hilaire cholangioplastiek

Hepatische hilar-cholangioplastie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van hepatolithiasis met strictuur van de galwegen. Hepatobiliaire stenose, vaak geassocieerd met hepatolithiasis, en verergerden elkaar. Deze stenose is vaak ringvormig en vormt verdikte littekens rond het galkanaal, variërend in lengte. Hepatobiliaire stenose kan eenmalig zijn en komt het meest voor in de eerste en tweede aftakkingsopeningen van het linker hepatische kanaal. Het kan ook meervoudig zijn, met de meest voorkomende hilarische kanalen, namelijk de linker en rechter leverkanalen en de gemeenschappelijke opening van de leverkanalen. Vanwege de vernauwing zijn de fibrose, atrofie en compenserende hyperplasie van het leverweefsel van de lever onregelmatige hepatische vergroting, die atrofische hyperplasie wordt genoemd. De belangrijkste galwegenstenose, samen met hepatolithiasis, is vaak de belangrijkste oorzaak van ernstige purulente galinfectie, resulterend in overlijden van de patiënt en herhaalde of meervoudige chirurgie. Voor de galbuisstenose van de hilariteit is galbuisangioplastiek theoretisch mogelijk. Er is echter niet veel kans dat plastic hechtdraad kan worden uitgevoerd wanneer galwegenstenen in de lever worden gecombineerd met stenose. Omdat hepatische galbuisstenose wordt veroorzaakt door acute etterende cholangitis en leverkanaalzweer en fibreus weefselhyperplasie, is ontsteking niet beperkt tot de galbuis zelf en wordt deze vaak omringd door de leverbuis en is de locatie van de zweer de zwaarste en smalste. Rond het leverkanaal is de mate van vezelige littekens over het algemeen zwaarder. Op dit moment wordt niet alleen het lumen van het galkanaal verminderd, maar ook geblokkeerd, en het hepatische kanaal en het omliggende weefsel zijn ook moeilijk te verliezen vanwege hechting en fixatie van het litteken. Bovendien blijven de intrahepatische stenen in de stenose en is het vaak moeilijk om langs het longitudinale gedeelte van het hepatische kanaal te snijden. Er is een mogelijkheid om een bevredigende laterale hechting te voltooien om de binnendiameter van het lumen te herstellen. Er zijn veel faalkansen bij operaties, en het aandeel van recidief en heroperatie is ook hoog, en het is gemakkelijk om opnieuw stenen te blokkeren. Daarom is er zeer weinig kans op succesvolle orthopedische chirurgie tijdens hepatolithiasischirurgie. Behandeling van ziekten: goedaardige galvernauwing indicaties Hepatische hilarische angioplastiek wordt voornamelijk op de ringvormige stenose aangebracht aan de linker hepatische kanaalopening.De laesie is beperkt, het bereik is klein, het omliggende littekenweefsel is minder, er is geen leverfibrose, atrofie en de intrahepatische calculi zijn vrijgemaakt boven de stenose. Preoperatieve voorbereiding Hepatolithiasis, hepatobiliaire stenose, vooral die met terugkerende aanvallen van ernstige cholangitis, langdurige obstructieve geelzucht en galfistel, lokale en algemene aandoeningen zijn vaak slecht en moeten tegelijkertijd met verschillende onderzoeken en diagnoses worden uitgevoerd Doordachte preoperatieve voorbereiding. 1. Vul het bloedvolume aan, onderhoud het water- en zoutmetabolisme en de zuur-base balans, let vooral op de correctie van chronisch waterverlies en hypokaliëmie. 2. Versterk en verbeter de systemische voedingsstatus van patiënten. Geef een eiwitrijk, vetarm dieet en voeg voldoende calorieën en vitamines toe. Patiënten met obstructieve geelzucht moeten worden geïnjecteerd met vitamine K11. Sommige patiënten hebben ook vochtvervanging en bloedtransfusie nodig. Bij patiënten met volledige galfistels en leverinsufficiëntie is vaak intraveneuze voedingsondersteuning vereist. 3. Controleer het coagulatiemechanisme en corrigeer eventuele afwijkingen. Uitgebreide analyse werd uitgevoerd samen met de resultaten van leverfunctietests om leverreserve en metabole functie te evalueren. 