Endoscopische sphenoid sinuschirurgie

De positie van de sinusvormige sinus is diep, grenzend aan de belangrijke anatomische structuur van de schedelbasis, en de operatie is moeilijk. Met de brede klinische toepassing van CT, MRI en endoscopie heeft de diagnose en behandeling van sphenoïde sinusziekte grote vooruitgang geboekt. Het voordeel van endoscopische sphenoïde sinuschirurgie is dat de chirurgische aanpak eenvoudig is en de schade klein is; de incisie in het gezicht door de neusholtesinus wordt vermeden. Vergeleken met de vorige operatie door de neusholte naar de voorste wand van de sinus van de wig, heeft het een goede verlichting en veiligheid. Behandeling van ziekten: sphenoïde zonde indicaties 1. Geïsoleerde sinusitis sphenoid. 2. Slijmachtige sinus slijmachtige cyste. 3. Sphenoid sinus mycose. 4. Sphenoid sinus cerebrospinale vloeistoflekkage. Preoperatieve voorbereiding 1. Nasale endoscopie om te zien of er een abnormale neusholte is. 2. Coronaire en horizontale CT-scans om de aard en de omvang van laesies van de sfinoid sinus te bepalen. Chirurgische ingreep Bijvoorbeeld, geïsoleerde sphenoid sinusitis, geen ethmoid sinus laesies, of die met posterior stenose laesies gebruiken vaak een neusaanpak. Indien vergezeld van ethmoid sinus laesies, kunt u de ethmoid sinus benadering of directe transsphenoidal sinus natuurlijke en stenose gecombineerde aanpak gebruiken. 1. Sphenoid sinus natuurlijke mondbenadering (1) Gebruik de adrenalinepleister om de reukspleet volledig samen te trekken en gebruik een stripper of een zuigkop om het middelste turbinaat naar de laterale fractuur te verplaatsen. Als het achterste uiteinde van het middelste turbinaat te groot is, is het mogelijk om het achterste uiteinde van het middelste turbinaat te verwijderen. Indien vergezeld door een posterieure stenose-laesie, kan de zeefkamer verder worden verwijderd en de laesie worden verwijderd. Een 4 mm 30 ° endoscoop werd ingebracht tussen het mediale turbinaat en het neustussenschot om het bovenste turbinaat te vinden. Om de opening van de sfinoid sinus volledig te onthullen, werden de turbinaatschaar en de ethmoid sinustang gebruikt om het achterste turbinaat te verwijderen om het operatieveld te vergroten. Nauwkeurige positionering van de voorste sphenoid sinus is de sleutel tot een operatie. De sinusvormige opening van de sinus bevindt zich in het stencil van het vlinderscherm tussen het bovenste turbinaat en het neustussenschot, ongeveer 1 tot 1,5 cm boven de bovenste rand van het achterste neusgat, ongeveer 7 cm van de voorste neusrug en 30 ° tot de voorste neusrug. (2) Het achterste turbinaat kan worden gebruikt als een marker om de natuurlijke opening van de sphenoid sinus te vinden. De sinusvormige sinusopening bevindt zich meestal in een nauwe opening tussen de bovenste turbinaatstomp en het neustussenschot. De sinusvormige sinusopening kan worden gesondeerd met een kleine zuigbuis of een kleine curette, en de secretie kan in de sinus worden opgezogen. Van de voorste neusrug naar de achterwand van de sinus van de wig, ongeveer 9 cm. (3) Na exploratie in de sphenoid sinus, kan de occlusale tang van de sphenoid sinus worden gebruikt om de voorste wand van de sphenoid sinus naar binnen en naar beneden te bijten, en de opening van de sphenoid sinus wordt vergroot tot een linker- en rechterdiameter van 5 tot 8 mm. Indien nodig kan het bot van het neustussenschot worden afgebeten. kwaliteit. De bovenste en onderste diameters zijn maximaal 10 mm om de mogelijkheid van herocclusie te verminderen. Wees voorzichtig bij het uitbreiden naar boven om te voorkomen dat de bovenste wand van de sinusvormige sinus wordt geopend en lekkage van hersenvocht wordt veroorzaakt. Zolang het wordt bediend in de bovenste turbinaatstomp, is het risico op schade aan de oogzenuw en de interne halsslagader minimaal. U kunt een lens van 70 ° plaatsen om de zijwand van de sinus van de wiggen te observeren of een sinus van de wig gebruiken om de aanwezigheid of afwezigheid van een richel aan de zijkant van de wig van de wiggen te detecteren. Let op dat u de oogzenuw en de interne halsslagader niet beschadigt. (4) Om te voorkomen dat het sinusostium krimpt, voordat de voorste wand van de sinusvormige sinus wordt afgebeten, wordt de longitudinale incisie gemaakt aan beide zijden van de onderrand van het sinusostium en wordt het viscerale bot onder de sinus gescheiden in een vlinder. De botbeenflap van de onderste voorste sinus. Het bot onder de voorste wandopening van de sinus van de wig werd gebeten en het bot werd na de operatie in de sinus ingebracht om de botmarge te bedekken. (5) Als het sphenoid sinusitis is, open dan de voorste wand van de sphenoid sinus, hoef de sinus mucosa niet te verwijderen; als het een slijmachtige cyste is, open dan de voorste wand van de sphenoid sinus en de cyste muur, laat de cyste volledig leeglopen, verwijder de cyste muur zoveel mogelijk, maar Het is niet nodig om alle cyste-muren te verwijderen. Het zieke weefsel in de sinusholte werd grondig gereinigd en de poliepen, schimmelmassa's, pus en cystenvloeistof werden opgeruimd. Wees echter voorzichtig bij het afpellen van de buitenzijwand om schade aan de interne halsslagader op de muur te voorkomen. (6) Stop het bloeden op de juiste manier en vul de neusholte waar nodig. 