Schildklierkanker radicale chirurgie

Radicale thyroidectomie is een uitgebreide resectie van de aangetaste schildklier (inclusief de schildklier-landengte en de contralaterale schildklier) en de cervicale lymfeklieren bij patiënten met schildkliermaligniteit. Naast de behandeling van de schildklier zelf, omvat de reikwijdte van de operatie ook het verwijderen van lymfeklieren rond de schildklier (pre-strottenhoofd, pretracheale, paratracheale en recidiverende laryngeale lymfeklieren), sternocleidomastoïde, interne halsader en interne halsader. De drie groepen lymfeklieren werden samen verwijderd, de achterste driehoek van de nek (veel van de auteurs verwijderden routinematig de hulpzenuw) en de verwijdering van de submandibulaire driehoek en de infrarood driehoekige lymfeklieren. Het bovenste mediastinum moet indien nodig worden verwijderd. Erger nog, alleen de extreem dunne flap wordt voor de nek vastgehouden om het onderhuidse weefsel en het platysma te verwijderen. indicaties 1. Infiltrerend papillair adenocarcinoom. 2. Infiltrerend folliculair hoofdadenocarcinoom. 3. Medullair carcinoom. Contra 1. Een zeer slechte algemene toestand of een ernstige ziekte met andere belangrijke systemen of organen die moeilijk bestand is tegen grote operaties. 2. Er zijn al verre overdragers. 3. Ongedifferentieerde kanker. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met hyperthyreoïdie moeten worden behandeld met anti-schildklier medicijnen in de interne geneeskunde. Jodium gedurende ongeveer twee weken, de schildklier is aanzienlijk verminderd, verhard, gemakkelijk te bedienen en vermindert intra-operatieve bloeding. De specifieke methode is orale jodiumoplossing (lugol-oplossing), 3 keer per dag, 5 druppels per dag op de eerste dag, 6 druppels per dag op de volgende dag, en vervolgens verhoogd met 1 druppel elke dag tot het toeneemt tot 15 druppels elke keer, met behoud van 3 tot 5 Chirurgie in de toekomst. In de afgelopen jaren is het aanbevolen om presbyopie en samengestelde jodiumoplossing te gebruiken voor preoperatieve bereiding.De dosering van het hart is afhankelijk van de aandoening en het is 10 tot 40 mg eenmaal per 6 uur. Deze pre-operatieve medicatie kan de voorbereidingstijd verkorten. 2. Het gebruik van sederende geneesmiddelen kan ummina 0,1 g of diazepam 5 mg bij slapeloosheid of rusteloosheid zijn, eenmaal per dag oraal. 3. Noodzakelijke preoperatieve onderzoeken zoals cardiovasculaire functie en lever- en nierfunctietesten, basale metabole metingen, laryngoscopie stembandfunctie, röntgenonderzoek van tracheale positie en bepaling van calcium en fosfor in het bloed. 4. In principe dezelfde subtotale resectie, geen hyperthyreoïdie, het is niet nodig om voor te bereiden op schildklierkanker vóór de operatie van hyperthyreoïdie.De reikwijdte van de operatie is groot, bloeden is meer, bloedbereiding is minstens 1000 ml. 5. Vóór de operatie moeten de familie en de eenheid van de patiënt worden geïnformeerd over het risico van een operatie, complicaties, postoperatieve nek kan bepaalde misvormingen, esthetische effecten hebben. Na de operatie kan een recidief van de tumor optreden. Chirurgische ingreep 1. Positie: draai het hoofd naar de andere kant om de zij- en posterolaterale zijden van de nek volledig bloot te leggen. 2. Incisie: op basis van de nek-nek-incisie is de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier van de aangedane zijde naar boven en bereikt de onderrand van de mastoïde om een hernia-vormige incisie te vormen. 3. Blootstelling: Snijd de huid, het onderhuidse weefsel en platysma. Zoals platysma zonder tumorinfiltratie moet worden behouden. De flap is diep in het platysma gescheiden, de binnenkant kan de middellijn van de luchtpijp overschrijden en de buitenkant bereikt de voorrand van de trapeziusspier, die tot onderaan de kraag kan worden ingedrukt en tot ongeveer 2 cm boven de onderrand van de onderkaak. De flappen waren respectievelijk omhoog, omlaag, voor en achter en gehecht en op de huid van het overeenkomstige deel gehecht. 