Coma

introductie Coma is de ernstigste verstoring van het bewustzijn vanwege de hoge mate van remming van de hersenschors en subcorticale reticulaire vorming, dat wil zeggen de continue onderbreking of volledig bewustzijnsverlies en de hoge remming van het hoogste niveau van neurologische activiteit. Klinisch is coma verdeeld in twee soorten: ondiep coma en diep coma. 1. Licht coma: verlies van vrijwillige beweging, alleen minder onbewuste spontane bewegingen, pijnlijke stimulatie (zoals druk op de bovenrand), reactie op ontwijking en pijnlijke uitdrukking, maar kan geen vragen beantwoorden of eenvoudige bevelen uitvoeren. Slikreflexen , hoestreflexen, cornea-reflexen en pupillen zijn nog steeds aanwezig voor lichtreflecties, sputumreflexen en geen significante veranderingen in vitale functies. Het kan gepaard gaan met sputum en zwaaien . 2, diepe coma: spontane beweging volledig verdwenen, spierontspanning, geen reactie op externe stimuli, cornea-reflex, pupilreflex, hoestreflex, slikreflex en sputumreflex verdwenen, onregelmatige ademhaling, bloeddruk verlaagd. Dat wil zeggen, verschillende reacties en reflecties verdwijnen. Pathologische tekenen blijven bestaan of verdwijnen, en er kunnen veranderingen in vitale functies zijn. Coma is een teken van kritieke ziekte en moet actief worden gezocht naar oorzaken en moet actief worden aangepakt.

Oorzaak van de ziekte

(1) coma met tekenen van lokalisatie van het zenuwstelsel

Hersenbloeding, herseninfarct, hersentrauma, hersentumor, hersenabces, encefalitis, hersenparasitaire ziekte en hersenverlamming.

(B) coma met meningeale irritatie

Verschillende soorten bacteriën, virussen, schimmels veroorzaakt door meningitis, virtuele meningitis veroorzaakt door systemische infectie, hersenbloeding, hersentrauma en ander bloed in de subarachnoïdale ruimte, hersentumoren, hersenabcessen, encefalitis en andere invasie van de subarachnoïdale ruimte, En subarachnoïdale bloeding, intracraniële veneuze trombose, hoge intracraniële druk enzovoort.

(3) Coma veroorzaakt door systemische ziekten

Gevonden in ernstige infecties en endocriene en metabole stoornissen, elektrolytstoornissen enzovoort.

1. Infectieziekten:

1 virusinfectie: zoals epidemische encefalitis, bos-encefalitis, meningoencefalitis, enterovirale encefalitis, epidemische hemorragische koorts, griep van het encefalitis-type, enz .;

2 ricketts infectie;

3 parasitaire infecties: zoals cerebrale malaria, acute cerebrale schistosomiasis, diffuse cerebrale cysticercosis;

4 infectie met toxische encefalopathie: zoals toxische pneumonie, toxische dysenterie, sepsis, enz .;

5 spirocheten-infectie.

2, endocriene en metabole stoornissen: zoals diabetische ketoacidose, spontane hypoglykemie, chronisch nierfalen, hepatisch coma, pulmonale encefalopathie, cardio-cerebraal syndroom, pancreas encefalopathie, schildkliercrisis, hypofyse coma, Chronische bijnierinsufficiëntie coma, melkzuuracidose, zwangerschapsvergiftiging, ernstige transfusiereactie en infusiereactie.

3, elektrolytaandoeningen: zoals hypochlore alkalosis, high chloride alkalosis, verdunde hyponatriëmie.

4, andere: leukemie encefalopathie, status epilepticus, asfyxie, bloedsomloop, enz.

(4) Coma veroorzaakt door acute vergiftiging

1, gasvergiftiging: koolmonoxide, waterstofsulfide, benzeen, aniline, butadieen, koolstofdisulfide en andere vergiftiging.

