Fractuur non-union, botdefect bottransplantatie

Breuk nonunion en botdefecten worden vaak veroorzaakt door onjuiste behandeling van fracturen of infecties na fracturen. De meest gebruikte behandelingsmethode is bottransplantatie, maar er zijn een aantal pathologische veranderingen (zoals verharding van de breuk, beenholte sluiting, huiddefect, weke delen litteken, slechte bloedtoevoer, etc.) als gevolg van niet-unie van de breuk en botdefect. Behandeling is moeilijker. De behandeling was moeilijker als er meerdere operaties of uitgebreide terugkerende infecties zijn geweest. Ziekten behandelen: fracturen genezen niet indicaties Breuken genezen niet, botdefecten. Contra 1. De algemene situatie van de gewonden is niet goed, of de bijkomende shock, moet eerst worden gered, totdat de shock stabiel is, kan de algemene situatie worden verbeterd vóór de operatie. 2. Als er een levensbedreigende hoofd-, borst- of buikholte en andere belangrijke orgaanschade is, moet deze eerst worden behandeld. De behandeling van de fractuur moet worden gedegradeerd naar de secundaire positie. Tijdelijke externe fixatie kan eerst worden uitgevoerd en de fractuur moet worden behandeld nadat de toestand stabiel is of een niet-chirurgische behandeling kan worden gebruikt. . 3. Er zijn meer dan 8 tot 12 uur open wonden in de fractuur. Preoperatieve voorbereiding 1. Niet-genezende fracturen: patiënten met botdefecten, de meeste blijven lang in bed, herhaalde operaties, herhaalde infecties, slechte algemene toestand, moeten vóór de operatie worden verbeterd en moeten worden begeleid door functionele oefeningen om de hart- en longfunctie te verbeteren Om het uithoudingsvermogen van een operatie te verbeteren; verbeter tegelijkertijd de spierkracht, gewrichtsfunctie en ontkalking van osteoporose. 2. In het verleden moesten patiënten met een voorgeschiedenis van infectie vóór de operatie met antibiotica worden behandeld om herhaling van een infectie te voorkomen. 3. Ledematen die ingekort zijn vanwege botdefecten, vooral de onderste ledematen, moeten 1 tot 2 weken worden getrokken om de lengte van de ledemaat te herstellen. Chirurgische ingreep 1. De positie moet worden gekozen op basis van de locatie van de medische geschiedenis en de locatie van het bot. 2. De incisie en het einde van de breuk worden blootgesteld in de laesieplaats, en de incisie met voldoende blootstelling en kleine laesie wordt geselecteerd, en de lengte moet worden bepaald volgens de lengte van het transplantaatbot. De blootstelling van het fractuuruiteinde moet zoveel mogelijk worden uitgevoerd vanuit de spierruimte om het bloeden te verminderen; en let op om de bloedvaten en zenuwen rond de incisie te beschermen en pas op dat u deze niet beschadigt. Het blootgestelde uiteinde van de breuk kan de plaatsing van het geharde uiteinde en de plaatsing en fixatie van de transplantaatplaat ontmoeten en proberen de hechting van de omliggende spieren en botten te behouden. De afschilfering van het periosteum moet worden geminimaliseerd zodat het blootgestelde botoppervlak vergelijkbaar is met het gebied van de transplantaatplaat.Het periosteum en het zachte weefsel en het ontvangende bot worden zoveel mogelijk bewaard om een goede bloedtoevoer en osteogenese te behouden. 3. Het hoofddoel van de behandeling van weke delen en breuken is het creëren van een bloedrijke omgeving. Zacht weefsel littekens moeten volledig worden verwijderd tot normaal weefsel. Het verharde bot aan het breukeinde wordt verwijderd met een draadzaag of een botmes totdat het grootste deel van het gedeelte een normaal bloedrijk corticaal bot is (over het algemeen gehard corticaal bot is hard, ivoor, verdikt en zonder bloed). Vervolgens wordt de gesloten mergholte handmatig geboord of geboord door een kleine cirkelvormige beitel. 4. Herpositionering en bottransplantatie Als de bottransplantatie is gepland voor interne fixatie, moet het corticale bot dat in contact is met het transplantaatbot aan beide uiteinden van de fractuur worden geëgaliseerd zodat het transplantaatbot en het ontvangende bot nauw worden verbonden. Op dit punt is de chirurgische procedure voordat het bottransplantaat is voltooid, en het is mogelijk om te resetten en bottransplantaat. Om de osteogenese van het endosteum te bevorderen, kan een klein stukje poreus bot in de medullaire holte worden ingebracht. Vervolgens werden de uiteinden van de breuk vastgeklemd door een rongeur en werd de assistent naar beneden getrokken om de reductie uit te voeren, en het andere uiteinde van het medullaire bot werd ingebracht in de contralaterale medullaire holte. Naast aandacht voor de uitlijning van het breukoppervlak tijdens de reductie, moet speciale aandacht worden