2. Nadat de ethmoid sinus de voorste en achterste ethmoid sinusresectie nadert, kan de voorste wand van de sphenoid sinus worden bereikt. De ethmoid sinusbenadering bereikt echter meestal niet direct de natuurlijke opening van de voorste wand van de sphenoid sinus, maar is iets boven en buiten. De hoek van de sphenoethmoid (het deel van de achterste ethmoid sinus dat de sphenoid sinus kruist op 90 °) is identificeerbaar. De voorste wand van de sphenoid sinus is meestal lichtblauw, wat suggereert dat er een luchtspleet achter de botwand is. Het binnenoppervlak van de achterste ethmoid sinus heeft een dura mater, meestal lichtgeel of wit. Bij het openen van de voorste wand van de sphenoïde sinus, moet deze zo ver mogelijk binnen en onder zijn. Na het vinden van de sinusvormige holte van de sphenoid, de voorste wand van de sphenoid Als de voorste wand van de sphenoid sinus niet gemakkelijk kan worden geïdentificeerd, kan de natuurlijke opening van de sphenoid sinus worden gevonden in het voorste uiteinde van het middelste turbinaat en de sphenoid sinus kan worden gevonden in de sphenoid sinus. complicatie De incidentie van complicaties van endoscopische chirurgie varieert van 0,4% tot 6,4%. De belangrijkste reden is dat de operatie ongeschoold is en niet bekend is met de anatomie, en de anatomische variatie niet volledig wordt begrepen, wat leidt tot schade aan belangrijke anatomische structuren en verschillende complicaties. De meest voorkomende zijn: Oogcomplicatie (1) periostale verwonding: letsel aan de tarsale plaat en iliacale fascia-integriteit treedt meestal niet op intraorbitale complicaties; indien vergezeld door fascia fascia-verwonding, is er vorming van ecchymose, intraorbitaal hematoom, oogbaluitsteeksels, oogbewegingsstoornissen, diplopie Subcutaan emfyseem, intraorbitale infectie en de mogelijkheid van gezichtsscherpte veroorzaakt door optische neuritis kunnen blindheid veroorzaken. (2) Visuele beperking: de achterste ethmoid sinus en de buitenwand van de sphenoid sinus met goede vergassing zijn nauw verwant met de oogzenuw. Na behandeling kunnen de ethmoid sinus en sphenoid sinus gemakkelijk het optische kanaal of de oogzenuw beschadigen. Kan ook te wijten zijn aan post-ball hematoom, verhoogde intraoculaire druk, resulterend in retinale vasculaire occlusie en ischemie, visueel verlies of zelfs blindheid. Daarnaast zijn er ook oogheelkundige arteriële spasmen veroorzaakt door lokale verdovingsmiddelen die tot blindheid leiden. (3) tranen veroorzaakt door nasolacrimaal kanaalletsel: de botwand van het nasolacrimaal kanaal is relatief hard, wat een van de kenmerken is.Wees bij het uitbreiden van de maxillaire sinusopening naar voren voorzichtig om het nasolacrimaal kanaal niet te beschadigen. Let bij het openen van de neusholte niet op de traanzak. 2. Intracraniële complicaties (1) Cerebrospinale vloeistof rhinorrhea: de kleur van de bovenkant van de zeef is gelig in vergelijking met andere delen van de ethmoid sinus. Bij plaatselijke verdoving is de bovenkant van de zeef gevoelig voor pijn en is een belangrijk kenmerk voor het identificeren van de bovenkant van de zeef. Meerdere poliepen of cysten in de ethmoid sinus zijn meestal dun en defect en het is gemakkelijk om de zeefplaat en de dura mater te beschadigen om lekkage van hersenvocht te veroorzaken. (2) intracranieel hematoom: veroorzaakt door intraoperatief letsel van de interne halsslagader en voorste hersenslagader. (3) Intracraniële infectie: meerdere complicaties van late schedelbasisletsel. (4) Intracraniële zenuwweefselschade: komt meestal voor bij hersenzwelling van het hersenvlies, tumorchirurgie op de schedelbasis. Er zijn rapporten in de literatuur dat endoscopische chirurgie ernstige complicaties veroorzaakt, zoals meningitis, intracraniële bloeding of direct hersenletsel. 3. Neuscomplicaties (1) Bloeden: letsel aan de voorste ethmoid-slagader tijdens een operatie kan ernstigere bloedingen veroorzaken. Het proximale uiteinde van de voorste ethmoid-slagader wordt teruggetrokken in het ooglid en kan een bloeding in de baan veroorzaken. Daarom moet aandacht worden besteed aan de identificatie van de voorste ethmoid-slagader tijdens chirurgie en mag deze niet worden beschadigd. De gewelddadige bloeding bij de behandeling van sphenoid sinuslaesies moet worden beschouwd als een breuk van de interne halsslagader. (2) nasale verklevingen: de meest voorkomende middelste turbinaat voorste en buitenste zijwanden en de hechting tussen het onderste turbinaat en het neustussenschot. Als gevolg van neusstenose, slijmvliesletsel en overmatig weefselbehoud tijdens chirurgie, vooral in het geval van mucosale reactieve zwelling in het middenturbinaat, is het gemakkelijk om ervoor te zorgen dat de hechting van het wondenslijmvlies hechting veroorzaakt, en de hechtingsplaats is in de reuk- of middenneuspassage.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.