Plotselinge dood

introductie Verwijst naar een persoon die in normale tijden gezond lijkt te zijn, een plotselinge dood als gevolg van een plotseling begin of verslechtering van een mogelijke natuurlijke ziekte. Een nauwkeurigere verklaring is dat als het orgaan ondraaglijk en dood is, het plotselinge dood wordt genoemd. Deze organen zijn echter niet necrotisch.Necrose wordt meestal veroorzaakt door verwondingen, terwijl plotselinge dood wordt veroorzaakt door overmatig gebruik van kracht, net als een computer die overmatig is. Plotselinge dood is een plotselinge en ernstige disfunctie van levensorganen zoals B, hersenen, longen en zelfs de dood veroorzaakt door plotselinge stopzetting van activiteiten.

Oorzaak van de ziekte

Etiologie classificatie

(a) hartaandoeningen

1. Coronaire atherosclerotische hartziekte.

2, acute myocarditis.

3, primaire verwijde cardiomyopathie, ziekte van Keshan.

4, idiopathische hypertrofische aortastenose.

5, aortastenose.

6, longstenose en tetralogie van Fallot.

7, acute harttamponade, zoals pericardiale bloeding, hartbreuk.

8, atriale nieuwe vloeibare tumor, ballonachtige trombus.

9, mitralisklepprolaps.

10, idiopathisch: QT-interval verlengingssyndroom met / X aangeboren doofheid.

11, ventriculair pre-excitatie syndroom gecompliceerd door atriumfibrilleren.

12, syfilitische hartziekte met aortaklepinsufficiëntie.

13, patiënten met primaire pulmonale hypertensie.

(B) macrovasculaire ziekte

1, longembolie.

2. Breuk van het aorta-aneurysma.

3. Aortadissectie.

4, coronaire aneurysma of arterioveneuze dunne breuk.

5, intracraniële bloeding (hypertensieve cerebrale bloeding, intracraniële aneurysma of cerebrale arterioveneuze misvorming veroorzaakt door subarachnoïdale bloeding.

6, de derde kamer gelatineuze cyste.

7, buitenbaarmoederlijke zwangerschap ruptuur, spontane miltruptuur veroorzaakt door interne bloeden, gastro-intestinale bloeden zoals slokdarmvarices, zweren bloeden.

(drie) luchtwegaandoeningen

1, trekt de luchtwegen vreemde lichamen, keelsputum enzovoort aan.

2. Astma blijft bestaan.

3, acute ademhalingsverlamming, multiple radiculitis, poliomyelitis enzovoort.

(4) Elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornis

1, hypokaliëmie.

2, hoog kaliumgehalte in het bloed.

3, laag magnesiumgehalte in het bloed.

4, hoog calciumgehalte in het bloed.

5, laag calciumgehalte in het bloed.

6, ernstige acidose.

(5) Geneesmiddelallergie, vergiftiging

1, anti-aritmie drugsvergiftiging: digitalis, kinidine, procaïne fenolamine, psoprolol, verapamil en ga zo maar door.

2, anti-parasitaire vergiftiging door medicijnen: bismut kaliumtartraat, ipecaine, gechloreerde kinine, chloorpyrifos enzovoort.

3, Chinese geneeskunde vergiftiging: een artemisia, aconiet drugs.

4. Allergieën voor cyanine, streptomycine en serumpreparaten.

(6) Anesthesie en chirurgische ongevallen

1. Slechte behandeling van anesthesie en overmatige secretie van de luchtwegen.

2. Epidurale anesthesiegeneesmiddelen worden aangezien voor de subarachnoïdale ruimte.

3. De algemene verdovingsdosis is te groot en het spierverslapper wordt niet correct gebruikt. Plaatselijk anesthesie ongeval, lage temperatuur anesthesie, temperatuur is te laag.

4, hart-, buikoperatie operatie.

(7) Ongevallen veroorzaakt door diagnostische operaties of behandeling

1, tracheale intubatie, tracheotomie, bronchografie, bronchoscopie.

2, gastroscopie.

3, pleurale, pericardiale punctie.

4. Compressie van de halsslagader.

5, hartkatheterisatie, cardiovasculaire angiografie, cerebrale angiografie enzovoort.

6. De pacemaker is ingesteld en defect.

7, een grote hoeveelheid koud bloed infusie.