4. Besteed aandacht aan het beschermen van de leverfunctie. Herhaalde afleveringen van galwegeninfectie en langdurige obstructieve geelzucht veroorzaken vaak verschillende mate van leverschade. Als u galcirrose heeft, moet u letten op actieve leverbescherming. Patiënten met langdurige externe drainageslang, als de dagelijkse galstroom veel is en de kleur licht is, is dit vaak een teken van leverdisfunctie. De inversie van de verhouding van wit en globuline geeft aan dat de compenserende functie van de hele lever zich in een ongunstige toestand bevindt. Als u splenomegalie en ascites heeft, moet u eerst een leverbeschermingsbehandeling uitvoeren en na de verbetering de gefaseerde behandeling overwegen. 5. Onderzoek van galbacteriologie en gevoeligheidstesten voor antibiotica om antibiotica rationeler te gebruiken. In sommige gecompliceerde gevallen is het vaak noodzakelijk om 2 tot 3 dagen vóór de operatie met systemische toediening van antibiotica te beginnen om chirurgie of angiografie te helpen voorkomen en cholangitis te stimuleren. Als de operatie wordt uitgevoerd tijdens het begin van cholangitis, moet penicilline of metronidazol (metidazol) worden toegediend om de gemengde infectie van anaërobe bacteriën te bestrijden. 6. Bescherm en ondersteun het reactievermogen van het lichaam om de traumareactie na de operatie te verzachten. Deze patiënten zijn herhaaldelijk aangevallen door galwegeninfecties en meerdere operaties, vaak met fysieke uitputting; en de meeste van hen hebben een geschiedenis van behandeling met verschillende graden van glucocorticoïden, de systemische respons is laag, moet aandacht besteden aan ondersteuning en bescherming. Bij de operatie werd hydrocortison 100 ~ 200 mg intraveneus toegediend en 50-100 mg per dag kan binnen 2 dagen na de operatie worden aangebracht, wat vaak goede resultaten oplevert. 7. Voor patiënten met externe drainagebuizen moet de voorbereiding van de mondhuid zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Voor te lang granulatieweefsel moet het worden afgesneden. Voor lokale ontsteking en huiderosie moet het verband regelmatig worden vervangen en indien nodig nat worden. Voor mondspoeling met spijsverteringssappen, beschermlaag met zinkoxidepasta. Houd je mond schoon en voer een operatie uit wanneer je huid gezond is. Ontwormen moet routinematig worden uitgevoerd na opname. Maagbuizen en katheters moeten vóór de operatie worden geplaatst. Chirurgische ingreep 1. Incisie: de schuine incisie onder de rechter bovenbuik is de beste keuze voor incisie. Gevolgd door de rechter bovenste rectus abdominis incisie, maar niet zo goed als de rechter bovenste buik rib schuine incisie, de bewegingsruimte is klein. 2. Het blootleggen van de galwegen is de sleutel tot deze operatie. Voorzichtigheid is geboden om de hechting van de hepatoduodenale ligament aan de hilar te scheiden. En trek de lever omhoog. 3. Scheid de buitenste huls van het linker hepatische galkanaal en scheid de bovenste, onderste en voorste zijkanten van het linker hepatische kanaal volledig. 4, van de stenose van het gemeenschappelijke leverkanaal om de hele mond te doen, en snijd de stenosering langs de lengteas van het linker leverkanaal, en snijd een deel van het vergrote linker leverkanaal, de incisie om het rechter leverkanaal, linker leverkanaal, caudate lob te verkennen De leverbuis en probeer de stenen te verwijderen. 5. De linker hepatische kanaalwand van de bovenste en onderste stenose-ringen werd transversaal gehecht met een 3-0 absorbeerbare lijn, en de longitudinale linker incisie van het gesneden linker hepatische kanaal werd gehecht om het smalle linker leverlumen te vergroten. 6, in het galkanaal om een longitudinale incisie te maken, en het galkanaal te verkennen, neem de distale steen. Vervolgens wordt de korte arm van de T-vormige buis door de incisie in de linker en rechter leverkanalen geplaatst om de drainage te ondersteunen en de incisie van het galkanaal te hechten.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.