intrahepatische exploratie van de galwegen

Intrahepatische galwegverkenning wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van hepatolithiasis. Intrahepatisch galkanaalonderzoek wordt meestal uitgevoerd door incisie van het gemeenschappelijke leverkanaal in combinatie met het gemeenschappelijke galkanaal.Het vereist een lange en hoge gemeenschappelijke leverincisie om de opening van het belangrijkste leverkanaal en de opening van het leverkanaal onder direct zicht te vergemakkelijken. Verken en verken de opening van het secundaire leverkanaal om de obstructieve factoren zoals stenen en stenose en de laesies van het leverkanaal te begrijpen. Hepatische galwegverkenning moet worden gecombineerd met de exploratie van de lever.Neem na het scheiden van de hechting tussen de lever en het sputum eerst de grootte en vorm van de lever, het vezelige litteken op het leveroppervlak en trek vervolgens het ronde ligament van de lever in en onderzoek de rechterlob van de lever met de linkerhand. Het gezicht van het blad en het vuile oppervlak, het linker buitenste blad werd onderzocht met de rechterhand, en de linker en rechter leverkanalen aan beide uiteinden van de hilarische hilarische en hepatische transversale spleet werden aangeraakt. Grote stenen in het intrahepatische galkanaal kunnen worden opgehelderd wanneer de lever wordt aangeraakt. Intrahepatische galwegverkenning kan de stenen in de hepatische hilarische leverkanaal, de leverkanaal van het staartblad en de secundaire tak van de linker en rechter leverkanalen verwijderen, maar de behandeling van intrahepatische galwegvernauwing en stenen boven de secundaire tak is beperkt. Het is vaak noodzakelijk om andere operaties te combineren om aan de behandelingsvereisten te voldoen. Behandeling van ziekten: acute cholangitis, leverabces indicaties 1. Patiënten met recidiverende acute etterende cholangitis of hepatische cholangitis met of zonder geelzucht, en beeldvormende gegevens die patiënten tonen met hilarische of intrahepatische galwegen dilatatie en stenen. 2. Klinisch gediagnosticeerd als biliaire septische shock, galsbloeding, leverabces en patiënten met leverbronchiale fistels. 3. In het verleden was er een geschiedenis van hepatolithiasischirurgie en werden de postoperatieve klinische symptomen herhaald. 4. Herhaalde afleveringen van etterende cholangitis na bovenbuiktrauma, levertrauma en hilar trauma. 5. Patiënten met obstructieve geelzucht, hilarische en intrahepatische galwegen dilatatie, steenvorming of galvorming na cholecystectomie. Contra 1. De klinische manifestaties zijn hepatische geelzucht, een geschiedenis van hepatitis B-infectie of hepatitis B-immunologisch onderzoek, chronische leverparenchymale schade. 2. Beeldvorming (B-echografie of CT, MRI) onderzoek toonde aan dat er sterke lichtgroepen of verkalking in de lever waren en dat de geluidsschaduw niet gepaard ging met de distale leverkanaal dilatatie. 3. Hepatische hilarische of intrahepatische galwegobstructie gecompliceerd met ernstige portale hypertensie, patiënten die de portaaldruk niet effectief hebben verlaagd. 4. Patiënten met een eerste leverportaalinfectie of abces zonder effectieve drainage. Preoperatieve voorbereiding Hepatolithiasis, hepatobiliaire stenose, vooral die met terugkerende aanvallen van ernstige cholangitis, langdurige obstructieve geelzucht en galfistel, lokale en algemene aandoeningen zijn vaak slecht en moeten tegelijkertijd met verschillende onderzoeken en diagnoses worden uitgevoerd Doordachte preoperatieve voorbereiding. 1. Supplement bloedvolume, behoud water en zout metabolisme en zuur-base balans, let vooral op de correctie van chronisch waterverlies en hypokaliëmie. 2. Versterk en verbeter de systemische voedingsstatus van patiënten. Geef een eiwitrijk, vetarm dieet en voeg voldoende calorieën en vitamines toe. Patiënten met obstructieve geelzucht moeten worden geïnjecteerd met vitamine K11. Sommige patiënten hebben ook vochtvervanging en bloedtransfusie nodig. Bij patiënten met volledige galfistels en leverinsufficiëntie is vaak intraveneuze voedingsondersteuning vereist. 