endoscopische transnasale orbitale decompressie

Intraorbitaal hematoom veroorzaakt door hyperthyreoïdie (ziekte van Graves) veroorzaakt door exophthalmos, trauma of chirurgie, naast keratitis veroorzaakt door blootstelling aan het hoornvlies, uiteindelijk blind blind, kan ook compressie van de oogzenuw veroorzaken. In het verleden, externe muurdecompressie (Kronlein-operatie, 1888), craniotomie-muurdecompressie (Naffziger-operatie, 1931), externe sinus-sinusdecompressie (Sewall-operatie, 1936) en maxillaire De decompressie van de sinuswand (operatie Walsh-Ogura, 1957), om het oogweefsel naar de buitenkant van het sputum te verwijderen, de druk te verminderen, het hoornvlies te beschermen, het gezichtsvermogen te verbeteren en het gezicht te verbeteren. In 1988 onderging Kennedy van de Verenigde Staten endoscopische transnasale decompressie. De procedure is klein in trauma en effectief in behandeling zonder gezichtsincisies. Behandeling van ziekten: hyperthyreoïdie indicaties 1. Ernstige oogbollen veroorzaakt door hyperthyreoïdie, oogleden kunnen niet worden gesloten, hoornvlieszweren. Wanneer patiënten corneale symptomen beginnen te krijgen, moet op tijd decompressie worden uitgevoerd om te voorkomen dat cornea-laesies leiden tot blindheid. Omdat een operatie het risico op verlies van het gezichtsvermogen met zich meebrengt, is het niet raadzaam om gelijktijdig een operatie aan beide ogen te ondergaan. 2. Intraorbitaal hematoom veroorzaakt door trauma of chirurgie verhoogt de interne druk van de iliacale top, onderdrukt de oogzenuw en loopt het risico op blindheid. Contra Slechte algemene toestand, niet in staat om operaties te verdragen, waaronder hart-, lever-, long-, nierinsufficiëntie en coagulopathie en onbevredigende controle van hyperthyreoïdie. Als er neuspoliepen, sinusitis en neusseptumafwijking zijn, moeten neuslaesies eerst worden behandeld. Preoperatieve voorbereiding 1. Oogheelkundig onderzoek omvat uitsteeksel van de oogbol, mate van oogbeweging, breedte van de bovenste en onderste kaken die niet kunnen worden gesloten, hoornvliestoestand, gezichtsscherpte, gezichtsveld, kleurenzicht, pupilreflex, fundusonderzoek, enz. De gemiddelde waarde van normaal oogboluitsteeksel is 14 mm (11 ~ 16 mm) en het verschil tussen de twee ogen is niet meer dan 1 mm. 2. Neusonderzoek omvat voor en achter neusonderzoek, nasale endoscopie, om te begrijpen of er een neustussenschotafwijking, sinusitis enzovoort is. Acute ontsteking van de neusholte en sinussen moeten worden behandeld zonder overhaast te opereren. Chronische ontsteking moet ook gedurende ongeveer 1 week actief worden behandeld. 3. De CT-scan van de oogleden en sinussen omvatte horizontale en coronale posities, en de dikte van de scanlaag was 3 tot 5 mm. De relatie tussen de ethmoid sinus, maxillaire sinus en ooglid werd waargenomen. Chirurgische ingreep 1. Verwijder het uncinate proces. 2. Vouw de natuurlijke opening van de maxillaire sinus uit, vooruit naar de achterste rand van het nasolacrimale kanaal, zorg ervoor dat het nasolacrimale kanaal niet wordt beschadigd; tot aan de basis van het onderste turbinaat, tot het vlak van de sacrale vloer, om zo ver mogelijk naar achteren te expanderen, volledig onthullend de achterste wand van de maxillaire sinus. Beschadig de infraorbitale zenuw aan de bovenkant van de maxillaire sinus niet.Door de brede maxillaire sinusopening kan de mediale zijde van de fundus worden onthuld en verwijderd. 