Symptoom >> Otorinolaryngologie >> Oogheelkunde

Esotroop Een teken

Invoering
Pathogeen
Onderzoeken
Diagnose

Invoering

introductie A-esotropia: ook bekend als esotropia A-teken, esotropia Aphenomenon, A-endotropie, convergent strabismus A-syndroom, dwz Het aantal interne hellingen neemt toe naarmate u omhoog kijkt, en het aantal interne hellingen neemt af of verdwijnt zelfs wanneer u naar beneden kijkt. Wanneer je ver en dichtbij kijkt, is de interne inclinatie bijna gelijk.Als het oog naar binnen en naar beneden is gedraaid, is de bovenste schuine spierfunctie te sterk en wordt de oogbol binnengevallen wanneer de oogpositie wordt ontvangen. De patiënt kan een mandibulaire verhoging hebben.

Pathogeen

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

Er zijn veel redenen voor de vorming van AV-tekens, waaronder factoren van de extraoculaire spier zelf, anatomische factoren, innervatiefactoren en genetische factoren.

(twee) pathogenese

Er zijn veel redenen voor de vorming van het AV-teken, dat als volgt kan worden samengevat:

1. Redenen voor horizontale spieren: Urist gelooft dat de vorming van het AV-teken verband houdt met het verschil in sterkte tussen de binnenste en buitenste rectusspieren bij het op en neer kijken. In de fysiologische toestand, wanneer de ogen omhoog kijken, is er een lichte toename van het scheidingseffect (<15 ), en wanneer naar beneden kijkt, is het effect van de verzameling (convex) enigszins toegenomen (<10 ), maar niet meer dan de normale limiet. . De bovengenoemde fysiologische verschillen zijn te wijten aan de verschillende effecten van de laterale rectusspier en de mediale rectusspier.Het wordt algemeen aangenomen dat het V-fenomeen te wijten is aan fysiologische verschillen, en het A-fenomeen is te wijten aan fysiologische verschillen die te klein zijn. Dat wil zeggen, V-externe strabismus is te wijten aan de overmatige werking van de laterale rectusspier, V-Esotropia is te wijten aan de werking van de mediale rectusspier, A-externe strabismus is te wijten aan onvoldoende sterkte van de mediale rectusspier en A-exotropie is te wijten aan de sterkte van de laterale rectusspier. veroorzaakt door onvoldoende. Kortom, het V-teken wordt veroorzaakt door te veel spieren en het A-teken wordt veroorzaakt door onvoldoende spierkracht.

2. Redenen voor de schuine spier: Jampolsky gelooft dat de sterkte van de superieure en inferieure schuine spieren een belangrijke reden is voor de vorming van het AV-teken. Omdat de secundaire actie van de schuine spier ervoor zorgt dat de oogbol naar buiten draait, wanneer de sterkte van de onderste schuine spier te sterk is, kan dit het V-fenomeen veroorzaken; wanneer de sterkte van de onderste schuine spier onvoldoende is, wordt het fenomeen A veroorzaakt; de sterkte van de superieure schuine spier is te sterk en veroorzaakt het fenomeen van A. Onvoldoende kracht van de superieure schuine spier veroorzaakt een V-fenomeen. Kort gezegd, wanneer de horizontale helling naar boven wordt verhoogd, wordt dit veroorzaakt door de reden van de inferieure schuine spier, en wanneer de neerwaartse helling wordt verhoogd, neemt de horizontale helling toe, die wordt veroorzaakt door de bovenste schuine spier. Von Noorden gelooft dat een abnormale functie van de schuine spier een veel voorkomende oorzaak is van het AV-syndroom en AV-syndroom met een abnormale anatomische functie veroorzaakt vaak roterende strabismus. Rotatie-strabismus wordt geproduceerd door het AV-syndroom met een abnormale anatomische functie. Na correctie van de horizontale kanteling van de spieren kan de scheel niet worden gecorrigeerd. Deze scheelheid werd bevestigd door fundusfotografie.

3. Oorzaken van bovenste en onderste rectusspieren: Brown gelooft dat de functie van de superieure en inferieure rectusspieren een oorzaak is van de vorming van het AV-teken. Omdat deze twee spieren een secundair effect hebben op de intraoculaire rotatie, de bovenste rectusspier Wanneer de sterkte te sterk is, kan het een fenomeen veroorzaken; wanneer de bovenste rectusspier zwak is, zal het V-fenomeen veroorzaken; wanneer de onderste rectusspier sterk is, kan het V-fenomeen veroorzaken; Kortom, het verschil in de horizontale helling bij direct boven kijken wordt veroorzaakt door de oorzaak van de superieure rectusspier, en het verschil in de horizontale helling bij direct onder kijken wordt veroorzaakt door de lagere rectusspier.

