Drainage van proximaal cholangiocarcinoom

Nabijheid van proximaal cholangiocarcinoom voor chirurgische behandeling van extrahepatische galwegenkanker. Behandeling van ziekten: cholangiocarcinoom indicaties Proximale cholangiocarcinoomdrainage is van toepassing op: 1, het bovenste uiteinde van de galwegen kanker, er is extrahepatische metastase, obstructieve geelzucht is ernstig, het is niet geschikt om radicale resectie te ondergaan. 2, de toestand van de patiënt kan nog steeds een operatie ondergaan. 3, patiënten die radicale resectie ondergaan, chirurgische exploratie gevonden die geen radicale resectie kan zijn, kan worden veranderd in drainage. Contra 1. Aan het einde van het verloop van de ziekte verlengt de afvoer van het galkanaal de overleving van de patiënt niet en verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt niet. 2, voor de hand liggende dyscrasia, een grote hoeveelheid ascites. 3, de patiënt kan geen operatie ondergaan. 4. Duidelijke cirrose en leverschade. Preoperatieve voorbereiding 1. De locatie en omvang van de galwegobstructie moet nauwkeurig worden geschat en kan worden bepaald met niet-invasieve methoden zoals B-modus echografie, CT, MRCP, enz. Indien nodig kunnen PTC en ERCP worden uitgevoerd vóór de operatie. Voorzichtigheid is echter geboden om complicaties zoals galinfecties en gallekkage te voorkomen. 2. Als PTC en PTCD vóór de operatie zijn uitgevoerd, moet de operatie in een vroeg stadium worden uitgevoerd.Na 2 tot 3 weken kan er een fatale biliaire infectie optreden als gevolg van een vertraagde operatie en de leverfunctie kan zelfs niet worden bereikt na 2 tot 3 weken drainage. herstel. 3, pre-operatieve PTCD wordt over het algemeen alleen gebruikt bij patiënten met ernstige obstructieve geelzucht en een slechte algemene conditie kan niet op tijd worden uitgevoerd, moet voorzichtig zijn om infectie en verlies van water en elektrolyten onder drainage te voorkomen. Als het door de endoscoop kan worden afgevoerd, is het effect beter dan PTCD. 4, patiënten met aanzienlijk gewichtsverlies en ondervoeding, 1 week voor de operatie begon de intraveneuze voedingssupplementen te versterken, laag kaliumgehalte, laag natriumgehalte, bloedarmoede, hypoproteïnemie, vitamine K11-supplement. 5. Mondeling galzoutpreparaat. 6, antibiotica darmpreparaat. 7, orale toediening van ranitidine 150 mg voor de nacht. 8, maagsonde en verblijfskatheter. 9, preventieve toepassing van antibiotica, met het oog op obstructieve geelzuchtpatiënten, kan acuut nierfalen optreden na een operatie, moet het gebruik van antibiotica zoals Qingda-toxines met nefrotoxiciteit voorkomen. Chirurgische ingreep 1. Wanneer de bovenste galwegen kanker of hilar cholangiocarcinoom ernstige obstructieve geelzucht veroorzaakt, moet er een blokkering zijn van de linker en rechter leverkanalen en de gemeenschappelijke leverkanaalverbinding.De linker en rechter leverkanaalsystemen zijn gescheiden en communiceren niet met elkaar. In geavanceerde gevallen is er vaak sprake van de aftakking van de tweede fase van de galwegen in de lever, dus deze wordt ook gescheiden tussen de segmenten aan één zijde van de lever. Kanker afkomstig van de ene kant van de lever kan atrofie en fibrose van de lever veroorzaken, terwijl de contralaterale lever wordt vergroot en gecompenseerd. Daarom moet volgens het beeldvormingsonderzoek, met name de CT-foto, de lever met één zijde van de compenserende functie worden gebruikt om het intrahepatische galkanaal af te voeren, in plaats van de fibrotische, atrofische zijde verkeerd te selecteren, anders zal het niet verbeteren. Leverfunctie, het doel van het verlagen van serumbilirubinespiegels. De chirurgische incisie is in het algemeen een rechter inferieure schuine incisie.Als het linker leverkanaal moet worden geleegd, moet de incisie zich uitstrekken tot de linker bovenbuik. Chirurgische exploratie moet worden gecombineerd met de bevindingen van preoperatief onderzoek om de locatie van chirurgische drainage te bepalen.Om een meer grondige drainage te bereiken, is het vaak noodzakelijk om gelijktijdig het linker leverkanaal en het rechter leverkanaal af te tappen. 