Verminderde urine-osmolaliteit

introductie Urine-osmotische druk, ook bekend als urinepermeatie, is het aantal deeltjes dat opgeloste moleculen en ionen per volume-eenheid urine reflecteert. De afname in osmolaliteit weerspiegelt de afname van de concentratie van de distale tubuli, zoals gezien bij chronische pyelonefritis, chronische interstitiële laesies veroorzaakt door verschillende oorzaken en chronisch nierfalen.

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

Chronische pyelonefritis komt vaak voor bij vrouwen. Sommige patiënten hebben tijdens de kindertijd acute urineweginfecties gehad. Na de behandeling verdwijnen de symptomen, maar er zijn nog steeds "asymptomatische bacteriurie", die zich geleidelijk ontwikkelt tot chronische pyelonefritis bij volwassenen. Sommige acute pyelonefritis geneest na infectie door transurethrale instrumenten. Slechte urinestroom (zoals posterieure urethra klep, blaas diverticulum, urinewegstenen en neurogene blaas), vesicoureterale reflux is ook de belangrijkste oorzaak van herhaalde urineweginfectie, nierlittekenvorming, nierschade. Urineweginfecties van Gram-negatieve bacteriën kunnen systemische en lokale reacties veroorzaken. Bij patiënten met herhaalde infecties zijn antilichamen verhoogd. De meeste van deze antilichamen zijn IgG en IgA. IgG-antilichamen kunnen antigeen-antilichaamcomplexen vormen en complementen fixeren, wat resulteert in Nierbeschadiging.

(twee) pathogenese

Als gevoeligheidsfactoren zoals urinewegobstructie, misvorming en lage immuunfunctie van het lichaam aanhouden, kan antibacteriële therapie de ontsteking of het kleine abces van het nierbekken gevormd door acute pyelonefritis niet volledig beheersen, kleine littekens achterlaten en intrarenale obstructie veroorzaken. , wat herhaalde aanvallen en chronische vertragingen veroorzaakt. Sommige mensen denken dat het begin van chronische pyelonefritis auto-immuniteit kan inhouden. Sommige patiënten vonden pathogene bacteriën in de urinekweek van acute pyelonefritis, maar in het latere chronische proces waren er geen pathogene bacteriën in de urinekweek en de ziekte trad geleidelijk aan in chronische pyelonefritis. Er wordt gespeculeerd dat het lichaam na nierinfectie antilichamen tegen Escherichia coli produceert en nierweefsel gemeenschappelijke antigeniciteit met deze bacteriën heeft. Nadat het pathogeen is verdwenen, blijft het antilichaam immuun reageren met het nierweefselantigeen, waardoor nierschade wordt veroorzaakt. Van een buisvormig antigeen (Tamm-Horsfall-eiwit, THP) is gevonden dat het antigeniteit deelt met Escherichia coli, en antilichamen tegen Escherichia coli kunnen tegelijkertijd THP weerstaan in tubulaire epitheelcellen van de nier, die mogelijk met nier worden geassocieerd. Interstitiële chronische ontsteking is geassocieerd.

Moderne studies hebben aangetoond dat bij elke chronische nierziekte, zodra de ontstekingscelinfiltratie van de nierinterstitial optreedt, het mogelijk is om nierweefselbeschadiging te veroorzaken door de afgifte van cytokines. Het optreden en de ontwikkeling van chronische pyelonefritis kan hier ook mee verband houden.

De aanwezigheid van L-type bacteriën bemoeilijkt de behandeling van pyelonefritis.Deze bacteriën werden voor het eerst ontdekt door Lister, dus de L-type bacteriën werden genoemd. De vorming is te wijten aan het scheuren van het membraan van de pathogene bacteriën bij de behandeling van antibacteriële geneesmiddelen of door de werking van antilichamen, complementen, lysozyme, alleen de oorspronkelijke pulp, verborgen in het hyperosmolaire gebied van de niermedulla om te overleven, algemene antibacteriële geneesmiddelen Kan het niet helemaal doden. Nadat de leefomgeving verbeterde, keerden de bacteriën van het L-type terug naar hun oorspronkelijke vorm, bleven ze groeien en reproduceren en ontstaken de pyelonefritis opnieuw, waardoor de ziekte werd vertraagd en moeilijk te behandelen was. Volgens het onderzoek van chronische pyelonefritis met negatieve urinekweek kan ongeveer 20% van de L-type bacteriën worden gevonden.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Urinetest nierfunctietest

Laboratorium inspectie

1. Urineroutine: kan intermitterende pyurie of hematurie hebben. Acute manifestaties zijn hetzelfde als acute pyelonefritis.

2. Urineceltelling: In de afgelopen jaren, de toepassing van de methode voor het tellen van urine van 1 uur, is het criterium: witte bloedcellen> 300.000 / u is positief.

3. Urinebacteriologisch onderzoek: echte bacteriële urine kan met tussenpozen voorkomen. Bij acute aanvallen, zoals bij acute pyelonefritis, is de urinekweek meestal positief.

4. Bloedroutine: aantal rode bloedcellen en hemoglobine kunnen licht worden verminderd. Het aantal witte bloedcellen en het aandeel neutrofielen kan worden verhoogd bij acute aanvallen.

5. Nierfunctietest: continue nierbeschadiging kan optreden:

1 nierfunctiestoornis, zoals verhoogde nocturie, osmotische druk in de ochtend verlaagd.

2 verzuring verlaagd, zoals ochtendurine pH verhoogd, urine HCO3 verhoogd, urine NH4 verlaagd.

