Interne fixatie van acetabulumfracturen

Ziekten behandelen: indicaties Een instabiele acetabulaire fractuur zal leiden tot traumatische heupartritis, dus de koepel en de achterste kolom (voet) moeten worden gereconstrueerd om anatomische reductie en stabiele fixatie van het gewichtdragende deel te bereiken en om herlocatie te voorkomen, de functie te verbeteren of te herstellen. Daarom is het vaak geschikt voor chirurgische reparatie en interne fixatie. Chirurgie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd na herstel en de juiste voorbereiding. Als de dislocatie vóór of na de fusie plaatsvindt, moet de noodsituatie eerst worden verholpen en moet de tractie van het bot de positie en stabiliteit behouden en vervolgens de fractuur en interne fixatie verder verminderen. De keuze van de interne fixatie hangt af van de specifieke omstandigheden van de fractuur, de gemeenschappelijke acetabulaire en lipfracturen, de achterste of achterste acetabulaire enkel (kolom), abdominale of voorste acetabulaire (kolom) fracturen en dwarse fracturen worden op de plaat aangebracht; elk deel van de gewrichtsfractuur is vereist Reset interne fixatie. Contra De acetabulaire posterieure lipfractuur, de flap is te klein om interne fixatie te zijn. Preoperatieve voorbereiding 1. Er is geen noodoperatie nodig voor acetabulaire fracturen zonder dislocatie. Als er geen samengestelde verwonding is, is dit meestal 3 tot 5 dagen na de verwonding. Op dit moment is het letseloppervlak van het bekken gestopt met bloeden, wat geschikt is voor chirurgie. 2. Er kan meer bloedverlies optreden tijdens de operatie en er moet bloed worden bereid. Bereid alle soorten interne armaturen en instrumenten voor die nodig kunnen zijn. Chirurgische ingreep Incisie en aanpak (1) posterieure incisie: voor acetabulaire posterieure lipfractuur, posterieure kolom (voet) fractuur, transversale fractuur, T-vormige fractuur en apicale fractuur van de voorrand van de humerus. Over het algemeen wordt de buikligging ingenomen en is de knieflexie 45 °, zodat de heupzenuw niet gemakkelijk wordt beschadigd en de femorale condylus door het naaldbot wordt getrokken. De Langenbeck-Kocher-incisie werd gebruikt, gecentreerd op het bovenste deel van het dijbeen, tot 2/3 van de achterste iliacale top en de trochanter, en de laterale extensie van de dij was 10 cm (Fig. 3.5.1.1.1-5, 3.5). .1.1.1-6). Om een uitgebreidere blootstelling te verkrijgen, kan de wortel van de inferieure getijdenslagader worden omgedraaid, gesneden op het piriforme spierstoppunt en ondersteboven worden gedraaid om de heupzenuw en de grote ischiale inkeping, de inferieure gluteale zenuw en de arterioveneuze ader te onthullen. Snijd de kleine externe rotatiespieren af en keer ze naar binnen, en snijd de onderste bursa, die de kleine inkeping van de zitbeen en de bovenste rand van de zitbeenknobbel onthult. De biceps femoris hoeft niet routinematig te worden afgesneden (Fig. 3.5.1.1.1-7). (2) Judet-Letournel kan de schaamsymfyse en schaamsymfyse, het midden van de schaamsymfyse en het diepe botoppervlak ervan onthullen, en kan zich uitstrekken tot het vierhoekige oppervlak van de grote inkeping. De zijkant van de lumbosacrale spier, de holte en het gezicht van de enkel zijn toegankelijk vanaf de voorkant van de humerus. Daarom is het geschikt voor de fractuur van de voorste kolom (voet) van het acetabulum, inclusief de voorste kolom van de schaamstreek (voet) en de interne fixatie van alle suprapubische takken. In het algemeen wordt de rugligging ingenomen en begint de incisie vanaf het 1/3 punt van de iliacale top en wordt de voorste superieure iliacale wervelkolom naar voren verplaatst naar de schaamsymfyse. De voorste wandspier van de iliacale top wordt gesneden langs de iliacale top, en de iliacale topspier wordt afgepeld van het binnenoppervlak van de iliacale top, tot aan de rand van het ware bekken. Gaasvulling om het bloeden te stoppen. De extra-abdominale schuine pees en de subcutane lus werden parallel aan de bovenste 2 cm van het lieskanaal gesneden, het lieskanaal werd geopend en het zaadkoord werd gescheiden en beschermd. De bovenrand van de liesband werd scherp gesneden om de iliopsoas-spiermantel te onthullen, en de femurzenuw was goed beschermd. De laterale femorale huidzenuw werd beschermd wanneer de voorste superieure iliacale wervelkolom werd geopend en de onderbuikspier werd bevestigd aan de onderrand van de transversale