(8) Andere

Acute pancreatitis, onverklaarbare oorzaken, etc.

mechanisme

Ten eerste, hartstilstand

Hartstilstand is een hartdood en geneesmiddelreactie, verstoring van de elektrolytenbalans, ongeval met anesthesie. Het algemene mechanisme van vallen tijdens de operatie wordt vaak gekenmerkt door voorbijgaande sterfte, die wordt veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie of ventriculaire arrestatie veroorzaakt door onstabiel ECG of ECG. Het pathofysiologische mechanisme is:

1 hypoxie: verhoogd anaëroob metabolisme onder hypoxische omstandigheden, accumulatie van zure metabolieten en afgifte van kaliumionen, remming van myocardiale contractiliteit, zelfdiscipline en geleidbaarheid, geïnduceerde ventriculaire arrestatie; acute hypoxie kan ECG-instabiliteit veroorzaken Het leidt tot snelle ventriculaire aritmie en ventriculaire fibrillatie.

2 kooldioxide-retentie en acidose: verstikking veroorzaakt door verschillende oorzaken kan leiden tot kooldioxide-retentie en respiratoire acidose, direct myocardiale contractiliteit en geleidbaarheid remmen, of het hartinhibitiecentrum opwekken, waardoor bradycardie ontstaat, maar ook vanwege hoge Bloedkalium veroorzaakt ventriculaire arrestatie.

3 autonome disfunctie: overmatige vagale tonus kan direct bradycardie of zelfs ventriculaire arrestatie veroorzaken, of ventriculaire fibrillatie veroorzaken door kransslagaderkrampen. Hartstilstand kan worden veroorzaakt door directe stimulatie of reflex excitatoire vaguszenuw tijdens een operatie.

4 elektrolytenstoornis: hyperkaliëmie kan de geleiding en contractiliteit van het hart remmen, wat leidt tot een geleidingsblok en ventriculaire arrestatie; hypokaliëmie verbetert de myocardiale prikkelbaarheid en induceert snelle ventriculaire aritmie en ventriculaire fibrillatie. Hypocalciëmie bestaat vaak naast hyperkaliëmie, wat het verlammingseffect van hyperkaliëmie op het hart kan verergeren. Het effect van magnesium op het hart is vergelijkbaar met dat van kalium in het bloed.

5 Elektrofysiologische afwijkingen: late studies hebben aangetoond dat ventriculaire repolarisatie veroorzaakt door heterogeniteit van ventriculaire repolarisatie nauw verband houdt met het optreden van ventriculaire fibrillatie.Het elektrocardiogram vertoont QT-intervalverlenging en u-golfhyperplasie.

Ten tweede is acute hartbloeding geblokkeerd

Plotselinge aorta, ventriculair uitstroomkanaal of ernstige obstructie van de atrioventriculaire klep kan plotselinge hartobstructie en de dood veroorzaken. De ziekte die plotselinge bloedafvoer naar de linker hartkamer veroorzaakt, is aortastenose. Idiopathische hypertrofische aortastenose, linker atrium myxoom. Patiënten die een operatie ondergaan of langdurig in bed liggen, kunnen longembolie ontwikkelen als gevolg van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, waardoor obstructie van rechter ventrikelafscheiding en plotselinge dood wordt veroorzaakt.

Ten derde, acute pericardiale tamponade

Na acuut myocardinfarct, hartbreuk, sinusaneurysma van de aorta, syfilitische stijgende aorta-aneurysma en ontleden van het aneurysma bij het pericardium, waardoor acute harttamponade en shock ontstaan, en de patiënt kan onmiddellijk of binnen een half uur sterven.

Ten vierde, schok

Alle soorten schokken kunnen worden gedood. Het sterftecijfer van cardiogene shock na acuut myocardinfarct is zeer hoog en patiënten overlijden vaak binnen 24 uur.

