Gastrojejunostomie

Over het algemeen voor pre-colon gastrojejunostomie. Deze procedure is eenvoudig en van korte duur en is geschikt voor patiënten met niet-resecteerbare maagpylorische tumoren en ulceratieve pylorische obstructie die geen resectie kunnen verdragen. Behandeling van ziekten: maagtumoren, goedaardige tumoren van de maag indicaties 1. Pylorische obstructie veroorzaakt door maagkanker, de tumor is gefixeerd, kan niet worden verwijderd, kan worden gebruikt voor maagjejunostomie om obstructie te verlichten. 2. Maagzweer veroorzaakt door pylorische obstructie, de aandoening is zwaar, kan gedeeltelijke resectie van de maag niet verdragen en kan vanwege dergelijke patiënten met een laag maagzuur worden gebruikt voor maagjejunostomie. 3. Duodenumzweer gecompliceerd met pylorische obstructie, de patiënt is in slechte staat, kan de meerderheid van de maagresectie niet verdragen, kan maagvagus zenuw snijden uitvoeren om maagzuur te verminderen en maagdrainage toevoegen (zoals pyloricplasty, maag Duodenale anastomose of gastrojejunostomie) om het behoud van maaginhoud te verlichten. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met pylorische obstructie, vanwege het behoud van maaginhoud, zijn bacteriën gemakkelijk te vermenigvuldigen, wat resulteert in slijmvliescongestie en oedeem, wat de genezing van postoperatieve anastomotische stoma belemmert. Vasten voor de operatie, maagspoeling voor de operatie, zodat de maag zoveel mogelijk wordt leeggemaakt om ontstekingen te verminderen. 2. Passende vloeistofvervanging, bloedtransfusie en correctie van water- en elektrolytenbalans. 3. Voordat u de operatiekamer binnengaat, moet de maagsonde worden verwijderd om de maaginhoud te evacueren om braken tijdens anesthesie te voorkomen, wat asfyxie en longcomplicaties veroorzaakt. Chirurgische ingreep 1. Positie, incisie: rugligging, incisie midden in de buik of incisie linksboven trans-abdominale rectus. 2. Selectie van jejunale anastomose: laparotomie, om te bepalen of de patiënt geschikt is voor maagjejunostomie, til eerst de transversale dikke darm op, langs de transversale mesenteriek om het duodenale suspensieve ligament te vinden om het begin van het jejunum te bevestigen. Een segment van het jejunum werd geselecteerd, en op de twee punten 15 en 20 cm van het duodenale suspensieve ligament werd een naald op de spierwand van de darmwand geplaatst met een zijden draad als marker voor anastomose. 3. Hecht de mesenterische ruimte: Draai het transversale mesenterische membraan en het jejunum mesangiaal vast, en hecht de twee mesenterische hechtingen 4 tot 5 naalden van de basis naar de darmkant, en sluit de mesenterische ruimte om postoperatieve interne aambeien te voorkomen. 4. Selecteer de anastomose van de voorste wand van de maag: de pylorische obstructie van de maagzweer, de anastomotische site kan worden geselecteerd in de verticale lijn over de pylorische incisie, dicht bij de voorste wand van de grote kromming van de maag. Voor maagpylorische tumoren moet de anastomotische plaats zo ver mogelijk van de tumor verwijderd zijn om tumorinvasie en obstructie op de korte termijn te voorkomen. Nadat de anastomotische plaats is geselecteerd, wordt de jejunum-fistel met het hechtteken van de voorkant van de dikke darm opgetild en wordt de maagwand van de voorgestelde anastomose gezwollen langs de lange as (dwz het proximale uiteinde bevindt zich aan de linkerkant en het distale uiteinde bevindt zich aan de rechterkant). In het jejunum wordt het proximale mesenterische oppervlak aan beide uiteinden van de anastomose (ongeveer 5 tot 6 cm lang) aan elkaar genaaid met de maagwand en wordt de tractielijn van de spierlaag genaaid. 5. Naai de achterwand van de anastomose: gaasbescherming op de omtrek van de anastomose en de achterkant van de anastomose om besmetting van de buikholte te voorkomen. Eerst worden de zijdeachtige maag en de darmwand (de buitenste laag van de achterwand van de anastomose) met tussenpozen (of continu) gehecht. 6. Snijd de maag, darmwand, hecht de achterste wand van de anastomose: snijd de maag- en darmwandspieren 0,5 cm langs beide zijden van de hechtdraad en hecht de submucosale bloedvaten (bij voorkeur met een beetje pulp spierweefsel) Om overmatige slijmvliezen van het slijmvlies na het snijden te voorkomen, worden de maag- en darmmucosa opengesneden en wordt de inhoud van de maag en darm opgezogen met een afzuigapparaat. Vanuit de distale hoek wordt de binnenwand van de achterwand van de anastomose gehecht.De eerste darm wordt gebruikt om de naald uit het darmlumen te steken, de maagholte binnen te dringen en vervolgens vanuit de maagholte terug te keren naar de darmholte om een volledige dikke hechting van de maag en darmwand te maken. Knoop in de holte, knip de draad niet af. Gebruik dezelfde lijn om de achternaad van de achterwand te voltooien. De marge is ongeveer 0,5 cm, de steeklengte is ongeveer 0,8 cm, de naad is genaaid tot de proximale hoek en de proximale hoek is volledig omgekeerd. 7. Naai de voorste wand van de anastomose: blijf dezelfde lijn langs de voorste wand gebruiken om de volledige dikke doorlopende inversiehechting (Commell) te vervangen, wikkel ze rond het begin van de hechting en de uiteinden van de gecombineerde darm zijn geknoopt in de holte. Op dit punt is de binnenste laag van de voorwand gestikt. 8. Naaien van de voorste wand van de anastomose: Nadat de buitenste laag van de voorste wand is gehecht met de zijdespierlaag, wordt de voorste wand van de anastomose versterkt met 8-vormige of sacrale hechtdraad. Nadat de anastomose is voltooid, controleert u of de darmfistel na de anastomose een jejunum is, of de lengte geschikt is en of er vervorming is. Verwijder vervolgens de gaasvulling rond de anastomose en de achterwand, was uw handen of verander handschoenen na de operatie en gebruik uw vingers om de grootte van de anastomose buiten de maag en darmwand te detecteren. De anastomose moet de 3 vingers kunnen passeren en de jejunum sputum-invoerpoort en de uitvoerpoort kunnen elk de duim passeren. Uiteindelijk werd de buikholte geïnspecteerd en werd de incisie in de buikwand laag voor laag gehecht.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.