3. Controleer het coagulatiemechanisme en corrigeer eventuele afwijkingen. Uitgebreide analyse werd uitgevoerd samen met de resultaten van leverfunctietests om leverreserve en metabole functie te evalueren. 4. Besteed aandacht aan leverfunctie te beschermen. Herhaalde afleveringen van galwegeninfectie en langdurige obstructieve geelzucht veroorzaken vaak verschillende mate van leverschade. Als u galcirrose heeft, moet u letten op actieve leverbescherming. Patiënten met langdurige externe drainageslang, als de dagelijkse galstroom veel is en de kleur licht is, is dit vaak een teken van leverdisfunctie. De inversie van de verhouding van wit en globuline geeft aan dat de compenserende functie van de hele lever zich in een ongunstige toestand bevindt. Als u splenomegalie en ascites heeft, moet u eerst een leverbeschermingsbehandeling uitvoeren en na de verbetering de gefaseerde behandeling overwegen. 5. Onderzoek naar galbacteriologie en gevoeligheidstesten voor antibiotica om rationeler antibiotica te gebruiken. In sommige gecompliceerde gevallen is het vaak noodzakelijk om 2 tot 3 dagen vóór de operatie met systemische toediening van antibiotica te beginnen om chirurgie of angiografie te helpen voorkomen en cholangitis te stimuleren. Als de operatie wordt uitgevoerd tijdens het begin van cholangitis, moet penicilline of metronidazol (metidazol) worden toegediend om de gemengde infectie van anaërobe bacteriën te bestrijden. 6. Bescherm en ondersteun de noodresponsmogelijkheden van het lichaam om de post-operatieve traumatische respons te helpen gladstrijken. Deze patiënten zijn herhaaldelijk aangevallen door galwegeninfecties en meerdere operaties, vaak met fysieke uitputting; en de meeste van hen hebben een geschiedenis van behandeling met verschillende graden van glucocorticoïden, de systemische respons is laag, moet aandacht besteden aan ondersteuning en bescherming. Bij de operatie werd hydrocortison 100 ~ 200 mg intraveneus toegediend en 50-100 mg per dag kan binnen 2 dagen na de operatie worden aangebracht, wat vaak goede resultaten oplevert. 7. Voor patiënten met externe drainage moet de voorbereiding van de mondhuid zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Voor te lang granulatieweefsel moet het worden afgesneden. Voor lokale ontsteking en huiderosie moet het verband regelmatig worden vervangen en indien nodig nat worden. Voor mondspoeling met spijsverteringssappen, beschermlaag met zinkoxidepasta. Houd je mond schoon en voer een operatie uit wanneer je huid gezond is. Ontwormen moet routinematig worden uitgevoerd na opname. Maagbuizen en katheters moeten vóór de operatie worden geplaatst. Chirurgische ingreep 1. Incisie: de chirurgische benadering voor exploratie van de galwegen wordt beïnvloed door vele factoren, voornamelijk: (1) Het aantal vorige bewerkingen. Bij patiënten die in het verleden meerdere operaties hebben gehad, hebben de bovenbuik of de rechter bovenbuik vaak interdigitated rectus abdominis incisies en rechter inferieure schuine incisies, en enkele hebben transversale incisies. Als in het verleden andere laparotomieprocedures zijn uitgevoerd als gevolg van intra-abdominale complicaties, zoals intestinale adhesielysis, abcesdrainage, enz., Zullen er veel postoperatieve incisielittekens in de bovenbuik en rechter bovenbuik zijn, zodat de keuze voor re-chirurgische incisie, Heel moeilijk. (2) De genezing van incisies in het verleden. Als er buikinfecties, gal- of darmfistels, buikwandincisie-infectie, abdominale wandwondbreuk of galwegbuis direct na de incisie zijn, is het gemakkelijk om infectie van de buikwandincisie, wondkloof of abdominale wandincisie hernia te veroorzaken. Deze verhogen ook de complexiteit van re-chirurgische incisieselectie. (3) De huidige locatie van de galbeschadiging en de problemen die bij deze operatie moeten worden opgelost, zijn de belangrijkste factoren bij het bepalen van de keuze van de