Ten vijfde, schade aan de centrale functie van de ademhalingscyclus.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Tweedimensionale echocardiografie Doppler-echocardiografie

Ten eerste, medische geschiedenis

De medische geschiedenis is erg belangrijk voor de diagnose van plotselinge dood. Vanaf het begin van de aanval tot de dood binnen enkele seconden of minder, zijn de meeste van hen plotselinge hartdood. Mannen ouder dan 40 jaar die worden gedood op openbare plaatsen of werkplekken, ongeacht de geschiedenis van hartaandoeningen, moeten eerst de mogelijkheid van coronaire hartziekten overwegen. Voor patiënten met eerdere hartaandoeningen, als u recente angina, syncope of ernstige aritmie heeft, moet u alert zijn op de dood. Stervende vrouwen komen minder vaak voor, meestal veroorzaakt door pulmonale hypertensie. Het grootste deel van de plotselinge dood van zuigelingen en jonge kinderen wordt veroorzaakt door verstikking of aangeboren hartaandoeningen. Plotselinge dood vond plaats tijdens een operatie of invasief onderzoek, en hartstilstand veroorzaakt door overmatige vagale tonus komt vaker voor. Plotselinge hartstilstand veroorzaakt door allergie voor geneesmiddelen trad op binnen 15 minuten na injectie van geneesmiddelen zoals cyanine en streptomycine. Plotselinge dood door medicijnvergiftiging vindt meestal plaats tijdens intraveneuze injecties met antiaritmische of antiparasitaire medicijnen, of binnen enkele uren na inname van het medicijn.

Ten tweede, lichamelijk onderzoek

De bloedcirculatie stopt onmiddellijk na de plotselinge dood en het lichaam kan worden gevonden. Een reeks symptomen en tekenen zoals bewustzijnsverlies, verwijde pupillen, verdwijning van grote slagaders, bloeddruk, ademhalingsstilstand of intermitterend.

Ten derde, laboratoriuminspectie

De bloedzuurgraad van patiënten met plotselinge dood is verhoogd.Bovendien kan het biochemische onderzoek van plotselinge dood als gevolg van elektrolytenbalans de overeenkomstige oorzaken vinden: hypokaliëmie, hyperkaliëmie en hypocalcemie.

Ten vierde, inspectie van apparatuur

Het apparaatonderzoek van plotselinge dood berust hoofdzakelijk op elektrocardiogram, dat niet alleen de oorzaak kan diagnosticeren, maar ook een belangrijke basis vormt voor cardiopulmonale reanimatie. Er zijn drie soorten uitstervende ECG-diagrammen:

1 ventriculaire fibrillatie: de meest voorkomende, vooral in de eerste 4-6 min van hartstilstand, vaker bij coronaire hartziekten en andere organische hartziekten, hypokaliëmie, anesthesie-ongeval, kinidine-syncope, elektrische schok, hartchirurgie, Onder de omstandigheden van verdrinking.

2 ventriculaire arrestatie: ECG is een rechte lijn, meestal opgetreden bij sick sinus syndroom, hoog atrioventriculair blok en hoog kaliumgehalte in het bloed. De voortzetting is vaak een uitstervende voorstelling en het voorbijgaande kan optreden na de toepassing van P.C.

3 elektromechanische scheiding: een langzame en onregelmatige ventriculaire aritmie of elektro-peristaltische golf, gebruikelijker in de eindfase van het falen van een organische hartpomp of myocardinfarct na hartbreuk, herstel is vaak niet effectief.

Differentiële diagnose

Ten eerste, coronaire atherosclerotische hartziekte (coronaire hartziekte)

Coronaire hartziekte is de meest voorkomende oorzaak van plotselinge hartdood en meer dan 60% van de patiënten heeft geen voorgeschiedenis van coronaire hartziekte vóór plotselinge dood. Over het algemeen gezien bij mannen boven de leeftijd van 35-40, ze zijn over het algemeen gezond, maar hebben een of meer predisponerende factoren zoals hypertensie, hyperlipidemie en roken. Een klein aantal patiënten heeft een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte vóór plotse dood, zoals frequente en verergerde angina pectoris, elektromyografie vond kwaadaardige aritmie, enz. Voor deze aura-symptomen moeten actieve maatregelen worden genomen om het optreden van plotse dood te verminderen. 20% -40% van de patiënten met plotselinge dood veroorzaakt door hart- en vaatziekten hebben een elektrocardiogram met een hartinfarct, dat enkele minuten tot enkele uren na het begin kan worden gedood, en de resterende 60% -80% van de patiënten heeft een plotselinge hartstilstand. .

