Open reductie en interne fixatie van acetabulumfracturen

Er zijn veel meldingen geweest over het gebruik van botcement gefixeerde prothesen voor revisie. Callaghan rapporteerde dat 8,6% van de 139 patiënten die een revisiechirurgie ondergingen, een revisiechirurgie ondergingen. Onder hen werden 64 gevallen van acetabulair en schacht gerepareerd. De gemiddelde follow-up was 8 jaar en 9 jaar. De patiënten waren allemaal ouderen en 76% vrouw. Het totale secundaire revisiepercentage was 6,7%. Het lossingspercentage van de acetabulaire beker was 67%. 5%. In dit type geval vertoonden röntgenfilms 3% acetabulaire verplaatsing en had 11,7% een transparant oppervlak van bot-botcement. Er was geen langetermijn follow-up rapport van cementloze acetabulaire fixatie. Harris rapporteerde dat 60 gevallen van vervanging van een acetabulaire bekerrevisie met een semi-sferisch poreus oppervlak werden geschroefd en gedurende 12 tot 36 maanden werden opgevolgd zonder losraken of verplaatsen. Hedley rapporteerde een 6,6% acetabulaire cupverplaatsing met een PCA-prothese. Engh rapporteerde dat na 4,4 jaar follow-up het lossingspercentage van de spiraalbeker 9,6% was en slechts 2 van de 54 gevallen van poreuze oppervlakteschroeffixatie los waren. Amstutz rapporteerde dat 14 gevallen van schroefbekers gedurende 30 maanden werden gevolgd en dat 11 gevallen van acetabulaire beweging plaatsvonden. Het laat zien dat het semi-circulaire acetabulaire schroeffixatie-effect beter is dan de spiraalvormige acetabulaire cup en dat de secundaire revisiesnelheid laag is. Ziekten behandelen: indicaties Acetabulaire prothese-revisie is beschikbaar voor: Bij patiënten met mislukte acetabulaire prothesen, na verwijdering van botcement en granulatevezelweefsel, wordt het acetabulaire bed vaak een vergroot acetabulum met weinig poreuze botten en meer botdefecten en perifere botsclerose. Als het botcement opnieuw wordt aangebracht, is het fixatie-effect slecht, is de lossnelheid hoog en wordt de tweede schade gemakkelijk aan het botbed veroorzaakt. Daarom is het raadzaam om de acetabulaire beker voor de meeste gevallen opnieuw op te bouwen met een cementvrij hemisferisch metaal. Omdat het met cement gefixeerde acetabulum de voordelen heeft van korte operatietijd, minder bloeden en vroeg wakker worden na een operatie, kan botcement nog steeds worden gebruikt om de acetabulaire beker te fixeren voor oudere patiënten ouder dan 70 jaar met minder acetabulaire kraakbeendefecten. Preoperatieve voorbereiding 1. Een uitgebreide overweging van de algemene toestand, inclusief leeftijd, gewicht, gezondheid, activiteit, etc. is geschikt voor chirurgie. 2. Bij lichamelijk onderzoek moet aandacht worden besteed aan het lengteverschil tussen de twee onderste ledematen, de contractuur van de zachte weefsels, die de postoperatieve dislocatie kan beïnvloeden en of deze kan lopen. 3. Röntgenonderzoek van de fixatie van de prothese, schatting van de grootte van de prothese en of bottransplantatie vereist is. Het American College of Orthopedic Surgeons (AAOS) classificeert acetabulaire defecten in vijf typen: type I is het acetabulaire randbotdefect; type II is het centrale of perifere botdefect van de acetabulaire fossa; type III is de acetabulaire rand en acetabulaire fossa. Defect; de continuïteit van het bekken van type IV is vernietigd, en grote bottransplantatie is vereist. Dit type is zeldzaam; het type V kan niet worden gerepareerd en heupfixatie is vereist. De keuze van de fixatiemethode van de acetabulaire beker: overmatige acetabulaire botdefecten, botcementfixatie tijdens revisiechirurgie, hoog postoperatief faalpercentage. Voor II, III, IV en sommige type I acetabulaire defecten, moet de acetabulaire cup zonder been worden vervangen na bottransplantatie. Natuurlijk moeten we rekening houden met andere situaties van de patiënt. Als de patiënt oud en broos is, is de levensverwachting niet lang en kan deze nog steeds met botcement worden vastgesteld. Factoren zoals korte operatietijd, minder bloeden en stevige fixatie tijdens chirurgie zijn gunstig voor de patiënt. Chirurgische ingreep 1. Tijdens de revisiechirurgie is het vanwege de vorming van dik littekenweefsel rond het gewricht en fixatie van de hechting moeilijk om het gewricht uit de kom te halen. Als de aanpak moeilijk is bloot te leggen, moet u niet aarzelen om een grote trochanter te gebruiken. Dit is handiger om bloot te leggen en minder bloeden. 2. Het principe van het verwijderen van de heupkom en het botcement is om het botcement en granulatieweefsel te verwijderen zonder het bot te beschadigen. Het is niet moeilijk om de losse heupkom te verwijderen.Als de heupkom stevig is bevestigd, gebruik dan een dunne beitel om tussen het botcement en de heupkom te snijden, en zorg ervoor dat u de rand van het heupbeen niet beschadigt. Nadat de acetabulaire beker enigszins is gescheiden van het cementbed, wordt de acetabulaire beker uit het cementbed gebroken door de indringing op de bovenrand van de acetabulaire beker. Soms is de acetabulaire cup moeilijk te verwijderen en kan het acetabulaire cup V-vormige gedeelte worden afgesneden met een kettingzaag of een beitel om deze te verwijderen. 