incisie. Chirurgie met het intrahepatische galkanaal en de lever vereist uitgebreide blootstelling, waarbij de incisie onder direct zicht moet worden uitgevoerd; voor de laesie van het rechter posterieure leverkanaal is het vaak noodzakelijk om de incisie van de borst en de buik te overwegen. (4) Veranderingen in de grootte en vorm van de lever. De obstructie van de opening van de belangrijkste galwegen in een bepaalde helft van de lever wordt vaak veroorzaakt door onregelmatige atrofie en vervorming van de lever door atrofie van de ziektekant en contralaterale hyperplasie. Deze factor moet ook worden overwogen bij het selecteren van een reoperatie-incisie. (5) Of er cirrose of portale hypertensie is. Biliaire cirrose, portale hypertensie, in aanvulling op uitgebreide collaterale circulatie in de buik, is het incisielitteken van eerdere operaties vaak een belangrijke portal-body adercommunicatieplaats, met een groot aantal collaterale circulatie. Daarom moet de incisie worden bepaald op basis van de toestand van elke patiënt. De momenteel meest gebruikte incisie om te voldoen aan de behoeften van chirurgische ingrepen is de schuine incisie van de rechter bovenbuik. Over het algemeen 2 vingers onder de kosten van de rib, wordt de lengte bepaald volgens de behoeften. 2. De weergave van de galwegen. Intrahepatische galwegen worden vaak onderzocht door incisie van de extrahepatische galwegen. Het belangrijkste leverkanaal moet volledig worden blootgelegd en direct voor de linker en rechter bifurcatie van het leverkanaal, en de incisie van het galkanaal wordt uitgebreid tot het gemeenschappelijke leverkanaal. 3. De extrahepatische galwegincisie kan worden gezien door de linker en rechter leverkanaalvertakking De leverkanaalopening van de linker en rechter leverkanaal en caudaatkwab kan worden gezien onder direct zicht om de exploratie van de galwegen te vergemakkelijken. 4. Met behulp van een galstenen lepel werden een paar linker en rechter leverkanalen en het leverkanaal van het staartblad onderzocht, gecombineerd met preoperatief onderzoek om de locatie en omvang van hepatolithiasis en stenose te bevestigen. 5. Verwijder de stenen die zich bij de gemeenschappelijke leverkanaalopening, linker en rechter leverkanaalopeningen of primaire en achterste leverkanalen bevinden. 6. Na het einde van de verkenning wordt een T-vormige buis van de juiste maat in het galkanaal geplaatst om de galwegen af te voeren, wat gallekkage kan voorkomen.Het kan worden gebruikt voor retrograde cholangiografie 2 weken na operatie om de doorgankelijkheid van het intrahepatische galkanaal te begrijpen. Geen resterende stenen. Als er resterende stenen zijn, kan het T-buisafvoerkanaal worden gebruikt om stenen uit de choledochoscoop te verwijderen. complicatie 1. Acute aanval van cholangitis. Vooral als gevolg van herhaalde langdurige exploratie of steenverwijdering, onjuiste spoeling van de galwegen en andere irritaties, cholangitis-aanvallen en zelfs septische shock. 2. Gallekkage. Kan het gevolg zijn van: 1 galwegincisie of T-vormige buis is niet goed gehecht; 2 reactief oedeem, spasme en excretie na distale uitgang van galwegen; 3 intrahepatische galwegenstenen of resterende extrahepatische galwegenstenen, distale galwegenobstructie . De eerste twee worden in een korte periode behandeld, en de meeste kunnen worden geëlimineerd; de laatste kunnen vaak niet worden geknepen en het is nog steeds nodig om fiberoptische choledochoscopie uit te voeren na het nemen van een angiografische observatie om stenen te verwijderen en obstructie te verlichten. Als de distale steen is opgesloten, kan de buis niet worden verwijderd totdat deze effectief is behandeld. 3. Onder de lever of onder het okselabces. Vooral omdat de perihepatische effusie, bloeding en gal niet werden geabsorbeerd vóór het sluiten van de buik; er bleef geen drainage of drainagefout over. Zolang het wordt opgemerkt, is deze situatie over het algemeen minder gebruikelijk.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.