3. Excisie van de voorste wand van de zeef en sphenoid Identificeer en bescherm het voorscherm en achterste stencil aan de bovenkant van de zeef. Onthul de binnenste zijwand en de onderkant van het vlot volledig. Chirurgisch bereik: achteruit naar de punt van het oog, is het het beste om het optische kanaal te herkennen, de frontale crypte te onthullen en de frontale sinusopening te zien; tot aan de bovenrand van het inferieure turbinaat; naar buiten om het papieren sjabloon te onthullen. Op dit moment kan het middelste turbinaat worden verwijderd om de binnenwand van de enkel volledig te onthullen, en het is gunstig voor chirurgische zorg. 4. Gebruik onder de 30 ° endoscoop een kleine curette, een stompe zenuwhaak of een kleine ethmoid sinus om het monster van het ethmoid papier te verwijderen. 5. Excisie van de ethmoïde papieren plaat naar het bovenste vlak van de zeef, gevolgd door de zinn-ring van de top (waar het bot verdikt is, komt de extraoculaire spier uit de Zinn-ring, de optische zenuw gaat door de Zinn-ring) en het voorste deel van het traanbot. De traanzak kan worden onthuld, maar niet gesneden; de binnenwand van de iliacale fossa moet worden bewaard om stenose en occlusie van de frontale sinusopening te voorkomen. Het sacrale bot is dikker dan het zeefpapier en het werkbereik is beperkt als het wordt verwijderd, dus het is moeilijk. U kunt een andere hoek van de maxillaire sinusringlepel of -curette gebruiken om een kracht op 30 ° of 70 ° endoscopisch uit te oefenen om het achterste aspect van de infraorbitale zenuw te breken en vervolgens te verwijderen. De infraorbitale zenuw is het uitwendige deel van het netvlies en de inferieure wand wordt posterieur verwijderd van de punt van het gehemelte. 6. Na het volledig blootstellen van de fascia om de gebroken botstukken te verwijderen, gebruikt u het sikkelmes om het periosteum vanaf de achterkant te snijden om te voorkomen dat het vet uit de gezichtslijn ontsnapt. Steek bij het snijden van het periosteum de punt niet te diep in, beschadig het sputum niet, let vooral niet op de mediale rectus. 7. Van de ethmoid sinus tot aan de onderkant van het sputum om verschillende parallelle incisies te maken van de achterste en achterste en snijd het periosteum. In de sacrale vloer moet eerst de laterale incisie worden gemaakt, vervolgens de mediale incisie.In de iliacale top wordt eerst de bovenste incisie gemaakt en vervolgens de onderste incisie om te voorkomen dat het sputumvet het operatieveld beïnvloedt. 8. Het periosteum tussen de incisies kan worden verwijderd met een gebogen sinusocclusietang. De band werd gesneden met een sikkelmes zodat het sputumvet volledig werd geëxfolieerd naar de ethmoid sinus en maxillaire sinus. Om de mate van decompressie in de bekkenkam te beoordelen, kan de operator de oogbal zachtjes aanraken en tegelijkertijd de fluctuatie van het sputumgehalte in het chirurgische veld onder de endoscoop observeren. 9. Het botbereik dat tijdens chirurgie is verwijderd, omvat de stenose van de binnenkant van de incisie en de binnenkant van de infraorbitale buis. Voor ernstig oog kunt u ook Krolein laterale decompressie toevoegen voor een betere decompressie. Na de operatie worden de ogen gewikkeld, niet gevuld met de neusholte of voorzichtig gevuld met een gelatinespons die antibiotica bevat. complicatie 1. Cerebrospinale vloeistof rhinorroe. 2. Meningitis. 3. Dubbel zien en verlies van het gezichtsvermogen (beschadigde zenuwen of bloedvaten die de oogzenuw en het netvlies voeden). 4. Infectie in het sputum. Momenteel bevindt de endoscopische transnasale decompressie zich nog in de verkennende fase en moet deze worden uitgevoerd door ervaren artsen en moet de ervaring continu worden samengevat. In 1994 rapporteerden Metson et al de chirurgische resultaten van endoscopische decompressie van 22 patiënten bij 14 patiënten, van wie 16 laterale decompressie ondergingen (externe incisie). De gemiddelde terugtrekking van de oogbol na eenvoudige endoscopische decompressie was 3,2 ± 1,1 mm (2 - 4,5 mm). Na endoscopische decompressie en externe decompressie was de gemiddelde terugtrekking van de oogbol 5,6 ± 1,7 mm (2 - 8 mm).

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.