2, pesticidevergiftiging: acute organische fosfor, organisch chloor, organisch kwik, chloropicrin, zinkfosfide, strontiumsulfaat en andere vergiftiging.

3, drugsvergiftiging: barbituraat, diazepam, isoniazide, chloorpromazine, fenytoïne, morfine, belladonna, alcohol en andere vergiftiging.

4, plantenvergiftiging: bittere amandel, katoenzaad, giftige paddestoel, haakkus, Xanthium, ginkgo en andere vergiftiging.

5, dierlijke vergiftiging: giftige slangenbeten, bijensteken en andere vergiftiging.

6, coma veroorzaakt door fysieke factoren, acute zonnesteek, verdrinking, elektrische schok, bergcoma, stralingsencefalopathie.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Cerebrospinale vloeistof routine test (CSF) cerebrospinale vloeistof immunoglobuline anti-B encefalitis virus antilichaam (EPBV-AB) cerebrospinale vloeistof druk ongeconjugeerde bilirubine (SIB, IBIL)

Ten eerste, medische geschiedenis

Er zijn veel oorzaken van coma.Voor patiënten met coma wordt een gedetailleerde en betrouwbare medische geschiedenis en gedetailleerd lichamelijk onderzoek gebruikt om de oorzaak van de ziekte te bepalen. Bij navraag over medische geschiedenis, moet u letten op de geschiedenis van hypertensie, epilepsie, diabetes, nierziekte, bloedziekte, endocriene ziekte, chronische longziekte, kanker, hartziekte, cerebrovasculaire aandoeningen, enz .; recent trauma, infectie, medicatieonderbreking of Te veel medicatie nemen, boos worden, koorts krijgen, vergiftigen en eten, slapen met een persoon, hoofdpijn, braken, enz.

Ten tweede, lichamelijk onderzoek

Voor comateuze patiënten moet de focus worden gecontroleerd, waaronder:

1, lichaamstemperatuur, pols, ademhalingssnelheid en diepte, ademhalingsgeur en ademhalingsafscheidingen.

2, bloeddruk.

3, de huid met of zonder vlekken, bloeden en zweten.

4, de mate van coma.

5. De grootte van de pupil, of deze aan beide zijden gelijk is, en de reactie op licht.

6, oogbewegingen en oog- en hersenreflexen.

7, de fundus heeft geen bloeding en exsudatie van papiloedeem.

8, beweging en reflectie.

9, meningeale irritatie enzovoort.

Een juiste diagnose en tijdige redding zijn afhankelijk van een juiste en tijdige beoordeling van de aandoening. De klinische evaluatie van de mate van coma vereist vaak zorgvuldige observatie. Herhaalde onderzoeken in verschillende stadia kunnen de toestandgegevens van de patiënt tijdig verkrijgen. Dit leidt de redding. Het is belangrijk om de prognose te beoordelen.

Ten derde, aanvullende inspectie

Naast routinematig bloed, urine, ontlasting, elektrocardiogram, röntgenfoto's van de borst en andere onderzoeken, moeten coma-patiënten ook worden geselecteerd op basis van de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek om een aanvullend onderzoek te selecteren.

1, coma met God systeem positionering tekenen moet kiezen CT, EEG, MRI en ga zo maar door.

2, coma met meningeale irritatie moet lumbale punctie en CSF-onderzoek, CT of MRI kiezen.

3, geen neurologische lokalisatie wordt geacht te worden veroorzaakt door systemische ziekte. Coma moet worden gebaseerd op eerdere geschiedenis van selectieve onderzoeken zoals: bloedsuiker en urinesuiker en ketonlichaam bij patiënten met diabetesgeschiedenis, chronische nierziekte, bloedcreatinine, niet-eiwitstikstofgehalte En elektrolytenreeksen, geschiedenis van leverziekte met of zonder gastro-intestinale bloedingen, bloed-ammoniakconcentratie, bloed pyruvinezuur en melkzuur, bloedgasanalyse van patiënten met geschiedenis van longziekte, geschiedenis van hyperthyreoïdie, T3, T4, TSH, enz., Bijnierinsufficiëntie, Bijnierschorsbloeding, voorste hypofyse dysfunctie check endocriene functietest.

