Eenvoudige syncope

introductie Eenvoudige syncope, ook bekend als vasopressieve syncope, vasovagale syncope. Dit is het meest voorkomende type syncope, goed voor ongeveer 90% van alle syncope. Er zijn vaak duidelijke prikkels, zoals nervositeit, angst, angst, pijn, zien bloeden en slecht nieuws horen. Komt vaak voor bij kwetsbare jonge vrouwen.

Oorzaak van de ziekte

Hoewel bij Lewis bijna 70 jaar de diagnose vasovagale syncope is gesteld, zijn de etiologie en pathogenese van deze ziekte nog niet volledig opgehelderd. Momenteel geloven de meeste geleerden dat het fundamentele pathofysiologische mechanisme is dat de compenserende reflex van het autonome zenuwstelsel van het kind wordt geremd en de cardiovasculaire compenserende respons niet kan worden gehandhaafd voor de lange rechte stereopositie. Wanneer een normaal persoon rechtop staat, verzamelt zich als gevolg van de zwaartekracht bloed in het onderste deel van het ledemaat, wordt het bloed in het hoofd en de borst verminderd, wordt de veneuze terugkeer verminderd, worden de ventriculaire vulling en de baroreceptoren in het ventrikel gelost en wordt de hersenstam in de hersenstam ingebracht. Impulsieve reductie veroorzaakt reflexief verhoogde sympathische prikkelbaarheid en verminderde parasympathische activiteit. Het manifesteert zich meestal als een toename van de hartslag, een lichte daling van de systolische bloeddruk en een toename van de diastolische bloeddruk. Kinderen met vasovagale syncope kunnen geen compenserende cardiovasculaire respons op lange rechte sterische posities handhaven. Studies hebben gemeld dat vasospasmeniveaus en cardiale adrenerge zenuwspanningen in circulerend bloed van patiënten met vasovagale syncope blijven toenemen, wat leidt tot een hoge contractie van relatieve lediging van de ventrikel, wat op zijn beurt mechanoreceptoren van de achterste wand van de linkerventrikel stimuleert (niet-gemyelineerd) C-zenuwvezels), veroorzaakt een plotselinge toename van vagale impulsen naar de hersenstam, inducerende reflex bradycardie en perifere vasodilatatie in tegenstelling tot normale mensen, wat leidt tot ernstige hypotensie en bradycardie, wat cerebrale hypoperfusie, cerebrale hypoxie veroorzaakt En flauwvallen.

Bovendien hebben onderzoeken ook aangetoond dat neuro-endocriene regulatie ook betrokken is bij de pathogenese van vasovagale syncope, waaronder renine-angiotensine-aldosteronsysteem, catecholaminen, serotonine, endorfine en stikstofmonoxide, maar de exacte Het mechanisme is nog onduidelijk.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Bloeddruk elektrocardiogram cerebrospinale vloeistof glucose en serum glucose verhouding menselijk lichaamsgewicht balans instrument rechtop kanteltest

De diagnose van neurovasculair gemedieerde vasovagale syncope is al lang indirect, tijdrovend en duur en heeft vaak geen duidelijke resultaten.

De head-up tilt-test (HUT) is een nieuw type onderzoeksmethode ontwikkeld in de afgelopen jaren, die een beslissende rol speelt bij de diagnose van vasovagale syncope. De positieve reactie was dat het zieke kind een syncope had met een significante verlaging van de bloeddruk of een verlaging van de hartslag nadat de patiënt van de rugligging was gekanteld.