4. Scheid de sternocleidomastoïde spier: ga langs de mediale rand van de sternocleidomastoïde naar binnen en trek deze naar buiten. Als het onbevredigend is, kan het op 2 cm boven het bevestigingspunt van het onderste uiteinde van de sternocleidomastoïde spier worden gesneden en wordt het ondersteboven gekeerd. De fascia die de spieren omwikkelt, moet ook worden verwijderd. 5. Resectie van de sublinguale spieren: Na het scheiden van de sublinguale spieren aan beide zijden door de witte lijn van de nek, worden de spieren van de hyoid botten gesneden langs de bevestigingsrand van het sleutelbeen en opgedraaid en vervolgens verwijderd. 6. Excisie van de aangetaste zijde van de schildklier: verwijdering van de aangetaste zijde van de schildklier (inclusief de landengte en de contralaterale aangrenzende schildklier), waarbij een deel van de schildklier buiten de gezonde zijde wordt behouden om de fysiologische functie te behouden. De schildklierbehandeling kan beginnen vanaf de onderste paal en naar boven draaien. Op dit moment moet ervoor worden gezorgd dat de terugkerende larynxale zenuw niet wordt beschadigd. De landengte kan aan beide zijden worden verwijderd na het einde van de luchtpijp met de hemostaat. De contralaterale schildklier wordt behandeld met een gedeeltelijke of grote resectie. 7. Behandeling van de interne halsader: het behoud van de interne halsader kan worden bepaald volgens het specifieke geval. Als de cervicale lymfeklieren uitgebreide metastase hebben, is het raadzaam om tegelijkertijd de interne halsader te verwijderen om het genezende effect te verzekeren. Als de metastatische toestand niet ernstig is, of de contralaterale interne halsader is verwijderd in de vorige operatie, moet de interne halsader worden bewaard. Als de interne halsader moet worden verwijderd, moet de halsslagader worden geopend en moet de interne halsader zorgvuldig worden gescheiden om bloeden of luchtembolie te voorkomen. De interne halsader is geligeerd en gesneden nabij de bovenste rand van het sleutelbeen, en het proximale uiteinde moet worden gehecht [Fig. 1-2]. Til vervolgens het distale uiteinde van de interne halsader op en scheid deze omhoog. Er zijn bovenste, middelste en onderste lymfeklieren in de interne halsader, die samen moeten worden verwijderd. De interne halsader is gescheiden in de submandibulaire driehoek en wordt geligeerd en gesneden aan de onderkant van de submandibulaire klier om schade aan de nervus vagus en de halsslagader te voorkomen. 8. Behandeling van de submandibulaire driehoek: de submandibulaire driehoek, behalve de uitgebreide metastase van de bovenste poollaesies, verwijdert over het algemeen niet. De spieren onder het hyoid bot worden gesneden aan de onderkant van de onderkaak, en de sublinguale spieren, de interne halsader en het schildklierweefsel worden samen verwijderd. 9. Maak de supraclaviculaire lymfeklieren schoon: verwijder de lymfeklieren en vetweefsel op het supraclaviculaire bot en beschadig de brachiale plexus niet. 10. Stikken: Nadat u het bloeden volledig hebt gestopt, plaatst u een zachte rubberen buis om af te tappen, hecht u de lagen laag voor laag en wond de wond aan. complicatie 1. Postoperatieve dyspneu en asfyxie: dit is de meest kritische complicatie na een operatie, die optreedt binnen 48 uur na de operatie. Veel voorkomende oorzaken zijn: 1 intra-incisie bloeding, hematoomvorming, compressie van de luchtpijp; 2 tracheale collaps; 3 larynxoedeem; 4 bilaterale recidiverende larynx zenuwbeschadiging. Klinische manifestaties omvatten progressieve dyspneu, prikkelbaarheid, cyanose en zelfs verstikking. Als het wordt veroorzaakt door een bloeding in de incisie, kan er zwelling van de nek en bloeding van de incisie optreden. Wanneer de bovenstaande situatie wordt gevonden, moet de patiënt onmiddellijk worden gered