4. Redenen voor horizontaal-verticale rectus: degenen die deze mening hebben, zijn van mening dat het AV-teken wordt veroorzaakt door afwijkingen in zowel horizontale als verticale spieren en niet wordt veroorzaakt door een afwijking van een bepaalde spier alleen. Sommige patiënten kunnen voornamelijk worden veroorzaakt door overmatige of zwakke horizontale spieren, wat resulteert in secundaire veranderingen in verticale spieren; terwijl anderen voornamelijk overmatige of zwakke in verticale spierfunctie kunnen zijn, wat leidt tot secundaire veranderingen in horizontale spieren. , of veranderingen in zowel horizontale als verticale spierfunctie om een AV-teken te vormen.

5. Anatomische redenen

(1) Het AV-teken is gerelateerd aan de vorm van het gezicht: zoals het Mongoolse gezicht (opwaartse beweging van het buitenste kruis) kan A-binnen en V-extern veroorzaken; en het anti-Mongoolse (Kaukasische) gezicht (geen verandering in het buitenste kruis) Een beetje of een kleine verschuiving) kan A-buitenste scheeftrekking en V-binnenste scheeftrekking veroorzaken.

(2) Fascia-afwijkingen: zoals het superieure schuine omhulselsyndroom van Brown, vaak gecombineerd met V-externe schuine, wat te wijten is aan het gebrek aan elasticiteit van de superieure schuine spieromhulling, wat resulteert in gedwongen ontvoering tijdens het opkomen. Bij het adhesiesyndroom van Johnson kan mechanische verdeling ook optreden bij verticale rotatie.

(3) abnormaal spierhechtingspunt: sommige mensen denken dat sommige patiënten met het V-fenomeen hogere bevestigingspunten van de mediale rectuspees hebben dan normaal, en de bevestigingspositie van de laterale rectuspees is lager dan normaal. Bovendien kan de voorwaartse of achterwaartse beweging van het bevestigingspunt ook een AV-teken veroorzaken.

6. Oorzaken van innervatie: Klinisch wordt het AV-teken zelden veroorzaakt door anatomische factoren, maar het komt vaker voor als gevolg van verlamming. Omdat het te zien is aan de definitie van AV-teken, is het een subtype horizontale strabismus met verticale niet-gemeenschappelijke strabismus, wat betekent dat ongeacht de horizontale helling of verticale helling, de spieren te sterk zijn. Of te zwakke onbalans. De verticale rectus en schuine spieren zijn overwegend onduidelijk, zowel horizontale als verticale spieren hebben effecten, maar de twee zijn het belangrijkst en kunnen niet duidelijk worden verklaard. De verticale spieren hebben zowel neurologische als mechanische effecten, terwijl de horizontale spieren Spieren kunnen prominenter zijn als ze te sterk of te zwak zijn. Bovendien is er ook een fysiologisch V-fenomeen, dat wil zeggen in het geval dat er geen strabismus is in de oorspronkelijke oogpositie, wanneer het oog omhoog kijkt, een externe schuine kan worden gegenereerd (tot 17 ), en wanneer naar beneden wordt gekeken, kan een A-fenomeen worden gegenereerd (tot 5 ). Er zijn er veel, dit kan verband houden met de innervatiefactor.

7. Oorzaken van abnormale convergentie en fusiefunctie: bij het staren naar beneden, niet in staat om fusie te handhaven, kan een fenomeen worden gegenereerd; bij omhoog staren kan de fusie niet worden gehandhaafd, kan het V-fenomeen worden gegenereerd, wat gebruikelijk is bij intermitterende externe schuin.

8. Genetische factoren: er zijn weinig rapporten over genetische factoren gerelateerd aan AV-tekens in de literatuur In China werd een geval van 11 gevallen van V-exotropie in 5 generaties gerapporteerd, dat autosomaal dominant is. Slechts één geval van chirurgie werd uitgevoerd en er werd geen abnormaliteit van extraoculaire spieradhesie waargenomen tijdens de operatie.

Kortom, van de bovengenoemde factoren kan de pathogenese van alle gevallen niet worden verklaard door een eenvoudige oorzaak, maar het wordt voornamelijk veroorzaakt door de oorzaak van extraoculaire spieren.

Onderzoeken

inspectie

Gerelateerde inspectie

Oogheelkundig onderzoek

Er zijn geen speciale laboratoriumtests vereist.

1. Algemeen onderzoek: controleer het blote oog (en correctie) ver en dichtbij zicht, externe oogconditie, brekingsstatus, refractieve interstitiële, starende aard en funduscondities.

