hematurie
Invoering
introductie Hematurie verwijst naar 3 rode bloedcellen per krachtig gezichtsveld in gecentrifugeerde urine, of meer dan 100.000 urinaire rode bloedceltellingen in niet-centrifugale urine gedurende meer dan 1 of 1 uur, of meer dan 500.000 urinesedimenttellingen in 12 uur, alle tonende rode bloedcellen in urine Abnormale toename is een veel voorkomend urinewegsymptoom. De oorzaken zijn urinewegontsteking, tuberculose, stenen of tumoren, trauma, medicijnen, enz., Die een grote impact op het lichaam hebben. De aansteker vond alleen rode bloedcellen onder de microscoop, microscopische hematurie genoemd. Het uiterlijk van de zware is gewassen water of bevat bloedstolsels, grove hematurie genoemd. Gewoonlijk is 1 ml bloed per liter urine zichtbaar voor het blote oog, urine is rood of gewassen water. Na het vinden van rode urine, is het eerst noodzakelijk om te onderscheiden of het echte hematurie of pseudo-hematurie is. Sommige medicijnen kunnen rode urine veroorzaken, zoals aminopyrine, fenytoïne, rifampicine, fenolrood, enz .; moeten worden onderscheiden van echte hematurie. In de afgelopen jaren is er geen duidelijk begeleidend symptoom van hematurie, en de meeste van hen zijn glomerulaire hematurie, die algemeen wordt beschouwd en bestudeerd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Nier- en urinewegaandoeningen
(1) Ontsteking: acute en chronische glomerulonefritis, acute en chronische pyelonefritis, acute cystitis, urethritis, urinewegen tuberculose, urineweginfecties, etc.
(2) stenen: nierbekken, urineleider, blaas, urethra, stenen in elk deel, wanneer de steen beweegt om door de urinewegen te snijden, is het gemakkelijk om hematurie en eenvoudige secundaire infectie te veroorzaken. Grote stenen kunnen urinewegobstructie veroorzaken en zelfs nierschade veroorzaken.
(3) Tumor: hematurie kan worden veroorzaakt door kwaadaardige tumoren in elk deel van het urinestelsel of kwaadaardige tumoren van aangrenzende organen die de urinewegen binnendringen.
(4) Trauma: verwijst naar geweld en urinewegen.
(5) Congenitale misvorming: polycysteuze nier, aangeboren glomerulaire basaalmembraan ultradunne, nefritis, notenkraker-fenomeen (de ziekte is een aangeboren misvorming veroorzaakt door compressie van de linker nierader tussen de abdominale aorta en superieure mesenteriale slagader Druk, die onhandelbare microscopische hematurie veroorzaakt.De rechter nierader wordt rechtstreeks in de onderste vena cava geïnjecteerd en de linker nierader moet in de inferieure vena cava worden geïnjecteerd door de hoek gevormd door de abdominale aorta en superieure mesenterische ader. Normaal is de hoek 45 ° -60. °, als de aangeboren hoek te klein is of is gevuld met mesenterisch vet, vergrote lymfeklieren, peritoneale vulling kan het fenomeen notenkraker veroorzaken. De diagnose hangt voornamelijk af van CT, B-echografie, nieraderangiografie. De behandeling moet chirurgische correctie zijn).
2. Systemische ziekten
(1) Hemorragische ziekten: trombocytopenische purpura, allergische purpura, hemofilie, leukemie, kwaadaardige histiocytose, aplastische anemie en dergelijke.
(2) bindweefselziekte: systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, nodulaire polyarteritis, sclerodermie en dergelijke.
(3) Infectieziekten: leptospirose, epidemische hemorragische koorts, filariasis, infectieuze bacteriële endocarditis, roodvonk en dergelijke.
(4) Hart- en vaatziekten: congestief hartfalen, nierembolie en trombose van de nierader.
(5) Endocriene en metabole ziekten: jichtnier, diabetische nefropathie, hyperparathyreoïdie.
(6) Fysische en chemische factoren: zoals voedselallergieën, blootstelling aan straling, geneesmiddelen (zoals sulfonamide, fenol, kwik, lood, arseenvergiftiging, grote infusie van mannitol, glycerol, enz.), Vergiften, na inspanning, enz.