4. Voor patiënten met acuut coma die geen eerdere tekenen van lokalisatie van het zenuwstelsel, bloedcarboxyhemoglobine, cholinesterase-activiteit, alcoholconcentratie, bloed- en urine barbituurzuurbepaling hebben, kan isoniazide worden uitgevoerd op verzoek van de medische geschiedenis. , chloorpromazine, fenytoïne en andere geneesmiddelconcentraties worden gemeten.

Differentiële diagnose

De diagnose moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:

1. Hyperosmolair coma:

Hyperosmolair niet-ketotisch diabetisch coma, ook wel hyperosmolair coma genoemd, is een zeldzame en ernstige acute diabetische complicatie.De belangrijkste klinische kenmerken zijn ernstige hyperglykemie, uitdroging en verhoogde osmotische druk in het plasma zonder duidelijke ketoacidose.

2. Sedatie en coma veroorzaakt door anesthesie:

Patiënten met hypofunctiecrisis in de voorste hypofyse zijn erg gevoelig voor sedatie en anesthesie.De veel gebruikte hoeveelheid kan ertoe leiden dat de patiënt in een lange periode van slaap en zelfs coma valt.

3. Remmers van het centrale zenuwstelsel veroorzaken coma:

Door het centraal zenuwstelsel geïnduceerde coma is een van de soorten hypofyse crisis en hypofyse beroerte, dat wil zeggen, wanneer de hypofyse, de bijnierschorshormoon en schildklierhormoondeficiëntie, het stressvermogen van het lichaam afneemt, bij infectie, braken, diarree, uitdroging Crisis wordt veroorzaakt door het gebruik van slaappillen of anesthetica bij verkoudheid, honger, etc. Hypofyse tumor plotselinge intratumorale bloeding, infarct, necrose, tumor-expansie, die acute neuro-endocriene laesies veroorzaakt, hypofyse-apoplexy genoemd.

4. Bijna gedwongen coma:

Hepato-encefalopathie (hepato-encefalopathie) heette vroeger hepatische coma. Het is een veelomvattend symptoom van disfunctie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door ernstige leveraandoeningen en wordt veroorzaakt door metabole stoornissen. De belangrijkste symptomen zijn bewuste verstoring, gedragsstoornis en coma, terwijl subklinische of recessieve hepatische encefalopathie geen duidelijke klinische manifestaties en biochemische afwijkingen heeft.Alleen een fijne intelligentietest en / of elektrofysiologische test kan worden gebruikt om een diagnose te stellen. Portal shunt encefalopathie is de meest voorkomende, het belangrijkste mechanisme van optreden is portale hypertensie, er is een collaterale circulatie tussen de portale ader en de vena cava, zodat een groot aantal portaaladerader de lever omzeilt en het menselijk lichaam circuleert.

5. Diepe coma:

Diepe coma: Alle bewustzijn is verloren, geen reactie op verschillende externe stimuli, verschillende reflexen verdwijnen en de spieren van het hele lichaam zijn ontspannen.

Bij patiënten met een diep coma reageren de klinische verschijnselen niet op enige stimulatie, geen spontane activiteit, losse spieren, gefixeerde oogbollen, verwijde pupillen, verschillende reflexen verdwijnen, vitale tekenen van vitale functies, zoals onregelmatige ademhaling, hartritmestoornissen, bloeddruk Fluctuatie, etc.

6. Licht coma:

Lichtcoma: Bewuste activiteit en mentale activiteit verdwijnen, maar sterke pijnstimuli (zoals het drukken op de bovenarm) kunnen expressie of motorische reactie vertonen, kunnen niet worden gewekt; leerlingen reflecteren normaal, diepe en ondiepe reflecties bestaan.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.