door het bed van de patiënt, de hechting worden opengesneden en de incisie worden geopend om het hematoom te verwijderen. Als het hematoom wordt verwijderd, zullen de ademhalingsmoeilijkheden niet verbeteren en moet de tracheotomie onmiddellijk worden uitgevoerd. Tracheale collaps worden vaak verzacht door de druk van de gigantische schildklier. Wanneer de klier wordt verwijderd, verliest de luchtpijp steun en stort in. Daarom moet tracheotomie tijdens de operatie worden uitgevoerd. Zodra het larynxoedeem verschijnt, moet het hoofd in een hoge positie worden genomen om volledig zuurstof toe te dienen.Als het niet goed is, moet de tracheotomie op tijd worden uitgevoerd. Bilaterale recidiverende larynxale zenuwbeschadiging kan bilaterale stembandverlamming veroorzaken en ernstige ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken, die tracheotomie vereisen. 2. Schildkliercrisis: de oorzaak is niet bevestigd, het optreden van een crisis is meestal te wijten aan onvoldoende voorbereiding vóór de operatie en de symptomen van hyperthyreoïdie worden niet goed onder controle gehouden. Schildkliercrisis treedt op in 12 tot 36 uur na de operatie, die wordt gekenmerkt door hoge koorts, snelle en zwakke pols (meer dan 120 keer per minuut), prikkelbaarheid, verlamming en zelfs coma, vaak gepaard met braken en waterige diarree. Als de behandeling niet op tijd of ongepast is, sterft de patiënt vaak heel snel. De behandeling omvat de volgende uitgebreide maatregelen: (1) Jodium: 3 tot 5 ml kaliumjodideoplossing voor oraal gebruik, 5 tot 10 ml 1% natriumjodide in noodgevallen en intraveneus in 500 ml 10% glucoseoplossing. (2) kalmerend middel: intramusculaire injectie van de slaapstand ii een halve dosis, eenmaal per 6 tot 8 uur, reserpine 1-2 mg of hart 5 mg, glucose-oplossing 100 ml infuus toevoegen. (3) Hydrocortison 200 ~ 400 mg per dag, infuus. (4) Koeling: Pas antipyretica, slaapmiddelen, fysieke koeling, enz. Toe om de lichaamstemperatuur op ongeveer 37 ° C te houden. (5) Voer intraveneus een grote hoeveelheid glucoseoplossing in. (6) Zuurstofinhalatie om weefselhypoxie te verminderen. 3. Hand- en voetconvulsies: bijschildklier wordt verwijderd door een operatie, kneuzing of bloedtoevoer is betrokken, kan hypoparathyreoïdie veroorzaken, calciumconcentratie in het bloed daalt onder 8 mg%, ernstige gevallen kunnen worden teruggebracht tot 4 mg% ~ 6 mg%, De neuromusculaire stress is aanzienlijk toegenomen, waardoor hand- en voetstuipen ontstaan. Symptomen verschijnen vaak 1 tot 3 dagen na de operatie. De meeste patiënten hebben milde en kortdurende symptomen. Ze hebben alleen acupunctuur, gevoelloosheid of een sterk gevoel op het gezicht, lippen of handen en voeten. In ernstige gevallen kunnen gezichtsspieren en persistent sputum in de handen en voeten optreden. langer. Patiënten met milde symptomen kunnen oraal calcium innemen.Als de symptomen ernstig zijn, kunnen ze intraveneus worden geïnjecteerd met 10% calciumgluconaat of 3% calciumchloride 10-20 ml. Het kan echter slechts een tijdelijke rol spelen.De meest effectieve behandeling is orale dihydrogenated sterol (a, t, 10) olie, die een speciaal effect heeft op het verhogen van het calciumgehalte in het bloed, waardoor neuromusculaire stress wordt verminderd. 4. Sonar: voornamelijk veroorzaakt door direct letsel aan de terugkerende larynxale zenuw, zoals snijden, hechten en kneuzing; een klein aantal gevallen doet zich voor door hematoomcompressie of tractie van littekenweefsel. De eerste ontwikkelde symptomen onmiddellijk na de operatie of na algemene anesthesie en de laatste vertoonde symptomen slechts enkele dagen na de operatie. De heesheid veroorzaakt door snijden en naaien is een permanent letsel; de heesheid veroorzaakt door de kneuzing, trekken of hematoomcompressie is tijdelijk en de algemene managerbehandeling kan geleidelijk herstellen na 3 tot 6 maanden.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.