subtotale thyreoïdectomie

Subtotale thyroidectomie is een procedure voor de behandeling van hyperthyreoïdie, eenvoudige struma, meerdere schildklieradenomen, gigantische schildklieradenomen of gigantische cysten. Het is een effectief middel voor het behandelen van eenvoudige struma, hyperthyreoïdie en schildkliercyste. Iedereen die aan de indicaties voldoet, moet actief zijn in een vroege operatie. Er waren echter recidieven na de operatie en het recidiefpercentage was 4-6%, meestal bij patiënten jonger dan 40 jaar oud. Behandeling van ziekten: eenvoudige struma schildklieradenoom indicaties 1. Hyperthyreoïdie (inclusief primaire en secundaire hyperthyreoïdie). 2. Eenvoudige struma, grote massa en compressiesymptomen. 3. Meerdere schildklieradenomen, reuze schildklieradenomen of reuzencysten. Contra 1. Leeftijd is klein, de toestand is mild en de uitbreiding van de schildklier is niet duidelijk. 2. Oudere leeftijd, gecombineerd met ernstige hart-, lever-, nier- en andere ziekten en moeilijk te verdragen chirurgie. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met hyperthyreoïdie moeten worden behandeld met anti-schildklier medicijnen in de interne geneeskunde. Jodium gedurende ongeveer twee weken, de schildklier is aanzienlijk verminderd, verhard, gemakkelijk te bedienen en vermindert intra-operatieve bloeding. De specifieke methode is orale jodiumoplossing (lugol-oplossing), 3 keer per dag, 5 druppels per dag op de eerste dag, 6 druppels per dag op de volgende dag, en vervolgens verhoogd met 1 druppel elke dag tot het toeneemt tot 15 druppels elke keer, met behoud van 3 tot 5 Chirurgie in de toekomst. In de afgelopen jaren is het aanbevolen om presbyopie en samengestelde jodiumoplossing te gebruiken voor preoperatieve bereiding.De dosering van het hart is afhankelijk van de aandoening en het is 10 tot 40 mg eenmaal per 6 uur. Deze pre-operatieve medicatie kan de voorbereidingstijd verkorten. 2. Gebruik van kalmerende middelen: wanneer er slapeloosheid of rusteloosheid is, kan rumin 0,1 g of diazepam 5 mg oraal eenmaal per nacht worden gebruikt. 3. Noodzakelijke preoperatieve onderzoeken: zoals cardiovasculaire functie en lever- en nierfunctietests, basale metabolismemeting, stembandfunctie van de laryngoscopie, röntgenonderzoek van tracheale positie en bloedcalcium, fosforbepaling. Chirurgische ingreep 1. Positie: liggende positie, til de schouders op, laat het hoofd achterover leunen, om de nek volledig te onthullen [Figuur 1-1]; de zijkanten van het hoofd zijn bevestigd met kleine zandzakken om te voorkomen dat het hoofd rond het hoofd beweegt om de incisie te verplaatsen. 2. Incisie: 2 dwarse vingers boven het borstbeen, boogvormige incisie langs de dermatoglyph, de twee uiteinden bereiken de buitenrand van de sternocleidomastoïde spier; als de klier groter is, kan de incisie omhoog en omhoog worden verlengd. De huid, het onderhuidse weefsel en het platysma werden opengesneden en de bovenste en onderste flappen werden getrokken met weefseltangen en gescheiden door losse messen tussen de losse weefsels achter het platysma, tot aan de onderste rand van het schildkraakbeen, en de stengel werd gesneden. Deze kloof heeft minder bloedvaten en het is vaak gemakkelijk om te bloeden als het te diep of te ondiep is. De incisie werd beschermd met een steriele handdoek, de incisie werd getrokken met een kleine haak en de voorste cervicale aderen werden gehecht met een draad van 4 gauge. 3. Snijd de voorste schildklierspieren af en leg de schildklier bloot: snijd de fascia aan de mediale rand van de sternocleidomastoïde spieren aan beide kanten, scheid de sternocleidomast-spier van de voorste cervicale spiergroep en snijd vervolgens de diepe ribben in de lengte bij de middellijn van de nek. Membraan en gebruik vervolgens de vaatklem om de spieren te scheiden, diep in de schildkliercapsule. Verleng de schildklier tussen de schildklier en de pseudo-envelop met de wijsvinger en de schacht en maak de schildklier voorzichtig los tussen de schildklier en de pseudo-envelop en snijd deze over de vaatklem om de schildklier uit te breiden. Merk op dat de dwarsdoorsnede van de spier niet op hetzelfde niveau moet zijn als de huidincisie, waardoor de vorming van littekenadhesie na genezing wordt vermeden. 