niet-atrofische nefrolithotomie

De romp van de nierslagader is verdeeld in de voorste en achterste takken bij de nierholum of de niersinus.Na binnenkomst in het nierparenchym, mist elke tak wederzijdse collaterale circulatie. Het distale uiteinde van de voorste en achterste takken van de nierslagader vormt een relatief avasculair voor-achterste segment ongeveer 1 cm aan de achterkant van de nierboog, die de Brodel-lijn wordt genoemd. Het snijden van het nierparenchym langs deze lijn kan de hoeveelheid bloeding verminderen en ischemische atrofie van de nier voorkomen. De lijnen tussen de voorste en achterste segmenten variëren echter van persoon tot persoon, en de krommen zijn gebogen. De meeste zijn niet in een rechte lijn. Het is vaak onmogelijk om de exacte positie te tekenen volgens het vaste anatomische oriëntatiepunt van het oppervlak. Als de achterste tak van de nierslagader tijdelijk wordt geblokkeerd, kan de lijn tussen de segmenten duidelijk worden weergegeven. Het snijden van de nierparenchym langs dit vlak kan schade aan de hoofdtakken van de nierslagader, minder bloedingen en geen ischemische nieratrofie voorkomen. Behandeling van ziekten: nierstenen indicaties Niet-atrofische nefrolithotomie is geschikt voor grote staghorn nierstenen, meerdere pyelone stenen en klein nierbekken.Het is moeilijk om stenen te verwijderen of te verwijderen met andere nier of bekken. Contra De nier heeft een ernstige infectie of heeft geen functie. Preoperatieve voorbereiding 1. Adequate behandeling van bestaande urineweginfecties, de toepassing van breedspectrumantibiotica moet 48 uur vóór de operatie worden versterkt. 2. Bereid bloed voor op 600 ml. 3. Bereid lokale koelbenodigdheden voor tijdens de operatie. Chirurgische ingreep 1. Bepaling van het vlak van de relatief avasculaire zone: de elfde intercostale incisie wordt meestal gebruikt om de nier te onthullen. De gehele nier- en nier-pediculaire bloedvaten moeten volledig worden gedissocieerd om de incisie mogelijk te maken. De meest gebruikelijke methode voor het bepalen van het vlak van het avasculaire gebied (Brodel-lijn) is om de pulserende achterste nierslagader te blokkeren met een vinger op de achterste lip van de nieren. Als de vinger de achterste ader niet nauwkeurig kan blokkeren, moet deze worden gescheiden voor niet-invasiviteit. Wanneer de vaatklem tijdelijk de achterste tak van de nierslagader blokkeert, is er geen arteriële bloedperfusie in het bloedtoevoergebied van de slagader.De kleur van het nierweefsel in het ischemische gebied verandert snel naar bleek en vormt een scherpe grens met het nierweefsel van de voorste tak van de nierslagader. De markers worden gehecht op de niercapsule. Om de tolerantie van nierweefsel voor ischemie te vergroten, kan het klemmen van de nierslagader het ijs in de nier afkoelen. De relatieve avasculaire zone kan ook worden gemeten met een Doppler-ultrasone stethoscoop. 2. Incisie van de nier: tijdelijke blokkade van de nierbloedvoorziening met een niet-invasieve vasculaire klem, lokale koeling van de nier. Het nierparenchym wordt in lengterichting gesneden langs het relatief avasculaire vlak van de marker.De lengte van de incisie hangt af van de grootte van de steen, maar over het algemeen is 3 tot 4 cm voldoende. Gebruik een scherp mes om de nier netjes en direct tegen de steen te snijden om stompe dissectie en ernstige kneuzing van het nierweefsel te voorkomen. 3. Verwijder de steen: houd de steen vast met een steentang, schud deze voorzichtig en verwijder de steen in de richting van de incisie. Als de steen en het nierbekken en de hechting van het nierbekken, gebruik de hendel om te verwijderen, vermijd gewelddadig sputum. Als de steen te lang is om te worden verwijderd, kan deze met een klem in het midden van de steen worden verwijderd. Nadat de stenen zijn verwijderd, worden het nierbekken en het nierbekken grondig gespoeld met een fijne katheter om stenen en stolsels te verwijderen. 4. Hemostase: het nierparenchym wordt gesneden en er is een groot vasculair uiteinde nabij het nierbekken.De 4-0 absorbeerbare lijn wordt gebruikt voor het hechten. Het gebogen vasculaire uiteinde van de nierschors en medulla-overgang wordt ook gehecht met een 4-0 absorbeerbare lijn en de hechting wordt geknoopt op de medulla om te voorkomen dat de fragiele niercortex wordt gesplitst. 5. Hecht het nierbekken en het nierbekken: plaats een babykatheter of ureterale katheter vanuit de nierincisie, leid het nierbekken naar de blaas, bevestig de ureter zonder obstructie en gebruik de 4-0 absorbeerbare lijn om de incisie van het nierbekken en het nierbekken continu te hechten. De nierincisie is volledig gescheiden van het nierbekken en het nierbekken. 6. Hecht het nierparenchym: draag een 2-0 absorbeerbare lijn onderbroken of gehecht nierparenchym met een grote gebogen ronde naald, knoop het niergedeelte dicht bij elkaar, zodat het nierparenchym niet door de hechtdraad wordt gescheiden, er kan gratis vetweefsel of spier worden gebruikt. Het weefselkussen wordt onder de hechting vastgeknoopt en geknoopt, en de niercapsule wordt gehecht met een dunne draad. Nadat de nier is gehecht, wordt de niersteelclip verwijderd. Als er nog steeds bloedingen zijn, kan deze worden gevuld of ingedrukt om het bloeden te stoppen. 7. Sluit de incisie en plaats de afvoer.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.