Het diagnostische mechanisme van de rechtopstaande kanteltest voor vasovagale syncope wordt niet volledig begrepen. Wanneer de normale persoon rechtop zit, is de ventriculaire vulling onvoldoende, wordt het effectieve slagvolume verminderd, wordt de remmende impuls van de arteriële sinus en de aortaboog baroreceptor afferent vasomotorisch centrum verzwakt en neemt de sympathische toon toe, waardoor de hartslag toeneemt. Houd de bloeddruk op een normaal niveau. Bij kinderen met vasovagale syncope wordt deze autonome compensatoire reflex onderdrukt, niet in staat om de normale hartslag en bloeddruk te handhaven, plus verminderd ventriculair volume en verhoogde sympathische toon in de rechtopstaande kantelpositie, vooral in de aanwezigheid van isoproterenol Wanneer de positieve inotrope kracht werkt, wordt de ventriculaire samentrekking onvoldoende verbeterd. Op dit moment worden de receptoren in de achterwand van de linkerventrikel gestimuleerd, worden de afferente vezels van de nervus vagus geactiveerd en wordt het afferente centrum van de impuls geïnduceerd, wat centrale remming van de vasoconstrictie veroorzaakt. Opwinding leidt tot bradycardie en / of verlaagde bloeddruk, die de cerebrale bloedstroom vermindert en syncope veroorzaakt. Er wordt aangenomen dat bradycardie veroorzaakt door remmende reflex wordt gemedieerd door de nervus vagus, terwijl hypotensie veroorzaakt door weerstand vasodilatatie en volume vasoconstrictie het resultaat is van remming van de sympathische zenuw. Bovendien is Fish van mening dat het mechanisme waarmee HUT syncope induceert, wordt veroorzaakt door de activering van de Bezold-Jarisch-reflex.

Er is geen consistente standaard in de methodologie van de rechtop kanteltest. Er zijn drie algemene methoden samengevat:

(1) Fundamentele kanteltest: alle geneesmiddelen die de autonome functie beïnvloeden, werden 3 dagen vóór de test gestopt en 12 uur vóór de test gevast. Het kind werd 5 minuten in rugligging geplaatst, registreerde arteriële bloeddruk, hartslag en II lead-ECG en stond vervolgens op een hellend bed (hellingshoek van 60 graden) totdat een positieve reactie optrad of gedurende 45 minuten voltooid was. Tijdens de test werden de bloeddruk, hartslag en II-lead-ECG eens in de 5 minuten gemeten vanaf het begin van de test.Als het kind symptomen heeft, kan hij op elk moment worden gevolgd. De test werd onmiddellijk beëindigd in het geval van een positieve reactie en het kind werd in rugligging geplaatst totdat de positieve reactie verdween en het reddingsmedicijn was voorbereid.

(2) Meertraps isoproterenol-kanteltest: de voorbereidings- en bewakingsindicatoren vóór het experiment zijn dezelfde als de standaard kanteltest. Het experiment werd in drie fasen uitgevoerd, elke fase werd eerst gedurende 5 minuten geplaatst en een medicijninjectie (isoproterenol) werd uitgevoerd, Nadat het medicijn was gestabiliseerd, werd het gedurende 10 minuten gekanteld tot 60 ° of totdat een positieve reactie optrad. Als de vorige fase negatief is, wordt de concentratie isoproterenol achtereenvolgens verhoogd in de orde van 0,02-0,04 g / kg min, 0,05-0,06 g / kg min en 0,07-0,10 g / kg min.

(3) Eentraps isoproterenol kanteltest: de experimentele methode is dezelfde als de meerfasen isoproterenol kanteltest, maar alleen vanaf de derde fase.

De criteria voor het beoordelen van het positieve resultaat van de rechtop kanteltest zijn als volgt:

Het kind heeft syncope of syncope tijdens het kantelproces (duizeligheid en vaak gepaard met een of meer van de volgende symptomen: verminderd gezichtsvermogen, gehoorverlies, misselijkheid, braken, zweten, onstabiel staan, enz.) Vergezeld van de volgende aandoeningen één:

1, diastolische bloeddruk;

2, sinus bradycardie (4-6 jaar oud: hartslag sinus arrestatie> 3 seconden of meer;

3, voorbijgaande II graad of meer dan atrioventriculair blok;

4, borderline-ritme (inclusief ontsnappingshartslag en versnelde autonome hartslag).

Type reactie: volgens veranderingen in bloeddruk en hartslag tijdens de test, werden de positieve reacties verdeeld in de volgende drie soorten:

(1) Hart-onderdrukte respons, gekenmerkt door een scherpe daling van de hartslag, met bradycardie en geen afname van de systolische bloeddruk;

(2) Angiostatine-achtige respons, bloeddruk daalde aanzienlijk, met verhoogde hartslag;

(3) Gemengde reactie, bloeddruk en hartslag waren aanzienlijk verlaagd.