4. Behandeling van de bovenste schildklier: meestal wordt de eerste operatie uitgevoerd vanuit de rechterkwab. Om de behandeling van de bovenste pool te vergemakkelijken, wordt de suspensie van de schildklier eerst gescheiden en geligeerd aan de binnenkant van de bovenste pool. Het ligament heeft bloedvaten. De scheiding moet voorzichtig zijn en de ligatie moet stevig zijn. Vervolgens wordt langs de buitenrand van de schildklierlobben de bovenste pool met de hand gepeld om de bovenste pool van de rechter lob volledig te onthullen. Trek de rechter lob van de schildklier naar beneden (of hecht een naald aan de rechter bovenste pool van de schildklier en trek vervolgens de bovenste schildklier naar beneden) en gebruik vervolgens een kleine haak om het bovenste uiteinde van de voorste schildklierspieren omhoog te trekken om de bovenste pool bloot te leggen. . De operator houdt het bovenste uiteinde van de linkerduim, de middelvinger en de middelvinger vast. De rechterhandtang met rechte hoek wordt van de mediale zijde langs de schildklier naar de buitenkant van het veneuze lichaam verplaatst. De linker wijsvinger wordt tegen de linkervinger gedrukt en wordt naar buiten toe uitgeworpen. Het bovenste uiteinde is geligeerd op ongeveer 0,5 tot 1,0 cm afstand van de bovenste paal [Fig. 1-7]. De vaatbuis werd geklemd tussen de ligatuur en de bovenste pool en het bloedvat werd gesneden tussen de vaatklemmen en de vaatstomp werd aan elkaar genaaid. Merk op dat de vasculaire ligatie en hechting hier stevig moeten zijn, anders zullen de bloedvaten worden ingetrokken, bloeden is meer en hanteren is moeilijk. Het bovenste uiteinde moet zo dicht mogelijk bij de klier worden behandeld om schade aan de zijtak van de bovenste larynxale zenuw te voorkomen. Blijf de achterste schildklier botjes scheiden, wanneer het bloedvat vertakt, kan worden geligeerd en gesneden. De schildklier wordt voorzichtig naar binnen getrokken en de middelste schildklier bevindt zich in het midden van de buitenrand van de klier, na scheiding wordt deze geligeerd en gesneden. 5. Behandeling van de onderste schildklier: de schildklier wordt naar binnen en naar boven getrokken, en de schildklier wordt gescheiden van de buitenrand van de schildklier.Het onderste uiteinde van de voorste spier van de schildklier wordt naar beneden getrokken met een kleine haak om de onderste pool, in de onderste pool, de onderste schildklierader bloot te leggen. Het is lichter, heeft over het algemeen 3 tot 4 takken aan elke kant en is meer naar binnen en lager. Nadat het is gevonden, wordt het geligeerd en gesneden. In enkele gevallen is er de onderste schildklierslagader en als dit het geval is, moet deze worden geligeerd en gesneden. De inferieure schildklierslagader hoeft in het algemeen niet te worden blootgesteld of geligeerd om schade aan de terugkerende zenuw te voorkomen en schildklierischemie en disfunctie te veroorzaken. Als ligatie vereist is, moet intracapsulaire ligatie worden gebruikt, zonder de romp te ligeren, en alleen ligatie van de tak van de inferieure schildklierslagader weg van de terugkerende larynxale zenuw en in de echte capsule en klier. Het is over het algemeen niet nodig om de terugkerende larynxale zenuw routinematig bloot te leggen. 6. Behandeling van de landengte: Nadat de onderste schildklier volledig is gedissocieerd, trekt u de klier naar buiten om de schildklier-landengte te onthullen.Gebruik de vaatklem om de landengte te scheiden van de voorkant van de luchtpijp aan de onderkant van de landengte en prik de punt van de tang van boven de landengte [Figuur 1- 13]. De vaatklem werd geopend, de opening tussen de landengte en de luchtpijp werd vergroot en twee dikke draden werden ingebracht, die tussen de twee ligaturen werden gesneden nadat ze links en rechts van de landengte waren geligeerd. Als de landengte breder is, kunnen de twee rijen vaatklemmen worden gebruikt om te klemmen, knippen, ligatuur of naaien, en de gesneden landengte blijft gescheiden aan de voorste buitenzijde van de luchtpijp [Fig. 1-14]. Op dit punt is de rechter schildklier grotendeels gescheiden. 7. Sleehakschildklier: het schildklierlichaam wordt vanaf de buitenrand van de klier naar voren gedraaid om het achterste aspect van de klier te onthullen, en de grens van de gereseceerde klier wordt bepaald.De bijschildklier moet worden bewaard onder de raaklijn en de terugkerende larynxale zenuw moet worden vermeden. Een kleine rij glandulaire vaatklemmen wordt gebruikt om een kleine hoeveelheid glandulair weefsel langs een vooraf bepaalde snijlijn aan de buitenkant vast te houden. De schildklier wordt vervolgens over de vaatklem geklemd. De hoeveelheid verwijderde klier wordt bepaald door de mate van vergiftiging door de patiënt. Voor patiënten met hyperthyreoïdie moet ongeveer 90% van de klieren worden verwijderd. In het algemeen bedekt het resterende klierweefsel aan elke