Hersenoedeem

introductie Hersenoedeem verwijst naar het pathologische fenomeen waarin het water in de hersenen toeneemt en het volume van de hersenen toeneemt, wat de reactie is van hersenweefsel op verschillende pathogene factoren. Kan intracraniële hypertensie veroorzaken, hersenweefsel beschadigen, klinisch gebruikelijk bij aandoeningen van het zenuwstelsel, zoals craniocerebrale trauma, intracraniële infectie (encefalitis, meningitis, enz.), Cerebrovasculaire aandoeningen, intracraniële ruimte-besmettelijke ziekten (zoals tumoren), Epileptische aanvallen en systemische ziekten zoals toxische dysenterie, ernstige longontsteking. Cerebraal oedeem vertoont vooral tekenen van intracraniële hypertensie De meest effectieve diagnosemiddelen zijn CT-scan en magnetisch resonantieonderzoek.

Oorzaak van de ziekte

1, craniocerebraal letsel: alle soorten craniocerebraal letsel, direct of indirect veroorzaakt door hersencontusie en scheuring, kunnen hersenoedeem en intracranieel hematoom veroorzaken, zodat lokale hersenweefseldruk ook hersenoedeem kan veroorzaken. Schedel sag fractuur, compressie op het hersenweefsel, of breuk van het fractuur stuk rechtstreeks in het hersenweefsel, hersenoedeem in het getroffen gebied, explosie schokgolf impact op de borst, of de borst direct geperst, waardoor de superieure vena cava druk scherp is Verhoogd, de druk verspreidt zich naar de hersenen en beïnvloedt het hersenweefsel, waardoor een uitgebreide diffuse puntvormige bloeding van de capillairen in het hersenweefsel, verhoogde capillaire permeabiliteit, vaak diffuus hersenoedeem, diffuse axonale schade van de hersenen, kan doorgaan Ernstig diffuus hersenoedeem.

2, intracraniële ruimte-bezettende laesies: tumoren rond de hersenweefseldruk of obstructie van cerebrale veneuze terugkeer, verhoogde veneuze druk, intracraniële congestie, cerebrospinale vloeistofcirculatie machine absorptiestoornissen, en tumor biotoxische effecten, zodat het hersenweefsel rond de tumor Beïnvloed, wordt de bloed-hersenbarrière beschadigd of vernietigd, en de permeabiliteit van de bloedvatwand wordt verhoogd, wat resulteert in gelokaliseerd hersenoedeem. Hersenoedeem geassocieerd met primaire kwaadaardige hersentumoren is bijzonder uitgesproken Hersenmetastasen zoals longkanker en choriocarcinoom, hetzij enkelvoudig of meervoudig, hebben ernstig hersenoedeem rond de laesie.

3, intracraniële ontsteking: encefalitis, meningitis, ventriculitis, hersenabces en sepsis veroorzaakt door intracraniële diffuse ontsteking, vaak secundair aan verschillende gradaties van hersenoedeem, die verband houdt met de toxiciteit en pathogenese van pathogene micro-organismen.

4, cerebrovasculaire ziekte: interne halsslagader of hersenslagader trombose of embolie, hersenvetembolie, de arteriële bloedstroom wordt verminderd of onderbroken, zodat het slagaderlijke bloedtoevoergebied acute cerebrale insufficiëntie en herseninfarct heeft, terwijl secundaire beperkingen of uitgebreide Seksueel cerebraal oedeem, cerebraal aneurysma of arterioveneuze misvormingsbreuk, subarachnoïdale bloeding, intraventriculaire bloeding en cerebrale vasospasme, secundair aan cerebraal oedeem.

5, cerebrale hypoxie: epileptische toestand, borsttrauma, dyspneu of asfyxie veroorzaakt door verschillende oorzaken, hartstilstand, langdurige hypotensie, shock, hypoxie op grote hoogte, koolmonoxidevergiftiging en andere pulmonaire encefalopathie, de hersenen Bij hypoxie, vergezeld van cerebraal oedeem.