3 glomerulaire filtratie functie afgenomen, zoals verminderde endogene creatinineklaring, bloedureumstikstof, creatinine enzovoort.

Beeldvormingonderzoek

1. Röntgenonderzoek: KUB-film kan aantonen dat een of beide nieren kleiner zijn dan normaal. IVU is te zien in de grootte van de twee nieren, de vorm is ongelijk, het nierbekken en het nierbekken kunnen worden vervormd, er is expansie en ophoping van water, het nierparenchym wordt dun, er is een focaal, ruw corticaal litteken, vergezeld door saaiheid van aangrenzend nierbekken of Drumstick vervorming. Soms is de ontwikkeling slecht en is de urineleider verwijd. Sommige patiënten met urinewegen hebben vesicoureterale reflux. Daarnaast kunnen er gevoeligheidsfactoren zijn zoals slechte urinestroom, urinewegobstructie zoals stenen, tumoren of aangeboren misvormingen.

2. Radionuclidescanning: de nierdisfunctie van de patiënt kan worden vastgesteld, waaruit blijkt dat de nier klein is, en de dynamische scan kan ook vesicoureterale reflux detecteren.

Cystoscopie kan ontstekingsveranderingen in de ureteropening van de getroffen zijde onthullen, ureterale intubatie wordt geblokkeerd en intraveneuze injectie van rouge bevestigt een verminderde nierfunctie.

3. Nierbiopsie: lichtmicroscopie toont tubulaire atrofie en littekenvorming, interstitiële lymfocyten, infiltratie van mononucleaire cellen, neutrofieleninfiltratie bij acute aanvallen, glomeruli kunnen normaal of mild rond de bal zijn Fibrose, als er langdurige hoge bloeddruk is, is te zien dat de glomerulaire capillaire wand is verhard en het collageen in de glomerulaire capsule is afgezet.

Differentiële diagnose

Verminderde soortelijke zwaartekracht urine: Specifieke zwaartekrachtmeting urine wordt gebruikt om de concentrerende functie van de nier te schatten, maar de nauwkeurigheid is slecht en er zijn veel factoren die worden beïnvloed. De gemeten waarden zijn alleen ter referentie. De afname van het soortelijk gewicht van urine wordt waargenomen bij diabetes insipidus en chronische nefritis. Het soortelijk gewicht van de urine is laag, meestal lager dan 1.020 en wordt vaak vastgesteld op 1.010 in het late stadium van de ziekte. Urine-eiwitsporen ~ +++. Er zijn vaak rode bloedcellen en afgietsels in de urine (type granulaire buis, type transparante buis). Er is duidelijke hematurie of grove hematurie tijdens de acute aanval.

Verhoogd soortelijk gewicht van de urine: de meting van het soortelijk gewicht van de urine wordt gebruikt om de concentrerende functie van de nier te schatten, maar de nauwkeurigheid is slecht en de betrokken factoren zijn talrijk. De gemeten waarden zijn alleen ter referentie. Verhoogd soortelijk gewicht van urine wordt gezien bij uitdroging, diabetes, acute nefritis enzovoort. De proteïnurie is licht en zwaar (1 ~ 3g / d). Er zijn microscopische hematurie. De rode bloedcellen zijn pleomorf en divers. Soms kunnen rode bloedcelafgietsels, korrelvormige afgietsels en nierbuisepitheelcellen worden gezien. Urinaire fibrineafbraakproducten (FDP) kunnen positief zijn. Bloedureumstikstof en creatinine kunnen tijdelijk toenemen, serum totaal complement (CH50) en C3 afnemen, terugkeren naar normaal binnen meer dan 8 weken, en serum anti-streptolysine "O" -titer kan toenemen.

Verhoogde urine gal: urine gal is afgeleid van de binding van bilirubine. In combinatie met bilirubine in het onderste deel van de dunne darm en in de dikke darm, wordt het ontkoppeld door de werking van darmbacteriën.Na verschillende reductiestadia wordt bilirubine urine gal en vervolgens uitgescheiden met ontlasting. Een deel van de galwegen wordt vanuit de darm in de poortader geabsorbeerd, het grootste deel wordt door de levercellen opgenomen en vervolgens in de darmvloeistof (darmcirculatie) afgevoerd en een deel ervan komt in de systemische circulatie uit de poortader en wordt via de nier uitgescheiden via de urine. Verschillende factoren kunnen een toename van de galwegen veroorzaken.

Verhoogd urineamylase: Wanneer pancreatitis en andere ziekten optreden, komt pancreasamylase in de bloedbaan en wordt uitgescheiden door de urine vanwege ontsteking en andere ziekten in het pancreasweefsel, waardoor het bloedamylase van de patiënt stijgt en amylase wordt gedetecteerd in de urine. Amylase-test, een van de belangrijke objectieve indicatoren voor de diagnose van acute pancreatitis, maar geen specifieke diagnostische methode. In het vroege stadium van de ziekte, wanneer er embolie is van de alvleesklierbloedvaten en sommige hemorragische necrotiserende pancreatitis, neemt deze mogelijk niet toe als gevolg van ernstige vernietiging van pancreasweefsel. Amylase kan ook toenemen in geval van shock, acuut nierfalen, longontsteking, bof, perforatie van maagzweren en darm- en galinfecties. Daarom is het, wanneer er een toename van amylase is, noodzakelijk om de geschiedenis, symptomen en tekenen te combineren om de toename van amylase veroorzaakt door niet-pancreasziekten uit te sluiten, om acute pancreatitis te diagnosticeren.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.