Osteoporose

introductie Osteoporose is een groep botziekten die wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken. Het botweefsel heeft normale verkalking, een normale verhouding van calciumzout tot de matrix en metabole botlaesies gekenmerkt door een afname van de hoeveelheid botweefsel per volume-eenheid. Bij de meeste osteoporose is de vermindering van botweefsel voornamelijk te wijten aan verhoogde botresorptie. De incidentie is langzaam, individu is sneller, gekenmerkt door botpijn en gemakkelijke fracturen. Het biochemische onderzoek is in principe normaal. Pathologische anatomie toonde aan dat het corticale bot dun was, het trabeculaire bot dun was geatrofieerd en de botachtige laag niet dik was.

Oorzaak van de ziekte

Etiologie classificatie

(a) idiopathisch (primair)

Jeugd, volwassen, menopauze en seniel.

(2) Secundair

1. endocriene

Hypercortisolisme, hyperthyreoïdie, primaire hyperparathyreoïdie, acromegalie, hypogonadisme, diabetes, enz.

2. Zwangerschap en borstvoeding.

3. Nutritional

Eiwitgebrek, vitamine C, D-tekort, calciumarm dieet, alcoholisme, etc.

4. Erfelijk

Osteogenese imperfecten, chromosomale afwijkingen.

5. Leverziekte

6. Nierziekte

Chronische nefritis, hemodialyse.

7. drugs

Corticosteroïden, anti-epileptica, anti-tumor geneesmiddelen (zoals methotrexaat), heparine, enz.

8. Niet gebruiken

Systemische osteoporose wordt gezien bij langdurige bedrust, dwarslaesie, ruimtevlucht, enz., Gelokaliseerd na fractuur. Zuigt spieratrofie na spierspasmen), enzovoort.

9. Gastro-intestinaal

Absorptie, maagverwijdering.

10. Reumatoïde artritis

11. Tumor

Multipel myeloom, gemetastaseerde kanker, monocytaire leukemie. Mestcelziekte, enz.

12. Andere redenen

Roken, osteopenie, voorbijgaande of migrerende osteoporose.

mechanisme

Ten eerste, seniele en postmenopauzale osteoporose

Nadat mannen 55 jaar oud zijn, worden vrouwen na de menopauze gezien. Seniele osteoporose kan worden geassocieerd met lage niveaus van geslachtshormonen, verzwakte synthetische metabole stimulatie van eiwitten, en verminderde osteoblastfunctie en verminderde botvorming. Oestrogeen remt osteoclastactiviteit, vermindert botresorptie en bevordert osteoblastactiviteit en botvorming en heeft anti-cortisol- en schildklierhormooneffecten. Na de menopauze wordt oestrogeen verminderd, waardoor botresorptie versnelt en geleidelijk osteoporose optreedt. Oestrogeen stimuleert ook la-hydroxylase om 1,25- (OH) 2-D3 te produceren. Gebrek aan geslachtshormonen na de menopauze, 1-a-hydroxylase is minder gevoelig voor de stimulatie van parathyroid hormoon (PTH) hypofosfatemie, 1,25- (OH) 2-D3 biosynthese is laag en is ook betrokken bij osteoporose. Naarmate we ouder worden, sterven de osteoblasten geleidelijk af en verandert de botmatrix in zowel kwantiteit als kwaliteit. Daarom is seniele osteoporose eigenlijk de prestatie van het verouderingsproces van het lichaam, vooral het botweefsel is het meest prominent.

Ten tweede, nutritionele osteoporose

Gebrek aan eiwitten, slechte vorming van botmatrix, vitamine C-tekort beïnvloedt de matrixvorming en schaadt de rijping van collageenweefsel; langdurig calciumtekort in het dieet (minder dan 400 mg per dag) kan secundaire hyperparathyreoïdie veroorzaken, bevorderen Botabsorptie kan ook ziekte veroorzaken.

Ten derde, gebruik osteoporose niet

Gebruik van verschillende redenen, minder beweging, geen gewicht, enz., Verzwakte mechanische stimulatie van botten, kan spieratrofie, verminderde botvorming, verbeterde botresorptie en osteoporose veroorzaken.

Ten vierde, jeugdidiopathische osteoporose

De reden is onbekend, komt vaker voor bij jongeren, het is ook bekend als jonge osteoporose.