De duur en hellingshoek van de verticale hellingsproef variëren van rapport tot rapport. De meeste wetenschappers pleiten ervoor dat het beter is om 60 ° -80 ° te kantelen. Fitzpatrick et al. Vergeleken de verschillende kantelhoeken, verschillende tijden en experimentele keuzes, waaruit bleek dat de syncope-patiënt 45 minuten gedurende 45 minuten kantelde en de gemiddelde tijd om een positieve reactie op te wekken 24,5 minuten was met een specificiteit van 93%. Volgens het onderzoek van Kindergeneeskunde van Peking University First Hospital, volgens de kenmerken dat kinderen niet gemakkelijk zijn om langdurig onderzoek te tolereren, is het ontwerp van 45 ° kantelen gedurende 45 minuten geselecteerd, wat in lijn is met pediatrische kenmerken en gemakkelijk te bevorderen is.

Differentiële diagnose

Voor kinderen met herhaalde syncope-episodes, na gedetailleerde medische geschiedenis, de symptomen en tekenen begrijpen bij het begin en vervolgens door de nodige aanvullende onderzoeken zoals elektrocardiogram, EEG, biochemisch onderzoek en rechtop kanteltest, is het niet moeilijk om te diagnosticeren, maar met Identificatie van de volgende ziekten:

1. Cardiale syncope: de ziekte wordt veroorzaakt door een plotselinge afname van de hartproductie veroorzaakt door hartaandoeningen of een pauze in de bloedstroom, wat leidt tot cerebrale ischemie. Komt vaker voor bij ernstige aortaklep of longstenose, atriummyxoom, acuut myocardinfarct, ernstige aritmie, QT-interval verlengingssyndroom en andere ziekten. Het is gemakkelijk te identificeren door zorgvuldig te vragen naar medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en ECG-veranderingen.

2, hypoglykemie: deze ziekte heeft vaak een geschiedenis van honger of het gebruik van hypoglycemische geneesmiddelen, voornamelijk gemanifesteerd als vermoeidheid, zweten, honger en verschijnen vervolgens syncope en bewusteloosheid, langzame syncope, bloeddruk en hartslag tijdens de aanval Verandering, kan bewusteloos zijn, test de bloedsuikerspiegel lager, intraveneuze glucose verlicht snel de symptomen.

3, epilepsie: voor patiënten met convulsieve syncope-afleveringen van vasovagale syncope moeten aandacht besteden aan de identificatie van epilepsie, door EEG te doen, is rechtop kanteltest niet moeilijk te identificeren.

4, rechtopstaande stoornis: het kind gemanifesteerd door de rechtopstaande positie van de rechtopstaande positie of de rechtopstaande tijd kan iets langer zijn kan duizeligheid, duizeligheid, ongemak op de borst en andere symptomen hebben, ernstige gevallen kunnen misselijkheid, braken of zelfs flauw zijn, geen behandeling kan Word snel wakker en ga terug naar normaal. Het kan worden geïdentificeerd door een rechtopstaande test, een rechtopstaande kanteltest of dergelijke.

5, rachitis syncope: de ziekte heeft duidelijke mentale factoren vóór het begin en vóór de menigte. Wanneer u een aanval heeft, bent u bij bewustzijn, heeft u een ademhaling of overmatige ventilatie, uw ledematen worstelen, uw ogen zijn strak en uw gezicht is rood. De pols en bloeddruk zijn normaal en er zijn geen pathologische neurologische symptomen. De afleveringen duren enkele minuten tot enkele uren. Na de aanval is de stemming onstabiel. Als er sprake is van flauwvallen, zal deze langzaam zijn en niet gewond raken. Het heeft vaak een vergelijkbare geschiedenis en is gemakkelijk tot vaginaal. Seksuele syncope-identificatie.

6, bovendien moet de ziekte worden onderscheiden van hyperventilatiesyndroom.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.