Immuun compromis

introductie In de afgelopen tien jaar of twee, met de toename van tumorincidentie en behandelingsvoortgang, de verbetering van de diagnose en behandeling van auto-immuunziekten en andere immuungerelateerde ziekten, de doorbraak en ontwikkeling van orgaantransplantatie, met name de hiv / aids-epidemie, immuungecompromitteerde gastheer (immuungecompromitteerde gastheer) .ICH) Vergroten en accumuleren is een enorme wereldwijde uitdaging geworden. Infectie is de belangrijkste factor die het verloop en de prognose van ICH beïnvloedt.De long is het belangrijkste doelorgaan van de infectie. Er zijn nog steeds veel problemen bij de diagnose en behandeling van ICH-longinfectie, waarvoor diepgaand onderzoek nodig is. Aan de andere kant, als de bestaande onderzoeksresultaten en technieken kunnen worden bevorderd en volledig kunnen worden gebruikt, is het nog steeds mogelijk om de meerderheid van de klinische patiënten te diagnosticeren en een effectieve behandeling te verkrijgen en de prognose te verbeteren.

Oorzaak van de ziekte

Hoewel ICH een verhoogde vatbaarheid voor infecties door verschillende pathogene micro-organismen heeft, zijn er aanzienlijke verschillen in de verdeling van pathogenen tussen verschillende soorten immuerschade. Longinfectie bij patiënten met cellulaire immuunschade wordt gedomineerd door intracellulaire parasieten zoals Listeria, Nocardia, Salmonella anders dan Salmonella typhi, Mycobacterium, Legionella en schimmels, virussen (voornamelijk herpesvirussen waaronder cytomegalovirus) ), parasieten (Pneumocystis carinii, toxoplasma, faecalis).

Humorale immunodeficiënties omvatten immunoglobuline (Ig) -deficiëntie of hypoxie, reductie van complement en splenectomie.De pathogenen van longinfectie zijn voornamelijk Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae. Neutrofielengebrek, vooral wanneer het lager is dan 500 / mm3, Pseudomonas aeruginosa is de meest voorkomende ziekteverwekker, gevolgd door Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Aeromonas en andere G-bacillen, schimmels Komt vaker voor. Als de barrièreschade schade aan het afweermechanisme veroorzaakt, is de infectie meestal Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa en kolonisatie van aangrenzende locaties.

De epidemiologie van ICH-longinfectiepathogenen wordt echter ook beperkt door vele andere factoren, zoals celimmunosuppressie, en de pathogene verdeling van verschillende oorzaken of onderliggende ziekten en immuunschade varieert sterk. In termen van bacteriële pneumonie na solide orgaantransplantatie was de incidentie van gecombineerde hart-longtransplantatie het hoogst (22,2%), de levertransplantatie was tweede (16,7%), een enkele harttransplantatie was opnieuw (5,2%) en de niertransplantatie was de laagste (1,5%). Over het algemeen is vroege bacteriële pneumonie in het vroege stadium van transplantatie een multi-line virulentie pathogeen, zoals G-bacteriën, Streptococcus pneumoniae en Staphylococcus aureus, die goed zijn voor meer dan 80%. Longontsteking binnen 3 tot 4 weken na de operatie is zelden een opportunistische ziekteverwekker. Als er na 6 maanden geen aanvullende risicofactoren zijn, zoals afstoting, zijn de noodzaak voor intensieve immunosuppressieve therapie, fatale longontsteking en andere ernstige infecties relatief zeldzaam en zijn de pathogenen vergelijkbaar met de gemeenschapsinfectie van de algemene bevolking. Solide orgaantransplantatie-receptor-cytomegalovirus (CMV) -infectie komt vaker voor in de eerste tot vierde maanden na de operatie, terwijl pneumonie piekt in de vierde maand; Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) komt meestal voor na de operatie van februari tot juni, niet Gezien voor minder dan 6 weken; schimmelinfecties zijn meestal 2 tot 3 weken na de operatie, maar ontvangers van een levertransplantatie kunnen al in week 1 zijn. In tegenstelling tot solide orgaantransplantatie wordt het bot geassocieerd met vroege post-transplantatie (<1 maand = infectie is voornamelijk sepsis en longinfectie is relatief zeldzaam.