6, exogene of endogene vergiftiging: loodvergiftiging of andere oorzaken van systemische vergiftiging, vaak gecompliceerd door diffuus hersenoedeem.

7, hersenstofwisselingsstoornissen: verschillende oorzaken, systemische of gelokaliseerde hersenstofwisselingsstoornissen, die hersenoedeem veroorzaken.

8, de radioactieve schade van de hersenen: inclusief elektromagnetische schade zoals magnetron, infrarood, röntgenstralen, gammastralen, bètastralen, snelle neutronen, enzovoort.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Intracraniële drukmonitoring EEG-onderzoek Brain CT-onderzoek Brain MRI-onderzoek Hersenzenuwonderzoek

1. Geschiedenis: let op of er een grote hoeveelheid drinkwater of overmatige waterinput is na brandwonden, of er sprake is van hersentrauma, geschiedenis van vergiftiging, of er sprake is van ernstige shock, inademingsletsel of andere ernstige of langdurige hypoxie of acidose en alkalose en ga zo maar door.

2. Klinische manifestaties: verhoogde intracraniële druk en cerebrale parese, respiratoire, mentale veranderingen en mentale symptomen. Kinderen kunnen hoge koorts en convulsies hebben.

3. Controleer: of er een verandering is in pupil- en oogzenuwhoofdoedeem, met of zonder conjunctivaal oedeem of verhoogde intraoculaire druk, bij de baby met of zonder een volle maag, verhoogde spanning.

4. Test: let op de aanwezigheid of afwezigheid van hyponatriëmie, laag chloorgehalte, plasma-eiwit, acidose en andere vergiftiging.

5. Lumbale punctie kan sacrale stenose en infectie veroorzaken (vooral door brandwonden), over het algemeen niet geschikt.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose

Angiogeen hersenoedeem: is het meest voorkomende hersenoedeem. Het experimentele model is hersenoedeem geproduceerd na bevriezing van de hersenen, secundair aan de vernietiging van de bloed-hersenbarrière, als gevolg van verhoogde cerebrale vasculaire permeabiliteit. De kenmerken zijn:

1 oedeem is voornamelijk witte stof;

2 in de grijze stof is de toename van het celvolume (intracellulair oedeem), maar in de witte stof is de expansie van de extracellulaire ruimte;

Cytotoxisch cerebraal oedeem: vaak geassocieerd met zwelling van zenuwcellen, gliale cellen en ependymale cellen met verminderde extracellulaire ruimte Een typisch experimenteel model is hersenoedeem geïnduceerd door triethyltin-aminonicotinamide-dinitrofenolvergiftiging. Dergelijk hersenoedeem hangt nauw samen met het energiemetabolisme van hersencellen.Het actieve migratieproces van Na + van het celmembraan (Na + / K + / ATPase, natriumpomp) speelt een beslissende rol bij het handhaven van de celcapaciteit. De energie van de natriumpomp is adenosinetrifosfaat (ATP). Daarom zullen alle factoren die het metabolisme van deze hoog-energetische fosfaatverbindingen beïnvloeden, leiden tot het falen van de natriumpomp: Na + blijft in de cellen in een grote hoeveelheid en een grote hoeveelheid Cl komt de cellen binnen met Na +, zodat de osmotische druk van de intracellulaire vloeistof hoger is dan die van de extracellulaire vloeistof en de cellen worden ingeademd. Vocht en uitscheiding van K + om de osmotische druk in en buiten de cel in evenwicht te brengen, zodat celzwelling optreedt.Daarom zijn de barrière van het Na + -migratieproces, de stoornis van het osmotische drukregulatiemechanisme en de stoornis van het energiemetabolisme, en de onbalans van Ca + homeostase ook Een belangrijke oorzaak van hersenoedeem, onder normale omstandigheden, is de extracellulaire Ca + -concentratie hoger dan 10.000 keer in de cel. Een dergelijk hoog concentratieverschil hangt af van de te handhaven Ca-pomp Tijdens cerebrale hypoxie-ischemie komen Ca-ionen vroeg in de cellen, activeren fosfolipase A en fosfolipase C en veroorzaken membraan fosfolipide metabolisme-stoornis. Een groot aantal meervoudig onverzadigde vetzuren, vooral vastgesteld, is een grote afgifte van arachidonzuur, vrij in sommige Onder invloed van enzymen wordt een reeks biologisch actieve stoffen zoals leukotriënen gevormd, die biologisch actieve stoffen schadelijke effecten kunnen hebben op celmembranen en microcirculatie, celdood versnellen en multivalente onverzadigde vetzuren kunnen ook reageren met zuurstofradicalen om een grote hoeveelheid te produceren Geoxideerde lipiden, verhogen de schade aan de membraanstructuur, bevorderen hersenoedeem, zelf is ook een sterke vernietiging van bloed-hersenbarrière-stoffen, maar bevorderen ook hersenoedeem, dit type hersenoedeem heeft de volgende kenmerken:

1 geen vaatletsel, de bloed-hersenbarrière is relatief intact;

2 oedeem in de cel, de extracellulaire ruimte expandeert niet;

3 oedeemvloeistof bevat geen eiwit, heeft de kenmerken van plasma-ultrafiltraat, CT-hersenscan toont: diffuus massa-effect gecombineerd met bilaterale ventriculaire druk en diffuus lage-dichtheidgebied van de twee hemisferen; geen verandering voor en na verbetering, in het algemeen, De witte stof en grijze materie van de hersenen zijn tegelijkertijd betrokken en de ventrikels worden kleiner.De hersensulfus en het verdwijnen van de hersenenpool zijn cytotoxisch cerebraal oedeem, dat gebruikelijk is in cerebrale ischemie, cerebrale hypoxie en toxische encefalopathie.

Interstitieel cerebraal oedeem: komt vaker voor bij infarct hydrocefalus, omdat cerebrospinale vloeistof niet kan worden geabsorbeerd door onderzoekers via normale kanalen, dit type oedeem komt vooral voor in de omliggende witte stof van de ventrikels, ook bekend als hydrocephalusoedeem, vanwege ventriculaire vergroting, kamerbuis Membraanuitzetting, veranderingen in de structuur van het hersenoppervlak en permeabiliteit, een deel van het hersenvocht ontsnapt in de hersenventrikel en knijpt in de nabijgelegen witte materie. Daarom kan het niveau van de druk van het hersenvocht in de ventrikel direct de mate van dergelijk hersenoedeem beïnvloeden. CT-scan kan worden gezien in het ependymale membraan om een grote hoeveelheid cerebrospinale vloeistof te absorberen. De witte stof rond de ventrikel, vooral rond het voorhoofd, is een vlinderachtig gebied met een lage dichtheid.

Osmotisch cerebraal oedeem: experimentele en klinische bevindingen hebben aangetoond dat dergelijk cerebraal oedeem en acute waterintoxicatie, onvoldoende secretie van antidiuretisch hormoon, uitgebreid buikholteteken, plasma lage Na + lage osmotische druk nauw verwant.

De belangrijkste kenmerken zijn:

1 grijze stof, witte stof heeft oedeem, witte stof is duidelijker;

2 oedeemvocht hoopt zich voornamelijk op in gliacellen;

3 De extracellulaire ruimte expandeert niet en de bloed-hersenbarrière wordt niet vernietigd;

4 oedeemvloeistof osmotische druk is laag, Na +, K + concentratie is laag, K + concentratie ligt meer voor de hand (cellen vertrouwen op K + om intracellulaire osmotische druk te handhaven), dit type oedeem wordt voornamelijk veroorzaakt door hypotone druk van extracellulaire vloeistof, bloed Osmotische onbalans veroorzaakt door dialyse kan ook dergelijk hersenoedeem veroorzaken.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.