besteed aan de uitlijning van de as om de vorming van rotatievervormingen te voorkomen. Na de reductie moet er een persoon zijn om de positie van het ledemaat te handhaven, om de verplaatsing van het breukeinde te voorkomen en het bottransplantaat in de medullaire holte te breken. De corticale botplaat die wacht om te worden getransplanteerd, wordt op het botoppervlak geplaatst dat is afgevlakt om het bot te ontvangen (de lengte van de botplaat moet in het algemeen 5 maal de diameter van het ontvangende bot zijn en het contact tussen de twee uiteinden en het botontvangende oppervlak is gegarandeerd meer dan 3 cm). In de bovenste ledematen moet het breukoppervlak zoveel mogelijk worden uitgelijnd. Nadat het botdefect is geëlimineerd, moet de lengte van de ledemaat in de onderste ledematen worden hersteld. Het bot en de corticale botplaat van het getransplanteerde bot worden met een fractuurfixator gefixeerd en met 4 tot 6 schroeven bevestigd. Tenslotte worden een groot aantal kleine stukjes en kleine reepjes poreus bot gevuld rond de opening van het botdefect en het bottransplantaat om alle holtes te elimineren. Voor botdefecten minder dan 6 cm genezen osteoporose aan het breukeinde en fracturen dicht bij het gewricht niet. Na resectie van het verharde botuiteinde, wanneer het breukeinde te kort is, moet een dubbele bottransplantatie worden uitgevoerd voor interne fixatie. Nadat het einde van de breuk is voltooid, wordt een helperbotplaat aan de zijkant van het ontvangende bot geplaatst en tijdelijk bevestigd met een korte schroef om de uitlijning te behouden. De andere transplantaatplaat werd aan de tegenoverliggende zijde geplaatst en de twee zijden van de transplantaatplaat en het ontvangende bot werden aan elkaar bevestigd met lange schroeven. Draai vervolgens de korte schroeven los en vervang ze door lange schroeven. Op deze manier kan het ontvangende bot stevig worden vastgeklemd door de bottransplantaatplaten aan beide zijden en stevig worden bevestigd. Ten slotte wordt een grote hoeveelheid poreus bot gebruikt om het botdefectgebied te vullen. Voor botdefecten van meer dan 6 cm is het het beste om een vaattransplantaat met een bloedvat te gebruiken. Omdat de vorm van de bovenkant van de humerus vergelijkbaar is met die van de onderkant van de humerus en de onderkant van de humerus, als er een defect is aan de onderkant van de humerus of een defect aan de onderkant van de humerus, kan de bovenkant van de humerus worden gebruikt voor de hele bot- en halfgewrichttransplantatie, die niet alleen het botdefect herstelt, maar ook de gewrichtsfunctie herstelt. Er zijn weinig zachte weefsels rond de onderkant van de humerus en de bloedtoevoer is slecht. Wanneer het bot wordt getransplanteerd vanwege non-unie en botdefect, is het gemakkelijk om te falen. Herhaald falen van bottransplantaten kan leiden tot verhoogde botdefecten en autologe uitputting van de bottoevoer. Op dit moment kan het ipsilaterale iliacale boteiland-graft met bloedvaten worden gebruikt. De methode is dezelfde als die van gevasculariseerde iliacale bottransplantaat, behalve dat slechts één uiteinde van de iliacale ader wordt afgesneden. De juiste lengte van het scheenbeen wordt getransplanteerd in het gebied van het humerusdefect en de procedure kan in één bewerking worden voltooid. Als de ipsilaterale humerale shift wordt gebruikt, moet de operatie twee keer worden voltooid. Na de eerste operatie werd het proximale uiteinde van de humerus gezaagd en werden het bovenste uiteinde van de humerus en de humerus in een vlak gesneden en werd het distale uiteinde van de ledemaat naar binnen bewogen om de enkel en enkel nauw te laten passen. De schroeven zijn bevestigd en de opening in het bovenste deel van het scheenbeen is gevuld met een grote hoeveelheid poreus bot. Nadat het bottransplantaat is genezen, wordt de tweede operatie uitgevoerd. De distale zijde van de humerus werd blootgelegd. Nadat de distale straal van de humerus was behandeld, was de lengte van de iliacale graft vooraf bepaald (ongeveer de lengte van het scheenbeendefect plus de lengte van de scheenbeenoverlap). Het distale uiteinde van de humerus werd gezaagd en het distale deel van de ledemaat werd naar buiten verplaatst. Het uiteinde is ingebed in de medullaire holte en het scheenbeen is gevuld met een grote hoeveelheid poreus bot. Op deze manier worden, nadat het bottransplantaat is genezen, de pees en het scheenbeen geïntegreerd, wat de sterkte verhoogt. 5. Hecht en draai de tourniquet los om het bloeden volledig te stoppen. Maak de fractuurfixator los terwijl de persoon de ledemaatpositie vasthoudt, en hecht deze vervolgens laag voor laag.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.