G + en G-bacillus bacteriën en Candida albicans zijn de belangrijkste pathogenen en coagulase-negatieve stafylokokken zijn de laatste jaren toegenomen. Op de middellange termijn (januari tot maart), hoewel bacteriële en schimmelinfecties nog steeds voorkomen, is CMV-pneumonie de meest voorkomende, gevolgd door PCP. Later (> 3 maanden) komen andere herpesvirussen dan CMV het meest voor, maar vallen zelden de interne organen binnen; De infectie is nog steeds voornamelijk bacterieel, vooral Streptococcus pneumoniae en Staphylococcus aureus. Er wordt aangenomen dat de humorale immunodeficiëntie in de late fase van de transplantatie meestal systemisch is vanwege kwaadaardige tumoren zoals leukemie en lymfoom. Longinfectie komt ook vaak voor. Patiënten met leukemie zijn echter inferieur aan perineale infecties. Er is een zekere correlatie tussen de ziekteverwekkers van leukemie en lymfoom zonder chemotherapie en het type immuunschade.Granulocytenleukemie is bijvoorbeeld gevoelig voor etterende infecties en lymfoom is vatbaar voor tuberculose en schimmelinfectie. Deze correlatie is echter grotendeels afwezig bij patiënten die chemotherapie krijgen. Vóór de chemotherapie zijn meer dan 1/3 van de infecties van granulocytopenie lokale infecties van gevoelige bacteriën; als ze zijn behandeld met verschillende antibiotica, kunnen ze meestal resistent zijn tegen Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae en schimmels, enz. De onderliggende ziekte is zeer ernstig en zelfs als er geen antibiotica is gebruikt, zijn er resistentere bacteriën. Degenen die chemotherapie kregen, hadden meer kans op gevoelige bacteriën in de initiële inductiefase, zoals Staphylococcus en Escherichia coli. Door herhaalde toediening van antibiotica waren de infecties meestal resistent tegen G-bacillen en schimmels. De goede werkzaamheid van hormonen op lymfatische leukemie en lymfoom zal het risico op infectie verminderen, maar langdurig gebruik van hormonen in de intensieve fase kan PCP, schimmels en andere opportunistische infecties veroorzaken. Het niet bereiken van remissie of herhaling van de ziekte, voortgezette chemotherapie onder omstandigheden van lage aantallen witte bloedcellen kan leiden tot geneesmiddelresistente G-bacillen en schimmel sepsis en longontsteking.

Over het algemeen, ongeacht of het hele lichaam of de lokale infectie voornamelijk bacteriën is, neemt het aandeel speciale pathogenen zoals schimmels toe in de longinfectie. Bij auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus, als er geen actieve infectie is, komen G + -bacteriën vaker voor en actieve patiënten met meer dan 2 organen zijn meestal G + bacillen-infectie; wanneer hormoon- en cyclofosfamidebehandeling de immuniteit verder verergert Wanneer geremd, worden opportunistische pathogenen zoals Aspergillus, Nocardia, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis carinii, CMV, enz. Verhoogd. Benadrukt moet worden dat in China het aantal tuberculose-infecties hoog is en dat tuberculose-stimulatie en herontsteking bij om het even welke reden om immunosuppressieve patiënten vrij normaal is en waakzaam zou moeten zijn.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Gemengde lymfocytencultuurtest cyclisch guanosinemonofosfaat anti-hitte shock eiwit-60 antilichaam longfunctietest longbeeldvorming

1. Let op of er sprake is van inademingsletsel, tracheotomie of intubatie, aspiratie, longoedeem, atelectase, shock, chirurgische anesthesie, invasieve wondinfectie, suppuratieve tromboflebitis.

2. Let op of er ademhalingsproblemen zijn, veranderingen in lichaamstemperatuur, hoest, verhoogde sputum en sputum eigenschappen. Klinische symptomen moeten worden onderscheiden van verbrandingstoxemie of sepsis.

3. Lichamelijk onderzoek: patiënten met ernstige brandwonden, brandwonden op de borst, het is moeilijk om nauwkeurige borsttekens te verkrijgen. Daarom moet u erop letten om zorgvuldig te controleren, met of zonder ademhalingswisselingen en stemmen.