3. Cementloze acetabulaire revisiechirurgie, waarbij hemisferisch metaal wordt gebruikt om het acetabulum te versterken, de belangrijkste punten van de revisiechirurgie zijn: 1 hoe groter het contactgebied tussen de metalen versterkingsbeker en het acetabulaire bot, hoe sterker de fixatie. Voor grotere acetabulaire botdefecten moet autologe poreuze bottransplantatie worden uitgevoerd.Als de botmassa onvoldoende is, ligt de focus op de bovenste en achterste wanden van het acetabulaire bot.Alle andere delen kunnen worden geënt met allogeen bot. Het acetabulaire rand-bottransplantaat wordt geschroefd. Het poreuze oppervlak van de metalen versterkingsbeker moet worden bedekt met botcement om botgroei te verzekeren. 2 Metaalversterkte acetabulaire cups moeten stevig worden bevestigd met schroeven. Vanwege de slechte botkwaliteit van het acetabulaire bot en zelfs het botdefect, moet de schroef op een beter bot worden bevestigd en kan deze niet aan het bottransplantaat worden bevestigd. complicatie 1. Incisie-infectie en behandeling Infectie na kunstmatige heupartroplastiek is een ernstige complicatie en een van de belangrijkste oorzaken van falen van het heupgewricht. De incidentie is in het algemeen ongeveer 3% tot 5%, en zelfs zo hoog als 10% of meer, waarvan vroege infectie goed is voor 1,6% tot 3,0% en late infectie goed is voor 2,2% tot 5,2%, wat veel hoger is dan die van algemene heupchirurgie. De klinische manifestaties van vroege infectie zijn hetzelfde als algemene etterende infecties.De tekenen van acute ontsteking zijn duidelijk. Postoperatieve lichaamstemperatuur blijft stijgen, lijdend aan heuppijn, pijn tijdens passieve activiteiten, zwelling van zacht weefsel rond het heupgewricht, huidoedeem, hoge lokale huidtemperatuur en witte bloedcellen. Het totale aantal en neutrofielen waren hoog, vooral de ESR nam aanzienlijk toe. Late diepe infectie, klinische manifestaties zijn specialer, over het algemeen lokale acute ontstekingsreactie is niet duidelijk, lichaamstemperatuur en witte bloedcellen zijn vaak niet te hoog, maar de bezinkingssnelheid van erytrocyten is snel, meestal zo hoog als 40 ~ 50 mm / u, of zelfs tot 100 mm / u, dus sommige mensen stellen Verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten is de basis voor postoperatieve infectie of mogelijke infectie van kunstmatige heupgewrichten. Bovendien is het C-reactieve eiwitgehalte van patiënten met geavanceerde infectie ook aanzienlijk verhoogd. Preventie van postoperatieve infectie is de sleutel tot succesvolle heupartroplastiek.De belangrijkste punten zijn het voorkomen van de volgende factoren: 1 aseptische voorbereiding van de patiënt; 2 strikt onderhoud van de steriliteit van de operatiekamer; 3 zachte operatie, verminderen trauma , probeer de operatietijd te verkorten, de incisie te hechten en de wond herhaaldelijk grondig te wassen; 4 plaats een drainagebuis met negatieve druk in de wond; 5 postoperatief systemisch gebruik van antibiotica. Zodra een kunstheupgewricht is gevonden, moet een infectie actief worden behandeld. Vroege oppervlakkige infecties moeten vroeg worden afgevoerd en gebruik effectieve antibiotica. Vroege diepe infecties moeten op tijd uit de kunstmatige prothese worden genomen, de laesies moeten volledig worden verwijderd, de wonden worden gewassen en 0,5 g gentamicinepoeder kan worden toegevoegd aan 40 g botcement om de prothese te fixeren, de prothese opnieuw te implanteren en in de wond. Plaats isoform GFDA6 oxacilline 1 g of cefalosporine 1 g in de wond, plaats een perfusiebuis en een drainagebuis in de wond en hecht de incisie. Na het systemische gebruik van antibiotica kunnen effectieve antibiotica gedurende 6 maanden continu worden toegepast. 2. Kunstmatig heupgewricht losmaken Het loskomen van de prothese is ook een van de belangrijke redenen voor het falen van kunstmatige heupprothese. Over het algemeen was het percentage losmakende prothesen 2 tot 5 jaar na de operatie 19,5% en in 6 tot 9 jaar 44,3%. Losheid hangt nauw samen met de vorm van de prothese, botten en fixatietechnieken. Losheid treedt vaak meer dan 2 jaar na de operatie op. Hoe langer de postoperatieve tijd, hoe hoger het lossingspercentage. De klinische manifestaties zijn voornamelijk pijn en geleidelijk verergerd. Wanneer de kunstmatige acetabulaire dop los is, straalt de pijn vaak uit naar de billen. Wanneer de kunstmatige heupkop los is, is het pijnlijk in de heup, lies, dij of knie. De pijn in het midden van de roterende dij is verergerd, soms Er is een geluid in het diepe deel van de activiteit van het heupgewricht en er is een fenomeen van "in elkaar grijpende". Op de röntgenfilm, wanneer de kunstmatige acetabulaire dop los is, laat dit zien dat er een grens is tussen de schedelkap en de interface, en de prothese is verplaatst. gebied. Artrografie laat zien dat het contrastmiddel tussen het bot en het cement of de prothese komt. Kunstmatige heuprevisiechirurgie moet worden uitgevoerd na de diagnose van loskomen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.