onderste dijbeenresectie

Tumoren van de lange botten komen vaker voor, met de nabijheid van het kniegewricht een goede plaats, of aan de onderkant van het dijbeen of aan de bovenkant van de humerus. Wanneer het gehele uiteinde van het bot uitgebreid is beschadigd, of als er een kwaadaardige tumor is, moet het hele uiteinde van het bot worden verwijderd. Behandeling van ziekten: bottumoren indicaties Tumoren met lange botuiteinden komen vaker voor. Preoperatieve voorbereiding 1. De operatietijd is langer, het bloeden is meer en het bloed moet vóór de operatie worden gebruikt. 2. Neem röntgenfilm, ct-scan wanneer nodig, en bepaal in eerste instantie de omvang van de tumor en de noodzaak om te worden verwijderd. 3. Maak voldoende en voldoende lengte opslagbot klaar voor bottransplantatie. 4. Tumorgevallen moeten worden voorbereid voor bevroren secties. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, onder de kniesteun. 2. Incisie, blootstelling: Plaats de tourniquet op het bovenste deel van het dijbeen, neem de voorste mediale benadering van het kniegewricht (zie de blootstelling aan het kniegewricht) en maak een lange voorste mediale incisie vanaf het midden van het dijbeen tot het bovenste uiteinde van het dijbeen. Het binnendringen van de rectus femoris en mediale femorale spieren, het onderste deel van het dijbeen wordt blootgesteld onder het periosteum. De aponeurose en gewrichtscapsule van het mediale aspect van de humerus werden ontleed en het scheenbeen werd opengetrokken.Het onderste deel van het dijbeen en het voorste deel van de holte van het kniegewricht werden allemaal blootgesteld [Fig. 1 (1)]. Als de tumor het periosteum heeft gedragen, moet een gedeeltelijke vergroting worden uitgevoerd. 3. Scheiding en excisie van het onderste dijbeen: flexie van het kniegewricht, snijden van de knie, laterale collaterale ligament en kruisband, klaar voor het verwijderen van het onderste dijbeen [Fig. 1 (2)]. Bij het uitvoeren van semi-articulaire resectie aan de zijkant van de tumor is het echter het beste om het bot aan de ruggengraat te snijden en vervolgens te verwijderen. De vlakke hoogte van de snee van de dijbeenschacht moet in eerste instantie worden ingesteld op 1 cm boven de bovenste pool van de tumor op de röntgenfilm, maar het uiteindelijke resectiebereik moet gebaseerd zijn op het pathologische onderzoek. Het proximale medullaire holte weefsel werd genomen voor bevroren sectie om het tumoroppervlak te identificeren met of zonder tumorresidu. Als tumorcellen worden gevonden, moeten deze naar boven worden verwijderd totdat minimaal 1 cm normaal weefsel boven het tumorcelvlak is gevonden (minimaal 5 cm voor kwaadaardige tumoren). Tijdens het zagen kan de draadzaag worden gebruikt om het dijbeen te bedekken en het omliggende zachte weefsel kan goed worden beschermd en afgezaagd. Klem het gebroken uiteinde vast met een rongeur, trek het onderste deel van het dijbeen naar beneden onder het periosteum, snijd de oorsprong van het middenrif, het middenrif en de gastrocnemiusspier en de gewrichtscapsule aan de achterkant van het kniegewricht. Op dit moment kan het onderste deel van het dijbeen volledig worden verwijderd. Figuur 1 (3)]. In de subperiostale peeling en scheiding van de gewrichtscapsule moet dicht bij het botoppervlak zijn; in het onderste deel van het onderste dijbeen zijn er sporen, aders en zenuwen, moet u opletten om schade te voorkomen. In sommige delen van de bottumor wordt de cortex bijvoorbeeld dunner, dus zorg ervoor dat u deze niet draagt tijdens het afpellen, om het tumorweefsel niet in het zachte weefsel te implanteren. Als de cortex erg dun is en een klein defect heeft, wat aangeeft dat het tumorweefsel het zachte weefsel is binnengedrongen, moet het worden gescheiden buiten het periosteum en moet het geïnfiltreerde zachte weefsel samen met de tumor worden verwijderd. Vervolgens wordt de meniscus verwijderd, wordt het kraakbeenoppervlak van de humerus verwijderd en wordt het bovenste uiteinde van de humerus 3 tot 4 cm uitgesneden om het bottransplantaat voor te bereiden; als het onderste dijbeen wordt geïnactiveerd of herplant of het allogene gewricht wordt getransplanteerd, hoeft het bovengenoemde weefsel niet te worden verwijderd en bewaard. Het oppervlak van het humerale kraakbeen wordt dicht bij de femorale condylus geplaatst om het kruisband voor reparatie af te snijden. 4. Reparatie en reconstructie: Afhankelijk van de aandoening en in combinatie met de behoeften van de patiënt, worden de volgende methoden gebruikt: Botentransplantatie: bottransplantatie kan worden uitgevoerd met een dubbele bottransplantatie met een allogene corticale botplaat; of het bovenste deel van de humerus kan in de lengte worden geopend en de binnenste helft wordt omgekeerd als een transplantatie in het defecte gebied. De twee uiteinden van het bottransplantaat overlappen de femorale en tibia met 3 tot 4 cm en worden bevestigd door schroeven (het defecte gebied tussen het femur en de tibia kan met 2 cm worden ingekort, wat de functie van het onderste lidmaat niet beïnvloedt). De totale lengte van de transplantaatplaat moet de lengte van de laatste defectzone plus 6-8 cm zijn, en de breedte moet meer dan 3 cm zijn. Het resterende botdefectgebied werd gevuld met poreus bot verwijderd uit de humerus en het bovenste uiteinde van de tibia [Fig. 1 (4)]. De positie na bottransplantatie moet gelijk zijn aan de functiepositie van het kniegewricht, waarbij wordt gezorgd dat rotatie of interne en externe valgusvervorming worden vermeden. Autologe tumorsegment inactivering en herplantatie: al het tumorweefsel van het verwijderde tumorsegment wordt geschraapt, een half uur in 75% alcohol geplaatst of een half uur gekookt, in situ verwijderd en in de plaat geperst. Fixatie, de tumorholte is gevuld met autologe humerus en humerus segmenten, en de meeste gaten of vensters zijn geboord op de botschil om de groei van perifere bloedvaten te vergemakkelijken en genezing te bevorderen. Herstel de kruisband. Allogene half-gewrichtstransplantatie: het onderste deel van het dijbeen opgeslagen in de botbank heeft de vorm tegenovergesteld aan het bovenste deel van het dijbeen van de patiënt.De armlengte is ongeveer 3 cm en vervolgens wordt de positie bevestigd door drie schroeven (afb. 1 (5)). Andere behandelingen met inactivering en herplanting. Kunstmatige halve gewrichtstransplantatie: als het aan de voorwaarden voldoet, kan het worden toegepast. 5. Hechtdraad, maak de tourniquet los, stop volledig met bloeden, spoel de wond en plaats de negatieve druk drainageslang en hechting laag voor laag. complicatie Infectie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.