4. Om de geïnfecteerde bacteriën te verwijderen, moeten de luchtwegafscheidingen regelmatig worden gekweekt, bij voorkeur voor bronchopulmonale lavagevloeistof om vervuiling te voorkomen.

5. Röntgenonderzoek van de borst. De diagnose van de meeste longinfecties na brandwonden hangt af van röntgenonderzoek. Röntgenfoto's van de borst moeten na het letsel routinematig worden genomen en regelmatig worden gecontroleerd. X-ray bevindingen van longontsteking kunnen worden onderverdeeld in kleine laesies, grote laesies en grote lob, en kleine focale pneumonie is de meest voorkomende.

Differentiële diagnose

Omdat ICH gecompliceerde infectie kritischer is, wordt empirische antibacteriële therapie onmiddellijk gestart op basis van het stellen van een pathogene diagnose op basis van klinische en pathogene epidemiologische gegevens en op het uitgangspunt van het nemen van verschillende testspecimens, met name pathogene specimens. 48 tot 72 uur zonder speciale effecten, speciale diagnose moet worden uitgevoerd Vezeloptische bronchoscopie is het meest nuttig.Als de laesie zich in de buurt van het borstvlies bevindt, kan percutane punctie ook worden gebruikt.In enkele gevallen is thoracotomie ook noodzakelijk, vooral diffuus. laesies. Als de nauwkeurige diagnose van pathogenen nog steeds niet is bepaald, kan deze worden aangepast om specifieke pathogenen (Pneumocystis carinii, schimmels, tuberculose, enz.) Te behandelen na agressievere antibacteriële therapie en uitgebreide en voorzichtige herevaluatie. Empirische behandeling moet in het algemeen op één pathogeen worden gericht om verwarring te voorkomen.

Als microbiologisch fenomeen verschilt longontsteking niet fundamenteel van die met gezonde immuunmechanismen. Remming van de immuun-inflammatoire reactie van de gastheer kan echter de klinische en röntgenverschijnselen van longinfecties aanzienlijk veranderen, terwijl hormonen en andere immunosuppressiva de symptomen en het klinische verloop van de infectie kunnen verstoren of maskeren. Kortom, ICH-pneumonie heeft de volgende kenmerken: 1 Het grootste deel van het begin is verborgen en niet gemakkelijk te detecteren. Sommige patiënten hebben echter een acuut begin, fulminante, snelle ontwikkeling tot het uiterste en zelfs ademhalingsfalen. 2 Hoge koorts komt zeer vaak voor en soms blijven patiënten hormoontherapie krijgen, wat niet voldoende is om plat te zijn. Hoewel G-Bacillus-pneumonie hoge koorts heeft, rilt het zelden. Dit wordt beschouwd als een zeer karakteristiek symptoom bij immunosuppressieve G-bacillus pneumonie. 3 Hoest en hoest zijn relatief zeldzaam. Volgens de observatie van G-bacteriën pneumonie bij patiënten met intensieve chemotherapie, is de incidentie van hoestsymptomen slechts 41%, meestal droge hoest, en hoest minder dan 1/5. Pijn op de borst is ook ongewoon. 4 laesies zijn meestal bilateraal. Tekenen en tekenen van consolidatie op de röntgenfoto zijn zeldzaam, slechts ongeveer 50%. Vooral bij patiënten met granulocytopenie is de ontstekingsreactie in de longen mild en kan atelectase een vroeg of uniek teken van infectie zijn. Naarmate de granulocyten herstellen, verslechtert de ontstekingsreactie en nemen de laesies op de röntgenfoto alleen maar toe. 5 Zelfs als dezelfde cel-immuunschade, de PCP-prestaties van patiënten met AIDS en niet-AIDS-immuunschade kunnen heel verschillend zijn, vergeleken met de laatste, de eerste heeft een latent begin en de behandelingsreactie is langzaam, het aantal wormen is groot en de diagnose van sputum is gemakkelijker te vinden. Het klinische behandelingseffect wordt niet geassocieerd met de eliminatie van de worm en het recidiefpercentage is hoog. De incidentie van allergische reacties was hoog met SMZco, terwijl de bijwerkingen van de behandeling met pentamidine relatief klein waren. 6 De ontstekingsreactie op schimmelinfecties is meestal meer bacterieel dan infectie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.