buikspier. Het middenrif wordt vervolgens afgepeld langs de rand van het ware bekken totdat het volledig wordt onthuld. De iliacale top en de transone abdominis aponeurosis zijn gescheiden van de mediale zijde van de buik, die de achterste schaamruimte binnengaat. Indien nodig kan de rectus abdominis ook op 1 cm van de bovenkant van de pubis worden gesneden (Fig. 3.5.1.1.1-9, 3.5.1.1.1-10). (3) Laterale benadering: geschikt voor transversale fracturen over de heupkom, met transversale acetabulaire voorste kolom (voet) of een voorste en achterste kolom (voet) fractuur. In het algemeen wordt de zijpositie ingenomen en wordt een bekkenbeugel geplaatst tussen de twee dijen om op en neer aanpassing te vergemakkelijken, en wordt longitudinale tractie van het onderste lidmaat gecombineerd om de dijbeenkop in de juiste positie te houden. De huidincisie heeft de vorm van "?", Beginnend bij de achterste superieure iliacale wervelkolom en afdalend langs de voorste superieure iliacale wervelkolom, afdalend langs de voorste rand van de laterale femorale spier en eindigend in het midden van de femorale. De gluteale spier en tensor fascia lata werden geëxfolieerd van de inferieure temporale marge van de iliacale top en kwamen in de voorste iliacale wervelkolom van de voorste iliacale sacrale spier. Vermijd schade aan de laterale femorale huidzenuw en snijd de peesbundel in de richting van de incisie. Ga door met het pellen van de gluteale spier langs het scheenbeen en draai het naar beneden om de gewrichtscapsule te onthullen en verwijder de voorrand van de grote trochanter. Snijd de gluteus maximus in de buurt van de grote trochanter. De gevormde weefselflap inclusief de drie gluteale spieren en de tensor fascia lata en zijn neurovasculaire vaten wordt naar achteren getild, dat wil zeggen een laag externe rotatorspieren bedekt door het achterste gewricht. Snijd de piriformis en obturator spieren, die zich uitstrekken in de achterste kolom (voet) van de hele heup tot de bovenkant van de ischiale tuberositeit, maar niet meer dan het schaambeen. Het is ook mogelijk om het binnenoppervlak van het concave oppervlak af te pellen en het vlak van de schaamtelijn te bereiken. (4) De gecombineerde voorste en achterste incisies werden aangepast aan zowel heupen (staanders) als T-vormige fracturen. Neem de laterale positie en maak de incisie voor en na, die de voorste en achterste voorste kan wijd openbaren. 2. Wederopbouw en interne fixatie Vanuit biomechanisch oogpunt is het belangrijkste bij acetabulaire fracturen het reconstrueren van de koepel en de achterste kolom van het acetabulum. Daarom moet de behandeling met deze twee delen beginnen. (1) De fractuur van het labrum, met name de posterieure lipfractuur, zal de stabiliteit van het gewricht en de natuurlijke verdeling van negatieve zwaartekracht beïnvloeden, dus het is geschikt voor vroeg herstel. Wanneer de eenvoudige gewrichtscapsule wordt afgeslagen en het breukstuk groot is, kan het worden opengesneden en direct worden hersteld door de techniek en wordt het zachte weefsel dat aan het botoppervlak is bevestigd zo min mogelijk vernietigd en gefixeerd door een of meer lagschroeven. Merk op dat de nagelpunt niet in de vijl kan dringen. (2) De acetabulaire posterieure kolom (voet) fractuur heeft vaak avulsie van de gewrichtscapsule. Elk binnendringend acetabulum, kunnen de fractuurfragmenten het gewricht binnendringen. Vereist een perfecte reductie en verwijdering van vrije botfragmenten uit de gewrichten. Het kan direct met de hand worden hersteld of worden onderhouden door de rongeur en vervolgens worden bevestigd met een lag-schroef of een dynamische compressieplaat. De stalen plaat heeft in het algemeen 6 tot 7 gaten, en de plastic vorm is bedoeld om te worden bevestigd aan het botoppervlak, van de bovenste pool van de ischiale tuberositeit tot het achterste of achterste vlak van de humerus. Als de koepel van de bekken nog steeds intact is, nadat de femurkop is gerectificeerd, wordt het bot gefixeerd door een rondbreinaald om de positie te behouden en wordt de fractuur behandeld. (3) De acetabulaire voorste kolom en dwarse breuken worden gefixeerd met stalen platen en de dynamische compressieplaat is beter dan de algemene stalen plaat. Gecombineerde fracturen moeten zorgvuldig worden geanalyseerd en elk onderdeel vereist rectificatie en stevige interne fixatie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.