Postprandiale buikpijn

introductie Ischemische darmkoliek, ook bekend als chronische mesenterische ischemie, verwijst naar ernstige paroxysmale bovenbuikkrampen of peri-umbilicale pijn na herhaalde afleveringen.

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

1. Arteriële ziekte: de overgrote meerderheid komt voor op basis van atherosclerose.De wandtrombus van de slagader en de vorming van atheromateuze plaque veroorzaken stenose of zelfs occlusie. Op hetzelfde moment dat de bloedvaten geleidelijk afsluiten, wordt ook de collaterale circulatie van nabijgelegen bloedvaten vastgesteld, zoals aneurysma's, arteriële stenose en arteritis.

2. Veneuze occlusieve ziekte: Intraveneuze trombose komt vaak voor bij intra-abdominale infecties, bloedziekten, trauma, pancreatitis, grote intra-abdominale chirurgie, bindweefselziekte, langdurig gebruik van adrenocorticale hormonen en langdurig gebruik van orale anticonceptiva.

3. Lage perfusie hartfalen: shock en bloedvolumetekort veroorzaakt door verschillende redenen, plotselinge bloeddrukdaling, medicijn of een hormoon veroorzaakt vasoconstrictie in de dunne darm.

4. Kleine vasculaire ontstekingsziekten: zoals Wegener granulomatosis, systemische lupus erythematosus, ziekte van Behcet, dermatomyositis, diabetes, hypertensie, nodulaire polyarteritis en allergische purpura kunnen ook betrekking hebben op de kleine en middelgrote slagaders De holte is smal en afgesloten.

5. Anderen: verhoogde intra-intestinale druk zoals tumorobstructie, hardnekkige constipatie enzovoort. Buiktrauma en stralingsziekte.

Incidentie is vaak het resultaat van multifactoriële synergie. De coeliakie en de superieure en inferieure mesenteriale slagaders zijn tegelijkertijd betrokken.

(twee) pathogenese

Het overgrote deel van de intestinale bloedtoevoer is afkomstig van de drie hoofdtakken van de ventrale zijde van de abdominale aorta, namelijk de coeliakie, de superieure mesenteriale en de lagere mesenteriale arterie.

De superieure mesenterische slagader heeft meer dan 10 takken voor de dunne darm, terwijl het ileum, rechter colon en middelste colon respectievelijk dezelfde naam krijgen; de hoofdtak wordt geleverd vanaf het distale uiteinde van de twaalfvingerige darm tot het distale uiteinde van de transversale dikke darm. De superieure mesenterische slagader is waaiervormig en er zijn 3 tot 5 slagaders met elkaar verbonden vóór de terminale slagaders, en er zijn zijtakken die communiceren tussen de bogen. In de drie hoofdtakken heeft de superieure mesenteriale slagader het grootste lumen.

De inferieure mesenterische slagader is de kleinste van de drie hoofdtakken, en zijn tak levert het distale uiteinde van de transversale dikke darm, de dalende dikke darm, de sigmoïde dikke darm en het proximale rectum, en takken zijn verbonden door de Riolan arteriële boog (gevormd door het transversale mesenterische membraan) en de perifere slagaders zijn verbonden met de superieure mesenteriale slagader. Een andere tak is verbonden met de middelste en onderste rectale slagader van de interne iliacale slagader (systemische circulatie).

Naast de bovengenoemde twee toevoerdarmen, worden andere buikorganen zoals de maag, lever, milt, pancreaticoduodenale, etc. geleverd door de coeliakie, en zijn verbonden met de superieure mesenteriale slagader via de pancreas en de twaalfvingerige slagader. Deze hoofdtak heeft een groot aantal bloedtoevoer en elke vraag is als een netwerkachtige communicatie, dus het is zeldzaam om een ischemisch infarct te hebben.

De viscerale shunt van de aorta is niet veel, ongeveer 30% van de cardiale output. De bloedstroom per weefseleenheid van de dunne darm is ongeveer 5 keer die van de maag en 2 keer die van de dikke darm. Algemeen wordt aangenomen dat de bloedstroom van het slijmvlies verantwoordelijk is voor 70% van de totale bloedstroom van de darm.

De relatie tussen arteriële partiële zuurstofdruk en bloedstroom in het mesenterium, vaatweerstand en vaatdruk bepaalt de toevoer van inwendige organen. Mesenterische bloedstroom is direct evenredig met de druk van de mesenterische vaten en omgekeerd evenredig met de weerstand van de mesenterische vaten. De zuurstofopname van de maag en darmen is constant, en hoewel het bereik van veranderingen in de bloedstroom vrij uitgebreid is om schade veroorzaakt door hypoxie te voorkomen, is het darmslijmvliesmetabolisme het meest actief en daarom het meest gevoelig voor hypoxie. Tijdens de maaltijd neemt de bloedstroom van de dunne darm met 30% tot 130% toe, wat gunstig is voor de herverdeling van bloed in het slijmvlies en submucosa.