5. Endocriene osteoporose

(a) hypercortisolisme

Omdat glucocorticoïden de osteoblastactiviteit remmen, de vorming van botmatrix beïnvloeden, de calciumabsorptie in de darm remmen, de calciumexcretie in de urine verhogen en de eiwitsynthese remmen, de afbraak verhogen, wat leidt tot negatief calcium en een negatieve stikstofbalans, wat resulteert in botvormingsstoornissen, maar Vooral verhoogde botabsorptie.

(twee) hyperthyreoïdie

Een groot aantal schildklierhormonen heeft een direct effect op de botten, wat tegelijkertijd de botresorptie en botvorming verbetert, maar de absorptie van bot is prominenter, wat resulteert in een afname van de botmassa. Hyperthyreoïdie bij patiënten met hypermetabolisme, onvoldoende eiwitmatrix in de botten, barrières voor calciumafzetting, is ook de oorzaak van vermindering van botdichtheid. 1,25- (OH) 2-D3 is een vitamine D actief hormoon dat de opname van calcium en fosfor in de darm verhoogt, de botgroei en botmineralisatie stimuleert. Vanwege de grote hoeveelheid schildklierhormoon die de 1-a-hydroxylase-activiteit van de nier beïnvloedt, wordt 1,25- (OH) 2-D3-katabolisme verstoord. Wanneer de schildklierfunctie hyperthyreoïdie is, neemt het niveau van 1,25- (OH) 2-D3 af en neemt de opname van calcium in de darm af, neemt de uitscheiding van fecaal calcium toe, neemt de calciumopname in de nier af en neemt de calciumuitscheiding in de nier toe. De afbraak van collageenweefsel is verbeterd en de urine-excretie van hydroxyproline wordt verhoogd, wat resulteert in een negatieve calciumbalans. Daarom kan de afname van de botmineraaldichtheid bij patiënten met hyperthyreoïdie ook verband houden met de afname van 1,25- (OH) 2-D3.

(3) Diabetes

Vanwege het relatieve of absolute tekort aan insuline, eiwitsynthesestoornissen, negatieve stikstofbalans in het lichaam, slechte vorming van botorganische matrix, verminderde botaminozuren, collageenweefselsynthesestoornissen, verminderde intestinale calciumabsorptie en verminderde botcalcificatie. Diabetes patiënten met een hoge urineglucose permeabiliteit diureticum, leidend tot verhoogde urine calcium, fosfor en renale tubulaire calcium en fosfor absorptie barrière, leidend tot negatieve calciumbalans in het lichaam, waardoor secundaire hyperparathyreoïdie, en vervolgens verhoogde PITll secretie, bot ontkalken. Wanneer diabetes slecht onder controle is, gaat dit vaak gepaard met leverondervoeding en nierziekte, wat resulteert in een afname van actieve vitamine D, een afname van de hydroxylase-activiteit en verergering van botontkalking.

(vier) acromegalie

Deze ziekte heeft vaak bijniervergroting, corticale hypertrofie, hyperthyreoïdie en tegelijkertijd wordt hypogonadisme geremd. Groeihormoon, cortisol, schildklierhormoon kan de calciumuitscheiding in de urine verhogen, het calcium in het bloed verlagen, de fosfor in het bloed verhogen, waardoor de PTH-secretie wordt gestimuleerd en de botresorptie wordt verhoogd.

(5) Primaire hyperparathyreoïdie osteoporose

PTH beïnvloedt verschillende weefsels van weefsels: interstitiële cellen, osteocyten, pre-osteocyten, osteoclasten, pre-osteoblasten, osteoblasten en botcellen. Acute experimenten hebben aangetoond dat de grond eerst een groot aantal botcellen activeert, zijn osteolytische absorptie uitoefent en een klein aantal inactieve pre-osteocyten bevordert om actieve osteoclasten te worden, waardoor osteolytische absorptie wordt versneld, op dit moment uit osteoclasten Het transformatieproces van pre-osteoblasten en osteoblasten wordt geremd door de afname van anorganische fosforgehaltes in het cytoplasma, en de osteoblasten zijn klein en klein, waardoor de uitstroom van botcalcium en serumcalcium stijgt. Chronische experimenten hebben aangetoond dat naast het bevorderen van de botresorptie van reeds bestaande botcellen en osteoclasten, PTH ook de doorgang van stromacellen door primitieve botcellen bevordert, en de pre-osteocyten osteoclasten worden, waardoor het aantal osteoclasten toeneemt. Het aantal osteolytische absorptieprocessen wordt verder verbeterd. De mate van botverandering varieert van ziekte tot stadium en cystische veranderingen kunnen in sommige gevallen optreden, maar subperiostale absorptie van het corticale bot is kenmerkend veranderd.