3. Aangrenzende orgaanziekten
Tumoren van de baarmoeder, vagina of rectum dringen de urinewegen binnen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urinetransparantie (UCI) Serum Interleukin 8 Urinair occult bloed (BLD) Prostaatzuur fosfatase (PAP) r-Sperma Proteïnebepaling (r-sm)
Hematurie onderzoek
1. Geschiedenis: De medische geschiedenis is de basis voor de diagnose van hematurie.Voor de mogelijke oorzaken van hematurie, de geschiedenis van urinewegaandoeningen, de geschiedenis van systemische ziekten en de geschiedenis van aangrenzende organen, de geschiedenis van medicatie, de geschiedenis van medicijnallergie en de geschiedenis van trauma worden zorgvuldig onderzocht.
2. Lichamelijk onderzoek: naast aandacht voor het hele lichaamsonderzoek, moet het urinestelsel de focus zijn van lichamelijk onderzoek, tederheid en sputumpijn in het niergebied, bovenste ureterale tederheidspunt en dubbele nierdiagnose.
3. Laboratoriumonderzoek: urineonderzoek is het meest voorkomende en belangrijkste onderzoek, naast het onderzoek van de nierfunctie. Afhankelijk van de mogelijke oorzaken, is selectief onderzoek van auto-antilichamen, plasma-eiwitelektroforese, onderzoek van bloedstolling en hemolyse-mechanisme en onderzoek van beenmerg noodzakelijk voor de diagnose van hematurie veroorzaakt door bloedziekten. Hematurie met een neiging tot systemische bloedingen moet worden onderzocht op DIC, hemorragische koortsantistoffen. Het onderzoek van de urine van de fasemicroscoop is een eenvoudig en niet-invasief onderzoek.De rode bloedcellen gefilterd door de glomerulus worden vaak vervormd om te worden uitgefilterd en kunnen worden uitgedrukt in een zangvorm, een fusiforme vorm, een gevouwen vorm en een veelhoekige vorm. In de driehoek zijn de vervormde rode bloedcellen in het algemeen goed voor meer dan 80%; de rode bloedcellen die niet door de glomerulus passeren, worden vaak in de oorspronkelijke vorm ontladen en soms alleen de rode bloedcellen die zijn gekrompen vanwege intracellulaire uitdroging, in tegenstelling tot de vervormde rode bloedcellen.
4. Apparaat inspectie:
(1) B-echografie: het is nuttig voor het diagnosticeren van de niergrootte, contour, hydronefrose, bovenste ureter dilatatie, stenen, tumoren, notenkraker en polycystische nierziekte. Wanneer het fenomeen notenkraker zich voordoet, is de diameter van de linker nierader aan de linkerkant van de buikaorta meer dan een keer breder dan de linker nierader voor de buikaorta.
(2) CT- en MRI-onderzoek: voornamelijk gebruikt voor tumoren en stenen. Diagnose van tuberculose.
(3) Onderzoek van cystoscopie: het is nuttig voor de diagnose van blaastuberculose, tumoren, stenen en zweren. Vanwege een verminderde nierfunctie is het niet mogelijk om tegelijkertijd retrograde angiografie uit te voeren met cystoscopie om de locatie en de oorzaak van obstructie te bepalen.
(4) Nierbiopsie: het is noodzakelijk om de etiologie en de aard van de nierziekte te bepalen.
(5) ECT-onderzoek: het is nuttig voor de diagnose van glomerulaire filtratiesnelheid, filtratiefunctie en nierinfarct.
Diagnose
Differentiële diagnose
Rode urine is niet noodzakelijkerwijs hematurie en moet zorgvuldig worden geïdentificeerd. Als de urine donkerrood of sojasauskleur is, geen troebelheid en geen neerslag, geen of slechts een kleine hoeveelheid rode bloedcellen in het microscopisch onderzoek, gevonden in hemoglobinuria; bruinrood of wijnkleur, geen troebelheid, geen rode bloedcellen gezien in porfyrine-urine; sommige medicijnen zoals Rabarber, rifampicine of sommige rode groenten kunnen ook rode urine zijn, maar geen rode bloedcellen bij het microscopisch onderzoek. De diagnose is gebaseerd op cytologie.