Omdat er meer collaterale verbindingen zijn tussen de coeliakie, de superieure mesenteriale slagader en de inferieure mesenteriale slagader, wanneer een hoofdtak, zoals de superieure mesenteriale slagader, chronisch is afgesloten, kan de collaterale slagader van de andere hoofdtakken de bloedtoevoer compenseren. Daarom treden symptomen zelden op. Zelfs als een plotselinge occlusie (zoals een embolus) optreedt, kan de collaterale slagader in korte tijd een aanzienlijke hoeveelheid bloed leveren en veroorzaakt het darmweefsel geen necrose. Wanneer de occlusie wordt vrijgegeven, stopt de bloedtoevoer naar de zijtak ook. In het algemeen is de darmbuis toleranter voor ischemie.Als de diameter van de superieure mesenteriale slagader met 80% wordt verminderd of de bloedtoevoer met 75% wordt verminderd, heeft de darmwand mogelijk geen uiterlijkverandering binnen 12 uur. Alleen wanneer 2 tot 3 grote takken van de abdominale aorta betrokken zijn bij occlusie of ernstige stenose, is de belangrijkste mesenteriale slagader ernstig stenotisch en wordt de collaterale circulatie onvoldoende gecompenseerd, de bloedstroom aanzienlijk verminderd, is de chronische bloedtoevoer naar de darmwand onvolledig en treden darmschemische symptomen op.

Naast de bovengenoemde slagaders wordt de bloedtoevoer naar de darm ook verminderd door de cyclische arteriële druk (shock) en verhoogde arteriolaire weerstand (adrenaline, digitalispreparaten en vasculitis gecompliceerd door bindweefselaandoeningen zoals lupus erythematosus) Factoren beïnvloeden de ischemie. Maar er zijn ook lokale aanpassingen, die worden bereikt door interne en externe mechanismen. Lokale metabolische factoren en spierweefsel kunnen de spanning van de vaatwand veranderen en de lokale bloedstroom reguleren.

inspectie

Er waren geen speciale tekenen bij het lichamelijk onderzoek: ongeveer 80% van de patiënten had hoorbaar en systolisch geruis in de bovenbuik, maar ze waren niet specifiek en waren niet gevoelig. Chronische ziekte, ondervoeding en gewichtsverlies bij ouderen. De buik is zacht en heeft geen tederheid, en de buik is zacht, zelfs wanneer de pijn optreedt.

Typische klinische manifestaties: postprandiale afleveringen van pijn in de bovenbuik, durven vaak niet meer te eten, wat resulteert in gewichtsverlies en zelfs een opgeblazen gevoel, diarree enzovoort. Hulponderzoek van het bewijs van ischemie en selectieve mesenterische angiografie toonde drie belangrijke slagaders van de abdominale aorta, superieure mesenterische slagader en inferieure mesenteriale slagader. Ten minste twee van de stenotische en occlusieve plaatsen met grote stenose en occlusie en uitgebreide collaterale circulatie waren inbegrepen. Kan worden gediagnosticeerd. Oudere mensen met een geschiedenis van atherosclerose suggereren mogelijke mogelijkheden. Vroege klinische manifestaties zijn atypisch en laboratoriumonderzoek, radiologisch onderzoek en echografie Doppler zijn normaal. Bovendien worden angiografische onderzoeken gemakkelijk over het hoofd gezien om verschillende redenen, dus vroege of pre-operatieve diagnose is erg moeilijk.

Differentiële diagnose

Maagzweer

Bovenbuikpijn treedt vaak 0,5 tot 1 uur na een maaltijd op en verlicht geleidelijk na 1 tot 2 uur, maar de aflevering heeft periodiciteit, die gemakkelijk kan optreden in het vroege voorjaar en late herfstseizoen.De pijn kan worden verlicht door antacida en slijmvliesbeschermingsmiddelen te nemen en de gastroscopie kan worden bevestigd.

2. Chronische pancreatitis

Er zijn symptomen zoals buikpijn, gewichtsverlies, diarree en indigestie na het eten, vergelijkbaar met deze ziekte. Volgens abdominale B-modus echografie kunnen CT, MRCP, ERCP en buikfilmonderzoek worden geïdentificeerd.

Onderarm boogligament compressiesyndroom: vaker voor bij jonge vrouwen, man tot vrouw verhouding van 1: 3 Het wordt gekenmerkt door intermitterende doffe pijn in de bovenbuik die geen verband houdt met dieet, met misselijkheid, braken of diarree. Gewichtsverlies, gewichtsverlies en ondervoeding. Het lichamelijk onderzoek is in de buik te horen met een luid systolisch gemurmel. Het grootste deel van de pathogenese wordt veroorzaakt door ischemie van de inferieure orthocardiale ligament of coeliakie ganglioncompressie van het begin van de coeliakie. Angiografie kan compressie of stenose, distale dilatatie en geen atherosclerose bevestigen.

Het moet ook worden onderscheiden van gastro-intestinale tumoren, de ziekte van Crohn, de ziekte van Crohn, pseudomembraneuze colitis, hemorragische enteritis, pancreaskanker, galwegenaandoening en nierkoliek. Sommige soorten ziekte van Crohn kunnen chronische vormen van ischemische darmziekte zijn, vooral die met proliferatieve occlusieve vaatziekte.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.