2. Oogspieronderzoek: naast routinematig hoornvliesonderzoek zoals hoornvliesangiografie, occlusiemethode en verschillende diagnostische oogposities, moeten de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:

(1) De prismatische viziermethode wordt gebruikt om de strabismus te controleren wanneer de oorspronkelijke oogpositie, de rechterbovenkant en de rechterzijde staren.

(2) Retinale correspondentie, fusiefunctie, stereoscopische functiecontrole en meting van de AC / A-verhouding.

(3) Dubbeloog solide visieonderzoek om de reikwijdte van de blik te begrijpen en een basis te bieden voor het selecteren van chirurgische methoden.

(4) Het Hes-scherm controleert de functionele status van de extraoculaire spieren.

3. Voorzorgsmaatregelen bij onderzoek van het AV-syndroom

(1) Als er ametropie is, moet tijdens het onderzoek een corrigerende bril worden gedragen.

(2) De patiënt moet de mogelijkheid krijgen om naar het kleine visuele doel te kijken als hij dichtbij kijkt. Om de invloed van de aanpassingsfactor op de oogpositie te verminderen, kan de 3D-lens na het onderzoek worden gedragen.

(3) De horizontale helling en de helling van de bovenste en onderste blikposities werden gemeten op respectievelijk 33 cm en 6 m. Er werd gesuggereerd dat herhaalde onderzoeken als basis voor diagnose moesten worden gebruikt.

(4) Meestal prevaleert de helling van de inspectie door de prisma- en afdekmethode. Draai de hoek van 25 ° omhoog of omlaag om de binnen- en buitenhelling te controleren. Sommige mensen denken dat het draaien van de hoek van 15 ° voldoende is (Duke-Elder), omdat de blikpositie te hoog of te laag is om illusie te veroorzaken.

(5) let op om de schuine spierfunctie en scheel te controleren

1 De beoordeling van de superieure schuine spierfunctie is verdeeld in 4 niveaus volgens de Parker-classificatiemethode, en het verschil tussen de verticale helling van de ogen en de verticale helling van de linker en rechter bochten van 30 ° en de verticale helling van de ogen worden onderzocht. Klasse A.1: <10 °; B.2: 10 ° tot 19 °; C.3: 20 ° tot 30 °; D.4:> 30 °.

2 De bepaling van de onderste schuine spierfunctie is verdeeld in drie niveaus volgens de Meng Xiangcheng-classificatiemethode: A.1-niveau (1 graad): dat wil zeggen, de bovenste schuine verschijnt wanneer de interne rotatie; B.2 (2 graden): de extreme interne rotatie Alleen de bovenste schuin wordt weergegeven; C.3 (3 graden): de bovenste schuin verschijnt wanneer u naar binnen draait.

3. Rotatie-strabismus werd bepaald door een funduscamera. Volgens de meetmethode van Kong Lingyuan was de gemiddelde waarde van de normale concave hoek van de optische schijf-middenconcentratie 7.381 ° en was het variatiebereik 1.429 ° tot 13.333 °. De fovea bevindt zich op 0,334 PD onder het geometrische middenvlak van de optische schijf.

Diagnose

Differentiële diagnose

1. Klinisch type en prestaties

Er zijn veel soorten AV-tekens in de literatuur en Urist verdeelt ze in V-intern, A-intern, V-extern en A-extern. Op basis van de Urist-classificatie voegde Costenbader vier zeldzame fenomenen toe, namelijk X, Y (omgekeerde Y) en (diamant), en vervolgens werd het X-fenomeen verdeeld in XA en XV.

(1) A-esotropia: ook bekend als esotropia A-teken, esotropia Aphenomenon, A-endotropie, convergent strabismus A-syndroom Dat wil zeggen dat het aantal interne neigingen toeneemt wanneer het van boven wordt bekeken, en het aantal interne neigingen afneemt of zelfs verdwijnt wanneer het van voren wordt bekeken. Wanneer je ver en dichtbij kijkt, is de interne inclinatie bijna gelijk.Als het oog naar binnen en naar beneden is gedraaid, is de bovenste schuine spierfunctie te sterk en wordt de oogbol binnengevallen wanneer de oogpositie wordt ontvangen. De patiënt kan een mandibulaire verhoging hebben.

(2) V-esotropie: ook bekend als esotropia V-teken, esotropia Vphenomenon, V-intern, convergegent strabismus V-syndroom Dat wil zeggen, het aantal interne hellingen neemt toe als u naar beneden kijkt en het aantal interne hellingen wordt kleiner of verdwijnt zelfs wanneer u het van bovenaf bekijkt. De interne schuine hoek is veel groter dan de verziendheid en de lagere schuine spierfunctie is vaak te sterk. De patiënt kan een mandibulaire adductie hebben en de twee ogen hebben een klein stevig zicht en hebben vaak een gruwel.