(6) Hypogonadisme zoals hierboven beschreven.

(7) Erfelijke pathologische weefselziekte

1. Osteogenesis imperfecta is een autosomaal dominante ziekte, omdat osteoblasten minder botmatrix produceren, net als osteoporose.

2. Semi-gedeacetyleerde urine wordt voornamelijk veroorzaakt door het ontbreken van prolinesynthase.

(8) Andere

Reumatoïde artritis met osteoporose, vergezeld van atrofie van bindweefsel, inclusief botcollageenweefsel, er zijn ernstige niet-gebruikte factoren en scheepshormoontherapie bevordert ook osteoporose. Langdurige behandeling met heparine beïnvloedt de collageenstructuur en kan osteoporose veroorzaken.

inspectie

Gerelateerde inspectie

CT-onderzoek van bot en gewricht en weke delen serum osteocalcin (BGP) urine hydroxyproline calcitonine urine hydroxyproline (HYP)

(1) Lichamelijk onderzoek

De botpijn in het hele lichaam wordt voornamelijk veroorzaakt door de wervelkolom, het bekkengebied en de fractuur.Het is aanhoudende pijn en parallel met de mate van osteoporose, vooral wanneer de vloer of houding verandert. Langdurige ziekte atrofie van de onderste ledematen, wervelcompressiefractuur, verkorte lichaamslengte; thoracale misvorming, verminderde longcapaciteit, kunnen de cardiopulmonale functie beïnvloeden.

(2) Laboratoriuminspectie

Bloedcalcium, bloedfosfor, bloedalkalische fosfatase (AKP) en urine fosfor zijn normaal, plasma osteocalcine is verhoogd, urine calcium kan hoog zijn en urine hydroxyproline kan verhoogd zijn. Indien vergezeld van rachitis, kunnen biochemische indicatoren voor bloed en urine dienovereenkomstig veranderen.

(drie) Röntgenonderzoek

Wanneer de röntgenfoto osteoporose vertoont, is de vermindering van botmineralen meer dan 30% ~ 50%. De belangrijkste verandering is corticaal fenantreen, trabeculair bot is verkleind, dunner of dun geatrofieerd, de botachtige laag is niet dik en de wervelkolom en het bekken zijn duidelijk, vooral de gewichtdragende stadia op de borst en de lumbale zijn bijzonder zwaar. Vroege manifestaties van verminderde botdichtheid, verhoogde transparantie, horizontaal trabeculair bot zijn gerangschikt in een verticaal raster. Lateraal longitudinaal trabeculair bot werd ook geabsorbeerd, het vermogen om druk te weerstaan nam af en de borstwervels waren wigvormig vervormd. Omdat het losse bot van de spons meer ontkalkt is dan het dichte bot, wordt het wervellichaam samengedrukt door de tussenwervelschijf om een dubbelzijdige depressie te vormen en kan ook een wervelcompressiefractuur of een pathologische fractuur van andere delen worden gezien. X-lijnen zijn soms niet gemakkelijk te onderscheiden van rachitis, of beide. In de afgelopen jaren zijn verschillende nieuwe technologieën toegepast voor de detectie van osteoporose, zoals neutronenactivatie-analyse voor totaal lichaamscalcium, botdichtheid met één straal voor onderarmbotdichtheid, dubbele energie-röntgenabsorptiometrie voor ruggenmergdichtheid, wervel Het lichaam maakt gebruik van gecomputeriseerde tomografie (CT) en stralingsdensitometrie. Het uitvoeren van een botbiopsie wanneer nodig is belangrijk voor vroege diagnose en follow-up van osteoporose.