2. Linker hepatische kanaalafvoer. Wanneer de kanker zich nog steeds beperkt tot de bifurcatie van het leverkanaal, is het laterale deel van het linker leverkanaal aanzienlijk uitgebreid boven de obstructie en kan het verwijde, zachte en elastische linker leverkanaal worden gevonden aan de onderkant van de leverkwab en moet aandacht worden besteed aan de poortader. Linker droge identificatie, eenvoudige identificatiemethode is om direct te prikken met een fijne naald, kan kleurloos, transparant wit galsap uit het galkanaal halen, als de portale adertak, dan bloed afzuigt. Trek aan de onderkant van de leverkwab met een gebogen haak, snijd de peritoneale laag aan de onderkant van de kwab en scheid deze enigszins om het linker leverkanaal te onthullen.De hechtdraad wordt gesneden met een 0-draads draad en gesneden tussen de tractielijnen. Open het linker leverkanaal, nadat de gal is opgezogen, test de linker- en rechterkant met de Bilia-galder. Als de obstructie onder de bifurcatie van het leverkanaal is, kan de sonde in het rechter hepatische kanaal worden gesondeerd. Als het een bifurcatieobstructie is, kan de sonde niet door. Wanneer de obstructie zich onder de bifurcatie bevindt, kan een latex- of siliconenbuis worden geplaatst door het linkerkanaalkanaal naar het rechterkanaalkanaal om beide galkanaalsystemen af te voeren. Een andere veel gebruikte methode voor drainage van het linker leverkanaal is om het onderste galkanaal van de linker buitenste lob van de lever door het ronde ligament van de lever te snijden (sectie III galkanaal). 3, afvoer van de rechter leverleiding. Rechter leverkanaal drainage is vaak moeilijker dan linker hepatische drainage, en het effect is vaak niet ideaal.De reden is: 1 het rechter leverkanaal is kort, de gemiddelde lengte is slechts 0,84 cm, dus de juiste voorste hilarale cholangiocarcinoom veroorzaakt vaak de rechter voorkwab en De rechter achterste lob van het leverkanaal is geblokkeerd en de twee bevinden zich in een gescheiden toestand; 2 de samenvloeiende configuratie van het rechter leverkanaal is vaak een gesplitst type en er zijn minder dan de helft van de typische rechter leverkanaalstammen, waardoor het positioneren moeilijk is. De meest gebruikelijke route voor drainage van het rechter leverkanaal is het aftappen van de onderste tak van het rechter voorste leverkanaal (galweg V-segment). Of het leverkanaal is verwijd of de locatie ervan kan worden bepaald op basis van pre-operatieve CT-foto's of B-modus echografie tijdens chirurgie. Een veel voorkomende methode is om de binnenkant van de nek van de galblaas te doorboren om de exacte positie en diepte van het rechter voorste dalende leverkanaal verder te bepalen. Snijd vervolgens de peritoneale laag op de mediale rand van het leverbed van de galblaas en verwijder de linkerrand van de galblaas enigszins.In het algemeen, wanneer het galblaasbed wordt gesneden 1,0-1,5 cm, kan de rechter voorste hepatische ducttak worden bereikt en kan de uitgebreide rechter voorste onderste tak lever worden ingesneden. Na de buis strekt u zich als een gids uit in de angionische vaatklem, breidt de incisie op het galkanaal uit in de richting van de leverpoort totdat deze de obstructie van de tumor bereikt, en sonde vervolgens omhoog, soms in de opening van het rechter achterste leverkanaal, en voer vervolgens een drainagebuis naar de rechter voorkant Het onderste leverkanaal wordt in het rechter posterieure leverkanaal geplaatst en het leverweefsel rond de afvoerbuis wordt gehecht en gehecht. Als de rechter opening van het achterste leverkanaal is geblokkeerd, zoals in het gesplitste rechter kanaal van de lever, is het rechter achterste kanaal open aan de samenvloeiing van de linker en rechter leverkanalen. Aangezien het rechter achterste kanaal is gelegen aan de diepe kant van het rechter voorste leverkanaal, is de afstand zeer hoog. Dichtbij kan het lek raken door de achterwand van het rechter voorste leverkanaal, na het bepalen van de positie van het rechter achterste leverkanaal, direct incisie, drainage door het rechter voorste leverkanaal, in het algemeen kan een rechte buis of een korte T-vormige buis worden gebruikt. complicatie 1, gal lekkage en gal peritonitis. 2. Bloeden in de buikholte of in de drainageslang. 3. Intra-abdominale infectie. 4. Een grote hoeveelheid galverlies en elektrolytonbalans. 5. Ernstige patiënten kunnen leverfalen en / of nierfalen hebben. 6, acute cholangitis.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.