Ten tweede, myocarditis

Acute virale myocarditis is een veel voorkomende oorzaak van plotselinge dood bij kinderen en jongeren. De pathogene virussen omvatten Coxsackie A, B, Echo en griepvirussen. Het Coxsackie B-virus heeft de meeste kans om het myocardium binnen te vallen. Zuigelingen en jonge kinderen sterven vaker dan in de acute fase, terwijl volwassenen meestal worden gedood tijdens de herstelperiode. Voor de dood zijn er vaak systemische manifestaties van virale infecties zoals koorts, ademhalingssymptomen, lichaamspijnen, enz. Hartonderzoek kan diffuse myocardiale schade hebben zoals een vergroot hart, verzwakte myocardiale activiteit en hartfalen. Ernstige patiënten kunnen ernstige aritmie hebben. Zoals ziek sinussyndroom, volledig atrioventriculair blok enzovoort.

Ten derde, primaire cardiomyopathie

Plotselinge dood veroorzaakt door primaire cardiomyopathie heeft vaak een familiegeschiedenis, voornamelijk met primaire hypertrofische cardiomyopathie, en plotselinge dood kan voorkomen in 10% -25%. Vaker bij mannen, kan angina, syncope en andere symptomen hebben, de linker borstrand of de top van de top kan vaak worden gehoord en samentrekking van het middelste en late geruis, gecombineerd met isoamylnitriet of isoproterenol nadat het geruis luider is. Ongeveer 10% van de patiënten met een elektrocardiogram kan abnormale Q-golven vinden die lijken op een hartinfarct. Echocardiografie kan asymmetrie van ventriculaire septale hypertrofie en verminderde amplitude van contractie vertonen, wat een specifieke bevinding is voor de diagnose van deze ziekte.

Ten vierde, de ziekte van Keshan

De ziekte van Keshan is een endemische ziekte met epidemiologische kenmerken: de getroffen bevolking is de plattelandsbevolking, met duidelijke regionale en seizoensgebonden kenmerken Noordoost, Binnen-Mongolië en Shaanxi komen vaker voor in de winter, vaker bij vrouwen, en Sichuan en Anhui. Lu en andere plaatsen komen vaker voor in de lente en zomer, vooral bij kinderen. Kan zich manifesteren als cardiogene shock of acuut hartfalen, hartvergroting en myocardiale schade, vaker voorafgegaan door snelle ventriculaire aritmie of volledig atrioventriculair blok.

Vijf, aortaklepaandoening

(a) aortastenose

De meeste jonge patiënten hebben reumatische aortastenose, vaak gecombineerd met aortaregurgitatie of mitralisstenose, tenzij vergezeld van reumatische aortitis, minder plotselinge dood. De meeste oudere patiënten met eenvoudige aortastenose, vaak degeneratieve valvulaire sclerose en verkalking op aangeboren aortaklep met twee of één blad, patiënten hebben vaak een geschiedenis van angina pectoris, aortaklep kan worden gehoord En systolisch geruis, röntgenonderzoek toonde linkerventrikelhypertrofie, elektrocardiogram heeft ernstig intraventriculair blok.

(twee) insufficiëntie van de aortaklep

Gezien bij syfilitische aortaklepinsufficiëntie, vooral die met angina pectoris, is vatbaar voor plotselinge dood. Vaker bij mannen ouder dan 40 jaar oud, is er een zuchtachtig diastolisch geruis in het gebied van de aortaklep en de omliggende vasculaire symptomen zijn duidelijk. Röntgenonderzoek toonde aan dat de stijgende aorta verwijdde en de linker hartkamer aanzienlijk vergroot was, en de hartschaduw was enorm als een laars. ECG heeft significante linkerventrikelhypertrofie en spanningsprestaties.

Zesde, idiopathische gespreksduur extensie-syndroom

Het grootste deel van de ziekte heeft een familiegeschiedenis, vaak voorkomend in een familie van verschillende broers en zussen, de belangrijkste klinische kenmerken zijn aangeboren doofheid, syncope, aritmie, plotselinge dood. Bij normaal ECG-onderzoek kan worden vastgesteld dat de breedte van de T-golf is ingekeept, hoog-puntig, bifasisch of omgekeerd en dat de repolarisatie van de u-golf is vertraagd. De eerste aflevering van de ziekte komt vaak voor bij jonge kinderen, vooral in de kindertijd, en kan doorgaan tot de eerste aflevering van 10-30 jaar oud, die een van de oorzaken is van plotselinge dood voor gezonde kinderen en jonge mensen, vooral de belangrijke oorzaak van plotselinge dood bij zuigelingen.

