractuur van de paravertebrale spieren van de beschadigde wervels. In wezen repareert en remt het de gebroken wervels.

2 buikspierspasmen of pseudo acute buik: vaak bij borst- en lumbale fracturen. De belangrijkste reden is dat het retroperitoneale hematoom veroorzaakt door wervelfracturen de lokale zenuwplexus stimuleert en reflexbuikspanning of spasme veroorzaakt. Individuele gevallen kunnen zelfs verschijnen als symptomen en tekenen zoals een acute buik, zodat ze chirurgisch worden gediagnosticeerd omdat ze verkeerd worden gediagnosticeerd.Tenslotte wordt het retroperitoneale hematoom gevonden tijdens een operatie.

3 koorts reactie: komt vaker voor bij hoge ruggenmergletsel. Vooral vanwege de onbalans van warmteafvoer in het hele lichaam, is het ook gerelateerd aan centrale reflex, stimulatie van metabolieten en ontstekingsreactie.

4 acute urineretentie: naast ruggenmergletsel kunnen patiënten met eenvoudige borst- en lumbale fracturen ook acute urineretentie ontwikkelen. Dit laatste is voornamelijk te wijten aan de reflexreactie veroorzaakt door retroperitoneale bloeding.

5 systemische reacties: Naast systemische traumatische reacties, moeten andere, zoals shock, traumatische inflammatoire respons en andere verschillende complicaties, volledig worden waargenomen.

2. Bepaling van de mate van ruggenmergletsel

(1) Normen voor algemeen oordeel: er zijn verschillende meningen over de algemene criteria voor de mate van ruggenmergletsel. In het land wordt de mate van ruggenmergletsel, afhankelijk van de beweging, het gevoel en de urinefunctie van de gewonde, verdeeld in 6 graden naargelang het een gedeeltelijke of volledige aandoening is. Hoewel deze methode eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren is, is het moeilijk om de mate van letsel van de patiënt nauwkeurig weer te geven, die verdere verbetering en verbetering behoeft. Het buitenland gebruikt de Frank-classificatienorm, die is onderverdeeld in vijf niveaus, namelijk:

Klasse A: Geen sensorische of motorische functie onder het beschadigde vlak.

Klasse B: Er is een gevoel onder het beschadigde vlak, maar er is geen motorfunctie.

Graad C: er is spierbeweging maar geen functie.

Klasse D: Er zijn nuttige motorfuncties, maar geen weerstand.

Klasse E: Oefening en gevoel zijn in principe normaal.

Er is ook voorgesteld om het in vier categorieën te verdelen: volledig ruggenmergletsel, Brown-Séguard syndroom, acuut ruggenmergletsel en acuut cervicaal ruggenmergsyndroom.

Differentiële diagnose

Symptomen van verwarring bij het thoracale of lumbale ruggenmergletsel

1. Identificatie van volledig en onvolledig ruggenmergletsel: de identificatie van volledig en onvolledig ruggenmergletsel is over het algemeen moeilijker.

2. Identificatie van ernstig onvolledig ruggenmergletsel en dwarslaesie transectie letsel: deze identificatie is een groot klinisch probleem en het is moeilijk om het te onderscheiden met speciale onderzoeken zoals MRI en myelografie. De auteurs zijn van mening dat de volgende punten nuttig kunnen zijn bij het identificeren van de twee tijdens klinisch onderzoek.

(1) Autonome hyperactiviteit in de tenen duidt op onvolledig ruggenmergletsel.

(2) In het zadelgebied is er onvolledige ruggenmergletsel.

(3) De aanwezigheid van een anale reflex is meestal onvolledig ruggenmergletsel in de acute fase.

(4) Degenen met urethrale bolvormige caverreflex zijn meestal onvolledig ruggenmergletsel.

(5) De resterende positie van de teen is onvolledig ruggenmergletsel.

(6) Stimulatie van de voetzolen en tenen met meervoudige flexie en extensie van het ruggenmerg.

3. Identificatie van sputum veroorzaakt door bovenste motorische neuronen en onderste motorische neuronen: elke clinicus moet een duidelijk begrip hebben van de verschillende sputumkenmerken van schade aan de bovenste en onderste neuronen voor gemakkelijke identificatie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.