Differentiële diagnose

diagnose

(1) Geschiedenis en klinische kenmerken

Vrouwelijke patiënten moeten aandacht besteden aan zwangerschap, borstvoeding en menstruatie. Verschillende oorzaken kunnen hun bijbehorende symptomen en tekenen hebben. Maar de gemeenschappelijke punten zijn: botpijn in het lichaam, voornamelijk in de wervelkolom, het bekkengebied en fracturen, met aanhoudende pijn en parallel met de mate van osteoporose, vooral wanneer de vloer of houding verandert. Langdurige ziekte atrofie van de onderste ledematen, wervelcompressiefractuur, verkorte lichaamslengte; thoracale misvorming, verminderde longcapaciteit, kunnen de cardiopulmonale functie beïnvloeden.

(2) Laboratoriuminspectie

Bloedcalcium, bloedfosfor, bloedalkalische fosfatase (AKP) en urine fosfor zijn normaal, plasma osteocalcine is verhoogd, urine calcium kan hoog zijn en urine hydroxyproline kan verhoogd zijn. Indien vergezeld van rachitis, kunnen biochemische indicatoren voor bloed en urine dienovereenkomstig veranderen.

(drie) Röntgenonderzoek

Wanneer de röntgenfoto osteoporose vertoont, is de vermindering van botmineralen meer dan 30% ~ 50%. De belangrijkste verandering is corticaal fenantreen, trabeculair bot is verkleind, dunner of dun geatrofieerd, de botachtige laag is niet dik en de wervelkolom en het bekken zijn duidelijk, vooral de gewichtdragende stadia op de borst en de lumbale zijn bijzonder zwaar. Vroege manifestaties van verminderde botdichtheid, verhoogde transparantie, horizontaal trabeculair bot zijn gerangschikt in een verticaal raster. Lateraal longitudinaal trabeculair bot werd ook geabsorbeerd, het vermogen om druk te weerstaan nam af en de borstwervels waren wigvormig vervormd. Omdat het losse bot van de spons meer ontkalkt is dan het dichte bot, wordt het wervellichaam door de tussenwervelschijf samengedrukt om een dubbelzijdige depressie te vormen, en kan ook een wervelcompressiefractuur of een pathologische fractuur van andere delen worden gezien. X-lijnen zijn soms niet gemakkelijk te onderscheiden van rachitis, of beide. In de afgelopen jaren zijn verschillende nieuwe technologieën toegepast voor de detectie van osteoporose, zoals neutronenactivatie-analyse voor totaal lichaamscalcium, botdichtheid met één straal voor onderarmbotdichtheid, dubbele energie-röntgenabsorptiometrie voor ruggenmergdichtheid, wervel Het lichaam maakt gebruik van gecomputeriseerde tomografie (CT) en stralingsdensitometrie. Het uitvoeren van een botbiopsie wanneer nodig is belangrijk voor vroege diagnose en follow-up van osteoporose.

Differentiële diagnose

Uitgebreide osteoporose is voornamelijk te wijten aan verminderde osteogenese. Het is een type osteoporose waarvan de oorzaak consistent is met de oorzaak van osteoporose: er zijn veel oorzaken van osteoporose en calciumgebrek wordt als een factor erkend. Klinische manifestaties: (1) pijn. (2) Verkorte lengte en gebochelde. Vaker na de pijn. (3) Breuk. Dit is de meest voorkomende en ernstige complicatie van degeneratieve osteoporose. (4) De ademhalingsfunctie is verminderd. Borst- en lumbale compressiefracturen, posterieure kromming van de wervelkolom en thoracale misvorming kunnen de longcapaciteit en maximale ventilatie aanzienlijk verminderen Patiënten hebben vaak symptomen zoals beklemming op de borst, kortademigheid en ademhalingsproblemen.

Ectopische verkalking, pathologische terminologie. Ook bekend als heterotope ossificatie. Naast normale fysiologische verkalking treden calciumafzettingen op buiten het botweefsel. Deze verandering treedt meestal op bij de peesaanhechting van het bot, ligamenten, bloedvatwanden, botfascia en dergelijke. Calciumionen slaan neer uit het skelet en leiden vaak tot osteoporose, daarom pleiten sommige wetenschappers voor ectopische calcificatie als een indirect teken van osteoporose.

Myeloma (ook bekend als plasmacytoma) is een kwaadaardige tumor die afkomstig is van plasmacellen in het beenmerg en is een relatief veel voorkomende kwaadaardige tumor. X-ray botonderzoek: het aangetaste bot vertoont een cirkelvormig piercingdefect, dat typisch is voor de schedel. Diffuse osteoporose en ontkalking kunnen ook worden gezien.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.