Zeven, acute pancreatitis

Hemorragische necrotische pancreatitis bij acute pancreatitis is een belangrijke ziekte die jonger en jonger is en vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd als acuut myocardinfarct. Perforatie van maagzweren, acute cholecystitis, etc. Een klein aantal patiënten dat vóór de geboorte was onderzocht, had een geschiedenis van angina pectoris en meer dan de helft had ECG-afwijkingen zoals voortijdige slagen, ST-T-veranderingen en geleidingsblok. Individuele gevallen vertoonden zelfs myocardinfarctpatronen. Om de gemiste diagnose te verminderen, moeten patiënten met een acute buik nadenken over de mogelijkheid van deze ziekte en aandacht besteden aan de veranderingen van het ECG en tijdig serumamylase bepalen. Positieve positronbumine in borst en ascites of non-tip bloed is een van de belangrijke indicatoren van de ziekte.

Acht, longembolie

Patiënten die na de operatie bedlegerig zijn of lange tijd in bed hebben gelegen, hebben plotselinge ademhalingsmoeilijkheden, hoesten, prikkelbaarheid en snelle overdracht naar shock, haargroep, coma, ademhalingsstilstand en overlijden, meestal als gevolg van longembolie. Het is ook gebruikelijk in het proces van cardiovasculaire angiografie, hersentrauma, borsttrauma en kunstmatig pneumoperitoneum.

Negen, hypokaliëmie

Hyperkaliëmie veroorzaakt plotselinge dood, wat gebruikelijk is bij langdurig vasten, massale vochtafvoer, frequent braken of langdurig gebruik van kaliumsparende diuretica en grote hoeveelheden steroïden, en bepaalde geneesmiddelen zoals kinidine. Synergetische effecten van digitalis en andere medicijnen. Klinische manifestaties zijn burn-out en zwakte. Opgeblazen gevoel, plotselinge syncope, convulsies, enz. Elektrocardiogramonderzoek kan worden gevonden bij frequente of multi-source ventriculaire voortijdige slagen en korte ventriculaire tachycardie. Ventriculaire fibrillatie kan ook de prestaties van repolarisatievertraging hebben, zoals verlenging van de interlobulaire fase, lage golf of inversie van de T-golf en enorme u-golf. De serumkaliumconcentraties kunnen zo laag zijn als 1,5-2,5 mmol / L.

X. Hyperkaliëmie

Ernstige hyperkaliëmie veroorzaakt door hartstilstand komt vaker voor bij ernstige hemolyse, verwonding door groot gebied, nierfalen en oligurie, ernstige acidose of langdurig gebruik van alleen kaliumsparende diuretica. Wanneer de serumkaliumconcentratie zo hoog is als 7-8 mmlo / L, kan het vroege elektrokinetische patroon worden uitgedrukt als een hoog getipte en smalle tabulaire T-golf, dan wordt het QRS-complex verbreed, wordt de hartslag vertraagd en dan verdwijnt de P-golf en verschijnt uiteindelijk langzaam en ineffectief. Het ventriculaire autonome ritme of ventriculaire arrestatie en dood.

XI, drugsvergiftiging of allergie

Geneesmiddelvergiftiging zoals tinctuur, chloor, kinidine en digitalis veroorzaken allemaal plotselinge dood met ernstige aritmie.De meeste veroorzaken ventriculaire fibrillatie met kwaadaardige ventriculaire aritmie als voorloper, vooral wanneer het lichaam zich in hypokaliëmie bevindt. Hartstilstand moet optreden tijdens het proces van snelle intraveneuze injectie van natriumfenytoïne, calciumchloride, aminofylline, enz., Die serieus moet worden genomen. Patiënten met plotselinge ventriculaire arrestatie tijdens verapamil en Ptyrolol komen vaker voor bij patiënten met een lage sinusknoopfunctie. Het gebruik van cyanine, streptomycine en bepaalde serumpreparaten kan ventriculaire arrestatie veroorzaken als gevolg van een allergische reactie en plotselinge dood.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.