(3) A-exotropia: ook bekend als exotropia A-teken, exotropia Aphenomenon, A-extern oblique, strabismus A-syndroom (divergent strabismus A-syndroom) ), dat wil zeggen dat wanneer bekeken van direct boven, het aantal externe hellingen kleiner wordt of zelfs verdwijnt, en wanneer bekeken van direct onder, het aantal externe hellingen toeneemt. Kijk naar de afstand, er is geen verandering in het aantal bijna-externe hellingen, vaak is de bovenste schuine spierfunctie te sterk, en de oogbol is geïnvageerd wanneer de oogpositie wordt ontvangen. De patiënt kan een mandibulaire adductieprestatie hebben, een klein stevig zicht op beide ogen en vaak een gruwel hebben.

(4) V-exotropia: ook bekend als exotropia V-teken, exotropia Vphenomenon, V-extern schuin, strabismus V-syndroom (divergent strabismus V-syndroom) ), d.w.z. wanneer de hoek omhoog is, neemt het aantal externe hellingen toe, terwijl wanneer direct onder bekeken, het aantal externe hellingen afneemt of zelfs verdwijnt. De externe helling is veel groter dan het nabije zicht (de scheiding is te sterk), en de lagere schuine spieren zijn vaak te sterk. De patiënt kan een onderkaak tillen hebben.

(5) X-fenomeen: X-fenomeen: dat wil zeggen, in de oorspronkelijke oogpositie, de orthodontische of lichte exotropie, wanneer direct boven of onder bekeken, neemt de externe helling toe, met een "X" -vorm.

(6) XA-fenomeen (X- en A-fenomeen): wanneer de oorspronkelijke oogpositie enigszins exotropie is, neemt het aantal externe schuine hoeken bij het naar boven kijken minder toe dan wanneer de directe schuine hoek wordt waargenomen.

(7) XV-fenomeen (X- en V-fenomeen): wanneer de oorspronkelijke oogpositie enigszins exotropie is, is het aantal externe schuine hoeken bij het omhoog kijken veel groter dan het aantal externe schuine lijnen bij het direct omlaag kijken.

(8) -fenomeen: -fenomeen: wanneer de oorspronkelijke oogpositie, het aantal interne inclinatie klein of geen interne schuin is, en het aantal interne inclinatie toeneemt wanneer naar boven en direct daaronder wordt gekeken.

(9) Y-fenomeen: Y-fenomeen: wanneer de oorspronkelijke oogpositie en de directe neerwaartse blik, het aantal externe inclinatie klein of geen externe schuin is, en het aantal externe inclinatie aanzienlijk wordt verhoogd wanneer er direct boven wordt gekeken. Het is een variatie van V-exotropie.

(10) Fenomeen: het aantal externe neigingen is klein of geen externe schuin wanneer de oorspronkelijke oogpositie en het bovenoog staren, en het aantal externe inclinaties neemt toe wanneer er direct onder wordt gekeken. Het is ook een variant van V-externe strabismus of een omgekeerd type Y-fenomenen.

2. Diagnostische criteria De National Children's Amblyopia Prevention and Treatment Group (1987) van de Chinese Medical Association Ophthalmology Society bepaalt dat de diagnostische criteria voor AV-tekens zijn:

(1) Extern schuin V-teken: de helling bij het omhoog kijken is groter dan die bij het omlaag kijken (15 , 8 ° ~ 9 °).

(2) Intern schuin V-teken: de helling bij het omhoog kijken is kleiner dan die bij het omlaag kijken (15 , 8 ° ~ 9 °).

(3) Exotropia A-teken: de helling bij het omhoog kijken is kleiner dan bij het omlaag kijken (10 , 5 ° ~ 6 °).

(4) Intern schuin A-teken: de helling bij omhoog kijken is groter dan die bij omlaag kijken (10 , 5 ° ~ 6 °).

1. Volgens de klinische manifestaties van de patiënt en de resultaten van oogonderzoek kan de diagnose worden bevestigd.

2. Het verschil tussen de diagnostische criteria voor opwaartse blik en de neerwaartse blik moet 10 zijn om het A-fenomeen te diagnosticeren; het verschil tussen de twee moet 15 zijn om het V-fenomeen te diagnosticeren, omdat de normale persoon naar beneden kijkt Er zijn ook milde collecties. Om verder te beoordelen of het AV-fenomeen een eenvoudige horizontale spierfactor of een verticale spierfactor is, moet de strabismusmeting van elke diagnostische oogpositie worden uitgevoerd door een prisma plus afdekmethode of een collimator. Normale retinale tegenhangers kunnen ook worden gevonden met dezelfde gezichtsscherpte en vergezeld van roterende strabismus (wat ook kan worden bevestigd door fundusfotografie), wat nuttig is voor de ontwikkeling van chirurgische behandeling.