zijde een bijschildklier en een terugkerende larynxale zenuw, wat voldoende is om zijn fysiologische functie te behouden zonder herhaling. Voor patiënten met nodulair struma zou dit geschikter moeten zijn (ongeveer 2 keer de retentie van de retentie van de patiënt). De capsule achter de klier moet ook zoveel mogelijk worden bewaard om schade aan de bijschildklieren en terugkerende larynxale zenuwen te voorkomen. Om het bloeden van de sectie te verminderen, kan de chirurg of assistent de linkerhand gebruiken om met de linkerhand de onderste schildklier onder de tang of tussen de twee rijen vaatklemmen te duwen om het bloeden tijdens het snijden te stoppen om het bloeden te verminderen. De bloedingspunten op het resterende oppervlak van de klier moeten worden geligeerd of gehecht en vervolgens worden de randen gehecht. Let tijdens het naaien op de naald die niet te diep is, om de terugkerende zenuw niet te naaien. De gereseceerde schildklierfossa werd geblokkeerd met heet zoutgaas. Nadat de rechter lob is verwijderd, wordt de linker lob op dezelfde manier verwijderd. 8. Drainage en hechtingsincisie: Nadat het bilaterale schildklierresidu volledig was gehecht en hemostase, werd de wond met warm zoutoplossinggaas op de wond aangebracht. Op dit moment wordt het schouderkussen van de patiënt verwijderd om de nek van de patiënt te ontspannen, het hete zoute gaas te verwijderen; controleer het bloedingpunt, zie de hele wond zonder bloeden, in respectievelijk de linker en rechter glandulaire fossa, de buisvormige rubberen plaat Of een dunne drainagebuis met een diameter van 3 tot 5 mm, die uit de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier en de incisie wordt genomen en gefixeerd. De incisie wordt laag voor laag gehecht. complicatie 1. Postoperatieve dyspneu en asfyxie: dit is de meest kritische complicatie na een operatie, die optreedt binnen 48 uur na de operatie. Veel voorkomende oorzaken zijn: 1 intra-incisie bloeding, hematoomvorming, compressie van de luchtpijp; 2 tracheale collaps; 3 larynxoedeem; 4 bilaterale recidiverende larynx zenuwbeschadiging. Klinische manifestaties omvatten progressieve dyspneu, prikkelbaarheid, cyanose en zelfs verstikking. Als het wordt veroorzaakt door een bloeding in de incisie, kan er zwelling van de nek en bloeding van de incisie optreden. Wanneer de bovenstaande situatie wordt gevonden, moet de patiënt onmiddellijk worden gered door het bed van de patiënt, de hechting worden opengesneden en de incisie worden geopend om het hematoom te verwijderen. Als het hematoom wordt verwijderd, zullen de ademhalingsmoeilijkheden niet verbeteren en moet de tracheotomie onmiddellijk worden uitgevoerd. Tracheale collaps worden vaak verzacht door de druk van de gigantische schildklier. Wanneer de klier wordt verwijderd, verliest de luchtpijp steun en stort in. Daarom moet tracheotomie tijdens de operatie worden uitgevoerd. Zodra het larynxoedeem verschijnt, moet het hoofd in een hoge positie worden genomen om volledig zuurstof toe te dienen.Als het niet goed is, moet de tracheotomie op tijd worden uitgevoerd. Bilaterale recidiverende larynxale zenuwbeschadiging kan bilaterale stembandverlamming veroorzaken en ernstige ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken, die tracheotomie vereisen. 2. Schildkliercrisis: de oorzaak is niet bevestigd, het optreden van een crisis is meestal te wijten aan onvoldoende voorbereiding vóór de operatie en de symptomen van hyperthyreoïdie worden niet goed onder controle gehouden. Schildkliercrisis treedt op in 12 tot 36 uur na de operatie, die wordt gekenmerkt door hoge koorts, snelle en zwakke pols (meer dan 120 keer per minuut), prikkelbaarheid, verlamming en zelfs coma, vaak gepaard met braken en waterige diarree. Als de behandeling niet op tijd of ongepast is, sterft de patiënt vaak heel snel. De behandeling omvat de volgende uitgebreide maatregelen: (1) Jodium: 3 tot 5 ml kaliumjodideoplossing voor oraal gebruik, 5 tot 10 ml 1% natriumjodide in noodgevallen en intraveneus in 500 ml 10% glucoseoplossing. (2) kalmerend middel: intramusculaire injectie van de slaapstand ii een halve dosis, eenmaal per 6 tot 8 uur, reserpine 1-2 mg of hart 5 mg, glucose-oplossing 100 ml infuus toevoegen. (3) Hydrocortison 200 ~ 400 mg per dag, infuus. (4) Koeling: Pas antipyretica, slaapmiddelen, fysieke koeling, enz. Toe om de lichaamstemperatuur op ongeveer 37 ° C te houden. (5) Voer intraveneus een grote hoeveelheid glucoseoplossing in. (6) Zuurstofinhalatie om weefselhypoxie te verminderen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.